Preoperatiivinen valmistelu päiväkirurgiassa Marja Haapakoski ayl Hatanpään sairaala Tampere
Hatanpään päiki Nykyinen Päikiyksikkö 11/2001 Tampere ja Pirkkala, yht.219 037 asukasta 4 leikkaussalia, 1. ja 2. vaiheen heräämöt oh ja 23 sh, fysioterapeutti, lääkintävahtimestari, 2 os.sihteeriä erikoisalat ortopedia, käsikirurgia yleiskirurgia, gastrokirurgia, lastenkirurgia urologia knk, suu ja leukakirurgia, hammashoidot kipuepiduraalipuudutukset 166 kpl v.2005
Hatanpään päiki Tietojärjestelmähankkeet Sähköinen sairauskertomusjärjestelmä (Pegasos, WM Data) 2003 Perusterveydenhoito Oma erikoissairaanhoito Leikkaustoiminnan ohjausjärjestelmä (OIS, Commit) 2006 pilotointi
Hatanpään päiki 2005 3034 tmp Peruuntuneet 72 kpl (2.4 %) 66 potilaasta johtuva syy (2.1%) 59 lääketieteellinen syy 6 potilas ei saapunut 1 potilas kieltäytyi tmp:stä Osastolle 95 potilasta ( 3.1 %) lap.sappi 18.7% olkapäät 13.8% muut 2.2%
HaSan päikin vahvuudet Selkeä potilaan hoitopolku lähete > kotisoitto Omat päikikriteerit Oma jonohoitaja (leikk./ane sh) Osa hoitajista monitaitoisia Uudehko yksikkö 11/2001 korkeatasoiset laitteet ja välineet Potilaspalaute positiivista Kansallinen hoitotakuu toteutuu ilman lisätöitä Tulospalkkiojärjestelmä 2005
HaSan päikin heikkoudet Suuri sijaismäärä 10 päikihoitajaa äitiyslomalla / hoitovapaalla v. 2005 jatkuva perehdyttämisen tarve Oheistilojen (kansliat)puute Myös evl:t operoivat päikissä Raskas protokolla?
HaSan päikin hoitopolku Kutsukirje ja esitietolomake Lähete EPKL Lab Jonohoitaja Esikäynti Tmplääkäri Anelääkäri Toimenpide Sähköinen sairauskertomus Pegasos
Oikopolku Kutsukirje ja esitietolomake Lähete EPKL Lab Jonohoitaja Esikäynti Tmplääkäri Anelääkäri Toimenpide Sähköinen sairauskertomus
Valtakunnallinen kyselytutkimus Vastausaktiivisuus 32 / 71 (45%) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Yliopistosairaalat Keskussairaalat Aluesairaalat Kaupunginsairaalat Yksityissairaalat 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vastatut Lähetetyt Vastausprosentti
Päikit Päikitoiminta erillinen Päikiyksikkö 21/ 32 (66%) keskussairaalat 91% yliopistosairaaloissa hajautetut päikiyksiköt julkiset sairaalat 21/29 (72%) muun leikkaustoiminnan yhteydessä 11/32 (34 %) aluesairaalat, pienet yksiköt, yksityissairaalat
Erikoisalat päikissä/ 32 vastausta Erikoisalat 35 30 25 20 15 10 5 0 Erikoisalat Ortopedia Yleiskirurgia Lastenkirurgia KNK Suu ja leukakirurgia Hammashoidot Urologia Gynekologia
Tehdyt päikitoimenpiteet 2005 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 Yliopisto (8) Keskus (10) Alue (6) Kaupungin (2) Yksityis (3)
Peruuntuneet toimenpiteet 2005 14,00 % 12,00 % 10,00 % 8,00 % 6,00 % 4,00 % 2,00 % 0,00 % Yliopisto(8) Keskus(10) Alue (6) Kaupungin (2) Yksityis (1)
Osastolle siirtyneet potilaat 2005 16,00 % 14,00 % 12,00 % 10,00 % 8,00 % 6,00 % 4,00 % 2,00 % 0,00 % Yliopisto (8) Keskus (10) Alue (6) Kaupungin (2) Yksityis (1)
Toimintalukuja vuonna 2005 Tmp/vuosi Vastauksia /kpl Peruuntumis % Osastolle siirtymis % Alle 1000 10 2,7 6,1 (0,45) 2,7 6,4 1000 2000 7 2,9 12,8 2,2 14 2000 3000 9 0,4 5,0 0,8 7,0 Yli 3000 6 2,4 7,0 2,9 6,2
Potilasvalinta Leikkaava lääkäri valitsee päikipotilaat jonohoitajat ja anestesialääkärit tarkistavat päikikelpoisuuden Edellytykset päikijonoon asettamiselle: pth lähete 76% yksityislääkärin lähete 83% oman yksikön lääkärin lähete 83% käynti omalla pkl:lla 83%
Potilasvalinta Potilasvalinta tiukka potilasvalinta/ omat päikikriteerit 18/32 (56%) julkiset sairaalat 59% joustavasti siirto vuodeosastolle 14/32 (44%) julkiset sairaalat 41% Yo/ks/as/kaup.sairaalat ei eroja
Potilasvalinta Tiukka potilasvalinta 18/32 lkm Per.% Os.% Joustavasti osastolle 14/32 lkm Per.% Os.% YO 5 2.25 6.0 0.45 6.4 3 4.4 5.0? KS 7 0.4 7.0 0.8 7.0 4 3.9 6.1 3.3 14.0 AS 4 2.9 12.8 2.2 9.8 4 2.0 5.0 1.0 6.4 Kaup.S 1 2.4 3.1 1 2.9 5.7 Yksit. 1 n.5% 3.2 2??
Esitiedot Sähköinen potilaskertomus pth, esh, oma käytössä 63% / julkiset sairaalat 59 % Vain lähetetiedot käytössä/ omat sairauskertomustiedot 38% / julkiset sairaalat 41 %
Esikäyntikäytännöt Esihaastattelu Ei rutiinisti Puhelu ajankohta Vastaanottokäynti Pkl käynnin yhteydessä Erillinen esihaastattelukäynti
Preoperatiiviset tutkimukset Pre op lab EKG 56 % 44 % Kyllä rutiinisti Ei ollenkaan Harkinnan mukaan Rtg 0 % X veri lsktoimenpiteessä 11 % 37 % 52 % Kyllä Ei Gastrokirurgia
Toimenpidepäivä Potilaan tapaa ennen leikkausta Osastosihteeri 14/32 (44%) Päikihoitaja 30/32 (94%) Leikkaava lääkäri 27/32 (84%) Anestesialääkäri 10/32 (31%) + 6/32 tarvittaessa > 16/32 (50%) Osastolle siirtyneet <3.2% (9 sairaalaa) Anest.lääkäri tapaa potilaan 5(+2 tarv)/9 lisäksi 1/9 kaikki potilaat esihaastatellaan
Peruuntumiset < 3% 9/32 sairaalaa:yo,ks,as,kaup.sairaala 7/9 erillinen päiki 7(8)/9 potilasvalinta päikikriteereillä 8/9 esihaastattelu erillinen käynti puhelu 1 2 viikkoa ennen tmp:ttä Rovaniemen tapa: TK:n päikihoitaja haastattelee 6/9 sähköinen sairauskertomus
Osastolle siirtyneitä potilaita < 3.2% 9 sairaalaa: yo,ks,as, kaup.sairaala 7/9 erillinen päiki 8/9 potilasvalinta päikikriteereillä 9/9 esihaastattelu erillinen käynti puhelu 1 2 viikkoa ennen tmp:ttä Rovaniemen tapa: TK:n päikihoitaja haastattelee 5/9 sähköinen sairauskertomus
Potilasvalinta Tiukka potilasvalinta 18/32 lkm Per.% Os.% Joustavasti osastolle 14/32 lkm Per.% Os.% YO 5 2.25 6.0 0.45 6.4 3 4.4 5.0? KS 7 0.4 7.0 0.8 7.0 4 3.9 6.1 3.3 14.0 AS 4 2.9 12.8 2.2 9.8 4 2.0 5.0 1.0 6.4 Kaup.S 1 2.4 3.1 1 2.9 5.7 Yksit. 1 n.5% 3.2 2??
Kotkan päiki 2448 tmp + 742 pkl tmp v. 2005 Peruuntumiset 0.4% Osastolle siirtyneitä potilaita 0.8% Erillinen päikiyksikkö Potilasvalinta jonoon päikikriteereillä Anestesialääkäri tarkistaa soveltuvuuden Esihaastattelu varmentaa päikikelpoisuuden Erillinen esihaastattelukäynti (ei: urol, lapset) Sähköinen sairauskertomus käytössä
Rovaniemen päiki 2804 tmp v.2005 Peruuntumiset 2.1% Osastolle siirtyneitä potilaita 3.2% Etäisyydet pisimmillään 400 km Potilaiden vastaanotto ja kotiutus omassa yksikössä, tmp keskusleikkausosastolla Potilasvalinta jonoon päikikriteereillä Esihaastattelu TK:ssa, joissa koulutetut päikivastuuhoitajat Potilas soittaa päikiyksikköön edellisenä päivänä Ei sähköistä sairauskertomusjärjestelmää PTH tieto käytettävissä
Vahvuuksia Henkilökunta laaja alainen ammattitaito joustavuus, venyvyys, tehokkuus, ennakkoluulottomuus hyvä yhteistyö tiimin kesken kehitysinnokkuus, motivaatio yksilövastuinen hoitotyö, omahoitajajärjestelmä Prosessi sujuva prosessi itsenäinen yksikkö ei turhia rutiineja selkeät toimintatavat, täsmäanestesiat hyvä potilasohjeisto/ esitietokaavake vähän peruutuksia erikoislääkäri operoi Hyvä potilaspalaute Hyvät tilat Sähköinen sairauskertomusjärjestelmä
Heikkouksia Henkilökunta ja organisaatio henkilökunnan niukkuus, kokemattomia leikkaavia lääkäreitä koulutustarve, määrärahojen niukkuus vajavainen toimintakulttuuri ison organisaation kankeus rajalliset resurssit Esitiedot niukkasanaiset lähetteet > peruutuksia liian vähän aikaa preoper. selvityksiin aik. sairauskertomuksia ei käytettävissä turhia esikäyntejä osalle potilaista ATK ongelmat Prosessi raskas prosessi ei vastuulääkäriä, johtamisongelmat kirurgi tulosyksikön johtaja Tilaongelmat huonot, pienet tilat, ei 2.vaiheen heräämöä hajautettu päiki
Optimaalinen preoperatiivinen valmistelu Erillinen päikiyksikkö Päikikriteerit Selkeä potilaan hoitopolku Jonohoitaja Esihaastattelu ajoissa Sähköinen sairauskertomusjärjestelmä
Optimaalinen preoperatiivinen valmistelu Väestöpohja, ikärakenne Maantieteelliset erityispiirteet Omat vahvuudet ja heikkoudet Oman toiminnan seuranta ja analysointi Vastuulääkäri
Kiitokset! HUS (KNK, silmäyks,herttoniemi, LNS, Jorvi), KYS, TAYS, TYKS (kir.sairaala) Kokkola,Riihimäki, Lahti, Kemi, Savonlinna, Lappeenranta, Mikkeli, Jyväskylä, Kotka, Rovaniemi, Joensuu Mänttä, Rauma,Vammala, Tammisaari, Ähtäri, Loimaa, Raahe, Lohja Forssa Koskisairaala, ODL, Pulssi Turku