Ikääntyvä Suomi mistä tulossa, minne menossa? Anja Noro, THT, Gerontologian dosentti Tutkimuspäällikkö Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL Helsinki 19.11.2013
Esityksen rakenne Nykyinen palvelujärjestelmä ja sen haasteet Tilastotietoa sosiaali- ja terveyspalveluista Tietoa toimintakyvystä ja palveluista: THL Vanhuspalvelulain seuranta 2013 2014 Kuntakysely 2013 Väestökysely y 2013 Yhteenvetoa 19.11.2013 Anja Noro 2
SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUT IKÄÄNTYNEILLE 19.11.2013 Anja Noro 3
Palvelujärjestelmän haasteet Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisvastuu kunnalla Monikanavainen rahoitus (valtio, kunta, KELA, asiakas) Palvelujen tuotanto julkinen ja ostopalvelut (kilpailutettu: yritykset ja järjestöt) ja yksityinen Tietojärjestelmät eivät ole yhteensopivia hoito- ja palveluketjut ongelmallisia, vastuutaho puuttuu Sosiaalihuoltoa ja terveydenhuoltoa koskevat eri lait vanhuspalvelulaki 07/2013 Seurannat Tulokset Järjestämislaki (työn alla) Itsemääräämislaki (työn alla) Sosiaalihuoltolaki (työn alla) 19.11.2013 Anja Noro 4
TERVEYDENHUOLTO SOSIAALIPALVELUT Akuutti vuodeosastohoito Akuutti-/ Pitkäaikainen vuode osastohoito Erikoissairaanhoidon vuodeosastohoito - somaattinen -psykiatrinen Erikoissairaanhoidon avohoito Perusterveydenhuollon vuodeosastohoito IKÄÄNTYNEDEN HOITO JA PALVELUT Vanhainkodit Pääasiassa pitkäaikaishoitoa Palveluasuminen (tavallinen / th tehostettu/ryhmäkodit) ttt/ h äkdit) Avohoito Päivä- ja yöhoito, päiväsairaalat Kotisairaanhoito - Kotihoito Päiväkeskukset Kotipalvelu Avohoito Yksityinen/kilpailutettu palvelutuotanto: Perusterveydenhuollon avohoito Erikoissairaanhoidon avohoito - somaattinen - psykiatrinen Palvelutarpeen arviointi ja palveluohjaus Tukipalvelut (ateriapalvelu, kuljetuspalvelu jne) Omaishoidon tuki Eläkkeensaajien hoitotuki järjestöt ja yritykset Ennakoiva toiminta: Riskiväestöjen kartoittaminen 19.11.2013 Anja Noro 5
MONIKANAVAINEN RAHOITUS 19.11.2013 Anja Noro 6
Sosiaalimenot vuosina 1980 2011 vuoden 2011 hinnoin, i mrd. Lähde: THL: Sosiaalimenot ja rahoitus -tilasto 19.11.2013 Anja Noro 7
Terveydenhuoltomenojen rakenne e vuonna 2011, % Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto (pl. työterveys-, opiskelu- ja hammashuolto) Suun terveydenhuolto Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto Vanhusten laitoshoito Sairausvakuutuksen korvaama yksityinen terveydenhuolto Muu terveydenhuolto Lääkkeet ja muut lääkinnälliset kulutustavarat Hoitolaitteet ja muut lääkinnälliset kestokulutustavarat Terveydenhuollon hallintomenot Matkat Terveydenhuollon bruttoinvestoinnit Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus 2011 19.11.2013 Anja Noro 8
Terveydenhuoltomenojen rahoitus vuosina 1995 2011 % 100 Työnantajat 90 80 70 Kotitalouksia palvelevat voittoa tavoittelemattomat yhteisöt Kotitaloudet 60 Yksityinen vakuutus 50 40 Avustuskassat 30 Kela 20 10 Kunnat 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Valtio Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus 2011 3.4.2013 19.11.2013 Anja Noro 9
Julkisten ja yksityisten palveluntuottajien osuudet kustannuksista k t 19.11.2013 Anja Noro 10
Miten hoitopäivien tuottaminen ja asiakkaat jakaantuivat julkisten ja yksityisten y palveluntuottajien kesken ikäihmisten palveluissa vuonna 2010? Vanhainkotien: Hoitopäivät Asiakkaat (n=16082) Kunnat ja Yksityinen, kuntayhtymät josta järjestöt yritykset 87.2% 12.8% 3.3% 9.5% 89.0 % 11.0% Tehostetun palveluasumisen Hoitopäivät 41.8% 58.2% 26.4% 31.8% Asiakkaat (n=28644) (n=28644) 48.0% 52.0% 19.11.2013 Anja Noro 11
TILASTOTIETOA SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISTA 19.11.2013 Anja Noro 12
Väestöennuste 2009 2040 / 65+ väestö, Lähde: Sotkanet, THL 800 000 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2009 2015 2020 2025 2030 2035 2040 65-74 75-84 85-94 95 + 19.11.2013 Anja Noro 13
Palveluiden piirissä olevien 75+ -vuotiaiden osuus, % ikäluokasta. Lähde: THL, Hoitoilmoitusrekisteri 13 12 11 10 Säännöllisen kotihoidon piirissä 30.11. olleet 9 Omaishoidon tuen asiakkaat 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4 p 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen asiakkaat 31.12. Vanhainkodeissa tai pitkäaikaisessa laitoshoidossa terveyskeskuksissa olevat 31.12. 19.11.2013 Anja Noro 14
Ikääntyneiden sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelujen asiakkaat yhteensä vuosien 2000 2012 lopussa 60 000 50 000 Asiakka aiden lukumäärä 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Vanhainkoti Tehostettu palveluasuminen Ikääntyneiden tavallinen palveluasuminen Lähde: THL, Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut 19.11.2013 Anja Noro 15
Alle 65-vuotiaiden muun palveluasumisen asiakkaat 2000 2012 kunkin vuoden lopussa 2500 2000 Asiakka aiden lukumäärä 1500 1000 500 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Ympärivuorokautinen Ei ympärivuorokautinen Lähde: THL, Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut 19.11.2013 Anja Noro 16
Vähintään keskivaikeasti muistisairaiden ihmisten arvioitu määrä väestössä 2009, 2015 & 2020; Lähde: Ikähoivaraportti, STM 2010:28. 2009 2009M 2015 2015M 2020 2020M 65-74 483 935 19 357 647 907 25 916 719 024 28 761 75-84 318 622 35 048 346 015 38 062 406 582 44 724 85+ 108 925 38 124 144 186 50 465 164 537 57 588 Yhteensä 911 482 92 530 1 138 108 114 443 1 290 143 131 073 65-74 vuotiaista i t joka kahdeskymmenes k 75-84 vuotiaista joka kymmenes 85+ -vuotiaista noin joka kolmas Vuonna 2010 ikäihmisten säännöllisissä palveluissa oli 118730 65 vuotta täyttänyttä asiakasta. 19.11.2013 Anja Noro 17
Muistisairaiden asiakkaiden osuus (%) eräissä sosiaali- ja terveyspalveluissa 2001 2011. 2011. Lähde: THL, Hoitoilmoitusrekisteri. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Muistisairaat asiakkaat erikoissairaanhoidon laitoshoidossa 31.12., % asiakkaista Muistisairaat asiakkaat terveyskeskusten lhtiki lyhytaikaisessa laitoshoidossa lit hid 31.12., 12 % asiakkaista Muistisairaat asiakkaat terveyskeskusten pitkäaikaisessa laitoshoidossa 31.12., % asiakkaista Muistisairaat asiakkaat vanhainkodeissa 31.12., % asiakkaista Muistisairaat asiakkaat tehostetussa palveluasumisessa 31.12., % asiakkaista Muistisairaat asiakkaat tavallisessa palveluasumisessa 31.12., % asiakkaista Muistisairaat asiakkaat säännöllisessä kotihoidossa 30.11., % asiakkaista 0 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 19.11.2013 Anja Noro 18
Sairaalahoito vanhimmissa ikäryhmissä Lähde: THL, Tilasto- ja indikaattoripankki SOTKAnet 2005-2012 700 600 500 400 300 200 Sairaalahoidon 65 74 vuotiaat potilaat / 1000 vastaavanikäistä Sairaalahoidon 75 7979 vuotiaat potilaat / 1000 vastaavanikäistä Sairaalahoidon 80 84 vuotiaat potilaat / 1000 vastaavanikäistä Sairaalahoidon 85 vuotta täyttäneet potilaat / 1000 vastaavanikäistä 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 19.11.2013 Anja Noro 19
Kotihoidon asiakkaiden ikärakenne, %. Lähde: THL, Kotihoidon laskenta 30.11. 25 20 15 10 65+ 75+ 85+ 5 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 19.11.2013 Anja Noro 20
Omaishoidon tuen asiakkaat, % ikäryhmästä. Lähde: Kuntien talous- ja toimintatilasto 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 65+ 75+ 85+ 2,0 1,0 0,0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 19.11.2013 Anja Noro 21
Omaishoidon tuesta sopimuksen tehneitä hoitajia vuoden aikana yhteensä (lkm), kunnan kustantamat palvelut. Lähde: Kuntien talous- ja toimintatilasto. 20000 18000 16000 14000 12000 10000 Alle 65 65 tai yli 8000 6000 4000 2000 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 19.11.2013 Anja Noro 22
TOIMINTAKYVYN MITTAAMISESTA 19.11.2013 Anja Noro 23
Toimintakyky Miksi tietoa toimintakyvystä tarvitaan? Kuinka mitata toimintakykyä ja palvelutarvetta on keskeinen kysymys sekä oikeudenmukaisuus että tasa-arvoisuus näkökulmasta sekä palveluja l ja tukia haettaessa että palvelujen l ja hoivan piirissä ollessa Millaisia menetelmiä tarjolla? www.toimia.fi Väestötaso riskiryhmien arviointi Palveluita/tukea hakevat Palveluiden piirissä olevat 19.11.2013 Anja Noro 24
Toimintakyvyn ulottuvuudet Fyysinen, kognitiivinen, psyykkinen ja sosiaalinen Fyysinen sisältää arkitoiminnat siivous, lääkkeiden ottaminen, omatoiminen liikkuminen ympäristössä, ym. Perustoiminnat wc:ssä käynti, peseytyminen ja kylpeminen, syöminen, ym. Kognitiivinen sisältää Kyky päätöksentekoon, muistitoiminnot, ymmärtämisen, ym. Psyykkinen sisältää masennuksen sekä käytösoireet Sosiaalinen: yhteydenpito läheisiin ii ja omaisiin ii sekä yksinäisyyden kokemus 19.11.2013 Anja Noro 25
Palvelun ja hoidon tarpeeseen vaikuttaa millaisissa oloissa iäkäs ihminen asuu, koti ja kotiympäristö, onko omais-/läheisapua saatavilla akuutit ja krooniset sairaudet ja muutokset niissä vaikuttavat palvelutarpeeseen Suosituksia www.toimia.fi Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn y mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä: päteviksi arvioidut mittarit toimintakyvyn arvioinnin mittarit iäkkään väestön hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä Aikuisten geneeriset elämänlaatumittarit väestötutkimuksissa ja arvioitaessa interventioiden vaikutuksia elämänlaatuun 19.11.2013 Anja Noro 26
Palvelutarve (RAI: MAPLe) säännöllisen kotihoidon asiakkailla ikäryhmittäin vuonna 2011 (n=11985), %. Lähde: THL, RAI-tietokanta. 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % Erittäin suuri Melko suuri Keskimääräinen Jonkin verran Vähäinen 20 % 10 % 0 % 65-74 (n=1743) 75-84 (n=5172) 85- (n=5070) 19.11.2013 Anja Noro 27
Tarvitsee yhden tai kahden auttajan apua (ADL_H=4-6), %. Lähde: THL, RAI-tietokanta 100 90 80 70 60 Kotihoito(n=83620) 50 Palveluasuminen (n=47589) Vanhainkoti (n=59475) 40 Terveyskeskussairaala (n=31918) 30 20 10 0 2003_1 2004_1 2005_1 2006_1 2007_1 2008_1 2009_1 2010_1 2011_1 2012_1 2013_1 19.11.2013 Anja Noro 28
Keskivaikeaa vaikeampi kognition alenema (CPS=4-6), %. Lähde: THL, RAI-tietokanta 100 90 80 70 60 Kotihoito(n=83620) 50 Palveluasuminen (n=47589) Vanhainkoti (n=59475) 40 Terveyskeskussairaala (n=31918) 30 20 10 0 2003_1 2004_1 2005_1 2006_1 2007_1 2008_1 2009_1 2010_1 2011_1 2012_1 2013_1 19.11.2013 Anja Noro 29
Rauhoittavien ja unilääkkeiden käyttö (esiintyvyys), %. Lähde: THL, RAI-tietokanta 100 90 80 70 60 Kotihoito (n=78527) 50 Palveluasuminen (n=40464) Vanhainkoti (n=48417) 40 Terveyskeskussairaala (n=26595) 30 20 10 0 2003_1 2004_1 2005_1 2006_1 2007_1 2008_1 2009_1 2010_1 2011_1 2012_1 2013_1 19.11.2013 Anja Noro 30
Unilääkkeiden käyttö, %. Lähde: THL, RAI-tietokanta 100 90 80 70 60 Kotihoito(n=83620) 50 Palveluasuminen (n=47589) Vanhainkoti (n=59475) 40 Terveyskeskussairaala (n=31918) 30 20 10 0 2003_1 2004_1 2005_1 2006_1 2007_1 2008_1 2009_1 2010_1 2011_1 2012_1 2013_1 19.11.2013 Anja Noro 31
Asiakas uskoo itse oman toimintakykynsä kohentamismahdollisuuksiin, %. Lähde: THL, RAI-tietokanta 100 90 80 70 60 Kotihoito(n=83620) 50 Palveluasuminen (n=47589) Vanhainkoti (n=59475) 40 Terveyskeskussairaala (n=31918) 30 20 10 0 2003_1 2004_1 2005_1 2006_1 2007_1 2008_1 2009_1 2010_1 2011_1 2012_1 2013_1 19.11.2013 Anja Noro 32
Hoitaja uskoo asiakkaan toimintakyvyn kuntoutumismahdollisuuteen, %. Lähde: THL, RAI-tietokanta 100 90 80 70 60 Kotihoito(n=83620) 50 Palveluasuminen (n=47589) Vanhainkoti (n=59475) 40 Terveyskeskussairaala (n=31918) 30 20 10 0 2003_1 2004_1 2005_1 2006_1 2007_1 2008_1 2009_1 2010_1 2011_1 2012_1 2013_1 19.11.2013 Anja Noro 33
Yhteenvetoa: Palveluntarve väestössä Ikääntyneiden osuus väestöstä kasvaa huoltosuhde muuttuu Ikääntyneiden toimintakykyisyys kuitenkin paranee, ei kuitenkaan vanhimmissa ikäryhmissä Palveluntarvetta a e a määrittää osaltaan aa muistisairaudet sa aude Vaikka muistisairauksien osuus väestössä ei kasva, iäkkäämpien väestönosien kasvu kasvattaa myös dementiaa sairastavien määrää ja siten palvelun tarvetta Suurin palvelunkäyttö kohdentuu viimeisiin elinvuosiin iästä riippumatta Ikäihmiset myös voimavara (esim. omaishoito) 19.11.2013 Anja Noro 34
Yhteenvetoa: Palvelujärjestelmän muutos 1/2 Palveluja kohdennetaan yhä tarkemmin, yhteisöllisyyttä ja ennakoivaa toimintaa korostaen ja normaali elämää tukevaksi (esim. yksiportainen ympärivuorokautinen hoito) ja pyritään tehostamaan voimavarojen käyttöä Omaishoito lisääntyy (omaishoidon tuki); Onko osa virallista palvelujärjestelmää? Muuttaako läheisten välisiä suhteita? Työssäkäynti, palkka, eläke, työterveyshuolto?) Ikäihmisten oman tahdon huomioiminen Vapaus valita vs. tuettu valinnanvapaus (muistisairaat), palveluseteli, palveluntuottajan valinta (Palveluvaaka: www.palveluvaaka.fi 19.11.2013 ) Anja Noro 35
Yhteenvetoa: Palvelujärjestelmän muutos 2/2 Valvonnan lisäys (Valvira, Aluehallintovirastot yksityinen, julkinen ammattihenkilöstön valvonta) Kansallisen rahoituspohjan muuttaminen/yhtenäistäminen? alueellinen rahoitusmalli? SOTE alueet? kuntarakenneuudistus? yksityinen ja julkinen palvelutuotanto samalle viivalle? asumisen ja palvelun/hoivan erottaminen Kansallisen ohjauksen lisääntyminen/tehostuminen? Vanhuspalvelulain vaikutukset? 19.11.2013 Anja Noro 36
VANHUSPALVELULAIN TOIMEENPANON SEURANTA 19.11.2013 Anja Noro 37
Vanhuspalvelulain toimeenpanon seurantatutkimus 2013-2014 Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista eli vanhuspalvelulaki (http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2012/20120980) astui voimaan 1.7.2013 Vanhuspalvelulain toimeenpanon seuranta toteutetaan Sosiaali- ja terveysministeriön toimeksiannosta Seurantatutkimuksen tavoitteena on selvittää ikäihmisten palveluiden tila ennen vanhuspalvelulain voimaantuloa ja voimaantulon jälkeen 1. Ennen - jälkeen asetelma: Uudet tiedonkeruut (THL ja Valvira) 2013 ja 2014 1. Kuntakysely/Kuntayhtymä/yhteistoiminta-alue 2. Ympärivuorokautisen hoidon toimintayksiköt (ml. henkilöstömitoitukset) 3. Kotihoidon toimintayksiköt 2. Ikääntyneen väestön hyvinvointi, toimintakyky ja palvelutarve (THL) 3. Vanhuspalvelulain toimeenpanon kustannukset (THL) 19.11.2013 Anja Noro 38
I Kuntakyselyn 2013 toteutus ja julkistus Tiedonkeruut 05/2013 (sähköisenä kyselynä) yhteistyössä THL ja Valvira Kysely y lähetettiin kuntiin/kuntayhtymiin/yhteistoiminta-alueille y y vanhuspalveluista vastaaville viranhaltijoille Vastausprosentti yli 85 ja väestöpeittävyys yli 92 % Tulokset ja yhteenveto: www.thl.fi/vanhuspalvelulainseuranta Julkinen raportointi Tunnusluvut laskettu Aluehallintovirastojen lli i t toimialueittain i itt i Kunnittaiset tiedot on sijoitettu Aluehallintovirastojen toimialueittain Yhteenveto ja tulkinta tuloksista 19.11.2013 Anja Noro 39
Esimerkki tuloksista: Kootaanko tietoa säännöllisesti iäkkäiden henkilöiden palveluihin käytetyistä voimavaroista (6 )? 86 % kyllä 19.11.2013 Anja Noro 40
II Ikääntyvien hyvinvoinnin, toimintakyvyn ja palveluiden saannin seuranta Väestötason tarkastelua: THL:n uusi väestötason seurantajärjestelmä antaa monipuolisen kuvan siitä, millaiseksi ikääntyneet itse kokevat hyvinvointinsa, toimintakykynsä ja palvelujen saannin: Noin 60 osoitinta toimintakyvyn, hyvinvoinnin ja palveluiden eri ulottuvuuksilta Osoittimet perustuvat Alueelliseen terveys- ja hyvinvointitutkimukseen (ATH) Tulokset kuvaavat nyt koko maan tilannetta ennen lain voimaantuloa (63 vuotta täyttäneitä edustava otos, n=13 280) Hyvinvointisuunnitelman pohjaksi (5 ) tietoa ikääntyneen väestön palvelutarpeesta Lähde: www.terveytemme.fi/ath/vanhuspalvelulaki/ 19.11.2013 Anja Noro 41
Esimerkkejä osoittimista: 75 vuotta täyttäneiden kotihoidon palvelut Kotihoidon palveluja riittämättömästi, osuus väestöstä (%), kevät 2013 Kotihoidon palveluja riittämättömästi, osuus kotihoidon palveluja tarvinneista (%), kevät 2013 Lähde: www.terveytemme.fi/ath/vanhuspalvelulaki/ 19.11.2013 Anja Noro 42
Demo Vanhuspalvelulain seuranta: Kuntakyselyn tulossivu 19.11.2013 Anja Noro 43
Jatkoa seuraa Ikääntyneen väestön hyvinvointi, toimintakyky ja palvelutarve tuottaa lisätietoa vuoden 2014 aikana Toimintayksikkökyselyn tulokset julkinen ja yksityinen ml. suunniteltu ja toteutunut t t t henkilöstömitoitus it it Ympärivuorokautinen hoito 12/2013 Kotihoito 02/2014 Kustannusten seuranta myöhemmin Raportti Vanhuspalvelujen uje tila 2013 04/2014 0 Kaikki kyselyt uusitaan 2014 lopulla tulosten julkinen raportointi 2014. www.thl.fi/vanhuspalvelulainseuranta 19.11.2013 Anja Noro 44
KIITOS! 19.11.2013 Anja Noro 45