Mikä GAS-menetelmä on? Seija Sukula Kehittämispäällikkö, FT Kela 2.12.2015
2
GASin Historiasta juuret GAS on kehitetty 1960-luvulla mielenterveyskuntoutukseen: psykologi Thomas J Kiresuk ja tilastotieteilijä Robert E Sherman Kuntoutus muuttuu passiivisesta aktiiviseksi > motivaation merkitys Soveltuu kuntoutuksen ja hoidon suunnitteluun sekä vaikuttavuuden mittaamiseen Käytetty eri interventioissa maailmalla mm. mielenterveys, neurologinen kuntoutus, fysioterapia, geriatria, pediatria, kivun hoito jne. 2012 laajentunut asteittain Kelan kuntoutukseen -viimeisenä 2019 Kelan avoterapiat (psykoterapiassa vapaaehtoinen) Käyttö levinnyt Suomessa terveydenhuoltoon, työvoimahallintoon, kriminaalihuolto jne.
Hyödyt kuntoutuksessa asiakkaan ja terapeutin käsityksen selkeytyminen hoidon tavoitteista puhutaan samoista asioista asiakkaan omien ongelmanratkaisukeinojen käyttöönotto realististen hoidon tavoitteiden ja vaikutusten odotusten määrittely asiakkaan tyytyväisyys tuloksiin lisääntyy terapialla ja hoidolla on selkeä päämäärä tavoitteet lisäävät motivaatiota ja tulokset paranevat 4
Kuka voi laatia tavoitteita? Kuntoutuksen ammattilainen, jolla riittävän pitkä työkokemus (vuosia) Tuntee GAS-menetelmän -käynyt GAS-koulutuksen ja harjoitellut menetelmän käyttöä On riittävästi tietoa kuntoutujan tilanteesta ja pystyy hyödyntämään sitä kuntoutuksen suunnittelussa Hallitsee haastattelutekniikan Tekee moniammatillista yhteistyötä Pystyy herättämään kuntoutujassa motivaation ja tukemaan sitä Pystyy näkemään mikä on kyseiselle kuntoutujalle mahdollista tässä kuntoutuksessa ja tietyssä ajassa 5
SMART-idea taustalla Tavoitteiden tulee olla: Spesific = spesifinen, yksilöllinen, määritetty Measurable = mitattavissa Achievable = saavutettavissa Realistic/Relevant = realistinen, ja merkityksellinen, saavutettavissa Timed = mahdollinen aikatauluttaa 6
Miten laaditaan? Tavoitteet laaditaan omaohjaajan kanssa moniammatillisesti kuntoutuksen alussa, niitä tarkistetaan kuntoutuksen aikana ja arvioidaan kuntoutuksen päättyessä Ennakkokyselyssä voidaan kysyä kuntoutujan omia tavoitteita omin sanoin, GAS-lomaketta EI lähetetä kuntoutujalle Taustalla: B-lääkärinlausunto, haastatteluissa ja arvioinneissa ilmenneet asiat 7
GAS-tavoitemalli Jatkotoimenpiteet, pitkäntähtäimen tavoitteet arvioidaan (terveydenhuolto) Asiakkaan tarve Kela, terveydenhuolto Terveydenhuolto toteaa kuntoutustarpeen ja laatii kuntoutujan kanssa kuntoutussuunnitelmaan (pitkäntähtäimen tavoite) Kelan etuuskäsittelijä haastattelee ja herättää tavoitteen idun -hakemus, oma tavoite GAS - tavoitteet arvioidaan Kuntoutuksen palveluntuottaja Kuntoutuksen sisältö suunnitellaan tavoitteiden mukaan PTT kysyy etukäteen kuntoutujalta hänen tavoitteitaan ennakkokyselyssä GAS -tavoitteita täsmennetään ja käsitellään Kuntoutusjakson tavoitteet laaditaan konkreettiksiksi GAS -menetelmää hyväksi käyttäen
Tavoitteiden laatiminen käytännössä 1 Tavoitteen tunnistaminen 2 Tavoitteen nimeäminen 3 Indikaattorin valinta 4 Asteikon määrittäminen 5 Asteikon tarkistaminen 6 Kuntoutuksesta sisällöstä sopiminen
Tavoitteiden houkuttelu tunnistamisen apuna Perusteellinen lähtötilanteen kartoitus Terveydentila, elämäntilanne Kuntoutujan omat tavoitteet -työntekijän ammattitaito nähdä mitä tällä kuntoutuksella voidaan saavuttaa Ei anneta valmiita tavoitteita ei kysytä sellaista jonka vastauksen työntekijä tietää ennakolta Kuntoutujan motivointi, tavoitteiden houkuttelu haastattelulla Mikä sinulle tärkeää? Mitkä asiat helpottaisivat arkea? Mikä huolettaa? Ihmekysymys, muutospuheen houkuttelu Sisäisen motivaation tukeminen Tuetaan kuntoutujan omaa itseluottamusta, vahvuuksia
Tavoitteen nimeäminen ja indikaattori Nimeäminen: riittävän yksiselitteinen ja positiivinen jos mahdollista Nimetään minä-muodossa Indikaattori Mitattavissa oleva asia, jossa tapahtuva muutos vaikuttaa otsikon mukaisesti Sen avulla määritetään eri tavoitetasot Voi olla järjestelmäasteikko (esim VAS -jana, paino, kertamäärä, mielialamittari) tai laadullinen ilmaisu (tunteiden hallinta) Yksiselitteisesti tulkittavissa (ei kahta "mittaria samaan indikaattoriin)
Asteikon laadinta
Tavoitteiden saavuttaminen Yhdistetään tavoitteiden "summa" ja katsotaan asteikosta tavoitteiden määrän mukainen T-lukuarvo. T lukuarvo on aina positiivinen, noudattaa normaalia jakaumaa kun asteikko laadittu oikein T = 50 jos tavoitteet keskimäärin saavutetaan, <50 jos jäädään alle, > 50 jos mennään yli Helpottaa ryhmätason analyyseja, yksittäisten henkilöiden tavoitteiden eri määrä hallittavissa tilastollisessa analyysissa
Omat tavoitteeni -lomake Lomaketta uudistetaan asiakasystävällisempään suuntaan Kokeiltu moniammatillisessa yhteistyössä Perustuu laajaan kirjallisuuskatsaukseen, käyttäjien haastatteluihin, kuntoutuksen asiantuntijoiden kommentteihin sekä käyttökokemuksiin 14
15 Haasteet
Lisätietoja www.kela.fi/gas-menetelma GAS-menetelmästä sovellukseen teos. Toim. Sukula, Vainiemi ja Laukkala. 2015. 16