Ulkoistettujen palveluiden laatu Terveydenhuollon laatupäivät 2.4.2014 Susanna Varilo ylilääkäri, terveyskeskuspalvelut Attendo Terveyspalvelut Oy susanna.varilo@attendo.fi
Mikä on meille tärkeää? Hoitaa ja hoivata ihmisiä niin, että he ovat tyytyväisiä saamaansa palveluun Puuttua laatupoikkeamiin välittömästi, jos sellaisia on eli raportoidaan, käsitellään ja korjataan heti Tukea ja täydentää julkista terveydenhuoltoa Olla joustava ja vastuullinen työnantaja
Koko maan kattavat palvelut Perusterveydenhuolto Terveysasemat, päivystysyksiköt Erikoissairaanhoito Hammaslääkäripalvelut Kaksi miljoonaa suomalaista palveluiden piirissä. Hoivapalvelut ja kotihoito Yli 100 hoivakotia Noin 3 000 asukasta ympärivuorokautisen hoivan piirissä Kuntaturva Rääkkylä, Tohmajärvi ja Puolanka Huolehdimme kunnan perus- ja erikoissairaanhoidosta sekä suuresta osasta sosiaalipalveluita
Toiminnan tuloksellisuus Laadun osatekijät Toimitusvarmuus Toiminnan jatkuva kehittäminen Tilaajatyytyväisyys ja loppukäyttäjätyytyväisyys Henkilöstön tyytyväisyys ja ammattitaito ISO9001 laatustandardin mukainen toiminta
Terveysasemilla yhteiset toimintamallit Vastaanoton toimintamallit: Sairaskertomusmerkinnät, reseptien uusiminen Laboratorio- ja röntgentutkimusten järkevä käyttö Kansansairauksien hoitoprosessit, Hyvän hoidon mallit Laatukoordinaattorit, check listat Laatuindeksi kuukausittain asiakastyytyväisyys, odotusaika, poikkeamat, sis.auditoinnit, dg kirjaus, päivittäinen laatutyö, positiiviset tapahtumat, arvotyö max pistemäärä 100
Valtimosairauksien ehkäisyn laatuverkosto miksi mukana Valtakunnallinen (kansainvälinen) tunnettuus, pitkä kokemus perusterveydenhuollon mittarien kehittämisestä Vertailutietoa alueittain ja asemittain Helppo valmis tapa mitata hoidon laatua, prosessien toimivuutta, kyseisten sairauksien hoitotasapainoa Terveyshyöty todennäköinen kun tulokset hyvät
Laatuverkostotoiminta Attendolla Mukana ulkoistustoiminnan alusta asti vuodesta 2004 Isoimmat ulkoistetut asemat mukana pari pienempää innostuksesta ja omasta tahdosta Virolahti-Miehikkälä otokset maan parhaimmistoa Itse mittaustapahtumassa tapahtuva oppiminen, työkaluna henkilökunnan motivoinnissa ja kehittämistoimien yhdessä miettimisessä Tukee muuta kehittämistoimintaa (Potku, Rohto, Hyvä vastaanotto)
Taustalla on usein pitkään jatkunut huono lääkäritilanne terveysasemalla Väestön palvelujen saatavuus on ollut huono jo pitkään ja siksi etenkin pitkäaikaissairauksien hoito riittämätöntä Lähtötaso laatuverkostomittaustuloksissa on tämän vuoksi usein huono Ensimmäinen tavoite uudella terveysasemalla on saavuttaa vähintään kansallinen keskitaso
Sairastavuusindeksit 2008-2010 (koko maa=indeksi 100) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Vakioimaton sairastuvuusindeksi Ikävakioitu sairastuvuusindeksi
Laatumittaustuloksia Attendon terveysasemilta
2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 *2012 2013 2012 2013 Otoskoko 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 3 1 3 11 13 31 9 3 10 17 34 14 5 44 8 9 16 7 8 11 38 31 64 2 9 10 13 16 8 8 6 7 6 58 76 100 18 21 3 3 22 7 48 56 449 270 68 69 571 540 72 37 270 384 3325 2411 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 22 33 63 53 44 58 63 60 58 82 92 41 27 123 65 414 470 3956 2270 0 % Eurajoki Lahti- Keskusta Kouvolapäätä Niinivaara Orimattila Riihimäki Uittotiimi Virolahti- Miehikkälä RR (ei dm2 eikä chd) DM2 (ei chd) DM2 ja CHD CHD (ei dm2) Kaikki Attendo Kaikki tk:t *2012 : ainoastaan samat asemat mukana kuin 2013
Tyypin 2 diabeetikkojen viimeinen HbA1c-arvo < 53 mmol/mol (7%) Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Suomen paras katkoviivalla (83.78%, 95% CI: 75.3, 92.2). Terveyskeskuksen arvoa verrattu kaikkiin yhteensä 2013: * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.
Tyypin 2 diabeetikoiden viimeinen HbA1c arvo alle 53 mmol/mol 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Attendo Kaikki ta:t 20% 10% 0% 2012 213
Kouvolan terveysasemalla v.2013 hyvässä tasapainossa oli 76% diabeetikoista 67% 72 % Kouvola (76%) 43% 84% Kuva osoittaa Kouvolan terveyskeskuksen täsmällisen asemoinnin suhteessa kaikkiin muihin laatuverkostomittaukseen osallistuneisiin Suomen terveyskeskuksiin. Vihreä paras kolmannes (terveyskeskuksista), keltainen on keskikolmannes ja punainen on huonoin kolmannes. Koko maan keskiarvo v.2013 oli 68%.
Verenpaineiden hoito Virolahti-Miehikkälän terveysaseman verenpainepotilaiden Finriskmittarin mukainen riski sairastua aivohalvaukseen seuraavan 10 vuoden aikana
Orimattilan terveysasema on ollut mukana Potkuhankkeessa ja siellä on erityisesti panostettu potilaiden OmaHoitoon. Seurantakäynnillä olleista verenpainepotilaista 95%:lla on kotimittaus käytössä.
WONCA 2012: Quality matters - should we have private or public services in primary care? Varilo, Winell Metodit: Otimme tutkimukseen vuosina 2005-2008 Attendolle kokonaisulkoistetut terveysasemat (n=7) sekä verrokeiksi kaikki samaan aikaan laatuverkostoon liittyneet ei-ulkoistetut terveysasemat (n=138) Mittasimme alkutilanteessa ja kolme vuotta myöhemmin: mikä osuus tyypin 2 diabeetikoista (T2D) ja sepelvaltimotautipotilaista (CHD) on saavuttanut LDL-kolesterolitason 2,6 mmol/l mikä osuus T2D potilaista on HbA1c tasolla < 7,0 % mikä osuus verenpainepotilaista on tavoitteessa srr < 140 mmhg. Mittasimme muutoksen voimakkuutta ja hypoteesimme oli, että ulkoistaminen ei johda huonompaan laatuun
Tulokset T2D Start up year 3 years later Percentage point change % HbA1c<7 N N 95 % CI Attendo 262 66,0 377 63,1-2,9-10.5, 4.6 Public 7742 63,2 6814 68,5 5,3 3.7, 6.8 T2D % LDL 2,6 N N Percentage point change Attendo 258 59,3 375 66,1 6,8-0.8, 14.5 Public 7720 65,8 6841 69,5 3,7 2.1, 5.2 CHD % LDL 2,6 N N Percentage point change Attendo 252 64,7 356 65,7 1,0-6.6, 8.7 Public 5993 67,9 4466 71,1 3,2 1.4, 5.0 BP % srr<140 N N Percentage point change Attendo 685 36,6 940 41,4 4,8 0.0, 9.5 Public 17746 40,8 12468 45,8 5,0 3.9, 6.2
Tulokset: Mikään tarkasteltu laatuindikaattori ei eronnut tilastollisesti merkittävästi Attendon asemilla saavutettiin paremmat tulokset diabeetikoiden LDL -kolesterolin tavoitetasojen saavuttamisessa ja verrokkiasemilla HbA1c-tavoitetasojen saavuttamisessa.
v.2013 Happy or not v.2013
Hoitoa sinua kuunnellen