Noroviruksen epidemiologia maailmalla ja Suomessa Haider Al-Hello Erikoistutkija, INFO/INVI 15.11.2016 1
Ripulitauteja aiheuttavat virukset Norovirukset Rotavirukset Adenovirukset (serotyypit 40 ja 41) Sapovirukset Astrovirukset Akuuttien gastroenteriittien aiheuttamien epidemioiden lukumäärä on lisääntynyt maailmanlaajuisesti 15.11.2016 Noroviruksen epidemiologia maailmalla ja Suomessa / Haider al-hello 2
Norovirus Akuutin suolistotulehduksen yleisin aiheuttaja Oireina ripuli, oksentelu, vatsan kouristelu, kuume ja väsymys Infektiivisyys 10-100 viruspartikkelia (Teunis PF, et al 2008) Norovirusta erittyy jo ennen oireiden alkamista (Atmar et al., 2008) Infektoituneiden potilaiden ulosteessa virusta 10 10-12 /g (Atmar et al., 2008) 15.11.2016 Noroviruksen epidemiologia maailmalla ja Suomessa / Haider al-hello 3
Noroviruksen epidemiakaudet (2002 2013). Suomessa 89 % epidemioista todetaan tammitoukokuussa. Voi aiheuttaa sairauden lähes jokaisessa - lapsista vanhuksiin, noin 56 % ovat yli 75-vuotiaita - tartunnan seurauksena ei muodostu pitkäaikaista immuniteettia Verstraeten T, Jiang B, Weil JG, Lin JH (2016)
Norovirukset Caliciviridae ORF1 N-Term NTPase VPg 3A-like pro Pol ORF2 ORF3 15.11.2016 5
NOROVIRUSDIAGNOSTIIKKA VIRUKSEN OSOITUS: ELEKTRONIMIKROSKOPIA ANTIGEENIN OSOITUS: ELISA PERIMÄN OSOITUS: Reaaliaikainen RT-PCR: GI, GII-TUNNISTUKSET (diagnostiikka) RT-PCR: Polymeraasi / kapsidialueen tyypitykset Sekvensointi: genotyypitys (epidemian tunnistus ja jäljitys) Nested-PCR (THL, RIVM:sta Vennema) NGS vuodesta 2012 (Oxford). 15.11.2016 6
Noroviruksen tartuntareitit RYMY 15.11.2016 7
ELINTARVIKE- JA VESIVÄLITTEISTEN RUOKAMYRKYTYSEPIDEMIOIDEN ILMOITTAMINEN JA RAPORTOINTI (RYMY) Ilmoitusjärjestelmä on kehitetty ainoastaan ruoka- ja vesivälitteisille epidemioille (2010, 1997 Faxilla). Laitosepidemioille ei ole ilmoitusjärjestelmä (RYMY:stä vain 5,8%) Epidemioita vuosittain 30-50 Lähde: Hielm, Pihlajasaari, Rimhanen-Finne: Cross-sectoral food- and waterborne outbreak surveillance and control in Finland, GHSA-meeting, Djakarta 2014
Norovirusepidemioiden selvitys Ihmisperäisten norovirusten genotyypitys ja molekyyliepidemiologia epidemiaselvitystä varten Ruoka- ja vesivälitteiset epidemiat Lakisääteinen tehtävä Yhteistyö THL/INTA THL/Kuopio EVIRA Helsingin yliopisto Sairaanhoitopiirit Kunnat Laitosepidemiat Yhteistyö THL/INTA Helsingin yliopisto Kliiniset mikrobiologiset laboratoriot Sairaanhoitopiirit Kunnat 15.11.2016 9
Ruoka- ja vesivälitteisten epidemioiden selvittäminen potilasnäytteiden mikrobiologiset tutkimukset viruspositiiviset ulostesuspensiot ja RNA:t + näytetiedot F NoroNhO (noroviruksille) 3-5 ulostenäytettä/epidemia primääridiagnostiikka: reaaliaikainen RT-PCR THL/ INVI epidemiatiedot THL/ INTA THL/Kuopio vesiepidemiat Rotavirukset kuuluvat kantakokoelmaan, positiiviset löydökset lähetetään Virusinfektiotyksikköön Tunnistus ja genotyypitys sekvensoimalla valikoiduista näytteistä HY/Leena Maunula EVIRA 15.11.2016 10
Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut norovirus tapaukset (KPL) 3 000 2 500 2 000 1 500 Vuonna 2006 ilmaantui uusi 2006 variantti tapausmäärät lisääntyivät seuraavina vuosina Norovirustapaukset 2003-2015 2006b 2006b 2010 2010 Uudet 2006b 2012 Sydneys Ja New Orleans 2009 GII.Pe GII.Pe GII.17 1 000 1 591 1 753 2 296 1 363 2 164 500 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Vuosi 15.11.2016 11
b syrjäyttänyt 2006:n vuosina 2007-2008 15.11.2016 12
Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut norovirus tapaukset (KPL) 3 000 2 500 2 000 1 500 Vuonna 2006 ilmaantui uusi 2006 variantti tapausmäärät lisääntyivät seuraavina vuosina Norovirustapaukset 2003-2015 2006b 2006b 2010 2010 Uudet 2006b 2012 Sydneys Ja New Orleans 2009 GII.Pe GII.Pe GII.17 1 000 1 591 1 753 2 296 1 363 2 164 500 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Vuosi 15.11.2016 13
varianttien esiintyvyys maailmanlaajuisesti variants Lähde: kansainvälisen NoroNetin data, variantit Uusi variantti ilmaantuuu 2-3 vuoden välein
Uuden variantin ilmaantuminen lisää epidemioiden määrä Eurosurveillance, 2013 15
Norovirukset Caliciviridae 2015 ORF1 N-Term NTPase VPg 3A-like pro Pol ORF2 ORF3 15.11.2016 16
Vuonna 2015 (NoroNet), GII.17 epidemiat 15.11.2016 17
Vuonna 2015 (NoroNet), GII.17 epidemiat 15.11.2016 18
Uusi GII.17 Syrjäyttääkö? de Graaf, et. al.,2015 19
Noroviruksen inaktivointi vapaa kloori > 1 mg/ml (>1000 ppm = 1000 mg/l) Inaktivoi 2 min 90 o C Virus herkkä natriumhypokloriitille Huom. kvaternääristen ammoniumpohjaisten yhdisteiden tehosta ei ole varmuutta. 15.11.2016 Esityksen nimi / Tekijä 20
Kiitos Johannes Van Beek (Janko) 15.11.2016 21