Yhtymähallitus 47 29.04.2014 Yhtymähallitus 61 10.06.2014 Yhtymähallitus 85 23.09.2014 Asiakkaan valinnanvapauden laajentaminen eräissä sosiaali- ja terveyspalveluissa (palveluseteli) 56/05.02.03/2014 Yhtymähallitus 29.04.2014 47 Sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta annetun lain 4 :n 1 momentin mukaan kunta voi järjestää sosiaali- ja terveydenhuollon alaan kuuluvat tehtävät: hoitamalla toiminnan itse; sopimuksin yhdessä muun kunnan tai muiden kuntien kanssa; olemalla jäsenenä toimintaa hoitavassa kuntayhtymässä; hankkimalla palveluja valtiolta, toiselta kunnalta, kuntayhtymältä tai muulta julkiselta taikka yksityiseltä palvelujen tuottajalta; tai antamalla palvelun käyttäjälle palvelusetelin, jolla kunta sitoutuu maksamaan asiakkaan hankkimat palve lut kun nan pää tök sellä asetettuun setelin ar voon asti. Seteliä voi käyttää vain kun nan hyväksymillä yksityisillä palvelujen tuottajilla. Palveluseteli on toimiva vaihtoehto sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottamisessa palveluiden nopean saatavuuden varmistamiseksi, sillä sen käyttöönotto ei edellytä kilpailutusta. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (24.7.2009/569) astui voimaan 1.8.2009. Sosiaalihuollon lainsäädäntö oli aiemminkin mah dollistanut palvelusetelit muun muassa asumispalveluihin ja kotipalvelui hin, mutta ei kotisairaanhoitoon. Terveydenhuollossa asiakasmaksut oli 31.7.2009 asti sidottu maksuasetukseen, joten palvelusetelitoiminta ei niissä ennen uutta lakia ollut mahdollista. Hallituksen esityksen mukaan palvelusetelilain tavoitteena on lisätä asiakkaan valinnan mahdollisuuksia, parantaa palvelujen saatavuutta, monipuolistaa palvelutuotantoa sekä edis tää kuntien, elinkeinotoimen ja yksityisten palveluntuottajien yhteistyö tä. Uudistuksella ei muuteta kuntien velvoitteita järjestää asukkailleen sosi aalija terveydenhuoltoa. Palveluntuottajien hyväksyminen Kunta/kuntayhtymä (myöh. tekstissä kuntayhtymä) hyväksyy ne yksityiset pal ve lu jen tuot ta jat, joi den pal velujen maksamiseen asiakas voi käyttää kuntayhtymän myön tämää palveluseteliä. Kuntayhtymä voi jo ko hy väk syä kaikki hy väk symisedellytykset täyttävät palveluntuottajat tai ra joit taa palvelun tuottajien määrää kilpailuttamalla palveluntuottajat jul ki sista han kinnoista annetun lain mukaisesti esimerkiksi laadullisilla perus teilla. Osa palvelun tuottajien hyväksymisen edellytyksistä on lakisääteisiä ja ne kos kevat kaik kia palve luja ja palveluntuottajia. Näitä ovat:
palveluntuottaja on merkitty ennakkoperintärekisteriin palveluntuottaja täyttää kyseiselle toiminnalle yksityisten sosi aalipalvelujen valvonnasta annetussa laissa ja yksityisestä terveydenhuol losta annetussa laissa asetetut vaatimukset palveluntuottajan tuottamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta palveluntuottajalla on potilasvahinkolain mukainen vakuutus tai muu vastuuvakuutus, jonka vakuutusmäärän voidaan palvelutoiminnan laatu ja laajuus huomioon ottaen arvioida riittävän toiminnasta mahdolli sesti aiheutuvien henkilövahinkojen korvaamiseen ja joka muilta ehdoil taan vastaa tavanomaista vastuuvakuutuskäytäntöä. Lakisääteisten kriteerien ohella kuntayhtymä voi erikseen asettaa omia hyväksymisedellytyksiä. Näitä edellytyksiä on laissa luonnehdittu si ten, et tä ne liittyvät asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, palvelujen mää rään tai laatuun tai kunnan olosuhteisiin tai ne ovat muita vastaa via vaati muk sia. Kuntayhtymän asettamien vaatimusten tulee olla palve lun tuot tajia syrjimättömiä ja perustua puolueettomasti arvioitaviin seikkoi hin. Nä mä kriteerit vaihtelevat palvelukohtaisesti; osa voi olla tie tyssä pal ve lussa lakisääteisiä ja osa muilla em. perusteilla asetettuja. Käytettäessä palveluseteliä palvelujen järjestämistapana ei kuntayhtymän ja palveluntuottajan välille muodostu varsinaista sopimussuh detta vaan hyväksymiskriteerien avulla voidaan asettaa vaatimuksia palve lun tuottajan tuottamille palveluille. Hankittavan palvelun määrittely tapah tuu hyväksymiskriteerien avulla. Palveluntuottajan hyväksyminen tulee pe ruuttaa, jos hyväksymiselle asetetut edellytykset eivät enää täyty. Hyväk syminen tulee peruuttaa myös silloin, jos palveluntuottaja sitä pyytää. Kuntayhtymän on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelun tuot ta jista. Tiedot palvelujen tuottajista, näiden tuottamista palveluista ja nii den hinnoista tulee olla julkisesti saatavilla Internetissä ja muulla sovel tu valla tavalla esi merkiksi kuntayhtymän toimipisteissä. Listautu mis mah dol li suus voi olla jat kuvaa tai tapahtua määräajoin. Asiakkaan asema Asiakas hakeutuu palveluihin samalla tavalla kuin mui ta kin jär jestä mis tapoja käytettäessä. Kuntayhtymä arvioi palvelun saannin edel ly tykset ja tekee päätöksen pal ve lun jär jestä mi sestä. Pal ve lun jär jes tämi nen pe rustuu ter vey den huol lossa hoi to päätök seen ja sosi aa li huol lossa pal velu päätökseen. Kuntayhtymällä on varsin laaja asiakkaan informointivelvolli suus. Sen on sel vitettävä asiakkaalle tämän asema palveluseteliä käy tet täessä, pal velusetelin arvo, palvelun tuottajien hinnat, omavastuuosuu den määräy tymisen perusteet ja arvioitu suuruus sekä vastaavasta palve lusta lain mukaan määräytyvä asiakasmaksu. Kun asiakas on vastaanottanut palvelusetelin ja valinnut hyväksyttyjen palveluntuottajien joukosta sen, jonka palveluja hän haluaa käyttää, tekee asiakas tämän kanssa sopimuksen palvelun antamisesta. Tätä sopimussuhdetta koskevat kuluttajaoikeuden ja sopimusoikeuden säännökset ja oikeusperiaatteet.
Asiakirjojen rekisterinpitäjä Palvelusetelilaissa on nimenomaisesti säädetty siitä, että kuntayhtymä on palvelusetelillä järjestettävissä palveluissa syntyvien potilas- ja asiakasasiakirjojen henkilötietolaissa tarkoitettu rekisterinpitäjä. Palvelun tuottajan tulee asiakirjoja käsitellessään noudattaa mitä kuntayhtymän asia kir jo jen käsittelystä säädetään. Tämä tarkoittaa mm. sitä, että kuntayhtymä viimekädessä kantaa rekisterinpidosta koituvan vas tuun. Kuntayhtymä toi mii rekisterinpitäjänä, joten palveluntuottajan toi min nassa syntyvät asiakir jat ovat kuntayhtymän asiakirjoja ja muo dostavat loogisen osan kuntayhtymän ky seisen palvelun asiakas- tai poti lasrekis teristä. Asiakirjat tulee pitää erillään palveluntuottajan muun toiminnan yhteydessä syntyneistä asiakirjoista. Asiakirjat ovat myös julkisuuslain tarkoittamalla tavalla viranomaisen asiakirjoja. Asiakirjojen luovuttamisesta päättää kuntayhtymä. Palvelusetelin arvon määräytyminen Asiakasmaksulaissa säädetään, ettei palvelun käyttäjältä saa periä asiakasmaksua, kun palveluja järjestetään palvelusetelillä. Edel lä mai nittu muu tos tarkoittaa myös sitä, että pal ve lusete lin oma vastuu osuu det ei vät enää ker rytä asiakasmaksulain mu kaista mak sukat toa. Palvelusetelilain mukaan kuntayhtymän tulee määrätä palvelu setelin ar vo siten, että se on asiakkaan kannalta kohtuullinen. Kohtuul li suutta ar vioitaessa on otettava huomioon kustannukset, jotka aiheutuvat kunnalle vastaavan palvelun tuottamisesta omana tuotantona tai hankki misesta os topalveluna sekä asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu oma vastuu osuus. Asiakasmaksulaissa asiakkaalle maksuttomaksi säädettyjen palve lujen osalta omavastuuta ei saa olla. Kuntayhtymä on velvollinen suorittamaan palvelun tuottajalle enin tään asiakkaan ja palveluntuottajan sopiman hinnan tapauksissa, joissa asiakkaan ja palveluntuottajan sopima hinta on pienempi kuin palve lusetelin arvo. Hallinnoinnin kustannukset Setelien arvoa määritettäessä on otettava huomioon myös hal lin nol li sen työn lisääntyminen, joka liittyy itse palvelusetelin käsit telyyn, vaa ditun asiakasinformaation ylläpitoon ja yksityisten palveluntuot tajien kans sa teh tävään yhteistyöhön. Asiakkaalle annettujen palvelusetelien kustannusten seuranta joudutaan tekemään manuaalisesti ja ns. sidottua että toteutunutta summaa tulee seu rata, jotta käytössä on mahdollisimman ajantasainen tieto budjettitilanteesta. Hallinnollista työtä syntyy myös yksityisille palveluntuottajille maksettavien korvausten käsittelystä ja asiakirjamerkintöjen siirtämisestä yksityisen palveluntuottajien kertomuksesta Karviaisen tietojärjestelmiin, joka joudutaan tekemään toistaiseksi manuaalisesti. Palvelusetelin käyttöönotto Karviaisen palveluissa Kuntayhtymän tulee määrittää ne kriteerit, jotka yksityisen pal ve lun tuot tajan tulee täyttää voidakseen tuottaa palveluja palvelusetelillä. Kar viainen
Kuntayhtymän johtajan ehdotus: edellyttää palveluntuottajilta, että he 1. ovat ennakkoperintärekisterissä 2. täyttävät yksityisestä sosiaalihuollosta annetusta laissa (992/2011) ja terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) asetetut vaatimukset 3. tuottavat palveluja, jotka vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta 4. kuuluvat vastuu- tai potilasvakuutuksen piiriin 5. sitoutuvat laskuttamaan Karviaista kerran kalenterikuukaudessa siten, että jokaista palvelua myöntänyttä yksikköä laskutetaan omal la laskulla 6. sitoutuvat toimittamaan jäljennökset palvelusetelillä tuotetun hoidon ja palvelun aikana syntyvistä asiakirjoista Karviaiselle pdf-formaatissa. Karviainen hyväksyy kaikki palveluntuottajat, jotka täyttävät em. kriteerit. Tuottajat otetaan palveluntuottajalistalle jatkuvan ilmoittautumisen periaatteella. Mahdollisuudesta listautua palveluseteli-palveluntuottajiksi ilmoitetaan tiedotusvälineissä, joilla saavutetaan paikalliset tuottajat, sekä www-si vuilla. Kiinnostuneille tuottajille pidetään tiedotustilaisuus ennen lopullista listautumista. Palvelusetelistä annetaan asiakasinformaatio palvelutarpeen arvioinnin tai hoi to käyn nin yh tey dessä sekä suullisesti että kirjallisesti. Tiedot palveluntuot tajista ja hei dän hinnastostaan viedään Karviaisen internet - sivuille ja ne ovat näh tä vissä myös Karviaisen toimipisteiden odotushuoneissa. Kuntayhtymän tulee määrittää palvelusetelin arvo siten, että arvo on asiakkaan kannalta kohtuullinen ottaen huomioon kunnan oman toi minnan kustannukset, ostopalvelun kustannukset ja asiakkaan maksetta vaksi jää vä arvioitu omavastuuosuus. Karviaisessa olisi hyvä ottaa käyttöön palveluseteli tässä vaiheessa seuraa vissa palveluissa: säännöllinen ja tila päi nen ko ti hoito, omais hoi ta jien vapaa päi vien aikainen hoito, vammais pal ve lulain mu kainen hen kilö koh tainen apu ja jalkaterapiapalvelut. Tavoitteena on valmistella palvelusetelien arvot tou ko kuun ko kouk seen edellämainittujen palvelujen osalta. Valmistelijat: Jaana Heinonen, Minna Luoto, Raija Salmi, Arja Tikkala Yhtymähallitus 1. hyväksyy palvelusetelin käyttöön ottamisen seuraavissa palveluissa a. säännöllinen ja tilapäinen kotihoito b. omaishoitajien vapaapäivien aikainen hoito c. vammaispalvelulain mukainen henkilökohtainen apu d. jalkaterapiapalvelut 2. hyväksyy palveluntuottajille asetettavat kriteerit ja tavat, joilla palvelun
tuottajat voivat listautua palvelusetelin hyväksyjiksi Päätös: Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Yhtymähallitus 10.06.2014 61 Yhtymähallitus hyväksyi kokouksessaan 24.4.2014 47 asiakkaan valinnanvapauden laajentamisen palvelusetelin käyttöönotolla eräissä Ptky Karviaisen järjestämissä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa. Lisäksi yhtymähallitus hyväksyi palveluntuottajille asetettavat kriteerit ja tavat, joilla palveluntuottajat voivat listautua palvelusetelin hyväksyjiksi. Tähän kokoukseen on valmisteltu palvelusetelin arvot säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon osalta ja omaishoitajien vapaapäivien aikaisen hoidon osalta. Palvelusetelilainsäädännön mukaan palvelusetelin arvo voi olla tasasuuruinen tai tulosidonnainen eli sen arvo riippuu asiakkaan tuloista. Jatkuvassa säännöllisessä kotihoidossa käytetään tulosidonnaista palveluseteliä (laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä, sosiaalihuoltolaki 29a-29g ja kansanterveyslaki 20). Kuntayhtymän tulee määrätä palvelusetelin arvo siten, että se on asiakkaan kannalta kohtuullinen. Kohtuullisuutta arvioitaessa on otettava huomioon kustannukset, jotka aiheutuvat kuntayhtymälle vastaavan palvelun tuottamisesta omana tuotantona tai hankkimisesta ostopalveluna sekä asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu omavastuuosuus. Palvelusetelin arvoa koskevaa lainsäädäntöä on asiakasmaksulaissa mm. kotihoidon ja omaishoitajan vapaan aikaisen hoidon osalta. Palvelusetelien arvoiksi ehdotetaan seuraavaa: 1.Säännöllinen kotihoito (sis. kotipalvelun ja kotisairaanhoidon) Palveluseteli voidaan myöntää henkilölle, joka tarvitsee kotihoitoa palvelutarpeen arvioinnin perusteella. Säännöllisen kotihoidon palvelusetelin arvo määräytyy asiakkaan tulojen, tulorajan ja ruokakunnan koon perusteella. Säännöllisen kotihoidon palvelusetelin enimmäisarvo on vähintään 27 euroa tunnilta 1.1.2014-31.12.2015. Enimmäisarvoisen setelin saa talous, jonka bruttotulot eivät ylitä annettua tulorajaa. Setelin arvo on oltava tuloista riippumatta kuitenkin vähintään 7 euroa tunnilta. Arvo lasketaan seuraavasti (www.stm.fi/3.1.2014): Kotihoidon palvelusetelin tulorajat ja vähennysprosentit ovat 1.1.2014-31.12.2015 seuraavat: Kotitalouden koko, Tuloraja euroa/kk Vähennysprosentti henkilöä 1 563 35
2 1039 22 3 1628 18 4 2014 15 5 2438 13 6 2799 11 Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Jos kotitalouden henkilöluku on suurempi kuin kuusi, tulorajaa korotetaan 342 eurolla ja maksuprosenttia alennetaan yhdellä prosenttiyksiköllä Enimmäisarvoisesta palvelusetelistä vähennetään (ruokakunnan tulot eur/kk- tuloraja eur/kk) x vähennysprosentti x 100 60 = asiakkaan palvelusetelin arvo Esimerkki: Yhden henkilön kotitalous, jonka tulot ovat 900 euroa/kk ja jossa tuloraja on 563 euroa/kk, vähennysprosentti 35: palvelusetelin arvo 27 euroa - (900 euroa -563 euroa) x vähennys% 35 x 100 : 60 ) = 25,03 euroa/tunti. 2.Tilapäinen kotihoito Palveluseteli voidaan myöntää henkilölle, joka tarvitsee tilapäistä kotihoitoa (tilapäistä kotipalvelua ja/tai kotisairaanhoitoa) palvelutarpeen arvioinnin perusteella. Tilapäisen kiinteähintaisen kotihoidon palvelusetelin arvoksi ehdotetaan 23 euroa /tunti. Palvelu on tilapäistä, kun sitä ei ole todettu säännölliseksi eikä se ole kestänyt kauempaa kuin kolme kuukautta. Kunnissa ja kuntayhtymissä, joissa tilapäisen kotihoidon palveluseteliä on käytössä arvot vaihtelevat välillä 20-27 euroa /tunti. 3.Omaishoitajien lakisääteisten vapaapäivien aikainen hoito Kiinteähintaisen palvelusetelin arvoksi palvelutalossa hoidettavalle ikäihmiselle ehdotetaan 110 euroa/vrk. Seteli voidaan myöntää hoidettavalle, jonka hoitajalla on omaishoitajasopimus Karviaisen kanssa. Yhden kuukauden omaishoidosta myönnetään 3 vrk vapaata.kunnissa ja kuntayhtymissä, joissa omaishoitajien lakisäteisten vapaapäivien aikaiseen hoitoon tarkoitettua palveluseteliä on käytössä arvot vaihtelevat välillä 110-124 euroa /vrk. Palvelusetelijärjestelmä voidaan ottaa käyttöön, kun käyttöönottoon liittyvät tehtävät palveluntuottajien osalta on saatu suoritetuksi ja järjestelmä saatu informoitua asiakkaille. Arvion mukaan käyttöönotto voisi tapahtua lokakuun 2014 alusta. Valmistelija: Raija Salmi Yhtymähallitus päättää hyväksyä palvelusetelien arvot seuraavasti: 1. Säännöllinen kotihoito: palvelusetelin enimmäisarvo on 27 eur/tunti.
Setelin arvo on tulosidonnainen. 2. Tilapäinen kotihoito: palvelusetelin arvo on 23 eur/tunti. Setelin arvo on kiinteähintainen. 3. Omaishoitajan lakisääteisen vapaapäivän aikainen hoito hoidettavalle: palvelusetelin arvo on 110 eur/vrk asumispalveluyksikössä ikäihmisille. Palvelusetelijärjestelmä otetaan käyttöön 1.10.2014. Käsittely: Asian käsittelyn aikana esittelijä muutti päätösehdotustaan siten, että sana "enimmäis" poistetaan kohdasta 1. Säännöllinen kotihoito: palvelusetelin arvo on 27 eur/tunti. Setelin arvo on tulosidonnainen. Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Tämän jälkeen Raine Jakka ehdotti Timo Paleniuksen ja Leila Terkomaan kannattamana, että syyskuun 2014 yhtymähallituksen kokoukseen tuodaan esitys siitä, että palveluseteli voidaan kohdassa 3: "Omaishoitajien lakisääteisten vapaapäivien aikainen hoito" ulottaa myös kotiin tuotavalle sijaishoidolle (toimeksiantosopimus). Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Päätös: Yhtymähallitus päätti: 1. Säännöllinen kotihoito: palvelusetelin arvo on 27 eur/tunti. Setelin arvo on tulosidonnainen. 2. Tilapäinen kotihoito: palvelusetelin arvo on 23 eur/tunti. Setelin arvo on kiinteähintainen. 3. Omaishoitajan lakisääteisen vapaapäivän aikainen hoito hoidettavalle: Palvelusetelin arvo on 110 eur/vrk asumispalveluyksikössä ikäihmisille. Yhtymähallitus 85 4. Palvelusetelijärjestelmä otetaan käyttöön 1.10.2014. 5. Yhtymähallituksen syyskuun 2014 kokouksessa käsitellään palvelusetelin arvo kotiin tuotavalle sijaishoidolle omaishoitajan lakisääteisen vapaapäivän ajaksi. Yhtymähallitus päätyi kokouksessaan 10.6.2014 siihen, että palveluseteli säännöllisessä kotihoidossa asiakkaalle olisi arvoltaan aina 27 /tunti huolimatta siitä, että seteli on tulosidonnainen. Tulosidonnaisuus otettaisiin huomioon siten, että setelistä otettaisiin asiakkaalta "asiakasmaksu". ennen kuin hän saisi 27 /tunti arvoisen palvelusetelin. Palvelusetelijärjestelmän käyttöönottoprojektin yhteydessä varmistettiin sekä kuntaliiton lakiyksiköstä että Lakimiespalvelu Jarkko Helmiseltä edellä mainitun toimintamallin laillisuus. Lakimiesten ohjeiden perusteella voidaan todeta seuraavaa: Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä tuli voimaan 1.8.2009. Sen 7.1 :ssä määrätään palvelusetelin arvon kohtuullisuudesta asiakkaan kannalta. Kotihoidon palvelusetelin osalta on varsin yksityiskohtainen
säännös palvelusetelin arvon määräytymisestä sosiaalihuoltolain 3a luvussa. Sosiaalihuoltolain 29b :n mukaan jatkuvan ja säännöllisesti annettavan kotipalvelun ja yhdessä sen kanssa tai erikseen annettavan kotisairaanhoidon hankkimiseksi kunta voi antaa palvelusetelin, jonka arvon tulee olla vähintään 27 euroa tuntia kohti, jos kotitalouden tulot eivät ylitä mainitun pykälän 2 momentin mukaan määräytyvää tulorajaa. Lainkohdassa on myös säännös siitä, minkä suuruinen on palveluseteli tapauksissa, joissa mainittu tuloraja ylittyy. Tulorajan ylittävä tulo vähentää palvelusetelin täyttä määrää kotitalouden koon mukaan määräytyvällä prosenttiosuudella tulorajan ylittävästä tulosta. Alin palvelusetelin arvo on kuitenkin vähintään 7 euroa tuntia kohti. Lakimiespalvelu Jarkko Helmisen mukaan, koska sosiaalihuoltolaissa on siis varsin yksityiskohtainen säännös palvelusetelin arvon määräytymisestä kotona annettavan palvelujen kyseessä ollen, on sitä noudatettava, vaikka kunnalla on varsin laaja harkintavalta palvelusetelin kohtuullisuuden osalta. Kuntaliiton antaman ohjeen mukaan perusturvakuntayhtymällä ei ole myöskään oikeutta periä asiakkaalta asiakasmaksuja palveluseteliä käytettäessä asiakasmaksulain 12 :n perusteella. Yksityiset palvelun tuottajat ovat samalla tavalla vaitiolo- ja salassapitovelvollisia kuin kunnallisetkin. Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Valmistelija: Arja Tikkala, Raija Salmi Yhtymähallitus päättää, että säännöllisessä kotihoidossa palvelusetelin enimmäisarvo on 27 /tunti. Setelin arvo on tulosidonnainen. Päätös: Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.