Kuninkaantien työterveyden Kuninkaantien työterveyden Kuninkaantien työterveyden 29 23.05.2013 19 10.04.2014 25 26.05.2016 KUNTALAIN MUUTOSESITYKSEN HE 32/2013 VAIKUTUS TYÖTERVEYSHUOLLON PALVELUJÄRJESTELMÄÄN TYÖTERV 23.05.2013 29 Kuntalain muutosesityksen (HE 32/2013) kunnallisten liikelaitosten yhtiöittämisen katsotaan johtavan tilanteeseen, jossa työterveyshuoltopalveluiden tuottaminen eriytyisi ennaltaehkäiseviin ja sairaanhoitopalveluihin, niin että kunnallisen toimijan tuotettavaksi jäisivät vain ennaltaehkäisevät palvelut ja sairaanhoitopalvelut jouduttaisiin erikseen kilpailuttamaan. Tämä vaarantaisi kokonaisvaltaisen työterveyshuollon toteuttamisen julkisella sektorilla. Kuntalain muutosta koskevan hallituksen esityksen (HE 32/2013) perustelujen kohdan 3.1 viimeisessä kappaleessa todetaan: "Esityksen tarkoituksena ei ole puuttua kunnan erityislailla säädettyyn järjestämisvastuuseen. Kuntalaissa ei säädetä palveluista, vaan kunnan hallinnon ja toiminnan järjestämisestä. Jos kuntalailla puututtaisiin kuntien järjestämisvastuuseen, tämä tarkoittaisi käytännössä sitä, ettei kunta voisi tuottaa itse palveluja, vaan sen tehtävänä olisi kilpailuttaa tehtävän hoitaminen ja rahoittaa toiminta. Tämä tarkoittaisi, että kuntalaissa säädettäsiiin markkinoiden avaamisesta ja kunnallisia palveluja voitaisiin tuottaa vain yritysmuodossa. Tämä ei ole esityksen tarkoitus. " Koska työterveyshuoltopalvelujen järjestäminen on terveydenhuoltolain (1326/2010) 18 :ssä säädetty kunnan tehtäväksi, eikä em. perustelujen mukaan esitetyllä kuntalain muutoksella ole tarkoitus puuttua kunnan erityislailla säädettyyn järjestämisvastuuseen, sosiaali- ja terveysministeriö katsoo, että esitetty kuntalain muutos ei täten koske kunnallisia liikelaitoksia, jotka tuottavat terveydenhuoltolain mukaisen järjestämisvastuun piirissä olevia työterveyshuollon palveluita alueellaan. Merkitään tiedoksi toimitusjohtajan selvitys, joka perustuu Sosiaali- ja terveysministeriön Aino-Inkeri Hanssonin ja Lääkintöneuvos Kristiina Mukalan lähettämään kirjeeseen Työ ja terveys ry:lle 19.4.2013.
Merkittiin tiedoksi toimitusjohtajan selvitys. TYÖTERV 10.04.2014 19 Työterveyshuoltolain (1383/2001) mukaan työnantajan on järjestettävä ennaltaehkäisevät työterveyshuoltopalvelut, mutta sairaanhoidon järjestäminen perustuu vapaaehtoisuuteen. Terveydenhuoltolain (1326/2010) 18 :n mukaan kunnan on järjestettävä alueellaan sijaitsevissa työpaikoissa työskenteleville työntekijöille työterveyshuoltolain 12 :ssä ja muualla laissa säädetyt työterveyshuoltopalvelut. Kunta voi lisäksi sopia työnantajan kanssa vapaaehtoisten sairaanhoito- ja muiden terveydenhuoltopalveluiden järjestämisenä osana työterveyshuoltoa. Kuntalain 1.9.2013 voimaan astuneen uuden 2a :n mukaan kunnan hoitaessa tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla sen on annettava tehtävä osakeyhtiön, osuuskunnan, yhdistyksen tai säätiön hoidettavaksi. Lakiesityksen perusteena olevan hallituksen esityksen mukaan työterveyshuollon sairaanhoitopalvelut kuuluvat tämän yhtiöittämisvelvoitteen piiriin. Kunnilla ja kuntayhtymillä on aikaa 1.1.2015 mennessä yhtiöittää tai luopua kyseisistä vapaaehtoisista palvelutehtävistä. Eduskunnan hallintovaliokunta totesi mietinnössään, että työterveyshuoltolainsäädäntöä tulee tarkistaa. Lainsäädäntötarkistuksen yhteydessä tulee vielä selvittää mahdollisuudet järjestää työterveyshuollon kokonaisvaltaiset palvelut kunnan omana toimintana. Suomen Kuntaliiton kannan mukaan työterveyshuollon sairaanhoitopalvelujen yhtiöittäminen johtaisi monissa tapauksissa kielteisiin seurannaisvaikutuksiin, eikä edistäisi hyvän työterveyshuoltopalvelun tarjoamista kunnan alueella toimiville yrityksille. Kuntaliitto arvioi edunvalvonnassaan kuntalain muutosten käytännön vaikutuksia ja yrittää vaikuttaa mahdollisiin lainsäädäntöprosessien käynnistämiseen ja sisältöihin. Merkitään tiedoksi toimitusjohtajan selvitys, joka perustuu Kuntaliiton kyselyn tiedotteeseen ja Työ ja Terveys ry:n hallituksen pöytäkirjaan.
TYÖTERV 26.05.2016 25 22.5.2014 26 TYÖTERV Terveydenhuoltolain (1326/2010) 18 :n mukaan kunnan on järjestettävä alueellaan sijaitsevissa työpaikoissa työskenteleville työntekijöille työterveyshuoltolain 12 :ssä ja muualla laissa säädetyt työterveyshuoltopalvelut. Kunta voi lisäksi sopia alueellaan toimivien työnantajien kanssa vapaaehtoisten sairaanhoito- ja muiden terveydenhuoltopalvelujen järjestämisestä osana työterveyshuoltoa. Kuntalain uuden 2a :n mukaan kunnan hoitaessa tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla sen on annettava tehtävä osakeyhtiön, osuuskunnan, yhdistyksen tai säätiön hoidettavaksi. Lakiesityksen perusteena olevan hallituksen esityksen mukaan edellä mainitut kunnan alueella toimivien työnantajien kanssa sovitut vapaaehtoiset sairaanhoitopalvelut kuuluvat tämän yhtiöittämisvelvoitteen piiriin. Eduskunnan hallintovaliokunta totesi mietinnössään, että työterveyshuoltolainsäädäntöä tulee vielä tarkistaa. Lainsäädäntötarkistuksen yhteydessä tulee selvittää mahdollisuudet järjestää työterveyshuollon kokonaisvaltaiset palvelut kunnan omana toimintana. Kunnilla on aikaa 1.1.2015 asti yhtiöittää tai luopua kyseisestä vapaaehtoisesta palvelutehtävästä. Kuninkaantien työterveydessä näitä kunnan alueella sijaitsevien työnantajien kanssa sovittuja kokonaisvaltaisia sopimuksia on yli 300 kpl mutta niiden osuus liikevaihdosta on hyvin pieni (noin 5 %). Sopimusten irtisanomisaika on yleisimmin 6 kuukautta. Koska eduskunnan hallintovaliokunnan mietinnössä esitetyt työterveyshuoltolainsäädännön selvittelyt ovat vielä kesken, toimitusjohtaja ehdottaa, että kokonaisvaltaisia sopimuksia ei vielä irtisanota. Toimitusjohtaja ehdottaa myös, että päätöstä yhtiöittämisestä tai kyseisestä vapaaehtoisesta palvelutehtävästä luopumisesta ei tehdä ennen kuin mahdolliset lainsäädännöntarkistukset on tehty.
1.9.2013 voimaan tulleen Laki kuntalain muuttamisesta 2a :n mukaan kunnan hoitaessa tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla sen on annettava tehtävä osakeyhtiön, osuuskunnan, yhdistyksen tai säätiön hoidettavaksi. Muutoksessa edellytettiin, että mikäli työterveyshuolto toimii kilpailluilla markkinoilla, työterveyshuollon sairaanhoito tulee yhtiöittää viimeistään 1.1.2015 mennessä. Työterveyshuollon lakisääteisiä ennaltaehkäiseviä palveluja yhtiöittämisvelvoite ei koske. Eduskunnan hallintovaliokunnan mietinnössä (55/2014 vp) todettiin, että kuntalakiin on tarpeellista lisätä uusi siirtymäsäännös koskien työterveyshuollon sairaanhoitopalvelujen yhtiöittämistä. 1.5.2015 voimaan tulleessa kuntalaissa (410/2015) on yhtiöittämistä koskeva siirtymäsäännös 150. Siirtymäsäännöksen mukaan työterveyshuollon sairaanhoitopalvelujen yhtiöittämisvelvollisuus tulee voimaan vasta vuoden 2017 alusta. Siirtymäaikana kunnan tuottamat yhtiöittämisvelvollisuuden piiriin kuuluvat työterveyshuollon palvelut on hinnoiteltava markkinaperusteisesti 128 :n mukaisesti. Kuntalain lisäksi toimintaan vaikuttaa hankintalaki. Korkeimman hallinto-oikeuden ratkaisussa (3.8.2012) hankintalain soveltamisesta, korkein hallinto-oikeus totesi, että muiden kuin kunnalle työterveyshuolto- ja terveydenhuoltolain mukaan kuuluvien työterveydenhuollon palvelujen olevan ulkopuolisille tuotettua palvelua ja jos palvelun osuus liikevaihdosta on liian suuri, yksikkö ei ole hankintalain mukainen sidosyksikkö. Oikeuskäytännössä on katsottu, että sidosyksikkö voi harjoittaa 10 % toiminnastaan ulkopuolisten tilaajien kanssa. Työ- ja elinkeinoministeriö on viimeistelemässä hankintadirektiivit voimaan saattavan hankintalain kokonaisuudistuksen hallituksen esitystä. Uudistuksen taustalla ovat huhtikuussa 2014 annetut EU:n julkisia hankintoja koskevat direktiivit. Direktiivit uudistavat lähes kokonaan nykyisen hankintoja koskevan EU-sääntelyn. Kuninkaantien työterveys on siirtymäsäännöksen aikana toiminut kilpailutilanteessa markkinoilla vähäisessä määrin myyden sairaanhoitopalveluja alueensa yrityksille ja yrittäjille. Yritysten ja yrittäjien kanssa solmittuja kokonaisvaltaisia sopimuksia on yli 300 kpl mutta niille myydyn sairaanhoidon osuus liikevaihdosta on hyvin pieni (vuonna 2015 alle 3 %). Kuninkaantien työterveyden toiminnan voidaan katsoa näin ollen olevan vähäistä. Kuninkaantien työterveyden palvelut on hinnoiteltu markkinaperusteisesti. Kuninkaantien työterveydessä kunnan alueella sijaitsevien työnantajien ja yrittäjien sopimusten irtisanomisaika on yleisimmin 6
kuukautta. Johtokunta on aiemmin päättänyt että epäselvän tilanteen vallitessa kokonaisvaltaisia sopimuksia ei irtisanota. Koska Kuntalain siirtymäsäännös on vielä voimassa ja hankintalain kokonaisuudistus on vasta menossa, toimitusjohtaja ehdottaa, että kokonaisvaltaisia sopimuksia ei vielä irtisanota. Toimitusjohtaja ehdottaa myös, että päätöstä yhtiöittämisestä tai kyseisestä vapaaehtoisesta palvelutehtävästä luopumisesta ei tehdä ennen kuin lainsäädännöntarkistukset on tehty.