Ajankohtaista yksityisen terveydenhuollon valvonnasta Yksityisen terveydenhuollon ajankohtaispäivä 19.5.2016 1
Terveydenhuollon valvonnan tarkoitus Valvontaviranomaiset huolehtivat omalta osaltaan siitä, että perusoikeudet ja peruspalvelut on turvattu alueellisesti tasapuolisesti Palvelujen yhdenvertainen saatavuus Tuottamisen laatu Säädösten vastaisen toiminnan ehkäiseminen 2
terveydenhuollon valvonnan tarkoitus.. Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuoltopalvelujen laatua ennalta ehkäisemällä epäasianmukaisia hoito- ja toimintakäytäntöjä ja puuttumalla säädösten vastaiseen tai muutoin virheelliseen menettelyyn tai laiminlyönteihin. Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö/terveydenhuollon toimintayksikkö noudattanut voimassa olevia säädöksiä, ammattieettisiä velvollisuuksia, annettuja ohjeita ja määräyksiä. 3
Terveydenhuoltoa ohjaavia ja valvovia viranomaisia Sosiaali- ja terveysministeriö Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira Aluehallintovirastot THL, TTL ja Lääkelaitos Eduskunnan oikeusasiamies Oikeuskansleri Tietosuojavaltuutettu Potilasvakuutuskeskus Kuluttajaviranomaiset Poliisi 4
Valvonnan edellytyksistä Palvelujen järjestäjiä velvoittavat normit Velvoitteiden toteutumisen seurantatiedot Selkeät palvelurakenteet Sosiaali- ja terveydenhuolto järjestettävä yhtenä kokonaisuutena Toimintamuodot kuuluvat palvelujen järjestäjälle 5
Palvelun laadun valvonnasta AVI valvoo, että terveyspalvelujen laatua ja potilasturvallisuutta suunnitellaan, toteutetaan ja seurataan lakien ja asetusten mukaisesti. Palvelun laatua katsotaan mm. seuraavilla kriteereillä: Potilaskeskeisyys (asiantuntijuus, osallisuus, vuorovaikutus) Potilasturvallisuus, riskien arviointi, ennakointi ja niiden hallinta Hoidon oikea-aikaisuus Osaaminen Sujuvuus Vaikuttavuus (terveyshyöty) Henkilöstön määrän mitoitus 6
Valvonnan lähtökohdat ja menettelytavat Suositukset Hallinnollinen ohjaus Kantelumenettely Muistutusmenettely Määräykset ja niiden tehostaminen Tarkastukset 7
Mitä valvotaan? Valtakunnalliset valvontaohjelmat STM:n tulossopimuksen mukainen valvonta Oma-aloitteinen valvonta Muiden laillisuusvalvojien toimeksiannot Kansalaiset 8
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ja organisaatioiden ohjaus ja valvonta Valviran valvonta mm. Ammattihenkilöiden ohjaus ja valvonta oikeus hallinnolliseen ohjaukseen, kurinpitoon (kirjallinen varoitus) ja turvaamistoimiin (oikeuden/luvan rajoittamiseen ja poistamiseen, nimikkeen käyttöoikeuden kieltämiseen) Organisaatioiden ohjaus ja valvonta oikeus hallinnolliseen ohjaukseen, uhkasakon asettamiseen Terveydenhuollon valtakunnalliset luvat 9
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ja organisaatioiden ohjaus ja valvonta Aluehallintoviranomaiset omilla alueillaan: ammattihenkilöiden valvonta ja organisaatioiden valvonta; tarkastuskäyntien toteuttaminen oikeus hallinnolliseen ohjaukseen, uhkasakon asettamiseen Lupahallinto 10
Yksityisen terveydenhuollon valvonta ja tarkastukset Pohjois-Suomen aluehallintovirastossa vuonna 2015 Ratkaisut valvonta-asiat 7 (79) Yksityislääkärin toiminta Ratkaistut kantelut 18 (129) Yksityislääkärin toiminta 6 Työterveyshuolto 6 Yksityishammaslääkärin toiminta 2 Muu yksityinen toiminta 4 11
Asiat, jotka esillä Kantelut Epäasiallinen käytös ja kohtelu (1) Lääkkeiden määrääminen (1) Todistukset ja lausunnot (1) Lääkehoidon toteuttaminen (3) Potilasasiakirjamerkinnät (1) Diagnoosin/hoidon viivästyminen (1) Muu hoito- tai menettelytapavirhe (9) Organisaation/palvelujärjestelmän toiminta (1) 12
Ratkaistut kantelut - seuraamukset Huomion kiinnittäminen (terveydenhuollon ammattihenkilöt) Todistukset ja lausunnot (1) Lääkehoidon toteuttaminen (3) Muu hoito- tai menettelytapavirhe (5) Potilasasiakirjamerkinnät (1) Käsityksen ilmaiseminen Muu hoito/menettelytapavirhe Ei seuraamusta/toimenpiteitä 7 13
Asiat, jotka esillä ja seuraamukset Valvonta-asiat (7) Lääkkeiden määrääminen (3) Ammatillinen terveydentila/toimintakyky Todistukset ja lausunnot Muu hoito- tai menettelytapavirhe Muu Seuraamukset Huomion kiinnittäminen (2) Lääkkeiden määrääminen Ei seuraamuksia/toimenpiteitä (5) 14
Potilaan/asiakkaan oikeuksien turvaaminen hyvään hoitoon ja palveluun Asianmukaisesti koulutettu riittävä henkilöstö Oma valvonta Asianmukaiset työjärjestelyt Hyvä yhteistyö Hyvä esimies- ja työnantajatoiminta Viranomaisten ohjaus ja valvonta 15
Hallintolain muutokset 1.8.2014 lukien Hallintolain 53 b 1 momentin mukaan: Valvova viranomainen ryhtyy niihin toimenpiteisiin, joihin se hallintokantelun perusteella katsoo olevan aihetta - Viranomaiselle laajempi harkintavalta päättää, otetaanko asia selvitettäväksi sekä miten asia selvitetään - Kantelun vanhentumisaika 2v, ellei erityistä perustetta ottaa selvitettäväksi 16
Potilaslain muutokset 1.1.2015 lukien Potilaslain 10 a :n 2 momentin perusteella Valvira ja aluehallintovirasto voivat siirtää kantelun asianomaiseen terveydenhuollon toimintayksikköön käsiteltäväksi, jos asiassa ei ole tehty potilaslain mukaista muistutusta ja valvova viranomainen arvioi, että kantelu on tarkoituksenmukaisinta käsitellä muistutuksena. Muistutuksena käsiteltäväksi siirrettyyn asiaan annettu vastaus tulee antaa tiedoksi sen siirtäneelle aluehallintovirastolle tai Valviraan 17
Potilaslain mukainen muistutusmenettely Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992) 10 :n mukaan terveyden- ja sairaanhoitoonsa tai siihen liittyvään kohteluunsa tyytymättömällä potilaalla on oikeus tehdä muistutus terveydenhuollon toimintayksikössä terveydenhuollosta vastaavalle johtajalle. Muistutukseen on annettava ratkaisu kohtuullisessa ajassa sen tekemisestä. Kohtuullista aikaa ei ole lainsäädännössä täsmällisesti määritelty, mutta sillä tarkoitetaan yleensä 1-4 viikon aikaa. Lain mukaan muistutuksen tekeminen ei rajoita potilaan oikeutta kannella hoidostaan terveydenhuollon valvontaviranomaiselle. Lain perustelujen mukaan muistutus suositellaan tehtäväksi kirjallisesti. Vastaus muistutukseen on annettava kirjallisesti 18
Muistutuskäsittelystä toimintayksikössä.. Toimintayksiköissä terveydenhuollon vastaava johtaja vastaa siitä, että muistutukset käsitellään huolellisesti ja asianmukaisesti. Muistutuksessa kuvattu asia on tutkittava puolueettomasti ja riittävän yksityiskohtaisesti, jotta potilas tai potilaan omainen voi pitää asian selvittämistä luotettavana ja kokee tulleensa kuulluksi. Muistutukseen annettava ratkaisu on aina perusteltava ja selkeästi todettava, mihin toimenpiteisiin muistutuksen johdosta on ryhdytty tai miten asia muuten on ratkaistu. 19
muistutusten käsittely.. muistutuksen johdosta annettuun ratkaisuun ei voi hakea muutosta, mutta voidaan ottaa uudelleen käsittelyyn, jos tarve vaatii Suositeltavaa, että terveydenhuollon toimintayksiköissä olisi käytössä muistutusten tekemistä varten lomake, joka on helposti potilaiden saatavilla. Muistutuksen käsittelyssä syntyvät asiakirjat säilytetään kuitenkin omana arkistonaan erillään potilasasiakirjaarkistosta. Mikäli ne sisältävät potilaan hoidon kannalta oleellista tietoa, ne voidaan siltä osin liittää potilasasiakirjoihin. 20
Muistusten käsittely.. Jos muistutusta käsiteltäessä ilmenee, että potilaan hoidosta tai kohtelusta saattaa seurata potilasvahinkolaissa (585/86) tarkoitettu vastuu potilasvahingosta, vahingonkorvauslaissa (412/74) tarkoitettu vahingonkorvausvastuu, syytteen nostaminen, terveydenhuollon ammatinharjoittamislainsäädännössä tarkoitettu ammatinharjoittamisoikeuksien poistaminen, rajoittaminen tai kurinpitomenettely tai muussa laissa säädetty kurinpitomenettely, potilasta on neuvottava, miten hän voi panna asian vireille toimivaltaisessa viranomaisessa tai toimielimessä. 21
Tyytymättömän potilaan (tai omaisen) tai tiedon puutteen käsittelyn suositeltava käsittelyjärjestys 1. 1. Suora yhteydenotto hoitavaan/hoitaneeseen henkilöön 2. Yhteydenotto potilasasiamieheen ja hänen avustuksella yhteydenotto hoitavaan/ hoitaneeseen henkilöön 3. Yhteydenotto toimintayksikön hoitavan/hoitaneen henkilön esimieheen 4. Kirjallinen muistutus toimintayksikön vastuuhenkilölle tai terveydenhuollon johtavalle viranhaltijalle/ylilääkärille 5. Kantelu aluehallintovirastoon tai Valviraan 18.5.2016 22
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden rekisteri (Terhikki) Valvira ylläpitämä Rekisteriin merkitään henkilötiedot ja ammatinharjoittamisoikeudet. Rekisteriin merkitään tiedot myös, jos ammattitoiminnassa on todettu moitittavuutta, virheellisyyttä tai laiminlyöntejä sekä ammattitoiminnassa saadusta varoituksesta, sakko- tai vankeusrangaistuksesta, viraltapanosta tai virantoimituksesta pidättämisestä. Tieto ammatinharjoittamisoikeudesta ja sen mahdollisista rajoituksista on julkinen (JulkiTerhikki). 23
Valvonta tulevaisuudessa? Sote-uudistus tuo muutoksia myös valvontaan Valvovat viranomaiset, tehtävät ja roolit.. Valvonnan kehittäminen.. Valvonta jatkossa enemmän ennakoivaa valvontaa ja omavalvonnan tukea mm. ohjaus- ja arviointikäynnit Yksityisten sosiaali- terveydenhuollon uudistaminen.. 24
. KIITOS