LÄÄKKEET ANNOSPUSSEISSA APTEEKISTA Risto Suominen PharmaService Oy/ Espoonlahden Apteekki, annosjakeluyksikkö 19.8.2014 Risto Suominen 1
KONEELLINEN ANNOSPUSSI- PALVELU Lääkkeet jaellaan koneellisesti annoskertakohtaisiin pusseihin Apteekki toimittaa yhdellä kerralla kahden viikon lääkeannoksen Lääkkeet hinnoitellaan yksikköhinnoin Palveluun sisältyy kokonaislääkityksen tarkistus ja lääkityskortiston ylläpito 19.8.2014 Risto Suominen 2
KONEELLINEN ANNOSJAKELU APTEEKKIEN PALVELUNA Parantaa lääkitysturvallisuutta Säästää lääkekustannuksia Vähentää teknistä jakelutyötä 19.8.2014 Risto Suominen 3
KONEELLINEN ANNOSJAKELU JA SOPIMUSVALMISTUS 19.8.2014 Risto Suominen 4
HYÖDYT ASIAKKAALLE/POTILAALLE Lääkitysturvallisuus lisääntyy Lääkityksen tarkistus Ei jakeluvirheitä Lääkkeenoton muistutus Lääkekustannukset yleensä pienenevät Ei hävikkiä Tieto käytetyistä lääkkeistä aina ajan tasalla Lääkityskortti Potilaan/asiakkaan hoitoon sitoutuminen kasvaa 19.8.2014 Risto Suominen 5
HYÖDYT HOITOHENKILÖKUNNALLE JA LÄÄKÄRILLE Manuaalijakeluun käytettävä aika säästyy Jakeluvirheet poistuvat ja lääkitys on aina jälkeenpäinkin tarkistettavissa (=valokuvat jaetuista pusseista) Apteekki säilyttää reseptit ja seuraa uusimistarvetta Ei lääkevaraston seurantaa hoitoyksikössä Apteekki huolehtii lääkitysmuutoksien yhteydessä lääkkeiden sijoittamisesta annosjakelujaksoihin Vähemmän käyntejä apteekissa Lääkärillä ja hoitohenkilökunnalla ajantasaiset tiedot lääkityksestä = yhteiskunnalla (kunnat/hoitolaitokset) mahdollisuus kohdentaa resursseja hoitotyöhön 19.8.2014 Risto Suominen 6
APTEEKIN TUOTTAMAN ANNOSJAKELUN KUSTANNUKSET OULUNKAAREN KUNTAYHTYMÄSSÄ Kunta Hinta /v Ii 13 650 Kuivaniemi 107 Pudasjärvi 49 894 Simo 161 Utajärvi 134 Vaala 19 240 yhteensä 101 188,12 19.8.2014 Risto Suominen 7
LÄÄKKEIDEN JAKAMINEN OMANA TYÖNÄ Asiakkaan lääkehoitoon n. 3 h/kk eli 36 h/vuosi Palvelun hinta keskimäärin netto 28,65 /h ja brutto 40,62 /h Kokonaiskustannus vuoden aikana netto yhden asiakkaan kohdalla 1.031,40 /vuosi ja kaikkien asiakkaiden kohdalla 218.656,60 / vuosi. Vastaavasti bruttona 1.462,25 /vuosi yhden asiakkaan kohdalla ja 309.997 /vuosi koko asiakaskunnan mukaan Aikaan on laskettu mukaan itse lääkkeen jako asiakkaan kotona, resepti liikenteen hoitaminen, apteekkikäynnit ja lääkedosettien huolto. Koneellisen annosjakelun etuna ovat lääketurvallisuutta edistävät palvelut (mm. lääkkeiden yhteensopivuus), tätä ei voida korvata ainoastaan hoitohenkilökunnan työllä, vaan apuna tarvittaisiin myös farmaseuttien osaamista. 19.8.2014 Risto Suominen 8
POTILASTURVALLISUUS LÄÄKKEIDEN ANNOSPUSSIJAKELUSSA Kokonaislääkityksen tarkistus: päällekkäisten lääkitysten karsinta, lääkkeiden yhteensopivuudet Lääkityskortti: ajantasainen tieto lääkkeistä lääkärillä, hoitajalla, apteekilla ja asiakkaalla Lääkkeen jakamiseen liittyvien virheiden väheneminen murtoosaa: annospussit kuvataan ja tarkastetaan koneellisesti Hoitajien työpanoksen käyttäminen hoitotyöhön Lääkekustannukset ja lääkehävikki pienenee: kotiin ei kerry lääkevuoria 19.8.2014 Risto Suominen 9
LÄÄKITYKSEN TARKISTAMINEN ANJASSA 19.8.2014 Risto Suominen 10
TUTKIMUS ANJA-ANNOSJAKELUSSA Kahdeksan viikon seuranta Tilauksia yhteensä n. 48 800 kpl D-luokan interaktioita 39 kpl varfariinin ja tulehduskipulääkkeiden yhteiskäyttö kaliumia säästävän diureetin ja kaliumin yhteiskäyttö C-luokan interaktioita 29 kpl parasetamolin (yli 2 g) ja varfariinin yhteiskäyttö tyroksiinin tai bisfosfonaatin ja kalkin samanaikainen annostelu 19.8.2014 Risto Suominen 11
SALKO RAPORTTI APTEEKIN APUNA 19.8.2014 Risto Suominen 12
MITEN LÄÄKITYS MUUTTUI Potilasesimerkkejä: Helli 30: ennen annosjakelua 10 säännöllisesti ja 11 tarvittaessa käytettävää lääkettä 4 yhteisvaikutusta 4 vältä käyttöä iäkkäillä /Fimea runsas antikolinerginen kuorma annosjakelun alkaessa lääkkeiden määrä väheni, ei yhteisvaikutuksia, antikolinerginen kuorma pieneni 19.8.2014 Risto Suominen 13
TUTKIMUSTOIMINTAA Helsingin yliopisto Farmasian tiedekunta teknologian osasto Tablettien soveltuvuus annosjakeluun Drug development and industrial pharmacy 2013;39(3):489-98 The Best Industrial Poster Price 2013 FIP Congress in Dublin 19.8.2014 Risto Suominen 14
ANNOSJAKELU SÄÄSTÄÄ LÄÄKEKUSTANNUKSIA Koneellisen annosjakelun vaikutukset lääkekustannuksiin 120 potilasta ja 6 apteekkia 1.2. 31.8.2002 säästöjä 53 %:lle potilaista keskimääräinen säästö 0,21 /pv/potilas; säästöä saanutta kohden 0,38 /pv säästöt 6 % kokonaiskustannuksista eniten säästöjä (tutkimusaikana >20 ) potilaille, joilla vähintään 6 lääkettä (15 % kokonaiskustannuksista, 0,76 /pv) 19.8.2014 Risto Suominen 15
SÖDERKULLAN KOTIHOITO LINDA- PALVELUTALO Lääkityksen kokonaisuuden hallinnan paraneminen, kustannussäästö asiakkaalle ja hoitajien työajan vapautuminen toisiin tehtäviin Kipulääkettä kulunut vähemmän (annostelujakelussa asiakkaiden lääkitykseen kokonaisuudessaan kiinnitetään tarkempaa huomiota) Hävikin ja turhien kustannusten minimointi, koska lääkkeet toimitetaan 2 viikon välein Apteekki laskenut asiakkaan saaman säästön 1.3.- 31.8. 2008 ja 2009: muutamasta eurosta aina yli 100 euroon. Hoitajien työaikaa muihin tehtäviin on kokeilun aikana vapautunut noin 4 tuntia/viikko 19.8.2014 Risto Suominen 16
PITKÄAIKAISPOTILAIDEN LÄÄKEHOIDON JÄRKEISTÄMINEN Kuopiossa Leväsen palvelukeskuksessa lääkehoidon optimointi projekti 2012 Tarpeettomien lääkkeiden poistaminen ja annosten pienentäminen näkyi virkistymisenä ja toimintakyvyn parantumisena 1/3 potilaan voinnissa havaittiin merkittävä muutos parempaan Lääkekustannusten aleneminen 37 %: v. 2011 65 471 ja v. 2012 41 405. 19.8.2014 Risto Suominen 17
LÄÄKE- VS. KOKONAISKUSTANNUKSET Ruotsalaisen tutkimuksen mukaan koneellinen lääkkeenjako säästää lääkärin työaikaa 2.5 h/potilas/vuosi Sairaanhoitajan työaikaa säästyy noin 285 /potilas/vuosi 19.8.2014 Risto Suominen 18
PHARMASERVICE OY/ ESPOONLAHDEN APTEEKKI, ANNOSJAKELUYKSIKKÖ 19.8.2014 Risto Suominen 19
EDELLÄKÄVIJÄ Apteekkariliiton perustama yhtiö PharmaService ja Espoonlahden apteekin annosjakeluyksikkö Aloittanut 2001, ensimmäiset asiakkaat 2002 Apteekkeja ja sivuapteekkeja yli 300 Annosjakelukoneita 9, tarkastuskoneita 3 Henkilökunta: 2 proviisoria, 8 farmaseuttia, myynti/markkinointi, ICT, talous, 38 työntekijää + osa-aikaisia mm. opiskelijoita 19.8.2014 Risto Suominen 20
VUONNA 2013 456 450 pakkaustyötä Yli 74 milj. tablettia/kapselia n. 21,2 milj. annospussia Joka päivä keskimäärin 1700 potilasta, 75 000 annospussia ja 262 000 tablettia/kapselia Keskimäärin 44 pussia/asiakas ja 3,5 lääkettä/pussi 19.8.2014 Risto Suominen 21
TURVALLINEN JA LUOTETTAVA ANJA:ssa on lääketehdasta vastaavat toimitilat ja GMP:n mukainen laatujärjestelmä Poikkeamien määrä valmiissa annospusseissa on äärimmäisen pieni, kaikki poikkeamat ja epäilykset selvitetään ANJA-annosjakeluyksikössä annospussit tarkastetaan koneellisesti, valokuvataan ja annosjakelukoneiden tekemät virheet korjataan ennen apteekkiin toimittamista. Virheellisiä pusseja päätyy apteekkiin vain muutama kappale vuodessa (0,003 %). 19.8.2014 Risto Suominen 22
TÖIDEN MÄÄRÄ JA TUOTEVIRHEET 19.8.2014 Risto Suominen 23
CARE HOMES USE OF MEDICINES STUDY: Prevalence, causes and potential harm of medication errors in care homes for older people 256 residents in 55 homes were taking a mean of 8.0 medicines. 178 (69.5%) of residents had one or more errors. The mean number per resident was 1.9 errors. Dispensing errors 94 residents (36.7%, 95% CI 30.8 to 42.9) had a total of 187 dispensing errors with a mean of 0.73 (95% CI 0.56 to 0.90) dispensing errors per resident. Qual Saf Health Care. 2009 October; 18(5): 341 346. 19.8.2014 Risto Suominen 24
Lääkkeiden koneellinen annosjakelupalvelu yhdessä lääkityksen tarkistuksen kanssa lisää potilasturvallisuutta sekä alentaa lääke- ja kokonaiskustannuksia 19.8.2014 Risto Suominen 25
19.8.2014 Risto Suominen 26