Raskaus sairastetun syövän jälkeen Riikka Huovinen Gynecologi Practici Docrates Klinikka 23.10.2010
Voinko saada lapsen vaikka olen sairastanut syövän? Voiko raskaus aiheuttaa syövän uusiutumisen?
Premenopausaalisten naisten syövät Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja mahdollinen teratogeenisuus Hoitojen muut vakavat pitkäaikaishaitat ja jälkitilat Rintasyövän hoitojen vaikutus fertiliteettiin. Breast Cancer Res Treat 2010 Raskauden vaikutus rintasyövän ennusteeseen. BJS 2010 Tapausselostuksia
Yleisimmät syövät työikäisillä naisilla (25-64 v; vv. 1999-2003, yht. n. 5000/v) Syöpätyyppi Rinta Paksusuoli Kohtu Lymfoomat Keskushermosto Munasarja Kilpirauhanen Ihomelanooma Keuhko N 2274 317 297 294 274 240 183 167 167 % kaikista 62 % 27 % 42 % 32 % 54 % 49 % 71 % 50 % 31 % Syöpärekisteri
Hoidot Rintasyöpä: Sytostaatit, sädehoito, tamoksifeeni Lymfoomat: Sytostaatit, sädehoito, rituksimabi Keskushermosto: Sädehoito, temotsolomidi Kilpirauhanen: Radiojodi
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Solunsalpaajahoidot Progressiivinen annosriippuvainen follikkeleiden ja granulosasolujen depleetio - oligo-amenorrea ja CIA (chemotherapy induced amenorrea) Tilapäinen tai pysyvä amenorrea riippuen hoidon pituudesta ja intensiteetistä ja potilaan iästä Suuri riski: syklofosfamidi, melfalaani, busulfaani, klorambusiili (alkyloivat aineet) Kohtalainen riski: antrasykliinit, taksaanit
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Solunsalpaajahoidot Kaikki solunsalpaajat ovat teratogeenisia alkuraskaudessa (ad H16) Joitakin solunsalpaajia voidaan antaa jopa raskauden aikana kun sikiön organogeneesi on valmis
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Sädehoito Munasarjojen sädehoito aiheuttaa herkästi infertiliteetin Kastraatiosädeannos munasarjoihin on n. 15Gy, vaikutus tulee 1-2 kk.ssa Aivojen alueelle, hypofyysiin annettu sädehoito voi aiheuttaa endokriinisia häiriöitä pitkällä viiveellä
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Sädehoito Munasarjoihin osunut sädehoito on teratogeeninen - kastraatiovaikutus lähes yhtä herkkä Muualle kehoon aiemmin kohdistunut tarkkarajainen sädehoito ei ole teratogeenista
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Radiojodihoito Kilpirauhassyövän radiojodiablaatio 3,7 MBq ei vaikuta fertiliteettiin Radiojodiablaatio on potentiaalisesti teratogeeninen Raskautta neuvotaan siirtämään 1 vuosi ablaatiosta Kilpirauhaskartoitusta ei tehdä gravidalle
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Tamoksifeeni Premenopausaalisilla rintasyöpäpotilailla hormonaalinen liitännäishoito on tamoksifeeni Tamoksifeeni kehitettiin aluksi infertiliteettilääkkeeksi Tamoksifeeni voi aiheuttaa amenorreaa, mutta kuukautiset voivat jatkuakin ja raskaus voi alkaa tamoksifeenin aikana
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Tamoksifeeni Genitaalianomaliariski 85 potilaan aineisto: tamoksifeenin aikana alkanut raskaus, tam lopetettiin, ei haittoja. Clark et al 1993
Syöpähoitojen vaikutus fertiliteettiin ja teratogeenisuus. Biologiset hoidot Esim trastutsumabi (rintasyöpä), rituksimabi (lymfoomat), bevasitsumabi (paksusuolisyöpä), interferoni (melanooma)?? Trastutsumabista kuvattu kuvattu reversiibeli lapsiveden vähyys. Watson et al 2005
Hoitojen vakavat pitkäaikaishaitat ja jälkitilat Antrasykliinit, trastutsumabi ja sydämen sädehoito voivat aiheuttaa kardiomyopatiaa Säde- ja solunsalpaajahoitojen yhdistelmään liittyy lymfoomissa merkittävä sekundaarimaligniteettiriski Tyypilliset sekundaarimaligniteetit: AML, uudet lymfoomat, rintasyöpä, anaplastinen kilpirauhassyöpä, keuhkosyöpä, suolistosyöpä
Hoitojen vakavat pitkäaikaishaitat ja jälkitilat Aivokasvaimiin liittyvä epilepsia Aivokasvainten jälkitilana puhehäiriöt, pareesit, väsymys, henkinen taantuminen Kaulan alueen sädehoidon aiheuttama hypotyreoosi Platinajohdannaiset voivat aiheuttaa munuaisvaurion ja kuulovaurion
Rintasyövän hoitojen vaikutus fertiliteettiin. Haba-Rodrigueaz, Calderay. Breast Cancer Res Treat 2010 15% rintasyövistä alle 45-vuotiailla Ensiraskaus siirtymässä vanhemmalle iälle Yhä useammin tulee tilanteita, joissa rintasyövän sairastanut nainen toivoo lasta
Rintasyövän liitännäishoitoina käytettyjen solunsalpaajahoitojen aiheuttama amenorrea yli 40- vuotiailla 71-96% ja alle 40-vuotiailla 10-61% Breast Cancer Res Treat 2010
Raskauden vaikutus rintasyövän ennusteeseen Rekisteritutkimus: Verkooijen et al BJS 2010 Rintasyövän jälkeen synnyttäneillä parempi ennuste kuin muilla rintasyöpäpotilailla - tosin huonompi kuin taustaväestöllä Mitä pidempi aika rintasyövän hoidoista oli kulunut ennen synnytystä, sen parempi ennuste Conclusion: Raskaus rintasyövän jälkeen ei huononna ennustetta
Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole raportoitu raskaudella olevan rintasyövän ennustetta huonontavaa vaikutusta Aineisto: N Sweden 11 milj N Singapore 319 437
Yleinen rintasyövän ennuste nuorilla naisilla Verkooijen et al BJS 2010
15-v mortaliteetti synnyttäneillä rintasyöpäpotilailla N. 15% äideistä ei nähnyt lapsensa 15-vuotissyntymäpäivää Verkooijen et al BJS 2010
Huomioita Hyvän ennusteen potilaat eivät tarvitse sytostaattihoitoa. Itsensä terveeksi tuntevat uskaltavat yrittää raskautta, ns. healthy mother bias (Sankila et al 1994) Naisilla, joilla oli 4 vuoden viive rintasyövästä synnytykseen oli parempi ennuste kuin niillä, joilla viive oli 1-2 vuotta. 4 vuoden viive-ryhmässä kuolleisuus oli kuitenkin x7 taustaväestöön verrattuna. Verkooijen et al BJS 2010
Raskauskomplikaatioiden ilmaantuminen? BJS:n tutkimuksen yksi heikkous on, että vain synnytykset on rekisteröity. Riski keisarinleikkaukseen, ennenaikaisuuteen, pienipainoisuuteen ja epämuodostumiin?? Langegaard 2006: ei komplikaatioita Dalberg 2006: suurempi komplikaatioriski
27-vuotias nainen v. 2007 Tapausselostus 1. Rintasyöpä T2N0M0G3 hormonireseptoripositiivinen, HER2 negatiivinen 8/2007 vas rinnan ablaatio ja kainalon vartijasolmukebiopsia Doketakseli x3 + CEF x3, ei sädehoitoa Kuukautiset jatkuivat koko ajan Tamoksifeeni ei sopinut (alavatsakipua) Leuproreliini n. 2v 4/2008-4/2010, halusi lopettaa Rinnan rekonstruktio 3/2010 Potilas nyt raskaana Huom. Lyhytkin amenorreajakso parantaa ennustetta hormonireseptoripositiivisessa rintasyövässä.
Tapausselostus 2. 31-vuotias nainen v. 1998 Rintasyöpä T1cN0M0G1 hormonireseptoripositiivinen Oik rinnan resektio ja kainalon evakuaatio Oik rinnan sädehoito, ei lääkehoitoja Synnytys v. 2001 Pystyi imettämään hiukan sädehoidetusta rinnasta
Tapausselostus 3. 25-vuotias nainen v. 2006 Kraniotomia & resektio tumoris temporalis PAD: Astrocytoma G2 Postoperatiivinen sädehoito Jälkitilana lievä ekspressiivinen afasia ja väsymys - jäi eläkkeelle Pään magneettikuvauskontrolleissa stabiili tilanne, tehostumaton resektion jälkitila Nyt raskaana. Aviomies ja vanhemmat tukijoukkoina
Tapausselostus 4. 19-vuotiaana benigni aivokasvain, joka hoidettiin leikkauksella 25-vuotiaana Hodgkinin tauti Hoitona ABVD x 4 + kaulan ja ylämediastinumin sädehoito 29-vuotiaana normaali raskaus ja synnytys
Fertiliteetin säilyttäminen syöpähoitojen aikana Alkion tai munasolun pakastus, ovariokudoksen pakastus LHRH-analogi sytostaattihoidon ajaksi saattaa ovariot lepotilaan (?) Lantion alueen imusolmukeketjuihin annettavan sädehoidon ajaksi voidaan munasarjat siirtää keskiviivaan.
Raskaus sairastetun syövän jälkeen - Potilasinformaatio Fertiili-ikäisten naisten kohdalla perhesuunnittelun huomioiminen ennen syövän hoitojen alkua Potilasinformaatio ennen kuin peruuttamattomia asioita tehdään Vrt. miehillä sperman pakastus ennen solunsalpaajahoitoja
Raskaus sairastetun syövän jälkeen - Potilasinformaatio Hyväennusteisten syöpien solunsalpaajahoidot alle 35-vuotiailla eivät aiheuta pysyvää amenorreaa Jos fertiliteetti säilyy ja potilas ilmoittaa yrittävänsä nyt tulla raskaaksi, voi lääkäri informoida ainoastaan syövän tilastollisesta ennusteesta Jos on pelivaraa, niin 2 vuoden varoaika solunsalpaajahoitojen jälkeen ennen raskausyritystä järkevä
Raskaus sairastetun syövän jälkeen - Potilasinformaatio Vahingossa raskaaksi? - Moniammatillinen selvittely ennen toimenpiteitä, haitallisten lääkitysten lopettaminen/vaihtaminen Tamoksifeenin lopetus ja jatkaminen synnytyksen jälkeen Raskauden aikana tarvittaessa moniammatillisen tiimin tuki - tavoitteena täysiaikainen synnytys Syöpää voidaan hoitaa raskauden aikanakin