Yhtymähallitus 144 21.08.2013 Yhtymähallitus 264 09.12.2014 Terveyskeskuslääkäreiden erillislisä 574/00.01.02.03/2012 Yhall 21.08.2013 144 Valmistelija: Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh 044 709 6231. Yhtymähallitus on hyväksynyt terveyskeskuslääkäreiden palk ka ratkai sun 22.1.2013. Päätösesityksessä on myönnetty har kin nan va rainen lisä määräajaksi 1.6.2013 31.12.2014, suuruudeltaan 750 /kk, niille terveyskeskuslääkäreille, jotka osallistuvat uuden vas taanot to mal lin mukaiseen vastaanottotoimintaan. Tavoitteena on vähentää päivystyspainotteista vastaanottokäytäntöä Ylä-Sa von SOTE:ssa ja korvata toiminnalla 1.6.2013 vähennetty osto pal ve lu lää kä rin työpanos yhteispäivystyksestä Jo aiemmin esitetyssä ja päätetyssä vastaanottomallissa on kaksi pää koh taa seuraavasti: 1. Hoitajavastaanoton lisääminen aiemmin esitetyn suunnitelman mu kai ses ti. 2. Terveyskeskuslääkäreiden akuutti/puolikiireellisten aikojen li säämi nen päivittäin klo 8-15 välisenä aikana sekä Iisalmessa että Sonka jär vel lä. Liitteenä nähdään lääkäreiden työjärjestyksessä kesä-syys kuus sa 2013 ne lääkärit, jotka ovat osallistuneet akuut ti vastaan ot toon eli uuden vastaanottomallin mukaiseen toimintaan. Akuut ti vas taan otos sa on 1 h aikana varattu 3 akuuttiaikaa (hoidon tar ve arvioitu) päivystyksestä sekä 1 aika hoitajavastaanotolta. Yhden päivän aikana on yhteensä 24 akuuttiaikaa ter veys kes kus lää kärin vastaanotolla. Laskelmissa todettiin (esitys liitteenä), ettei yllä olevalla toiminnalla kye tä korvaamaan 1.6.2013 vähennettävää ostolääkärin työpanosta yh teis päi vys tyk ses tä, vaan otettiin lisäksi käyttöön akuuttiteam hoi tamaan päivystyspotilaita ajanvarausvastaanoton akuuttivastaanoton tuek si. Terveyskeskukseen perustetaan akuutti-tiimi, johon kuuluvat 3 hoitajaa + lääkäri Akuutti tiimi korvaa II-päivystäjän resurssin potilaat siirtyvät tk:hon
Akuutti-tiimin lääkäri kontrolloi ajanvaraus vo:lle siirtyvien uusien po ti lai den asiakkuuden syntyä Allaolevassa kaaviossa on esitelty akuuttiteamin ja ajan va raus vastaan oton yhteyttä ja toimintaa. Akuutti /Ensikontakti - Tiimi koostuu 3:sta hoitajasta ja lääkäristä - Lääkärin rooli tuottaa konsultaatioita hoitajille - Sh+lääkäri pyrkivät ratkaisemaan nopeat yksinkertaiset ongelmat suo raan - Potilaat vuoronumerolla hoitajille - Mikäli ongelma ei ratkaistavissa heti, niin lääkäri määrittää jat ko hoito pai kan + tarvittavat lisäselvitykset TK:n lääkäreille työvuorolistaan merkityt akuutti-vuorot muutetaan kii re ajoik si 1-3 vrk:n kiireajoille ohjataan jatkoselvittelyä vaativia potilaita TK:n ajanvarausvastaanoton kyky tuottaa kontakteja paranee Puretaan jonot pois ->Asiakkaat siirtyvät päivävastaanoton pal velu jen piiriin, tyytyväisyys palveluun paranee Mallia on testattu käytännössä 1.6.2013 alkaen ja toiminta on saa nut hyvää palautetta. Hoidetut potilaat akuuttiteamissa on esitetty liit teenä olevassa taulukossa. Yhteispäivystyksen aulapotilaiden määrä on vähentynyt puoleen enti ses tä kesä-heinäkuun aikana (46 pot/vrk -> 23 pot/vrk) ja akuut titeamin vastaanotolla on hoidettu kesäkuussa 42 potilasta/pv ja heinä kuus sa 46 potilasta/pv terveyskeskuslääkärien 24 puolikiireellisten akuut ti ai ko jen lisäksi.
Valmistelijan päätösehdotus: Esitetään vastaanottomallin lisäyksen hyväksymistä ja ter veys keskus lää kä rei den harkinnanvaraisen lisän maksamista yh ty mä hal li tuksen 22.1.2013 päätöksen mukaisesti Iisalmen ja Sonkajärven terveys kes kus lää kä reil le, jotka osallistuvat esitetyn mallin käytännön toteut ta mi seen. Henkilöstöjohtajan lausunto: Toimintamallin muutoksella on haettu tehokkuutta ja kustannussäästöjä. Yhtymähallituksen 22.1.2013 päätöksen perusteluissa on todettu, että palkkaratkaisun vakinaistamisen tavoitteeksi asetetaan se, että palkkaratkaisusta tuleva kustannus voidaan osoittaa katettavaksi lääkärien ostopalvelujen vähenemisellä. Yhtymähallituksen päätöksen esittelyaineiston mukaan mm. kiire ja päivystysaikoja tulisi jokaiselle virkalääkärille 2+2 aikaa päivittäin. Nyt käytössä olevan toimintamallin analyysi toteutuneista kiire- ja päivystysajoista ja tehokkuuden lisäyksestä valmistuu yhtymähallituksen kokoukseen mennessä ja esitellään kokouksessa. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Asia esitellään kokouksessa, kun analyysi vastaanoton toteutuneista asiakasmääristä sekä lääkäreiden toteutuneista ko. mallin mukaisista vastaanottoajoista on käytettävissä. Tuloksien vertailu 22.1.2013 hyväksyttyyn toimintamalliin ja sen perusteluihin esitellään kokouksessa. Päätös: Yhtymähallituksen keskustelun jälkeen toimitusjohtaja teki päätösehdotuksen terveyskeskuslääkäreiden erillislisästä, joka maksetaan 1.6.2013 alkaen takautuvasti. Ennen ko lisän maksamisen määräajan päättymistä toimintamallin seuranta toteutetaan tässä kokouksessa esitetyn mallin pohjalta ja siihen liittyy seuranta ostopalvelukustannusten pienenemisestä. Lisäksi edellytetään, etteivät vastaanottotoiminnan jonot kasva toukokuun 2013 tilanteeseen verrattuna. Seuranta tehdään viimeistään vuoden 2015 talousarvion laadinnan yhteydessä. Kokouksessa annettu päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall 264 9.12.2014 Valmistelija: va. terveysjohtaja Janne Forsberg, janne.forsberg(at)ylasavonsote.fi,
puh. 040 712 1040. Yhtymähallitus päätti 21.8.2014 ( 144) terveyskeskuslääkäreille mak set ta vas ta 750 /kk suuruisesta määräaikaisesta hen ki lö koh taises ta erillislisästä ajalle 1.6.2013-31.12.2014. Erillislisä sidottiin ns. akuut ti vas taan ot to mal lin käyttöönottoon ja lisäksi edellytettiin ky seisen toimintamallin tuloksellisuuden seurantaa. Tavoitteiksi ja mit tareik si asetettiin kustannusvaikuttavuutta ajatellen lääkäripalvelujen os to jen vähentäminen, sekä palveluiden saatavuutta ja tar koi tuk senmu kais ta käyttöä ajatellen yhteispäivystyksen ns. aulapotilaiden mää rän vähentäminen sekä vastaavasti ns. akuuttivastaanoton kä vijä mää rän lisääminen.lisäksi edellytettiin etteivät vas taan ot to toi minnan jonot kasva toukokuuhun 2013 verrattuna. Akuuttivastaanotto aloitti toimintansa Iisalmen terveyskeskuksessa ke sä kuus sa 2013, jonka jälkeen akuuttivastaanoton keskimääräinen vas taan ot to kon tak tien määrä on ollut n. 600/kuukausi, lisäksi akuut tivas taan ot to on kyennyt joustavasti tuottamaan lääkärin kon sul taa tiopal ve lui ta myös terveyskeskuksen muun toiminnan tarpeisiin. Vastaa vas ti yhteispäivystyksen kävijämäärä on vähentynyt vuoteen 2012 verrattuna yli 30%. Yhteispäivystyksen ns. aulapotilaiden mää rä on kuukaudessa keskimäärin n. 600, kun se ennen akuut ti vas taan ot tomal lin käyttöönottoa oli keskimäärin n. 1100/kk. Sonkajärvellä akuuttivastaanotto aloitti toimintansa vuoden 2014 alus ta alkaen ja vastaanottokontakteja on ollut keskimäärin n. 250/kk. Lisäksi akuuttivastaanotto on kyennyt joustavasti tuottamaan lää kä rin konsultaatiopalveluita myös terveyskeskuksen muun toi minnan tarpeisiin. Erikseen voidaan mainita, että Sonkajärven asuk kaiden yhteispäivystyksen käyttö on vähentynyt tuon jälkeen n. 20%. Ostopalveluiden käyttöä terveyskeskuksen toiminassa on kyetty vähen tä mään heti akuuttivastaanottotoiminnan aloittamisen jälkeen ja 1.1.2014 alkaen perusterveydenhuollon vastaanotoilla, Kiuruveden ter veys kes kus ja asumispalveluyksiköiden vastuulääkäritoiminta pois lukien, ei ole käytetty ollenkaan ostopalvelulääkäreitä. Myös yh teispäi vys tyk sen ostopalvelulääkäreiden määrää on kyetty vä hen tä mään ja ns. II-päivystäjästä on voitu luopua kokonaan. Vastaanottotoiminnan jonotilanne on vaihdellut seuranta-aikana kunnit tain, mutta kokonaisuutena arvioiden voidaan todeta, ettei 6/2013 alkanut akuuttivastaanottotoiminta ole johtanut jonojen kas vuun. On perusteltua olettaa, että ilman akuuttivastaanottomallia oli si hoidon saatavuus ja jonotilanne oleellisesti nykyistä heikompi. Vuonna 2015 akuuttivastaanottotoimintaa tullaan edelleen laa jen tamaan palvelemaan ns. puolikiireellistä hoitoa tarvitsevien potilaiden li säk si nykyistä laajemmin myös muuta hoidon tarpeen arviointia. Sa-
mal la ajanvarauksen käytäntöjä muutetaan ja ns. jo no käy tän nöis tä luovutaan. Lisäksi käyttöön otetaan ns. listautumismalli, jossa eni ten kiinteästä lääkärisuhteesta hyötyville pitkäaikais- ja monisairaille po tilail le tarjotaan mahdollisimman pysyvä omalääkäri. Edellä ku vat tu jen toiminnan muutosten toteuttaminen edellyttää väistämättä ter veyskes kus lää kä rien työn tuottavuuden kasvattamista, joka edel lyt tää mm. muutoksia työvuorojen ja päiväohjelmien suunnittelussa. JUKO Ry:n kanssa onkin 20.10.2014 aloitettu paikallisneuvottelu eril lis li sän mahdollisesta jatkosta ja sen sitomisesta pai kal lis so pimuk sel la terveyskeskuslääkärien työn tuottavuuden kasvattamiseen. Neu vot te lun tavoitteena on yhteisesti asettaa selkeät em. ke hi tyssuun tia tukevat tavoitteet lääkärihenkilöstölle, sekä sopia mittarit niiden seuraamiseen. Neuvottelut ovat vielä kesken. Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää maksaa terveyskeskuslääkäreiden 750 :n eril lis li sää entisin perustein 31.1.2015 saakka, sekä jatkaa neu vot telu ja paikallissopimuksen solmimiseksi erillislisän jatkosta 1.2. al kaen. Luonnos paikallisesta sopimuksesta tuodaan yhtymähallituksen käsit te lyyn tammikuun 2015 kokoukseen. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.