Lopettajan tukena - keinoja tupakasta vieroitukseen Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Kajaani 10.10.2013
Suomalaisten tupakointi 1950-2011 (15-64v) 80 70 60 50 40 30 Miehet Naiset 20 10 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2011 Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
Päivittäiset tupakoijat koulutustason mukaan, 25-64 v. (ikästandardoitu) % Miehet % Naiset 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Alin Keski Ylin Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Päivittäinen tupakointi, nuoret Pojat Tytöt 12-vuotiaat 14-vuotiaat 12-vuotiaat 14-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 60 60 50 50 40 36 40 % 30 30 % 30 26 20 10 0 15 2 19 13 3 1 20 10 0 25 12 1 18 14 5 0 Nuorten terveystapatutkimus, Tampereen yliopisto. Taulukot: Kinnunen JM, Lindfors P, Pere L, Ollila H, Samposalo H, Rimpelä A. Nuorten terveystapatutkimus 2013. Nuorten tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977 2013. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:16. Helsinki 2013, Sosiaali- ja terveysministeriö.
Nuorten tupakoinnissa on huomattavia koulutyypin mukaisia eroja Pojat Tytöt Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos 60 60 50 50 40 39 35 40 40 37 % 30 25 % 30 22 20 10 17 15 20 10 19 12 0 8 0 8 Luokka-astevakioidut osuudet, valtakunnalliset tulokset (yhdistetyt vuodet ennen vuotta 2013). Kouluterveyskysely, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Verkkoaineistot: www.thl.fi/kouluterveyskysely. Kouluterveyskysely laajennettu nuorisoasteen ammatilliseen koulutukseen vuonna 2008.
Nuuskakokeilut pojilla ja tytöillä Pojat Tytöt 12-vuotiaat 14-vuotiaat 12-vuotiaat 14-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 16-vuotiaat 18-vuotiaat 50 50 45 45 40 37 40 35 31 35 30 30 % 25 22 21 % 25 23 20 15 21 13 20 15 13 10 5 0 6 4 10 5 0 7 5 4 1 7 Nuorten terveystapatutkimus, Tampereen yliopisto. Taulukot: Kinnunen JM, Lindfors P, Pere L, Ollila H, Samposalo H, Rimpelä A. Nuorten terveystapatutkimus 2013. Nuorten tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977 2013. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:16. Helsinki 2013, Sosiaali- ja terveysministeriö.
Tupakkariippuvuus Fyysinen riippuvuus nikotiini 7 sek. Psyykkinen riippuvuus Sosiaalinen riippuvuus Tupakkariippuvuus on krooninen sairaus - ICD-10 F17.2, F17.3 Tehokasta hoitoa on saatavilla
Tupakoijat haluavat lopettaa Miehet Naiset % 100 % 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 vuosi vuosi Huoli tupakoinnin aih. terveyshaitoista Yrittänyt lopettaa 12 kk:n aikana Haluaa lopettaa tupakoinnin Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
Voin lopettaa heti kun haluan? Jarvis, McIntyre, Bates, BMJ 2002;324:608
Tupakasta vieroitus Suomessa Suomessa saatavilla olevat tupakasta vieroituksen keinot ja hoidot arvioitu keskimääräistä heikommiksi moniin muihin EU-maihin verrattuna Kinnunen ym. SLL 48/2012 (viittaus: Joossens l, Raw M, 2011) Vain kolmasosa tupakoijista saa lopettamiskehotuksen terveydenhuollosta (Ollila ym. 2012, SLL 48, 2012) Ei kehotusta: 70% v. 1997, 65 % v. 2007 Tämänkin sairauden nikotiiniriippuvuus hoidossa on syytä siirtyä ajanmukaisiin hoitokäytäntöihin Winell ja Lehto, Duodecim 10/2012
Vieroitustyön ongelmakohdat Mitkä tekijät rajoittavat tupakoinnin esille ottamista potilaiden / asiakkaiden kanssa? Apteekkilaiset Perusterveydenhuoll on lääkärit Terveyden-hoitajat Hammaslääkärit 1 Ajanpuute 1 Ajanpuute 1. Ajanpuute 1. Ajanpuute 2. Yksityisasia 2. Puutteellinen hoitoketju 2. Puutteellinen hoitoketju 2. Puutteellinen vieroitusosaaminen 3. Puutteellinen hoitoketju 3. Yksityisasia 3. Työkalujen puuttuminen 3. Kannustimien puute Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Vaikuttava vieroitushoito Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio Lääkehoito nikotiinikorvaushoito reseptilääkkeet bupropioni (Zyban R 150mgx2) nortriptyliini (Noritren R 75-100mg) varenikliini (Champix R 1mg x 2) Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta Tekstiviestit ja internetohjaus
Nikotiinikorvaushoito Nicorette, Nicotinell, Nicopass, Nicopatch Purukumi 2 ja 4 mg Laastari 5mg/10mg/15mg/16h ja 7mg/14mg/21mg/24h Inhalaattori 10 mg Tabletti resoribletti (2mg) ja imeskelytabletti (1mg, 1,5mg ja 2 mg) Suusumute 1mg, 1 tai 2 annosta/kerta
Nikotiinikorvaushoito Korvaushoidossa veren nikotiinipitoisuus pitää saada sellaiseksi, ettei henkilö kärsi vieroitusoireista Nikotiinimäärä pysyy alhaisempana kuin tupakoidessa Voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten Korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävän kauan annosta laskien Voiko käyttää nikotiinikorvaushoitoa ja tupakoida samaan aikaan?
Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (HSI) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 alle 10 11-20 21-30 yli 30 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus Pisteet 3 2 1 0 0 1 2 3
Zyban (bupropion) Epäspesifi masennuslääke Vaikutus: heikko noradrenerginen ja dopaminenerginen takaisin oton estäjä vaikutuksen mekanismi tuntematon Annostelu: 1. vk 150 mg x 1 3 kk 150 mg x 2 Tavalliset sivuvaikutukset: Nukahtamisvaikeus, päänsärky, suun kuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi Epätavalliset Yliherkkyys, kutina, vapina, neuropsykiatriset vaikutukset, verenpaineen kohoaminen, rintakipu, maku- ja näköhäiriöt, seksuaalisuushäiriöt Kontraindikaatiot: Kouristus - tai tajuttomuuskohtaukset, bulimia tai anoreksia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, monoamiiniinhibiittorien käyttö 2 vk:n sisällä, <18 v, raskaus ja imetys Interaktiot: mm. masennus- ja eräät psykoosilääkkeet, betasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet
Champix (varenikliini) Vaikutukset keskushermostoon: sitoutuu a4b2-nikotiinireseptoriin voimakkaasti stimuloi osittain dopamiinin vapautumista (agonistivaikutus) estää samalla nikotiinin mesolimbista dopamiinirataa (antagonistivaikutus) Annostelu: päivät 1-3: 0.5 mg tabl x 1 päivät 4-7: 0.5 mg tabl x 2 viikot 2-12: 1mg tabl x 2 Vaikutukset tupakoijaan: vähentää vieroitusoireita vähentää tupakanhimoa vähentää tupakkariippuvuutta vahvistavia vaikutuksia Haittavaikutukset; >10%lla esiintyy pahoinvointia päänsärkyä unettomuutta poikkeavia unia painon nousu keskimäärin 3 kg (kuten lumelääkkeelläkin)
Noritren (nortriptyliini) Vieroitus ei ole lääkkeen indikaatio, vaikka valmisteen teho on osoitettu Annos 75mg-100mg vrk:ssa 12 viikon ajan Rytmihäiriövaara, tarkista lääkelista ja EKG Suun kuivuminen ja väsyminen tavanomaisia sivuvaikutuksia
Miksi nuoret tupakoivat? Aikuisuuden tavoittelu Itsenäisyys, riippumattomuus Sosiaalisten suhteiden rakentamiseen ja ylläpitoon kuuluvaa mielekästä toimintaa (EI ajatella oman terveyden vaarantamisena). Tapa kapinoida, erottautua muista, rakentaa tietynlainen imago tai identiteetti Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Miksi aikuiset tupakoivat? Rentoutuminen, nautinto, tapa, riippuvuus Tavanomainen toiminta joka liittyy vahvasti arjen rutiineihin, rytmittää ja jaksottaa arkea Emotionaalisesti vaikeat tai muuten stressaavat tilanteet (=> fyysisen riippuvuuden rinnalle rakentuu psyykkinen riippuvuus) Helpottaa keskittymistä, ongelmien ratkaisua, energian lähde, sosiaalisen vuorovaikutuksen keino Melkein kaikki tupakoitsijat pitävät tupakan makua jollain tavalla tai ainakin joskus miellyttävänä Kahvin kaveri, lounaan kumppani, ravintolaillallisen vakioseuralainen ja tunnelman luoja, toimii aamun aloittajana ja illan päättäjänä Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Muutoksen vaiheet Esiharkintavaihe (haluttomuus) Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut<1/2 v Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v Repsahdus - normalisointi
Keskustelua tupakoinnista 5R Relevance miksi tupakoinnin lopettaminen olisi juuri tälle potilaalle tärkeää Risks miksi tupakointi on juuri tälle potilaalle haitallista akuutit riskit, pitkäaikaiset riskit, muille koituvat riskit Rewards minkälaisia hyötyjä tupakoinnin lopettamisesta Roadblocks minkälaisia esteitä tupakoinnin lopettamiselle Repetition toistettu keskustelu toistuvilla käynneillä
Tupakoinnin hyöty haitta erittely Tupakointi Tupakoimattomuus + + - -
Tupakointipäiväkirja Päiväys Nimi Kirjaa ylös hetki jolloin poltit savukkeen ja arvioi se asteikolla 1-3. Kirjaa myös päivän ajankohta ja mielellään myös oma tunnetilasi tuona hetkenä. 1 Välttämätön 2 Tarpeeseen, mutta ei välttämätön 3 Olisi voinut jättää väliin Tupakka Aika Tilanne Tunne Arvio (1-3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Riskitilanteiden kartoittaminen Repsahtamiseen johtavan riskitilanteen voi laukaista jokin tietty toiminta, paikka, tunnetila, seura tms. Tilanne Toimintasuunnitelma Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Minulle parhaimmat keinot selviytyä tupakanhimosta: 1 2 3 4
Miksi aina nuuska? Nuuskan kielteiset terveysvaikutukset kiistattomia Nuuskan käyttäjällä veren nikotiinipitoisuus pysyy korkealla tasolla jopa jatkuvasti Nuuskan käyttäjillä on yleisesti vaikeampi nikotiiniriippuvuus kuin tupakkaa polttavilla. Nenänuuska, nikotiiniton nuuska, purutupakka SCENIHR (Scientific Committee on Emerging and Newly-Identified Health Risks), Scientific opinion on the health effects of smokeless tobacco products. European Comission 2008
Sähkösavuke Yleensä kolme osaa Patruuna, lämmityselementti, akku tai paristo Nikotiinillisia tai nikotiinittomia nesteitä -> vesihöyryä Uudelleen täytettäviä tai kertakäyttöisiä Sähkösavuke, sähköpiippu, sähkösikari, sähkövesipiippu Myynnin edistäminen kielletty mutta myynti sallittu myös alle 18v.
Yhteenveto 1. Sähkösavuke on todennäköisesti terveellisempi vaihtoehto kuin perinteinen savuke, mutta tutkimusnäyttöä tarvitaan huomattavasti lisää 2. Yleispäteviä tutkimuksia on vaikea tehdä koska nesteiden sisältö vaihtelee 3. Sähkötupakkaa ei toistaiseksi voi suositella tupakasta vieroitukseen 4. Lääkkeeksi rekisteröiminen onko realistista? ERS lausunto 02/2012: based on current information and available research, ERS does not classify e-cigs as a safe alternative to smoking nor does it consider them an approved tobacco cessation tool or suitable for use in places where conventional cigarette smoking is prohibited.
Vesipiippu Vähintään kerran vesipiippua oli käyttänyt (NTTT2013) 18-vuotiaista pojista 29 %, 16-vuotiaista pojista 18 % 18-vuotiaista tytöistä 30 % ja 16-vuotiaista tytöistä 21 %. Aikuisväestön käytön yleisyydestä ei tällä hetkellä tietoa Vesipiipun polttaminen ravintoloissa ja baareissa Suomessa sähkövesipiippu Jaana M Kinnunen, Pirjo Lindfors, Lasse Pere, Hanna Ollila, Hanna Samposalo, Arja Rimpelä. NUORTEN TUPAKKATUOTTEIDEN JA PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ1977 2013. Sosiali- ja terveysministeriö 2013.
Vesipiippu - terveysvaikutukset Terveysvaikutuksia vaikea tutkia koska suurin osa käyttää myös muita tupakkatuotteita Käyttöaika pitkä -> moninkertainen määrä savua savukkeisiin verrattuna -> häkä-, terva-, PAH-yhdisteiden sekä aldehyydipitoisuudet huomattavasti suurempia Yhtä paljon nikotiinia kuin tehdasvalmisteisista savukkeista Vesipiipun polttaminen usein sosiaalinen tapahtuma -> tartuntariski, esim. tbc Waness A. et. al. Respiratory disorders in the Middle East. Respirology. 2011 Jul;16(5):755-66 Akl, EA. ym. (2011) The prevalence of waterpipe tobacco smoking among the general and specific populations: a systematic review. BMC Public Health. 2011 Apr 19;11:244. Shihadeh, A. ym. (2012) Does switching to a tobacco-free waterpipe product reduce toxicant intake? A crossover study comparing CO, NO, PAH, volatile aldehydes, "tar" and nicotine yields. Food Chem Toxicol. 2012 Mar 1;50(5):1494 1498.
Lopuksi Nikotiiniriippuvuus on sairaus Puheeksi ottaminen Hoitosuunnitelma ja lopettamisen tuki Seuranta Omassa yksikössä sovitut käytännöt Hyödynnä moniammatillinen yhteistyö Yksiköiden ja toimijoiden välinen yhteistyö