Sosiaali- ja terveys- sekä ympäristöpalvelujen. palvelusopimus vuodelle 2014

Sosiaali- ja terveys- sekä ympäristöpalvelujen palvelusopimus vuodelle 2014 Kiuruveden kaupunki Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Yhtymähallitus 29.10.2013 178 Yhtymähallitus 10.12.2013 232 Yhtymävaltuusto 17.12.2013 34

Sisällys 1 PALVELUSOPIMUKSEN YLEISET EHDOT..3 1.1 Perussopimuksen määräykset 3 2 PALVELUJEN TOTEUTTAMINEN, MÄÄRÄ JA SISÄLTÖ..3 2.1 Palvelujen tuottamistapa 3 2.2 Tilaustaulukot 4 2.3 Resurssitaulukot 4 3 PALVELUJEN HINNOITTELU JA LASKUTUS..4 3.1 Palveluista perittävät korvaukset (perussopimus 21 ) 4 3.2 Ennakkomaksuosuus (Perussopimus 22 ) 4 4 VUODEN 2014 MUUTOKSET PALVELURAKENTEESSA JA TOIMINNASSA...5 5 PALVELUJÄRJESTELMÄN TEHOKKUUS, TUOTTAVUUS, KILPAILUKYKY JA VAIKUTTAVUUS 5 6 PALVELUJEN JÄRJESTÄMISESSÄ KÄYTETTÄVÄT TILAT.5 7 SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA, SEURANTA JA TARKISTAMINEN.6 8 PALVELUTILAUKSET TUOTERYHMITTÄIN 7 8.1 Aikuispsykososiaaliset, kaikki kunnat 9 8.2 Aikuispsykososiaaliset, Kiuruvesi 13 8.3 Aikuispsykososiaaliset, muut ulkokunnat 15 8.4 Aikuissosiaalityö, kaikki kunnat 16 8.5 Aikuissosiaalityö, Kiuruvesi 18 8.6 Oma erikoissairaanhoito kaikki kunnat ja Kiuruvesi 19 8.7 Oma erikoissairaanhoito, muut kunnat 22 8.8 Ostettu erikoissairaanhoito, kaikki kunnat 23 8.9 Ostettu erikoissairaanhoito, Kiuruvesi 25 8.10 Hoito- ja hoivapalvelut, kaikki kunnat 26 8.11 Hoito- ja hoiva, Kiuruvesi 33 8.12 Hoito- ja hoiva, muut ulkokunnat 36 8.13 Kuntoutus, kaikki kunnat 37 8.14 Kuntoutus, Kiuruvesi 40 8.15 Kuntoutus, muut ulkokunnat 41 8.16 Perhepalvelut, kaikki kunnat 42 8.17 Perhepalvelut, Kiuruvesi 46 8.18 Perhepalvelut, muut ulkokunnat 47 8.19 Suun terveydenhuolto, kaikki kunnat 48 8.20 Suun terveydenhuolto, Kiuruvesi 50

8.21 Suun terveydenhuolto, muut ulkokunnat 51 8.22 Työterveyshuolto, kaikki kunnat 52 8.23 Vammaispalvelut, kaikki kunnat 54 8.24 Vammaispalvelut, Kiuruvesi 59 8.25 Vammaispalvelut, muut ulkokunnat 61 8.26 Vastaanotto, kaikki kunnat 62 8.27 Vastaanotto, Kiuruvesi 67 8.28 Vastaanotto, muut ulkokunnat 69 8.29 Hallinto 70 8.30 Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut 75 SOPIJAOSAPUOLET Kiuruveden kaupunki Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä (jäljempänä SOTE) 1 PALVELUSOPIMUKSEN YLEISET EHDOT 1.1 Perussopimuksen määräykset Palvelusopimusten taustalla on jäsenkuntien ja SOTE- kuntayhtymän valmistelema kuntayhtymän vuoden 2014 talousarvio ja vuosien 2015 2016 toimintasuunnitelma sekä Palvelujen järjestämissuunnitelman 2013-2016 valmistelutyö. Palvelusopimus on omistajaohjauksen keskeinen väline. Vuosittaisissa SOTE- kuntayhtymän ja kunkin jäsenkunnan palvelusopimuksissa määritellään, miten ja missä laajuudessa järjestämisvelvollisuuteen kuuluvat palvelut kunkin jäsenkunnan osalta toteutetaan. Palvelusopimus mahdollistaa palvelutason ja palvelujen laajuuden määrittämisen. Jäsenkuntien asukkailla on oikeus käyttää kuntayhtymän palveluja koko kuntayhtymän toiminta-alueella kuntarajoista riippumatta. Palvelusopimukset ovat kokonaissopimuksia, jotka muodostuvat kuntayhtymän oman toiminnan ja ostopalvelujen kokonaismäärästä. Sairaanhoitopiirin maksuosuuteen sisältyvät käyttöön perustuvat maksuosuudet ja asukaslukuun perustuvat erityisen kalliin hoidon tasausmaksu ja jäsenmaksu.

Sopimuksen hyväksyy Kiuruveden kaupunginvaltuusto ja SOTE- kuntayhtymän yhtymävaltuusto. 2 PALVELUJEN TOTEUTTAMINEN, MÄÄRÄ JA SISÄLTÖ 2.1 Palvelujen tuottamistapa 2.2 Tilaustaulukot 2.3 Resurssitaulukot SOTE kuntayhtymä järjestää kuntayhtymän toiminta-alueen asukkaiden tarvitsemat terveyden- ja sairaanhoidon, sosiaalihuollon sekä ympäristönsuojelun ja ympäristöterveydenhuollon palvelut valtakunnallisesti vertailtuna korkeatasoisesti ja kustannustehokkaasti. Vertailutietoina käytetään sekä valtakunnallisia tilastotietoja että Kuntamaiseman vertailukuntien tietoja. SOTE kuntayhtymä päättää yhteistyössä kaupungin kanssa järjestämisvastuunsa piiriin kuuluvien palvelujen osalta siitä, mitä palveluja kuntayhtymä tuottaa itse, mitä palveluja kuntayhtymä hankkii muilta palveluntuottajilta tai yhteistyössä kolmannen sektorin kanssa. Kuntayhtymän järjestämisvastuulla olevat palvelut on tuotteistettu Kuntamaisema-mallin mukaisesti suurtuotteiksi lukuun ottamatta ympäristönsuojelun ja ympäristöterveydenhuollon palveluja, jotka sisältyvät kokonaistilaukseen. Iisalmen sairaalan palvelut on tuotteistettu kustannusvastaavasti. Maisemamallin mukaiset tilaustaulukot ovat palvelusopimuksen liitteenä ja ne toimitetaan myös sähköisinä tiedostoina. Jokaisen jäsenkunnan erikseen nimeämällä talouspalvelujen vastuuhenkilöllä on käytössään resurssitaulukot, joista voidaan nähdä suurtuotteiden mukaisten palvelujen yksityiskohtainen käyttö eri toimintayksiköissä suoritetasolla. Resurssitaulukot ovat käytettävissä sähköisenä tausta-aineistona. Erikoissairaanhoidon tuotteistetut palvelut kootaan erilliseen taulukkoon yksiköittäin, jossa on eritelty tuotteiden käyttö kunnittain. 3 PALVELUJEN HINNOITTELU JA LASKUTUS 3.1 Palveluista perittävät korvaukset (perussopimus 21 ) Jäsenkuntien maksuosuudet määritellään palvelusopimuksissa. Palvelut hinnoitellaan aiheuttamisperiaatteella seuraavasti: Lähipalvelujen hinta määritellään kunnittain resurssitaulukon mukaisesti. Seudullisesti tuotettaville palveluille/ tuotteille määritellään yksi hinta. Laajemmat alueelliset palvelut ja ostopalvelut laskutetaan tuottajan laskutushinnan perusteella.

Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut laskutetaan jäsenkuntien asukaslukujen suhteessa poislukien eläinlääkintähuollon subventiot, jotka laskutetaan aiheuttamisperiaatteella. Jos jäsenkunta ei tee palvelusopimusta, kuntayhtymä laskuttaa kuntaa palveluhinnaston mukaisesti. Jos kunnan asukas käyttää toisen kunnan alueella palveluja, laskutetaan kuntaa käytetyn palveluyksikön hinnoittelulla. Kuntalaskutus perustuu palvelusopimuksen mukaiseen kuukausittaiseen ennakkolaskuun. Palvelusopimuksen kokonaiskustannus on 32,349 milj.. 3.2 Ennakkomaksuosuus (Perussopimus 22 ) Jäsenkunnat maksavat kuukausittain ennakkomaksuosuuden, joka on 1/12 osa jäsenkunnan palvelusopimuksen yhteissummasta. Kuntien maksuosuudet maksetaan kuukausittain kahdessa erässä kunkin kuukauden 11. ja 28. päivään mennessä. Maksuaika on 14 vuorokautta ja maksun viivästyessä kuntayhtymä perii korkolain mukaisen viivästyskoron. Kunnat ja kuntayhtymä maksavat tilinpäätöksen valmistumisesta 30 päivän kuluessa mahdollisen kuntakohtaisen ali- tai ylikäytön. 4 VUODEN 2014 MUUTOKSET PALVELURAKENTEESSA JA TOIMINNASSA Jäsenkunnille järjestettävät palvelut Palvelusopimus sisältää kolmenlaisia palveluja: Jokaisessa kunnassa järjestettävät lähipalvelut Seudulliset palvelut Keskitetyt/ maakunnalliset palvelut Keskeiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset on esitetty liitteenä olevissa tilauslomakkeissa (kuntayhtymätason muutokset kaikki kunnat tilauslomakkeessa ja kuntakohtaiset muutokset ao kunnan lomakkeessa) 5 PALVELUJÄRJESTELMÄN TEHOKKUUS, TUOTTAVUUS, KILPAILUKYKY JA VAIKUTTAVUUS Palvelujen laatu, vaikuttavuus, saatavuus ja kuntakohtaiset erot (järjestämissuunnitelma) Alueen väestön tyytyväisyys palveluihin on hyvä. Mittareina on asiakas- ja henkilökunnan palaute, potilas- ja sosiaaliasiamiesraportit, kantelut sekä muistutukset. Palvelun saatavuus toteutuu hoidon ja palvelujen saatavuuden lainsäädännön ja hoitoja hoivatakuun mukaisesti. Laatutasona pidetään säädösten asettamaa tasoa Palvelujen tuottamisen käytännöt ja kuntalaisten asema palvelun saajina on pääsääntöisesti yhdenmukaiset.

Käynti- ja asukaskohtaisissa vertailuluvuissa ollaan valtakunnan ja Maisema kuntien keskiarvon tasolla. esim. päivystyskäynnit, laboratorio- ja kuvantamistutkimukset. Kuntakohtaiset erot palvelujen tarjonnassa ja käytössä, palvelurakenteissa, laatutasossa ja kustannuksissa kapenevat. Mittarit: Valtakunnan tasolla tuotettavia vertailutietoja Kuntamaisemaraportti 6 PALVELUJEN JÄRJESTÄMISESSÄ KÄYTETTÄVÄT TILAT Kiinteistöt (Perussopimus 25 ) Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä toimii omistamissaan tiloissa sekä jäsenkunnilta, Ylä-Savon terveyden- ja sairaanhoidon tukisäätiöltä ja muilta vuokranantajilta vuokraamissaan tiloissa. Kuntayhtymä vuokraa tarvitsemansa tilat ensisijassa jäsenkunnilta. Kunnalta vuokratuissa tiloissa tapahtuvista toiminnallisista muutoksista neuvotellaan kunnan kanssa. 7 SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA, SEURANTA JA TARKISTAMINEN Voimassaoloaika 1.1.2014 31.12.2014 Sopimuksen seuranta ja tarkistaminen Palvelusopimusten seuranta toteutetaan talousarvion seurannan yhteydessä kolmen kuukauden välein Maisemamallissa tilaus- ja resurssilomakkeilla, oman erikoissairaanhoidon osalta tuotteiden toteutuneen käytön perusteella ja ympäristötoimen osalta kirjanpidon toteutuman mukaisesti. Toiminnassa, palvelutarpeessa ja kustannuksissa tapahtuvien olennaisten muutosten (3 % tehtäväaluetasolla) johdosta palvelusopimuksiin voidaan tehdä talousarviovuoden aikana jäsenkunnan ja kuntayhtymän hyväksymiä muutoksia, jotka valmistellaan yhteistyössä jäsenkunnan kanssa. ALLEKIRJOITUKSET Kiuruveden kaupunki xx.xx.2013 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä xx.xx.2013

Liite 1 SOTE kuntayhtymän talousarvioon perustuva yhteenveto maksuosuuksista vuonna 2014 ja tilaustaulukot suurtuotteittain, joissa on esitetty kuntayhtymätason ja kunnittaiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset

8 PALVELUTILAUKSET TUOTERYHMITTÄIN Tilaustaulukoiden palvelusisältö: Aikuispsykososiaaliset palvelut: Aikuistyöryhmä, Psykososiaalinen kuntoutus, Psykiatrinen osasto (vuode- ja avo), Mielenterveys- ja päihdetyön hallinto, Asumispalvelut Aikuissosiaalityö: Ylä-Savon työvoiman palvelukeskus, Toimeentulotuki, Työllisyyden hoito, Erityistyöllistäminen, Aikuissosiaalityö Hallinto: Yhtymävaltuusto, Yhtymähallitus, Yksilöjaosto, Ympäristöltk, Tarkastusltk, Rahoitus, Palkka- ja henk.hallinto, Rekrytointi, Luottamusmiestoiminta, Työsuojelu, Sissitoiminta, Välinehuolto, Lääkehuolto, Hallinto, Röntgen, Talouspalvelut, Siivouspalvelut, Ruokapalvelut, Hankinta- ja logistiikka, Asunnot, Tietohallinto, Kiinteistöhuolto, Sairaalatekninen huolto, Asianhallinta, Viestintä, Tietosuoja, Pegasos-tiimi, Tyhjät toimitilat, Hankkeet: Kotihoidon hanke, Terveempi Itä-Suomi -hanke ja Assi-hanke Hoito- ja hoivapalvelut: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosasto 1, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö, kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan, Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Kotihoito, Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta Kuntoutus: Puheterapia, Toimintaterapia, fysioterapia, sisältää omille laitoksille annetun kuntoutuksen, ostettu laitoskuntoutus, apuvälineet, jalkaterapiat ja muut ostetut terapiat Oma erikoissairaanhoito: Iisalmen sairaalan poliklinikat: Sisätautien poliklinikka sisältää gastroenterologian poliklinikan, hematologian poliklinikka, kirurgian poliklinikka, korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka, neurologian poliklinikka, ihotautien poliklinikka, lastentautien poliklinikka, gynekologian poliklinikka, silmätautien poliklinikka, äitiyspoliklinikka, leikkaus- ja anestesiaosasto, päiväkirurgia, kotisairaala Perhepalvelut: Lastenpsykiatria, Nuorisopsykiatria, Perheneuvola, Perhekotikuntoutus, Perhehoito, Sijaishuolto, Perheneuvola, Jälkihuolto, Lastensuojelun sosiaalityö, Perheoikeudelliset palvelut, Lastensuojelun laitoshoito, Taskukello, Perhetyö Suun terveydenhoito: Hammaslääkärin vastaanotot, Suuhygienistin vastaanotot, Hammashoitajan vastaanotot, Päivystys Työterveyshuolto: Lakisääteinen, ennaltaehkäisevä työterveyshuolto, Sairaanhoito Vammaispalvelut: Vammaisten palvelut (ei subjektiivista oikeutta): omaishoidontuki, vammaispalvelun tukipalvelut esim. sopeutumisvalmennus, viittomien opetus, välineet ja laitteet ym., SHL-kuljetukset. Vaikeavammaisten kotona selviytymistä tukevat palvelut (VPL-laki): VPL-kuljetukset, henkilökohtainen

apu, asunnon muutostyöt, päivätoiminta Palveluasuminen (VPL-laki): perhehoito, vammaisten asumispalvelujen ostot Sosiaalityö ja palveluohjaus: henkilöstömenot ja asiakkaat yhteensä Kehitysvammapalvelut Kehitysvammaisten avohoitoa tukevat palvelut: omaishoidontuki, Kehitysvammaisten tukipalvelut, erityishuollon kuljetukset, poliklinikkapalvelut, asumisen ohjaus, päivätoiminta, työtoiminta Palveluasuminen: asumispalvelut, perhehoito Laitoshoito: Vaalijalan laitoshoito Vastaanottopalvelut: Lääkäripalvelut, Hoitajapalvelut, Akuuttivastaanotto, Tartuntataudit, Poikkeusolojen hankinnat, Terveyskeskus päivystys, Yhteispäivystys (sisältää erikoissairaanhoidon päivystyksen), Ravitsemusneuvonta, Iisalmen sairaalan sairaskertomusarkisto, Neuvolatoiminta (sis. Äitiysneuvola, Perhesuunnittelu, Lastenneuvola, kohdennettu terveysneuvonta), Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut: Terveysvalvonta, eläinlääkintähuolto, ympäristönsuojelu YHTEENVETO: 8.1

Aikuispsykososiaaliset, kaikki kunnat Palvelun sisältö: Aikuistyöryhmä, Psykososiaalinen kuntoutus, Psykiatrinen osasto (vuode- ja avo), Mielenterveys- ja päihdetyön hallinto, Asumispalvelut Lyhyt kuvaus Sisältää aikuisten mielenterveys- ja päihdetyön. Palveluihin sisältyy asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi tarpeellinen mielenterveystyö, jonka tarkoituksena on yksilön ja yhteisön mielenterveyttä suojaavien tekijöiden vahvistaminen sekä mielenterveyttä vaarantavien tekijöiden vähentäminen ja poistaminen. Mielenterveystyöhön kuuluu: 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä mielenterveyttä suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä tarpeenmukainen yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki; 2) yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen äkillisissä järkyttävissä tilanteissa; 3) mielenterveyspalvelut, joilla tarkoitetaan mielenterveydenhäiriöiden tutkimusta, hoitoa ja lääkinnällistä kuntoutusta. Terveydenhuollossa tehtävä mielenterveystyö suunnitellaan ja toteutetaan siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden kunnassa tehtävän sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa. Asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi tarpeellinen päihdetyö, jonka tarkoituksena on vahvistaa yksilön ja yhteisön päihteettömyyttä suojaavia tekijöitä sekä vähentää tai poistaa päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä. Päihdetyöhön kuuluu: 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä ohjaus ja neuvonta, joka koskee päihteettömyyttä suojaavia ja sitä vaarantavia tekijöitä sekä päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä; sekä 2) päihteiden aiheuttamien sairauksien tutkimus-, hoito- ja kuntoutuspalvelut. Päihdetyö suunnitellaan ja toteutetaan siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden muun kunnassa tehtävän päihdetyön ja mielenterveystyön kanssa. Asumispalvelut Päihde- ja mielenterveyskuntoutujien palveluasuminen järjestetään ostopalveluina kuntoutujille, jotka tarvitsevat paljon hoitoa ja huolenpitoa. Suurin osa palveluasumisesta on tehostettua palveluasumista. Kuntayhtymän alueella on neljä palveluntuottajaa, joilla yhteensä asumispaikkoja 55. Näistä ympäri-vuorokautisesti valvottuja 38 paikkaa. Palveluasumisen järjestämisestä vastaa sosiaalityön tehtäväalue, jossa toimii sijoittamista hoitava palveluohjaaja. Asumisen tukipalveluita järjestetään ostopalveluna omissa asunnoissa asuville, jotka tarvitsevat tukea ja ohjausta asumisessa, itsenäisessä arjen suoriutumisessa ja asioiden hoidossa. Palveluita tuottavat yhdistykset ja yksityiset palveluntuottajat. Lisäksi yhdistykset järjestävät päiväkeskuksissaan ryhmätoimintoja, ruokailumahdollisuuksia, aktivointitoimenpiteitä ja sosiaalisen kuntoutuksen toimintoja avustusrahoituksella. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) Tavoite 1. Kotona asumisen tukeminen eri palveluilla Mittari: Palveluasumispaikat 2. Kotona asumisen tuen vahvistaminen Mittari: Asumisen tukipalveluissa olevien määrä 3. Hoitoon pääsy turvaaminen Mittari: Hoitoon pääsyn tunnusluvut ja jonoseurantatiedot 4. Avohoidon lisääminen Mittari: Hoitopäivien määrä 5. Tuottavuuden lisääminen Mittari: Nettokustannus/asukas

Palvelujen kysyntä ja kustannukset (kuntayhtymätaso)

Tuottajan viesti tilaajalle: Sosiaalityön tehtäväalue Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Mielenterveys- ja päihdeasumispalvelut tuotetaan koko kuntayhtymän alueella ostopalveluina. Palveluasumista suunnataan ensisijaisesti ympärivuorokautista palveluasumista tarvitseville. Muiden asiakkaiden osalta ensisijaista on kotona asumisen tukeminen yhteistyössä kotihoidon ja mielenterveyspalveluiden kanssa. Palveluasumista koordinoi sosiaalityössä seudullisesti toimiva palveluohjaaja, joka hoitaa asiakkaiden palvelutarpeen arvioinnit, ostopalveluihin sijoittamisen ja asiakaskohtaisen yhteistyön palvelutuottajien kanssa. Asumisen tukipalveluita tuotetaan yhteistyössä yhdistyksien ja yrityksien kanssa. Pysäkki ry toimii kaikissa kuntayhtymän kunnissa tuottaen päiväkeskustoimintaa, asumisen tukea ja työllistämistoimintaa. Keskeiset muutokset tavoitteissa: Mielenterveys- ja päihdepalvelujen tehtäväalue: Psykiatriset osastot toimivat edelleen Koljonvirran sairaalassa. Osastot yhdistetään hallinnollisesti yhden osastonhoitajan alaisuuteen. Osastosta käytetään nimeä psykiatrinen osasto. Sairaansijoja on v. 2013 ollut 14 + 18. Vuonna 2014 sairaansijoja tulee olemaan 12 + 14 eli pudotusta 6 sairaansijaa. Tällä paikkamäärällä ollaan jo 2 ss. alempana kuin vuodelle 2015 asetettu tavoite. Avohoidossa muodostetaan työryhmät uudelleen. Aikuistyöryhmään liittyy akuuttityöryhmä. Aikuisten päihdetyö yhdistetään budjetillisesti aikuistyöryhmään, jolloin Kuntamaiseman suurtuotteessa sitä ei enää eroteta mielenterveystyöstä. Valtakunnallisiin tilastoihin kustannukset ilmoitetaan suoritteiden suhteessa. Perusteluna tälle menettelylle on se, että päihdetyötä tekevät myös psykiatriset työntekijät. Perustetaan uusi avohoidon yksikkö, psykososiaalinen kuntoutus, johon siirtyvät kotikuntoutus, entisen tutkimus- ja kuntoutusyksikön tehtävät sopeutettuina, toiminnalliset ryhmät, toimintaterapeutti sekä nuorten ehkäisevän työn tiimi. Jälkimmäiseen kuuluvat koulupsykologi, koulupsyykkari ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja. Toinen koulupsyykkarin tehtävä jätetään täyttämättä säästösyistä. Pyrkimyksenä oli laajentaa psyykkaritoimintaa Iisalmessa muille perusasteen kouluille ja muihin jäsenkuntiin. Myös yhden lääkärin, sosiaalityöntekijän ja osastonhoitajan tehtävät jätetään budjetoimatta. Psykiatriselta osastolta siirtyy yksi sairaanhoitaja ikäihmisten työryhmään. Työryhmä toimii Iisalmessa, palvelee kaikkia kuntia, mutta Iisalmi suurin käyttäjä. Maaliskuun 2014 alusta siirtyy osastonhoitajan virka lasten ja nuorten palveluihin ja se muutetaan apulaisosastonhoitajan viraksi. Kolme kotikuntoutustyöntekijää siirretään psykiatrisen osaston budjetista psykososiaalisten palvelujen yksikköön, potilaat pääsääntöisesti iisalmelaisia ja vieremäläisiä.

5.2 Aikuispsykososiaaliset, Kiuruvesi

Tuottajan viesti tilaajalle: Mielenterveys- ja päihdeasumispalvelut tuotetaan ostopalveluna. Palveluasumisessa on asiakkaita keskimäärin 25. Asumisentukipalveluita tuottaa pääsääntöisesti Pysäkki ry ja Kiuruveden Varapäre ry/päiväkeskus Leppäkerttu. Toiminnan ja avustusten taso säilytetään ennallaan. Asiakkaita yhdistyksien asumisentukipalveluissa käy keskimäärin 150, 6900 käyntikertaa vuodessa. Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalveluissa Koljonvirran sairaalan osastot yhdistyvät yhdeksi psykiatriseksi osastoksi, jossa on kaksi osastosolua. Psykiatrisessa solussa on 14 psykiatrian erikoissairaanhoidon sairaansijaa ja mielenterveys- ja päihdesolussa 12 ss, joista 6 ss. on tarkoitettu päihdepotilaille ja 6 ss. psykiatrisille potilaille, joista useimmilla on kaksoisdiagnoosi. Osasto hoitaa myös selviämisasemakäynnit ja opiaattikorvaushoidot. Kiuruveden osalta arvioidaan hoitopäiviä toteutuvan 1.400, joka on 400 hp alle vuoden 2013 TA:n ja noin 60 hp alle 2013 ennusteen. Avohoitoon perustetaan uusi psykososiaalisen kuntoutuksen yksikkö, joka tuottaa monimuotoista kuntoutusta kaikkien jäsenkuntien väestölle. Koulupsyykkaritoiminta ei laajenneta Kiuruvedelle vielä vuoden 2014 aikana. Mielenterveystyö ja päihdetyö yhdistetään hallinnollisesti yhteen. Valtakunnallisiin tilastoihin tarvittavat päihdetyön kustannukset lasketaan suoritteiden suhteessa. Avohoitokäyntien arvioidaan lisääntyvän vuoden 2013 TA:oon verrattuna 670 käynnillä ja ennusteeseen nähden noin 300 käynnillä. Ryhmäkäyntejä lisätään. Avohoitokäyntejä arvioidaan toteutuvan 4.770.

5.3 Aikuispsykososiaaliset, muut ulkokunnat

5.4 Aikuissosiaalityö, kaikki kunnat Palvelun sisältö: Aikuissosiaalityö, Toimeentulotuki, Työllisyydenhoito, Erityistyöllistäminen, Ylä-Savon työvoiman palvelukeskus, Palveluasuminen, Työtoiminta Lyhyt kuvaus Aikuissosiaalityön asiakkaina ovat yli 18-vuotiaat perheettömät ja perheelliset, joilla ei asu samassa taloudessa alle 18-vuotiaita lapsia. Sosiaalityössä tehdään asiakkaiden kokonaistilanteen selvityksiä, ohjataan ja neuvotaan sosiaalisen tilanteeseen liittyvissä vaikeuksissa sekä järjestetään tukitoimia, jolla ylläpidetään ja edistetään yksilön ja perheen turvallisuutta ja itsenäistä suoriutumista lähiyhteisössä sekä yhteiskunnassa. Sosiaalityössä korostuu verkostoyhteistyö. Työelämään aktivoivina palveluina sosiaalityö järjestää kuntouttavaa työtoimintaa sekä erityis-työllistämistä. Kuntouttavan työtoiminnan tavoitteena on ehkäistä työttömyyden aiheuttamia kielteisiä vaikutuksia asiakkaan toimintakykyyn, vahvistaa asiakkaan elämän- ja arjenhallintaa sekä työja toimintakykyä ja ehkäistä syrjäytymistä tarjoamalla mahdollisuutta työtoimintaan ja muihin palveluihin. Kuntouttava työtoiminta on aktiivitoimenpide, jonka ajalta maksettavan työmarkkinatuen kustantamiseen kunnat eivät osallistu. Näin kuntouttava työtoiminta vaikuttaa suoraan työmarkkinatuen kuntaosuuden suuruuteen. Erityistyöllistämisessä sosiaalityöhön varataan vuosittain palkkamääräraha ensisijaisesti perustoimeentulotuella olevien työllistämiseen määräaikaisesti. Työllistämisen tavoitteena työttömyyspäivärahaoikeuden saavuttaminen ja työllistettävän elämäntilanteen parantaminen. Työkohteet ovat kunnissa, kuntayhtymissä, yhdistyksissä tai Toimi-säätiöllä. Erityistyöllistämiseen haetaan myös palkkatuki, mikäli se on mahdollista. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) Tavoite 1. Työelämään johtaviin toimenpiteisiin aktivointi Mittari: Kuntouttavassa työtoiminnassa olevien määrä 2. Toimeentulotukea hakevien nuorten palvelujen vahvistaminen Mittari: Alle 30-vuotiaat toimeentulotukea hakevat 3. Työtoiminnan vahvistaminen Mittari: Työtoiminnassa olevien määrä 4. Toimeentulotuen pitkäaikaisasiakkaiden ja tulottomien aktivointi Mittari: Erityistyöllistettyjen määrä Palvelujen kysyntä ja kustannukset (kuntayhtymätaso)

Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Aikuissosiaalityön palveluissa ja henkilöstöresursseissa ei tapahdu muutoksia. Kaikissa kunnissa jatketaan aktivoivaa palveluohjausta työllistämistoimenpiteisiin. Nuorten ja lapsiperheiden sosiaalityön kehittämistä tukemaan on yhteistyössä Itä-Suomen Kaste-toimijoiden kanssa tehty hankehakemus ajalle 2014-2016. Tavoitteena hankkeessa on nuorisososiaalityön vahvistaminen ja varhaisen perheiden sosiaalityön parantaminen. Hankkeen kautta kehittämistyöhön saadaan 1,5 sosiaalityöntekijän henkilötyövuotta sosiaalityön tehtäväalueelle. Oleelliset lisäykset/vähennykset Toimeentulotukimenot on budjetoitu kaikissa kunnissa vuoden 2013 ensimmäisen osapuoliskon toteuman mukaisesti ja työmarkkinatuen kuntaosuuden määrärahavaraus on kaikissa kunnissa alempi kuin arvio tämän vuoden kulutuksen perusteella. Etuuksiin tulevaa mahdollista indeksikorotusta ei ole huomioitu.

4.5 Aikuissosiaalityö, Kiuruvesi Tuottajan viesti tilaajalle: Olennaiset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Aikuissosiaalityön palvelut tuotetaan olemassa olevilla resursseilla. Työllistämispalveluihin ohjausta ja aktivointia painotetaan edelleen. Erityistyöllistämisen taso kokonaisuutena säilytetään vuoden 2013 tasolla. Erityistyöllistäminen suunnataan ensisijaisesti asiakkaisiin, joilla toimeentulona on pelkästään toimeentulotuki ja joilla palkkatyö tukee kokonaiselämäntilannetta. Kuntouttavan työtoiminnan määrä on budjetoitu vuoden 2013 tasolle. Kuntouttavaan työtoimintaan osallistuminen on kasvanut erityisesti Ylä-Savon TOIMI-työvalmennussäätiön tuottamana Teka-tuotteella. Oleelliset lisäykset/vähennykset Toimeentulotuki on budjetoitu vuoden 2013 ensimmäisen vuosipuoliskon toteuman mukaan vähennettynä 10 000, joka siirretty aikuispsykososiaalisten kokonaisuuteen asumisentukimenojen avustuksiin kohdennettuna lisäavustuksena Kiuruveden Varapäre ry:n Päiväkeskus Leppäkertulle. Kunnan osuus työmarkkinatuesta budjetoitu 50 000 vähemmäksi. Perustoimeentulotuessa vähennystä tilinpäätöksestä 2012 on 8,2 % noin 45 000. Työmarkkinatuen kuntaosuuden kasvuennuste vuodesta 2012 on 25,3 % noin 75 000. Työmarkkinatuen kuntaosuuden kehitykseen vaikuttaa olennaisesti kaupungin palkkatukityöllistämisen määrä ja sen suuntaaminen 500 päivään työttömänä olleisiin, jotka ovat saaneet tuon ajan Kelan työmarkkinatukea, ei ansiosidonnaista päivärahaa.

4.6 Oma erikoissairaanhoito kaikki kunnat ja Kiuruvesi Palvelun sisältö: Iisalmen sairaalan poliklinikat: Sisätautien poliklinikka sisältää gastroenterologian poliklinikan, hematologian poliklinikka, kirurgian poliklinikka, korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka, neurologian poliklinikka, ihotautien poliklinikka, lastentautien poliklinikka, gynekologian poliklinikka, silmätautien poliklinikka, äitiyspoliklinikka, leikkaus- ja anestesiaosasto, päiväkirurgia, kotisairaala Lyhyt kuvaus: Sisältää konservatiivisen ja operatiivisen vuodeosastotoiminnan ja polikliinisen toiminnan ja leikkaustoiminnan sekä kotisairaalan. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) 1. Tuottavuuden lisääminen Mittari: nettokustannus / asukas 2. Hoitoon pääsy Mittari: hoitoon pääsyn tunnusluvut 3. Kotisairaalatoiminnan lisääminen Mittari: kotisairaalan asiakkaat, hoitopäivät ja käynnit Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Iisalmen sairaalan roolia, tehtäviä ja kustannustehokkuutta arvioidaan väestön tarpeita vastaavasti ja tuotetaan uusi toimintamalli maaliskuun alkuun mennessä ja mahdolliset muutokset toteutetaan jo 2014 vuoden aikana. Sairaalan tilaselvitys ja -suunnitelma laaditaan toiminnallisen suunnitelman perusteella. Pyritään 200 000 kustannusten vähentämiseen vuoden 2014 aikana. Tuotteistetut hinnat otetaan käyttöön. Hinnasto on muodostettu tuotteiden mukaisesti, jossa on otettu huomioon käytetty työntekijän aika, potilaan hoitoisuus sekä erityistutkimukset ja lääkkeet. Opiferus toimii seuranta- ja raportointivälineenä. Hematologian poliklinikalla hematologi on KYSin kumppanuuslääkäreitä ja pitää vastaanottoa yhtenä - kahtena päivänä viikossa, jolloin poliklinikalla on työssä yksi sairaanhoitaja ja osastonsihteeri. Toimintamalli palvelee SOTE-alueen väestöä asiakaslähtöisesti myös päivittäin hoidon niin vaatiessa. Sisätautipoliklinikalle on suunniteltu kumppanuusreumalääkärin palveluja 2-3 päivänä viikossa. Gastroenterologian poliklinikan lääkäripalvelut tuotetaan ostopalveluna keskimäärin 2-3 päivänä viikossa. Endokrinologi jatkaa kumppanuuslääkärinä 1-2 päivänä viikossa. Sisätautien poliklinikan tunnusluvut ovat edellisinä vuosina sisältäneet endokrinologian, gastroenterologian, reumapoliklikan ja sisätautien poliklinikan tunnusluvut. Vuodelle 2014 ne on eritelty endokrinologian, gastroenterologian, reuma- ja sisätautien poliklinikan tunnusluvuiksi Kirurgian poliklinikalla jatkaa virkalääkärinä osa-aikainen urologi. Ostopalveluna tuotetaan edelleen onkologian, fysiatrian, kardiologian ja verisuonikirurgian palveluita. Silmälääkäripalvelujen ostopalvelusopimus on voimassa vuoden 2013 loppuun saakka. Toiminnan järjestäminen selvitetään syksyn 2013 aikana vuodelle 2014 mennessä. Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikalla jatketaan uniapneapotilaiden CPAP-kontrollit (n. 250/vuosi) sairaanhoitajan vastaanotolla, mikä tuo säästöä KYSin erikoissairaanhoidon ostopalveluihin. Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikan molemmat sairaanhoitajat ovat aloittaneet tehtävässään ja kouluttautuvat audionomeiksi porrastetusti. Kuulokojesovitus- ja vaativimpia kuulontutkimuspotilaita joudutaan edelleen lähettämään KYSiin. Leikkaustoiminta tapahtuu kaihi- ja selkäkirurgiaa lukuun ottamatta lähes omien virkalääkäreiden toimesta. Pehmytosakirurgiassa ostetaan pieni osa toimintaa. Ortopediaan ollaan suunnittelemassa 2 yhteisvirkaa SHP:n kanssa, mikäli omana toimintana ei proteesikirurgiaa pystytä järjestämään. Kotisairaalan toiminnan laajentaminen on tärkeää kehitettäessä ikääntyvän väestön kasvavaan palvelukysyntään uusia palveluntuottomalleja. Ikäihmisten osastohoitoa on kyettävä vähentämään osastokapasiteetin riittävien resurssien turvaamiseksi jatkossa ilman lisärakentamista. Jatkossa toimintaa laajennetaan seudulliseksi. Kotisairaalan ja Ohjurin toimintaan suunniteltu ja budjetoitu sairaanhoitajan lisäresurssi (siirtona vuodeosastopalveluista) toimivuodelle 2014 ei toteudu säästötavoitteiden vuoksi.

Sairaalan vuodeosastot ovat osa terveydenhuollon akuuttihoitoa kuntayhtymässä ja sairaansijojen tarvetta on tarkistettu toteuman perusteella operatiivisessa toiminnassa vuodelle 2014 vastaamaan tämän hetkistä tarvetta. Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Iisalmen sairaalan sisätautien vuodeosasto, dialyysiosasto ja operatiivinen osasto säilyvät oman erikoissairaanhoidon suurtuotteessa, mutta terveyskeskustasoinen akuuttihoito on osa hoiva- ja hoitopalvelujen suurtuotetta. Sairaanhoitopiirin 200 sairaansijan vähentämisen vaikutusten arviointi jatkuu ensi vuoden aikana, minkä vuoksi mahdollinen volyymin siirtyminen KYS:stä voi lisätä vuodeosastopaikkojen tarvetta. Urologiset toimenpiteet suoritetaan polikliinisesti operatiiviselta osastolta käsin. Toimenpiteet on suoritettu aiemmin leikkaussaliolosuhteissa. Oleelliset lisäykset/ vähennykset: Osastonsihteerien työpanosta kohdennetaan vapautuviin tehtäviin. Potilastoimisto lakkautetaan vuoden 2014 aikana. Vähennetään 0,5 osastonsihteerin työpanosta. Sosiaalihoitajan 0,5 tehtävä siirretään muihin tehtäviin. Vähennetään välinehuoltajan 0,5 tehtävää. Amanuenssin tehtävät jätetään täyttämättä vuonna 2014. Leikkausosaston ja päiväkirurgian osastonhoitajan tehtävä jätetään täyttämättä ja täytetään sisäisin järjestelyin.

Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset lisäykset/ vähennykset: Päiväkirurgian käyntejä vähennetty vuoden 2013 käyttöä vastaavaksi Lastentautien poliklinikan käyntejä lisätty vuoden 2013 käyttöä vastaavaksi

3.7 Oma erikoissairaanhoito, muut kunnat

25 3.8 Ostettu erikoissairaanhoito, kaikki kunnat Lyhyt kuvaus Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri tuottaa ne erikoissairaanhoidon palvelut, joita perusterveydenhuollon eikä oman erikoissairaanhoidon ole tarkoituksenmukaista tuottaa. Lisäksi sairaanhoitopiiri vastaa kunnallisen terveydenhuollon tuottamien laboratorio- ja kuvantamis-palvelujen, lääkinnällisen kuntoutuksen sekä muiden vastaavien erityispalvelujen kehittämisen ohjauksesta ja laadun valvonnasta, tutkimus-, kehittämis- ja koulutustoiminnasta alueellaan sekä kunnallisen terveydenhuollon tietojärjestelmien yhteensovittamisesta. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) 1. tuottavuus Mittari: nettokustannus / asukas Palvelujen kysyntä ja kustannukset:

26

1.9 Ostettu erikoissairaanhoito, Kiuruvesi 27

28 1.10 Hoito- ja hoivapalvelut, kaikki kunnat Palvelun sisältö: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosasto 1, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö, kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan, Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Kotihoito, Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta Lyhyt kuvaus: Hoito- ja hoivapalveluiden tavoitteena on edistää ikäihmisten selviytymistä, toimintakykyä ja omatoimisuutta ensisijaisesti heidän omissa kodeissaan. Ikäihmisille, jotka eivät kuntoutuksen ja palveluiden turvin tule toimeen omassa kodissaan, järjestetään hoitopaikka sosiaalihuoltolain mukaisista asumispalveluyksiköistä (tehostettu palveluasuminen = ympärivuorokautinen palveluasuminen; oma palveluna tai ostopalveluna, laitoshoito; omana palveluna). Hoito- ja hoivapalveluihin kuuluvat: - Kotihoito ja tukipalvelut, kuten ateria-, kylvetys- ja turvapalvelut. Kotihoito antaa tarvittaessa kotiin myös kotisairaanhoidollisia palveluita. Kotihoidon yöpartio mahdollistaa tarvittavan avun myös yöaikaan. Kotihoitoa järjestetään yksilöllisen tarpeen mukaan joko tilapäisenä tai ns. säännöllisenä kotihoitona. Säännöllisestä kotihoidosta puhutaan, kun kotihoito käy asiakkaan luona vähintään yhden kerran viikossa säännöllisesti. Tilapäistä kotihoitoa asiakas voi valita omana toimintana tai vaihtoehtoisesti palvelusetelin kautta. Tukipalvelut on järjestetty ostopalveluina. - Päivätoiminta, jonka tarkoituksena on tukea sosiaalisia kontakteja sekä tarjota kuntouttavaa toimintaa ja virikkeitä. Päivätoiminta on pääasiassa järjestetty omana toimintana. - Omaishoidon tuki, joka on tarkoitettu palveluasumiseen tai laitoshoitoon verrattavaa huolenpitoa tarvitseville. Omaishoidon tuki on kokonaisuus, joka muodostuu hoitopalkkiosta, tarvittavista palveluista hoidettavalle sekä omaishoitajan tukemisesta. Omaishoitajan tukemista ovat mm. sijaishoito omaishoitajan vapaan aikana, joka mahdollistuu omissa yksiköissä, palvelusetelillä ostopalveluyksiköissä tai toimeksiantosopimuksena läheisten tai tuttavien avustamana. - Asumispalvelut, jotka on tarkoitettu hoivaa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden tarvitseville ikäihmisille, joiden ei ole enää mahdollista asua omassa kodissaan. Asumispalveluilla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain mukaista asumispalvelua joko tehostetussa palveluasumisessa (= ympärivuorokautista hoitoa ja hoivaa) tai laitoshoidossa. - SAS (= selvitä, arvioi, sijoita) on moniammatillinen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyöryhmä, joka arvioi asiakkaiden jatkohoitotarpeen ja tekee myös sijoituspäätöksiä Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) Mittarit Yli 75-vuotiaista henkilöistä kotona asuu 91-92 % säännöllistä kotihoitoa saa 13 14 % omaishoidon tukea saavien osuus 6 7 % tehostetussa palveluasumisessa 6-7 % laitoshoidossa 2-3 %

Palvelujen kysyntä ja kustannukset (kuntayhtymätaso): 29

30

31 Tuottajan viesti tilaajalle: Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän hoidon porrastus / peittävyys yli 75-vuotiaat Vuosi 2013 / Kuntamaiseman tilaustaulukko Hoidon porrastus Tavoite Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä indikaattori Kotona asuu 91 92 % 89,6 % 90,3 % 89,7 % 88,4 % Säännöllistä kotihoitoa saa* 13 14 % 16 % 15,2 % 17,2 % 12,4 % Omaishoidon tukea saavien 5-6 % 5,6 % 5,1 % 5,8 % 7,5 % osuus *** Tehostetussa 5-6 % 7,6 % 6,5 % 10,3 % 6,4 % palveluasumisessa Laitoshoidossa ** 3 % 2,8 % 3,2 % 0 % 5,2 % *HUOM! Kuntamaiseman peitto ei vastaa Ikäihmisten palveluiden laatusuosituksia! Kuntamaiseman peitto sisältää kaikki vuoden aikaan hoidetut yli 75-vuotiaat asiakkaat yhden henkilöturvatunnuksen periaatteella kun taas laatusuosituksessa peittoon katsotaan vain tietyllä hetkellä säännöllisessä kotihoidossa olevat yli 75-vuotiaat henkilöt. **Huomioitu myös terveyskeskuksen pitkäaikaispäätöksellä olevat Osa tehostetun palveluasumisen paikoista on muutettu kotihoitoa tukeviksi lyhytaikaishoitopaikoiksi.

32 Vuosi 2014 / Kuntamaiseman tilaustaulukko Hoidon porrastus Tavoite Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä indikaattori Kotona asuu 91 92 % 88,2 % 89,1 % 89,5 % 88,9 % Säännöllistä kotihoitoa saa* 13 14 % 16,7 % 14,4 % 18,9 % 11,1 % Omaishoidon tukea saavien osuus *** 6-7 % 6,4 % 6,2 % 7,2 % 10,8 % Tehostetussa palveluasumisessa 6-7 % 9,1 % 7,4 % 10,5 % 6,1 % Laitoshoidossa ** ja 2-3 % 2,7 % 3,5 % 0 % 5 % *HUOM! Kuntamaiseman peitto ei vastaa Ikäihmisten palveluiden laatusuosituksia! Kuntamaiseman peitto sisältää kaikki vuoden aikaan hoidetut yli 75-vuotiaat asiakkaat yhden hetun periaatteella kun taas laatusuosituksessa peittoon katsotaan vain tietyllä hetkellä säännöllisessä kotihoidossa olevat yli 75-vuotiaat henkilöt. **Huomioitu myös terveyskeskuksen pitkäaikaispäätöksellä olevat Osa tehostetun palveluasumisen paikoista on muutettu kotihoitoa tukeviksi lyhytaikaishoitopaikoiksi. *** Tavoite indikaattori on korjattu uuden laatusuosituksen mukaiseksi (STM 2013:11 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi). Hoito- ja hoivapalvelujen paikkamäärien muutos ta 2011 2014 IISALMI KIURUVESI 2011 2012 2013 2011 2012 2013 TK pitkäaikaispaikat 41,22 33,37 0 0 0 0 TK akuutti ja kuntoutus 33,72 35,55 41,67 36,36 29,23 28,96 SOS pitkäaikaispaikat 58 67 67 63 44 44 SOS lyhytaikaispaikat 11 20 20 3 3 5 SOS tehostettu palveluasuminen OMA 46 69 69 58 58 56 SOS tehostettu palveluasuminen OSTO 134 143 139 32 32 32 YHTEENSÄ 323,9 4 367,9 2 336,6 7 192,3 6 166,2 3 165,9 6 SONKAJÄRVI VIEREMÄ 2011 2012 2013 2011 2012 2013 TK pitkäaikaispaikat 8,22 0,67 0 2,06 2,06 0 TK akuutti ja kuntoutus 18,99 13,6 5 9,86 4,42 5,00 8,57 SOS pitkäaikaispaikat 0 0 0 28 28 28 SOS lyhytaikaispaikat 8 10 10 2 2 2 SOS tehostettu palveluasuminen OMA 57 58 58* 27 27 27 SOS tehostettu 13 11 2 4

33 palveluasuminen OSTO 13 5 YHTEENSÄ 106,2 1 95,3 2 88,8 6 *Kuuselan paikoista 8 on iisalmelaisten käytössä 74,1 5 64,0 6 69,5 7 IISALMI KIURUVESI SONKAJÄRVI VIEREMÄ 2014 2014 2014 2014 TK PAP 0 2,37 0 0,10 TK AK +VETREA 33,83 28,05 5,51 6,53 SOS PAP 68 44 0 28 SOS LYHKI 19 6 10 3 SOS TEPA OMA 69 55 58* 26 SOS TEPA OSTO 150,5 32 11 95,51 1 64,63 YHTEENSÄ 340,33 167,42 *Kuuselan paikoista 8 on iisalmelaisten käytössä TK = Terveyskeskus, SOS= Sosiaalihuolto, PAP= Pitkäaikaislaitoshoito, LYHKI=Lyhytaikaishoito, TEPA= Tehostettu palveluasuminen (sosiaalihuoltolain mukainen hoito- ja hoiva ympärivuorokautisesti), OSTO = Ostopalveluna, OMA = Omana palveluna Vanhuspalvelulaki eli laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista on astunut voimaan 1.7.2013. Laki koskee ikääntynyttä väestöä eli vanhuseläkkeeseen oikeuttavassa iässä olevia (63 v täyttäneet). Iäkäs henkilö on ikääntyneeseen väestöön kuuluva henkilö, jonka toimintakyky on heikentynyt korkean iän myötä alkaneiden, lisääntyneiden tai pahentuneiden sairauksien tai vammojen vuoksi taikka korkeaan ikään liittyvän rappeutumisen johdosta. Lain tarkoituksena on tukea väestön hyvinvointia sekä parantaa sen mahdollisuutta osallistua elinoloihinsa vaikuttavien päätösten valmisteluun ja palvelujen kehittämiseen kunnassa. Lisäksi lain tarkoituksena on parantaa iäkkään henkilön mahdollisuutta saada laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluja sekä vahvistaa hänen mahdollisuuttaan vaikuttaa hänelle järjestettävien palvelujen sisältöön ja toteuttamistapaan. Kesällä 2013 STM ja Kuntaliitto ovat julkaisseet uudistetun laatusuosituksen ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (aikaisempi suositus on vuodelta 2008). Suosituksen tarkoituksena on tukea vanhuspalvelulain toimeenpanoa. Omaishoito (sis. omaishoidon tuen, omaishoidon palvelusetelin ja omaishoidon palveluohjaajan palkan) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Omaishoidossa on valtakunnallisten suositusten mukainen peittävyys; 6-7 %. Omaishoitajien tukemista monipuolistetaan ja vahvistetaan. Uudet järjestämistavat Omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin on asiakaslähtöisinä vaihtoehtoina seudullinen omaishoidon palveluseteli sekä omaishoidon toimeksiantosopimus. Omaishoito integroituu aikaisempaa paremmin kotihoitoon. Vanhusten perhehoito mahdollistaa omaishoidon lyhytaikaishoitoa uutena palvelumuotona. Oleelliset lisäykset Omaishoidon seudullisen palveluohjaajan työpanos nousee 1, 3 -> 2 työntekijään. Omaishoidon tuen määrärahalisäys on yhteensä noin 223 000 sivukuluineen. Omaishoidon tuen kriteereitä tarkistetaan. Kotihoito (sis. kotipalvelun, kotisairaanhoidon, tukipalvelut, palveluasumisen, muistipkl:n ja maksuttoman hoitotarvikejakelun) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Kotihoito on hoito- ja hoivapalveluiden painopiste. Toimintamalleja uudistetaan ja monipuolistetaan asiakastarpeita vastaaviksi huomioiden terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen. Kotihoito 2020 hanke päättyy 31.3.2014. Hankkeessa kehitetyt keskitetyn asiakasohjauksen, kotikuntoutuksen ja perusterveydenhuollon lääkärinmallit juurrutetaan kaikkiin kuntiin. Keskitetyssä asiakasohjauksessa huomioidaan vanhuspalvelulain velvoite monipuolisesta palvelutarpeen arvioinnista ja matalan kynnyksen asiakasneuvonnasta.

34 Kaikkien kuntien kotihoidossa otetaan käyttöön mobiili toiminnanohjausjärjestelmä. Seudullinen palveluseteli on käytössä omaishoidossa, sotainvalidien kotihoidossa ja tukipalveluissa, veteraanien kotiin vietävissä palveluissa sekä tilapäisessä kotihoidossa. Vanhusten perhehoito alkaa uutena toimintamuotona mahdollistaen lyhyt- ja pitkäaikaishoitoa. Lapsiperheiden kotihoito tuotetaan osana sosiaalityön perhehoidon kokonaisuutta. Seudullinen muistikoordinaattori aloittaa vuoden alusta uutena tehtävänimikkeenä. Muistikoordinaattori tukee dementiaa sairastavien ohella myös omaishoitajien työtä. Oleelliset lisäykset Lääkäriresurssia lisätään kotihoitoon omana toimintana. Keskitettyyn asiakasohjaukseen (= Ohjuri) varataan jokaiseen kuntaan oma henkilöresurssi osin sisäisinä siirtoina osin uutena henkilöresurssina. Iisalmen terveyskeskuksen vastaanotoilta on siirretty seudullisen muistikoordinaattorin palkkamäärärahat muistipoliklinikoille kustannusneutraalisti. Röntgen- ja laboratoriopalveluihin varattuja määrärahoja on lisätty vastaamaan tutkimusmääriä. Maksuttoman hoitotarvikejakelun määrärahaa on lisätty toteumaa vastaavaksi. Päivätoiminta (sis. vanhusten päivätoimintakulut; omana toimintana Kiuruvedellä, Sonkajärvellä ja Vieremällä, Iisalmessa ostopalveluna) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Päivätoiminnassa korostuu kotihoitoa tukeva kuntouttava toimintamalli. Tehostettu palveluasuminen (sis. Omana toimintana sekä ostopalveluna järjestetyn ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan tehostetussa palveluasumisessa) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Avohoidon asumispalveluilla on vastattu laitoshoidon purkuun oikean hoidonporrastuksen mukaisesti. Asumispalveluiden ostopalveluiden paikkamäärä muuttuu annetun talousarvioraamin mukaisesti. Etälääkäripalvelu jatkuu Iisalmen palvelukeskus Onnimannissa, Sonkajärven palvelukeskus Mosaiikissa ja Kiuruveden palvelukeskus Virranrannan Huushollissa. Oleelliset lisäykset ja vähennykset Iisalmen terveyskeskuksen pitkäaikaishoidon 12 asiakaspaikkaa korvataan ostopalvelupaikoilla 1.1.2014 lukien. Toisaalta tehostetun palveluasumisen ostopalvelupaikkojen hoitopäivät vähentyvät määrärahojen suhteessa. Tehostetun palveluasumisen ostopalvelusopimusten mukainen indeksikorotus vuodelle 2014 on noin 0,8 % annetun raamin ollessa 0 1,9 %. Pitkäaikaislaitoshoito sekä Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoito (sis. Pitkäaikaislaitoshoito vanhusten palvelukeskuksissa. Akuuttihoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla, kuntoutushoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla sekä ostopalveluna, lyhytaikaishoito sosiaalihuollon vanhusten omissa hoitoyksiköissä sekä ostopalveluna) Terveyskeskusten vuodeosastojen akuutti- ja kuntoutuspaikat keskitetään Iisalmeen ja Kiuruvedelle. Akuuttien sairaansijojen määrä muutoksen jälkeen: - Iisalmen terveyskeskus: osasto 1 26 ss ja osasto 3 29 ss, yhteensä 55 ss - Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto 38 ss. 1.1.2014 yhteensä 93 ss. Diagnostiikkaa vaativat ja haasteellisesti käyttäytyvät muistipotilaat hoidetaan seudullisesti Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosastolla. Vetrean kanssa tehdyn kumppanuussopimuksen mukaisesti ostetaan 5 ss Vetreasta kuntoutuksen ostopalveluna. Kotiutusprosesseja tarkistetaan ja luodaan tarkistuslista kotiutumisen tueksi. Yhteistyötä ja prosesseja mallinnetaan edelleen yhdessä vastaanotto-, päivystys-, kotisairaala-, kotihoito- ja asumispalvelujen sekä SAS toimijoiden kanssa.

35 Omissa vanhusten palvelukeskuksissa on laitoshoidon ja tehostetun palveluasumisen ohessa myös kriisipaikat sekä arjen hallinnan kuntoutuspaikkoja kotihoidon tukemiseen. 1..11 Hoito- ja hoiva, Kiuruvesi

36 Tuottajan viesti tilaajalle: Omaishoito (sis. omaishoidon tuen, omaishoidon palvelusetelin ja omaishoidon palveluohjaajan palkan) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Omaishoidossa on valtakunnallisten suositusten mukainen peittävyys; 6-7 %. Omaishoitajien tukemista monipuolistetaan ja vahvistetaan. Omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin on asiakaslähtöisinä vaihtoehtoina seudullinen omaishoidon palveluseteli sekä omaishoidon toimeksiantosopimus. Omaishoito integroituu aikaisempaa paremmin kotihoitoon. Vanhusten perhehoito mahdollistaa omaishoidon lyhytaikaishoitoa uutena palvelumuotona. Oleelliset lisäykset Omaishoidon seudullisen palveluohjaajan työpanos nousee 1, 3 -> 2 työntekijään. Omaishoidon tuen määrärahalisäys on 58 300 sivukuluineen. Omaishoidon kriteereitä tarkistetaan. Kotihoito (sis. kotipalvelun, kotisairaanhoidon, tukipalvelut, palveluasumisen, muistipkl:n ja maksuttoman hoitotarvikejakelun) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Kotihoito on hoito- ja hoivapalveluiden painopiste. Toimintamalleja uudistetaan ja monipuolistetaan asiakastarpeita vastaaviksi huomioiden terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen. Kotihoito 2020 hanke päättyy 31.3.2014. Hankkeessa kehitetyt keskitetyn asiakasohjauksen, kotikuntoutuksen ja perusterveydenhuollon lääkäri -mallit juurrutetaan kaikkiin kuntiin. Keskitetyssä asiakasohjauksessa huomioidaan vanhuspalvelulain velvoite monipuolisesta palvelutarpeen arvioinnista ja matalan kynnyksen asiakasneuvonnasta. Kaikkien kuntien kotihoidossa otetaan käyttöön mobiili toiminnanohjausjärjestelmä. Seudullinen palveluseteli on käytössä omaishoidossa, sotainvalidien kotihoidossa ja tukipalveluissa, veteraanien kotiin vietävissä palveluissa sekä tilapäisessä kotihoidossa. Vanhusten perhehoito alkaa uutena toimintamuotona mahdollistaen lyhyt- ja pitkäaikaishoitoa. Lapsiperheiden kotihoito tuotetaan osana sosiaalityön perhehoidon kokonaisuutta.

37 Seudullinen muistikoordinaattori aloittaa vuoden alusta uutena tehtävänimikkeenä. Muistikoordinaattori tukee dementiaa sairastavien lisäksi myös omaishoitajien työtä. Oleelliset lisäykset Lääkäriresurssia lisätään kotihoitoon omana toimintana. Keskitettyyn asiakasohjaukseen (= Ohjuri) siirtyvä henkilöstö (2 työntekijää) siirtyy kustannusneutraalisti olemassa olevasta henkilöstöstä. Iisalmen terveyskeskuksen vastaanotoilta on siirretty seudullisen muistikoordinaattorin palkkamäärärahat muistipoliklinikoille kustannusneutraalisti. Röntgen- ja laboratoriopalveluihin varattuja määrärahoja on lisätty vastaamaan tutkimusmääriä. Maksuttoman hoitotarvikejakelun määrärahaa on lisätty toteumaa vastaavaksi. Päivätoiminta (omana toimintana Palvelukeskus Virranrannassa) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Päivätoiminnassa korostuu kotihoitoa tukeva kuntouttava toimintamalli. Päivätoiminnan volyymissa ei muutosta. Tehostettu palveluasuminen (sis. Omana toimintana Palvelukeskus Virranranta yhteensä 55 paikkaa sekä ostopalveluna 32 paikkaa yksityisissä hoitokodeissa) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Avohoidon asumispalveluilla on vastattu laitoshoidon purkuun oikean hoidonporrastuksen mukaisesti. Asumispalveluiden ostopalveluiden paikkamäärä muuttuu annetun talousarvioraamin mukaisesti. Etälääkäripalvelu jatkuu Kiuruveden palvelukeskus Virranrannan Huushollissa. Oleelliset lisäykset ja vähennykset Yksi tehostetun palveluasumisen paikka muutetaan kotihoitoa tukevaksi lyhytaikaishoitopaikaksi (Palvelukeskus Virranranta 6 kotihoitoa tukevaa lyhytaikaishoitopaikkaa). Pitkäaikaislaitoshoito sekä Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoito (sis. Pitkäaikaislaitoshoito Veikkolassa / 44 paikkaa. akuuttihoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla; kuntoutushoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla sekä ostopalveluna; lyhytaikaishoito Palvelukeskus Virranrannassa sekä ostopalveluna yksityisissä hoitokodeissa) Palvelukeskus Virranrannassa on tehostetun palveluasumisen ohessa myös kriisipaikka sekä arjen hallinnan lyhytaikaiskuntoutuspaikkoja kotihoidon tukemiseen ja omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin yht. 6 paikkaa (yksi paikka enemmän kuin edellisenä vuonna). Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Seudullinen Kiuruveden vuodeosasto 38 sairaansijaa, joita käytetään joustavasti tarvetta vastaavasti ensisijaisesti akuuttihoitoon. Kotihoitoa ja muuta jatkohoitopaikkaa odottavien potilaiden suunniteltuja siirtoja kotihoitoon ja hoito- ja hoivapalveluihin tehostetaan. Kotisairaala toimintaa kehitetään yhdessä avohoidon, kotihoidon ja ensihoidon kanssa. Kuntouttavaa hoitotyötä tehostetaan moniammatillisesti. Oleelliset lisäykset ja vähennykset: Yksi sairaanhoitajan tehtävä ja kaksi perushoitajan tehtävää vähennetään Kiuruveden vuodeosastolta ja lisätään joustavasti tarvetta vastaavasti. Poistuvien sairaansijojen myötä henkilöstö siirtyy vapautuviin tehtäviin kuntayhtymässä.

1..12 Hoito- ja hoiva, muut ulkokunnat 38

39 1..13 Kuntoutus, kaikki kunnat Palvelun sisältö: Puheterapia, Toimintaterapia, fysioterapia, sisältää omille laitoksille annetun kuntoutuksen, ostettu laitoskuntoutus, apuvälineet, jalkaterapiat ja muut ostetut terapiat Lyhyt kuvaus Lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluu: 1) kuntoutusneuvonta ja kuntoutusohjaus; 2) potilaan toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi; 3) kuntoutustutkimus, jonka avulla selvitetään potilaan kuntoutusmahdollisuuksia; 4) toimintakyvyn parantamiseen ja ylläpitämiseen tähtäävät terapiat sekä muut tarvittavat kuntoutumista edistävät toimenpiteet; 5) apuvälinepalvelut; 6) sopeutumisvalmennus; 7) 1 6 kohdassa tarkoitetuista tarpeellisista toimenpiteistä koostuvat kuntoutusjaksot laitos- tai avohoidossa. Lääkinnällinen kuntoutus suunnitellaan siten, että kuntoutus muodostaa yhdessä tarpeenmukaisen hoidon kanssa toiminnallisen kokonaisuuden. Lääkinnällisen kuntoutuksen tarve, tavoitteet ja sisältö määritellään kirjallisessa yksilöllisessä kuntoutussuunnitelmassa. Toiminta sisältää myös kuntoutuspalvelun ohjauksen ja seurannan sekä nimeää potilaalle tarvittaessa kuntoutuksen yhdyshenkilön. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) 1. Kotikuntoutuksen lisääminen Mittari: kotikuntoutuksen käynnit Palvelujen kysyntä ja kustannukset (kuntayhtymätaso)