1 Keski Suomen sairaanhoitopiiri Muistio Keski Suomen mielenterveys ja päihdepalvelujen ohjausryhmän kokouksesta 11.3.2010 Aika: Torstai 11.3.2010 klo 13.00 15.30 Paikka: Keski Suomen keskussairaala, Ravintola Caterina, neuvotteluhuone 3 4 Läsnä: Hallituksen puheenjohtaja Leila Lindell (Pj) Sairaanhoitopiiri Ylilääkäri Timo Männikkö Sairaanhoitopiiri Ylilääkäri Pekka Perämäki Sairaanhoitopiiri Ylihoitaja Tarja Niemi Sairaanhoitopiiri Ylilääkäri Päivi Heikkilä Kari Sairaanhoitopiiri Luottamusmies Jukka Huisman Sairaanhoitopiiri Erikoissuunnittelija Hannu Priha (Siht.) Sairaanhoitopiiri Vastaava ylilääkäri Jarmo J. Koski Jyväskylä Ylilääkäri Juha Katajamäki Jyväskylä Toimitusjohtaja Reijo Räsänen Seututerveyskeskus Ylilääkäri Päivi Jokiranta Laukaan terveyskeskus Ylilääkäri Timo Valtakoski Jämsän terveyskeskus Sosiaalijohtaja Riitta Vanhanen Keuruu Perusturvajohtaja Raija Kolehmainen Äänekoski Psykiatrian erikoislääkäri Anja Vanhala Saarikka Toimitusjohtaja Jussi Suojasalmi Jyväskylän seudun päihdepalvelusäätiö 1. Aikuispsykiatrian kokonaisuuden kehittäminen Keski Suomessa 2011 Ylilääkäri Timo Männikkö esitteli Keski Suomen sairaanhoitopiirin psykiatrian toimialueella valmistellun seuraavan esityksen aikuispsykiatrian palvelujen kehittämisestä sairaanhoitopiirissä. Kangasvuoren sairaalassa suljetaan yksi vuodeosasto vuonna 2011. Tässä yhteydessä käytöstä poistuu 16 sairaansijaa, ja maakunnassa on 0,43 psykiatrista sairaansijaa 1000 asukasta kohti seuraavasti o Kangasvuoren sairaala 56 sairaansijaa o Juurikkaniemen sairaala 49 sairaansijaa o Yleissairaalapsykiatria 12 sairaansijaa o Yhteensä 117 sairaansijaa Kangasvuoren sairaalasta siirretään 19 vakanssia psykiatrian avohoitoon seuraavasti: o 7 vakanssia nuorisopsykiatrian avohoitoon Liikkuva toiminta Perustason konsultaatio ja työnohjauspalvelut Varhainen hoito ja kuntoutus o 4 vakanssia vanhuspsykiatrian konsultaatioryhmätoimintaan
2 o 2 vakanssia psykiatrian päivystystiimitoimintaan o 6 vakanssia psykiatriseen kuntoutustoimintaan Kangasvuoren sairaalan yhteyteen perustetaan kuntouttavan asumisen yksikkö Juurikkaniemen sairaalassa on vuonna 2010 suljettu yksi osasto. Tässä yhteydessä 10 vakanssia sijoitettiin sairaanhoitopiirin vakanssipankkiin ja 4 sairaanhoitajan vakanssia siirrettiin avohoitoon. Näistä yksi sairaanhoitajan vakanssi on muutettu palveluasumisen koordinaattorin toimeksi, joka on otettu käyttöön. Kolme sairaanhoitajaa siirretään vuoden 2010 lopulla avohoitoon seuraavasti: o 2 sairaanhoitajaa psykiatriseen päivystystiimitoimintaan o 1 sairaanhoitaja masennushoitajatoimintaan Muurameen Kangasvuoren sairaala ja Juurikkaniemen sairaala yhdistetään hallinnollisesti yhdeksi psykiatrian sairaalahoidon vastuuyksiköksi. Näin voidaan kehittää o Potilaan sairaalahoidon jatkuvuutta ja kokonaisvaltaisuutta, vaikka sairaalahoitojakson aikana vaihdetaan sairaalaa o Sairaalahoidon resurssien tarkoituksenmukaista käyttöä Vuonna 2011 Keski Suomen aikuispsykiatrian avohoidossa on terveyskeskusten ja sairaanhoitopiirin avohoidon vakanssit yhteen laskien 228 vakanssia, eli 0,84 vakanssia 1000 asukasta kohti. Mielenterveys ja päihdepalvelujen ohjausryhmän näkemys oli, että esitetty suunnitelmakokonaisuus on tarpeellinen ja hyvä. Seuraavassa vaiheessa esitystä käsitellään sairaanhoitopiirin johtoryhmässä sekä kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteisissä muutosseminaareissa. Esityksen pohjalta käydyssä keskustelussa tuotiin esille seuraavat palvelujen kehittämistarpeet: Psykiatrisen päivystystiimin toimintaa tulee kehittää siten, että se palvelee myös Palokan terveysasemalla käynnistyvää sairaanhoitopiirin järjestämää perusterveydenhuollon keskitettyä päivystystä iltaisin ja viikonloppuisin Sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoitoa tulee kehittää niin, että psykiatrin konsultaatiopalvelut saadaan terveyskeskusten vuodeosastoille akuutteihin tilanteisiin viimeistään konsultaatiopyyntöä seuraavana aamuna Saarikan alue tarvitsee sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoidon palveluita selkeästi nykyistä enemmän. Alueella tarvitaan seuraavat lisäresurssit: o 2 tehostetun kotihoidon/kotikuntoutuksen vakanssia o 1 2 psykiatrista sairaanhoitajan vakanssia perusterveydenhuollon tueksi o Ensivaiheessa Äänekoski on valmis vähentämään tehostetun kotihoidon ja/tai kotikuntoutuksen vakansseja. Kahden vakanssin siirtoa Äänekoskelta Saarikan alueelle selvitetään Saarikan perusturvan, Äänekosken perusturvan ja sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoidon kesken kevään muutosseminaareissa
3 Psykiatristen sairaansijojen määrän väheneminen on lisännyt palvelujen kysyntää Jyväskylän seudun päihdepalvelusäätiön palveluissa o Ohjausryhmälle tehtiin esitys kolmen sairaanhoitajan vakanssin siirtämisestä sairaanhoitopiiriltä Päihdepalvelusäätiölle. Sovittiin, että tätä asiaa selvitetään Päihdepalvelusäätiön, Jyväskylän kaupungin ja Sairaanhoitopiirin kesken Sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoidon resurssit jakautuvat epätasaisesti maakunnan eri seutukunnille. Myös terveyskeskusten ja sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoidon resurssit yhteen laskien vakanssien määrä vaihtelee terveydenhuollon yhteistoiminta alueiden välillä liian paljon (vaihteluväli: 0,74 1,2 vakanssia 1000 asukasta kohti). o Ohjausryhmä sopi, että avohoitoresurssien jakautumista selvitetään huolella ottaen huomioon Alueellinen hoidon tarve Palvelujen vaikuttavuus ja Palvelujen kustannusvaikutukset o Ensivaiheessa selvitetään, miten sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoidon palvelujen käyttö ja kustannukset jakautuivat vuonna 2009 terveydenhuollon yhteistoiminta alueittain 2. Psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuun siirtäminen Keski Suomen kunnilta sairaanhoitopiirin tehtäväksi Kuntien järjestämä ja yksityisten palvelukotien tuottama psykiatrinen palveluasuminen on lisääntynyt Keski Suomessa merkittävästi samanaikaisesti, kun psykiatrista sairaalahoitoa on maakunnassa vähennetty. Kunnissa tämä tilanne nähdään haasteellisena, koska potilaiden ohjautuminen palvelukodeista tuetun asumisen tai kotihoidon piiriin ei toteudu tarkoituksenmukaisella tavalla, ja potilaan palvelukotiasumisen osin epätarkoituksenmukainen pitkittyminen nostaa kuntien aikuispsykiatrian kokonaiskustannuksia merkittävällä tavalla. Keski Suomen sairaanhoitopiirin ja kuntien vuonna 2007 hyväksymässä Aikuispsykiatrian kokonaissuunnitelmassa on tehty seuraavat linjaukset: Psykiatrinen kuntoutus on pääasiassa avohoidon toimintaa, Psykiatriset asumispalvelut ostetaan yksityisilta palvelukodeilta ja Yksityisesti tuotettu psykiatrinen palveluasuminen integroidaan osaksi maakunnan psykiatrista palvelujärjestelmää. Keski Suomen mielenterveys ja päihdepalvelujen ohjausryhmän kokouksessaan 21.1.2010 tekemän päätöksen mukaisesti työryhmä, johon ovat kuuluneet Jyväskylän kaupungin terveyskeskuksesta ylilääkäri Juha Katajamäki ja Keski Suomen sairaanhoitopiiristä ylilääkäri Timo Männikkö, palveluasumiskoordinaattorit Hannu Nikulainen ja Ilkka Konttinen sekä erikoissuunnittelija Hannu Priha on valmistellut esityksen psykiatrisen palveluasumisen järjestelyvastuun siirtämisestä kunnilta Keski Suomen sairaanhoitopiirille.
4 Ylilääkäri Juha Katajamäki esitteli työryhmän ehdotuksen (Liite 1), jonka peruslinjaus on se, että sairaanhoitopiiri vastaa palvelujen järjestämisestä, ja yksityiset palvelukodit tuottavat psykiatrisen palveluasumisen. Sairaanhoitopiiri ei kehitä merkittävässä määrin omaa psykiatrista palveluasumistoimintaa. Tällä järjestelyllä pyritään siihen, että Psykiatrinen palveluasuminen on kiinteä osa psykiatrisen hoidon ja kuntoutuksen järjestämistä yhdenmukaisella tavalla koko maakunnan alueella Potilaan kuntoutuksessa toimitaan kiinteässä yhteistyössä palvelukodin, terveyskeskuksen ja sairaanhoitopiirin kesken Psykiatrisen palveluasumisen piirissä olevat potilaat saavat tavoitteelliset ja vaikuttavat hoito ja kuntoutuspalvelut tasavertaisesti asumiskunnasta ja palvelukodista riippumatta Psykiatrisen palveluasumisen hoidon ja kuntoutuksen laatu paranee Psykiatrisen palveluasumisen kustannusvaikuttavuus paranee Aikuispsykiatrian kokonaiskustannuskehitys saadaan hallintaan Työryhmän esitys on seuraava: Psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuu siirtyy Keski Suomen sairaanhoitopiirille Jyväskylän yhteistoiminta alueen ja Seututerveyskeskuksen alueen osalta vuoden 2011 alusta, jolloin ko. alueen psykiatrinen avohoito siirtyy sairaanhoitopiirille. Muun maakunnan psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuun mahdollista siirtämistä sairaanhoitopiirille selvitetään erikseen. Psykiatrisen palveluasumisen järjestämisessä tarvittava henkilöstöresurssi on olemassa Jyväskylän yhteistoiminta alueen ja seututerveyskeskuksen psykiatrisen avohoidon siirtyessä sairaanhoitopiirille avohoitoon perustetaan psykiatrisen kuntoutuksen yksikkö, jonka tehtäväalueeseen psykiatrinen palveluasuminen kuuluu. Psykiatrisen palveluasumisen järjestämisessä on olennaista tiivis yhteistyö psykiatristen aluepoliklinikoiden kanssa potilasohjannassa, seurannassa, kuntoutumisen edistymisessä ja jatkohoitoon ohjautumisessa. Työryhmä esittää, että sairaanhoitopiirin järjestämän psykiatrisen palveluasumiseen pääsy edellyttää, että Potilaalla on psyykkinen sairaus tai vaikea mielenterveyden häiriö, joka haittaa arjessa selviämistä (pääsääntöisesti potilailla on psykoosisairaus) ja Potilaalla on psykiatrinen hoitokontakti. Palvelukotien kyky vastaanottaa ja kuntouttaa muita kuin pitkäaikaissairaita psykoosipotilaita on rajallinen. Jyväskylän yhteistoiminta alueen ja seututerveyskeskuksen alueen psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuun siirtäminen lisää sairaanhoitopiirin
5 vuotuisia kustannuksia noin 6,2 miljoonaa euroa vuoden 2009 käytön ja kustannustason mukaan ja vastaavasti vähentää kuntien kustannuksia seuraavasti: Jyväskylän yhteistoiminta alue noin 4,7 miljoonaa euroa Seututerveyskeskuksen alue noin 1,5 miljoonaa euroa Seuraavassa vaiheessa tulee sairaanhoitopiirissä selvittää seuraavat asiat: Kilpailuttaminen Maksuliikenteen hoituminen Sosiaalityön osuus Työryhmän esityksen pohjalta käydyssä keskustelussa tuotiin esille seuraavat asiat: On tarkoituksenmukaista, että psykiatrinen palveluasuminen siirretään kokonaisuutena sairaanhoitopiirin järjestämisvastuulle, siis sekä o Psykiatrinen kuntouttava palveluasuminen että o Psykiatrinen pitkäaikainen asumispalvelu Järjestämisvastuun siirtämisessä sairaanhoitopiirille voidaan edetä maakunnan alueella vähitellen ja porrastetussa aikataulussa o Ensimmäisessä vaiheessa siirtyy Jyväskylän yhteistoiminta alueen ja seututerveyskeskuksen psykiatrisen palveluasumisen järjestäminen sairaanhoitopiirille vuonna 2011 Kuitenkin Keuruun kaupungin psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuu siirtyy Keski Suomen seututerveyskeskukselle samalla tavalla kuin Keuruun erityispalveluyksikön palvelujen järjestäminen Osa maakunnan kunnista näkee, että kunta tai terveydenhuollon yhteistoiminta alue järjestää psykiatrisen palveluasumisen. Tässäkin tapauksessa sairaanhoitopiiri voisi hyvin huolehtia o Kilpailuttamisen järjestämisestä o Psykiatrisen palveluasumisen maakunnallisen toimintamallin kehittämisestä o Psykiatrisen palveluasumisen laadun valvonnasta o Psykiatriseen palveluasumisen yhteensovittamisesta muuhun psykiatriseen hoitoon Yllä mainittujen toimien järjestäminen tulisi olla laskutettavaa toimintaa Tarkoituksenmukaista on toimia niin, että psykiatrisen avohoidon ja psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuu on samassa organisaatiossa Ohjausryhmä esittää kantanaan, että psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuun siirtämisessä edetään seuraavasti: Jyväskylän yhteistoiminta alueen ja seututerveyskeskuksen alueen psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuu siirretään sairaanhoitopiirille vuonna 2011 o Keuruun psykiatrisen palveluasumisen järjestäminen siirtyy seututerveyskeskukselle 2011
6 Sairaanhoitopiiri tuottaa maakunnan psykiatrisen palveluasumiseen liittyen seuraavat palvelut o Kilpailuttamisen järjestäminen o Toimintamallin kehittäminen o Laadun valvonta Psykiatrisen palveluasumisen järjestämisvastuun siirtämistä käsitellään sairaanhoitopiirin ja kuntien yhteisissä muutosseminaareissa toukokuussa 2010. 3. Päihdepalvelujen järjestämisvastuun siirtäminen Keski Suomen kunnilta sairaanhoitopiirille Keski Suomen mielenterveys ja päihdepalvelujen ohjausryhmä käsitteli kokouksessaan 21.1.2010 mielenterveys ja päihdepalvelujen kokonaisuuden järjestämistä ja päihdepalvelujen saatavuutta maakunnassa. Ohjausryhmä linjasi näkemyksenään, että mielenterveys ja päihdepalveluiden kokonaisuus toimii tarkoituksenmukaisella tavalla silloin, kun molempien palvelujen järjestämisvastuu on samassa organisaatiossa. Samoin potilaiden pääsy päihdepalveluihin tasavertaisella tavalla voidaan turvata parhaiten silloin, kun hoidon tarpeen arvioinnin asiantuntemus ja hoidon järjestämisvastuu ovat samassa organisaatiossa. Ohjausryhmä päätti käynnistää selvitystyön päihdepalvelujen järjestämisvastuun siirtämisestä kunnilta Keski Suomen sairaanhoitopiirille siten, että Perustason päihdepalvelujen järjestämisvastuu on kunnan tehtävä, ja Erikoistason päihdepalvelujen järjestämisvastuu siirretään sairaanhoitopiirille. Ohjausryhmän nimeämä työryhmä on valmistellut esityksen erikoistason päihdepalvelujen järjestämisvasuun siirtämisestä Keski Suomen kunnilta Keski Suomen sairaanhoitopiirille (Liite 2). Työryhmän esitys sisältää seuraavat pääkohdat: Järjestämisvastuun siirtämisen perustelut ja tavoitteet Erikoistason päihdepalvelujen järjestämisen malli sairaanhoitopiirissä (Yksi esimerkki järjestämisen tavasta) Tarvittavat resurssit Uuden järjestelyn kustannukset Ylilääkärin Timo Männikkö esitteli työryhmän ehdotuksen: Päihdepalvelujen järjestämisvastuun siirtämisellä Keski Suomen kunnilta Keski Suomen sairaanhoitopiirille pyritään siihen, että erikoistason päihdepalvelut ja psykiatrinen sairaanhoito järjestetään maakunnassa kokonaisuutena siten, että potilaan tutkimuksessa ja hoidossa huomioidaan sekä mielenterveysongelma että päihdeongelma yhtäaikaisesti
7 Keski Suomen sairaanhoitopiiri järjestää maakunnan kunnille seuraavat erikoistason päihdepalvelut: Päihdeasiantuntijan konsultaatiopalvelut terveyskeskukselle Päihdepotilaan selviämishoitoyksikköpalvelut Päihdepotilaan työ ja toimintakyky ja kuntoutustutkimukset Päihdepotilaan laitoskuntoutuspalvelut Huumepotilaan tutkimuksen ja hoidon tarpeen arvioinnin Huumepotilaan laitosvieroitus Opioidiriippuvaisen potilaiden vieroitus, korvaus ja ylläpitohoidon tarpeen arviointi sekä näiden hoitojen aloittaminen ja toteuttaminen laitoshoidossa Erikoistason päihdepalvelujen järjestämiseksi Keski Suomen sairaanhoitopiiri huolehtii seuraavista tehtävistä: Sairaanhoitopiiri hankkii palveluiden tuottajat Sairaanhoitopiiri huolehtii hankkimiensa erikoistason päihdepalvelujen laadun valvonnasta Sairaanhoitopiiri huolehtii potilaan hoitoon ohjaamisesta terveydenhuollon viranomaisen tekemän tutkimuksen ja hoidon tarpeen arvioinnin pohjalta Sairaanhoitopiiri huolehtii potilaan hoidon ja kuntoutuksen kokonaisuudesta ja jatkuvuudesta siltä osin, kun potilas saa hoitoa erityistason päihdepalveluissa sekä tämän jälkeen tarpeen mukaan jatkohoitoon ohjaamisesta Sairaanhoitopiiri huolehtii erikoistason päihdepalveluihin ohjaamiensa päihdepotilaiden hoidon kustannuksista Sairaanhoitopiiri laskuttaa erikoistason päihdepalveluihin ohjaamansa päihdepotilaan hoidon järjestämisestä aiheutuneet kustannukset potilaan kotikunnalta erikseen määriteltävällä tavalla Järjestämisvastuun siirtäminen sairaanhoitopiirille edellyttää, että sairaanhoitopiirillä on järjestämisvastuun hoitamista varten tarvittavat resurssit. Työryhmän esityksen mukaisesti tarvitaan Päihdesairaanhoidon ja kuntoutuksen asiantuntija (sairaanhoitaja tai vastaava asiantuntija) Päihdelääketieteen asiantuntijan palvelut tai päihdelääketieteen asiantuntija (lääkäri) Työryhmä esittää, että erikoistason päihdepalvelujen järjestämisvastuun siirtämiseen liittyvät valmistelut aloitetaan sairaanhoitopiirissä yhteistyössä kuntien ja terveyskeskusten kanssa vuonna 2011. Valmistelevia töitä varten tarvitaan sairaanhoitopiirissä valmistelutöistä huolehtiva työntekijä tai työntekijän palveluita. Esityksen pohjalta käydyssä keskustelussa Jyväskylän kaupungin taholta tuotiin esille, että vanhassa Jyväskylässä päihdepalvelujen järjestämisen vastuu kuuluu tällä hetkellä Aikuispsykiatria ja päihdepalvelut palveluyksikölle. Jos aikuispsykiatrian järjestämisvastuu siirtyy sairaanhoitopiirille
8 vuonna 2011, on tarkoituksenmukaista, että myös päihdehuollon erityispalvelujen järjestämisvastuu siirtyy samassa yhteydessä sairaanhoitopiirille. Ohjausryhmä totesi kantanaan, että Päihdepalvelujen järjestämisvastuun siirtämiseen liittyviä selvitys ja valmistelutöitä jatketaan työryhmän esityksen pohjalta ja Selvitetään mahdollisuudet siirtää Jyväskylän päihdehuollon erityispalvelujen järjestämisvastuu sairaanhoitopiirille vuonna 2011 samassa yhteydessä aikuispsykiatrian avohoidon järjestämisvastuun siirtämisen kanssa Asiaa käsitellään sairaanhoitopiirin ja kuntien yhteisissä muutosneuvotteluissa toukokuussa 2010. 4. Jyväskylän terveydenhuollon yhteistoiminta alueen, Keski Suomen seututerveyskeskuksen ja Keski Suomen sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian avohoidon yhdistäminen Yhdistämishankkeen ohjausryhmä on valmistellut ja omalta osaltaan hyväksynyt kokouksessaan 10.3.2010 Jyväskylän terveydenhuollon yhteistoimintaalueen ja Keski Suomen seututerveyskeskuksen aikuispsykiatrian avohoidon toimintamallin (Liite 3) esitettäväksi sairaanhoitopiirin ja kuntien päättäville viranomaisille. Toimintamalli on yhteistoiminta alueiden aikuispsykiatrian avohoidon järjestämisen raami, joka toimii seuraavassa vaiheessa yksityiskohtaisen suunnittelun pohjana. Henkilöstösuunnittelulle Tilojen hankinnalle ATK suunnittelulle Kustannuslaskennalle Kuntalaskutukselle Toimintamallissa määritellään aikuispsykiatrian avohoidon Palveluiden järjestämisen ja toiminnan tavoitteet sekä keskeiset periaatteet, Palveluiden jakautuminen alueellisiin yksiköihin ja toiminnallisiin yksiköihin Keskeiset toimintamuodot sekä Vakanssien määrällinen jakautuminen alueellisiin yksiköihin ja toimintayksiköihin Vakanssien määrällinen sijoittuminen toimitiloihin ja uusien toimitilojen määrällinen tarve Suunnitelma on, että avohoitojärjestelmien valmistelu etenee seuraavasti: Alueellinen ylilääkärikokous 19.3.2010 Yhteistoimintalain mukainen yhteistoimintakokous 31.3.2010 Sairaanhoitopiirin neuvosto 1.4.2010 o Vastaavat kokoukset Jyväskylän yhteistoiminta alueella ja Keski Suomen seututerveyskeskuksen alueella Sairaanhoitopiirin johtoryhmä 29.3.2010 tai 12.4.2010
9 o Vastaavat kokoukset Jyväskylän yhteistoiminta alueella ja seututerveyskeskuksen alueella Keski Suomen sairaanhoitopiirin hallitus 21.4.2010 o Vastaavat päättävien viranomaisten kokoukset Jyväskylän yhteistoiminta alueella ja Keski Suomen seututerveyskeskuksen alueella Avohoitojärjestelmien yhdistämisen ja uuden toiminnan yksityiskohtainen suunnittelu ja valmistelu yhteistyössä aikuispsykiatrian avohoidon henkilöstön kanssa, kevät, kesä ja syksy 2010 5. Keski Suomen mielenterveys ja päihdepalvelujen ohjausryhmän seuraava kokous Keski Suomen mielenterveys ja päihdepalvelujen ohjausryhmän seuraava kokous on torstaina 9.9.2010 klo 13.00 15.30 Keski Suomen keskussairaalan ravintola Caterinan kabinetissa 1. Hannu Priha Ohjausryhmän sihteeri