Laajennettu ajoterveystarkastus ikääntyville Markku Sainio, neurologian erikoislääk, dos 1
Kysymys? Voiko lääkäri vaikuttaa liikenneturvallisuuteen? Punainen = EI Vihreä = KYLLÄ 5.2.2013 2
Kysymys? Oletko käyttänyt ilmoitusvelvollisuutta? Punainen = EI Vihreä = KYLLÄ 5.2.2013 3
Uudet lait ja asetukset EU:n direktiivi ajokorteista 2006/126/EY Otettu kansallisesti täytäntöön ajokorttilailla (386/2011). Ajokorttilaki tulee voimaan 19.1.2013 STM:n asetus ajoterveydestä (1181/2011) Ajoterveysasetukseen lisätään 11.1.2013 25 a, joka koskee iäkkäiden henkilöiden laajennettua lääkärintarkastusta STM soveltamisohjeet (v. 2006) koskien lääkärin ilmoitusvelvollisuutta ajoterveysasioissa on tarkoitus päivittää mahdollisimman pian. Noudatettava uusia säädöksiä, jos ristiriitaa ajoterveysasetuksen ja ohjeen välillä. 5.2.2013 4
Uusi Sosiaali- ja terveysministeriön asetukseen (1181/2011) Ajoterveydestä 25 a Ikääntyneiden henkilöiden laajennettu lääkärintarkastus Ajokorttilain 27 :n 2 momentissa tarkoitetuissa tilanteissa ajoterveysvaatimusten täyttyminen edellyttää laajennettua lääkärintarkastusta, jossa otetaan erityisesti huomioon ikääntymiseen liittyvät vaikutukset psyykkiseen ja fyysiseen toimintakykyyn ja ajoterveyteen. Ikääntyneiden henkilöiden laajennetussa lääkärintarkastuksessa tulee erityisesti kiinnittää huomiota sellaisiin toimintakykyyn vaikuttaviin sairauksiin ja lääkityksiin, joiden vaikutus yhdessä tai erikseen voi heikentää henkilön ajokykyä. Asetus tulee voimaan 19 päivänä tammikuuta 2013 5
Miksi ikääntyvät erityistarkkailuun? Ikääntyneillä on todettu merkittävä onnettomuusriskin kohoaminen suhteessa ajokilometreihin Onnettomuustutkintalautakuntien tilastojen mukaan 2011 Suomessa oli 290 kuolemaan johtanutta liikenneonnettomuutta: Aiheuttajista yli 65-vuotiaita 13,8 prosenttia (40 onnettomuutta) Yleisimmät onnettomuustyypit iäkkäillä tieltä suistuminen (37,5 %) risteysonnettomuudet (20 %) vastakkaisiin suuntiin ajaneiden kohtaaminen (20 %) Iäkkäiden onnettomuuksien syistä yleisin oli henkilön havainnointivirhe, sitten ennakointi- ja arviointivirhe, sairauskohtaus, ajoneuvon käsittelyvirhe tai ajotoiminnot sekä nukahtaminen 5.2.2013 6
Miksi ikääntyvät erityistarkkailuun? Iäkkäiden autoilijoiden määrä kasvaa voimakkaasti tulevina vuosikymmeninä yli 70-v ajokortillisia v. 1990 noin 70 000, v. 2011 300 000 ja v. 2015 arviolta yli 400 000 yli 90-vuotiasta ajokortillista oli v. 2011 yli 1700 Vuonna 2030 arvioidaan jopa joka 1/3 autoilijoista on ikäkuljettaja Ikääntymiseen liittyy sairauksien ja lääkitysten lisääntyminen Äkilliset tai hitaasti etenevät toimintakyvyn heikentymiset Kuolemaan johtaneet sairauskohtaukset aiheuttavat noin 20 prosenttia ajonaikaisista kuolemista Noin 40 prosenttia 75-vuotiaista käyttää > 5 reseptilääkettä ja joka kolmas käyttää PKV-lääkkeitä Haasteena tunnistaa ne iäkkäät, joille sairaus ja muut tekijät aiheuttavat toimintakyvyn merkittävän heikkenemisen, mutta jotka eivät itse lopeta ajamista 5.2.2013 7
Milloin laajennettu lääkärintarkastus Ryhmän 1 ajokorttiluokat: ensimmäinen laajennettu lääkärintarkastus tehdään yleensä 70-75 vuoden iässä ja sen jälkeen 5 vuoden välein. Ryhmän 2 ajokorttiluokat: ensimmäinen laajennettu lääkärintarkastus tehdään useimmiten 68-70 -vuotiaana ja sen jälkeen 2 vuoden välein. 5.2.2013 8
Mikä muuttuu kaikille tarkoitetussa lomakkeessa 6 Laajennettu ajoterveystarkastus 5.2.2013 9
Esitiedot - kaikille yhteinen 5.2.2013 10
Muistin tutkiminen Tuleeko haastattelussa esiin selviä vaikeuksia elämänhistorian tärkeiden tapahtumien tai aikojen muistamisessa tai kuvailemisessa? Onko tutkittava orientoitunut tutkimuspäivään ja paikkaan? Muistihäiriöepäilyissä suositellaan jatkotutkimuksena MMSE ja CERAD - tehtäväsarjaa. 5.2.2013 11
Kellotaulu-tehtävän pisteytys 1. Kellotaulu on suunnilleen ympyrä 2. Numerot 1-12 sijoitettu ympyrän sisäpuolelle 3. Numerot sijoitettu oikein ja kohtuullisen tasaisesti suhteessa toisiinsa 4. Toinen viisari on oikeaan suuntaan 5. Toinenkin viisari oikeaan suuntaan 6. Viisareiden pituudet oikein (vain kun osoittavat oikeaan suuntaan) Ohje tuloksen tulkintaan: Kellotaulu-testin tulkinnan apuna voidaan käyttää CERAD:n mukaista pisteytystä. Katkaisuraja seulonnassa on < 5 pistettä. Testi on herkkä toiminnanohjauksen häiriön osoittaja - kellon kopiointi mallista: voi erotella hahmotuksen ja suunnittelun osuutta heikossa suorituksessa 5.2.2013 12
Johtopäätösosa kaikille yhteinen 5.2.2013 13
LAAJENNETTU LÄÄKÄRINLAUSUNTO IÄKKÄÄN HENKILÖN AJOTERVEYDESTÄ Lomake jää potilasasiakirjoihin eikä sitä lähetetä poliisille ESITIEDOT AJOKYVYN ARVIOINTIA VARTEN Tutkittava täyttää etukäteen kaikille ikäryhmille tarkoitetun esitietolomakkeen, jonka lisäksi hän täyttää tämän vastaanoton yhteydessä (lääkärin tai hoitajan valvonnassa) 5.2.2013 14
1. Pystyttekö ajamaan turvallisesti yksin ilman vieressä istuvan ohjeita ja tukea? aina joskus ei koskaan 2. Oletteko eksynyt ajaessanne tutussa paikassa? usein joskus ei koskaan 3. Onko poliisi pysäyttänyt teitä liikenteessä ajo-ongelmien vuoksi? usein joskus ei koskaan 4. Ovatko läheisenne olleet huolissaan ajokyvystänne? usein joskus ei koskaan 5. Tuleeko Teille rintatuntemuksia tai hengenahdistusta a) vastamäkeä tai rappusia kävellessä? usein joskus ei koskaan b) tasamaalla kävellessä? usein joskus ei koskaan c) kotiaskareissa, riisuessa, pukiessa, peseytyessä? usein joskus ei koskaan 5.2.2013 15
6. Onko Teillä vaikeuksia pysyä hereillä ajaessanne? usein joskus ei koskaan 7. Oletteko ollut auton kuljettajana peltikolarissa tai muussa liikenneonnettomuudessa kolmen viime vuoden aikana? KYLLÄ EI Vakuutan antamani tiedot oikeiksi paikka päiväys tutkittavan allekirjoitus 5.2.2013 16
AJOKYVYN TUTKIMINEN JA ARVIOINTI Lääkäri täyttää osana iäkkään henkilön laajennettua ajoterveystarkastusta Olen perehtynyt tutkittavan sairauskertomustietoihin riittävässä laajuudessa, jotta voin tehdä päätöksiä ikääntyneen ajokyvystä KYLLÄ EI, tarvitaan lisätietoja Tutkittavan kyky ymmärtää kysymykset ja ohjeet on normaali lievästi heikentynyt selvästi heikentynyt Keskustelun perusteella tutkittavan muisti ja orientaatio on normaali lievästi heikentynyt selvästi heikentynyt Tutkittavan arvostelukyky, oiretiedostus ja toiminta vastaanotolla on normaali lievästi heikentynyt selvästi heikentynyt Tutkittavan toimintakyky yhteisöllisiin asioihin, kotiaskareisiin ja Harrastuksiin sekä itsestä huolehtimiseen liittyen on normaali lievästi heikentynyt selvästi heikentynyt Esitietojen perusteella tutkittavan ajaminen on aiemmin sujunut normaalisti KYLLÄ EI 5.2.2013 17
Kognitiivinen testi tehty, mikä (+tulos): ei tehty Ajokyky on riittävä ikääntymisen, sairauksien tai lääkitysten yhteisvaikutuksista huolimatta KYLLÄ EI 5.2.2013 18
Kognitiiviset seulontatestit Mini-Mental State Examination- karkea kuva mahdollisesta kognitiivisen toimintakyvyn sairausperustaisesta heikentymisestä ei herkkä varhaisessa Alzheimerin taudissa, koska ei sis. viivästettyjä muistitehtäviä. Iän ja koulutuksen merkitys huomioitava. http://www.terveyskirjasto.fi/xmedia/hoi/hoi50044d.pdf CERAD-kognitiivinen tehtäväsarja on laajasti käytössä Viivästettyä muistamista mittaavat osiot hyödyllisiä varhaisen Alzheimerin taudin tunnistamisessa. CERADia voidaan käyttää seurantamenetelmänä etenevää muistisairautta epäiltäessä Taustatietojen (ikä, koulutus, sukupuoli) suhteen on olemassa suomalaiseen aineistoon perustuvia korjauslukuja ensisijaisesti > 55-vuotiaiden henkilöiden tutkimiseen; voi suos. myös jnkv. nuorempien muistin&keskittymisen oireita valittavien työntekijöiden kognitiivisen suoriutumisen ensivaiheen arviointiin http://www.cerad.fi/fi/etusivu ja http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/90/ 5.2.2013 Esittäjän nimi
CERAD-kognitiivinen tehtäväsarja 5.2.2013 Esittäjän nimi
Muita kognitiotestejä Trail Making Test on yksi eniten käytetyistä neuropsykologisista tehtäväsarjoista neuropsykologian yleisvälineistöä ; kopiointi on sallittua ilman erillistä lupaa Testattava henkilö/potilas yhdistää mahdollisimman nopeasti viivalla joukon A4-arkille piirrettyjä numeroituja ympyröitä (TMT-A) numerojärjestyksessä ja kynää välillä nostamatta. http://www.terveyskirjasto.fi/xmedia/hoi/hoi50044p.pdf MoCA (Montreal Cognitive Assessment) http://www.mocatest.org/ ja http://www.mocatest.org/pdf_files/test/moca-test-finnish_2009.pdf Nämä eivät Suomessa laajasti käytössä mutta testimateriaaleja ja ohjeistuksia on saatavissa internetistä. Etenkin nuorempia henkilöitä tutkittaessa on hyvä muistaa, ettei normaali tulos seulontatestissä poissulje lievempiä kognitiivisia häiriötä 5.2.2013 Esittäjän nimi
Muistisairauksissa käytettyjä toimintakyvyn arviointimenetelmiä Toimintakykyä arvioidaan haastatellen: CDR-luokitus (Clinical Dementia Rating scale) tai ADCS-ADL CDR: otetaan huomioon toimintakyvyn lasku vain, mikäli se johtuu kognitiivisten kykyjen heikkenemisestä. 6 osiota: muisti, orientaatio, arvostelukyky, yhteisölliset toiminnot, koti ja harrastukset, itsestä huolehtiminen. Asteikko: 0-3. ADCS-ADL-mittarissa jokainen päivittäinen toiminto kuvataan tarkasti ja haastateltavaa pyydetään kuvaamaan tutkittavan siitä selviytyminen Global Deterioration Scale (GDS) / Functional Assessment Staging (FAST)- Alzheimerin taudin kliinisten oireiden etenemistä kuvaava arviointiasteikko 1. Ei subjektiivista muistihäiriötä, 2. Hyvin lievä subjektiivinen muistihäriö ei toimintakyvyn heikkenemistä, 3. Vähäinen kognitiivinen häiriö vähäinen toimintakyvyn heikkeneminen, 4. Kohtalainen kognitiivinen häiriö kohtalainen toimintakyvyn heikkeneminen, 5. Kohtalaisen vaikea, 6. Vaikea, 7. Hyvin vaikea kognitiivinen häiriö 5.2.2013 Esittäjän nimi
Kiitos! 23
Hyödyllisiä lisäkyselyjä Itsearvioitu muisti, keskittymiskyky ja uuden oppimisen kyky http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/media/files/mittariversio/2011/0 1/18/kyselylomake_itsearvioitu_muisti.pdf Toimia-asiantuntijaverkoston mittareita Kognitiivisesta ja http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittari/tulokset/?p=1&to=4 Psyykkisestä toimintakyvystä http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittari/tulokset/?p=1&&to=1 Työssä muistamisen kysymyssarja http://www.ttl.fi/fi/ergonomia/kognitiivinen_ergonomia/tietoa_muist in_toiminnasta/documents/tyossa_muistaminen_kysymyssarja.pdf Muistikysely potilaalle ja Muistikysely läheiselle, esim. http://www.hel.fi/hki/terke/fi/itsehoito/lomakkeet 5.2.2013 Esittäjän nimi