Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistuksesta Jorma Penttinen KYSin erva
NYKYMALLI Huom. erva ei oikeushenkilö UUSI MALLI ERVA ERVA ESH PERUSTASO LAAJENNETTU PERUSTASO 1 14.12.2012 Etunimi Sukunimi
Kansalaisen lähipalvelut ja keskitetyt palvelut Sähköiset palvelut 24 h - parantavat palvelujen alueellista saatavuutta (palvelutiedot, neuvonta, omahoito, ajanvaraus, etäkonsultaatio jne) Kotiin tarjottavat palvelut -tukevat toimintakykyä ja arjessa selviytymistä (kotihoito, perhetyö, ensihoito, kotikuntoutus jne) Liikkuvat palvelut - pyörien päällä terveystarkastukset, rokotukset, laboratorio-kokeet, hammashoitola, sairaanhoitajan tai sosiaalityöntekijän vastaanotto, kriisipalvelut jne. Lähellä tarjottavat palvelut - matalan kynnyksen palvelupisteet, neuvolat, perhekeskukset, hoitajan ja lääkärin vastaanotto, sosiaalityö jne. Alueellisesti keskitetyt palvelut - harvemmin käytettyjä (päivystykset, poliklinikat, päiväkirurgia, perheneuvolat jne) Kansallisesti keskitetyt palvelut - viidessä yliopistollisessa keskuksessa (erityistason hoito ja kirurgia, riskiraskaudet, syöpäkeskus, hengityslaitepotilaat jne) Kaikissa palveluissa voi olla tuottajana julkinen, yksityinen tai kolmas sektori 5.9.2012 4 versio 5/12
EKSOTE 5.9.2012
5.9.2012
5.9.2012
5.9.2012
NYKYMALLI Huom. erva ei oikeushenkilö UUSI MALLI ERVA ERVA ESH PERUSTASO LAAJENNETTU PERUSTASO 1 14.12.2012 Etunimi Sukunimi
1. Ervan organisaatiomuoto Erityisen vaativien, laajaa väestöpohjaa edellyttävien sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävien hoitamista ja perustason toimintojen koordinoimista sekä vertikaalisen palveluketjun integraation varmistamista varten perustetaan viisi sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualuetta. Erva määritellään järjestämislaissa kuntien ja sote-alueiden omistamaksi oikeushenkilöksi, joka on kuntayhtymä. Kuntayhtymän ylintä päätösvaltaa käyttää valtuusto tai yhtymäkokous. Omistavien kuntien ja sote-alueiden äänivalta määräytyy lähtökohtaisesti asukasluvun mukaan. Kuntayhtymän hallitus käyttää ylintä toimeenpanovaltaa.
2. Ervan valtuudet Erityisen vaativien tehtävien hoitamisen ja koordinaatiovastuun toteuttamiseksi ervalle on järjestämislaissa annettava lakiin perustuva mandaatti. Nykyisessä terveydenhuoltolaissa mainittu nykyisten terveydenhuoltoa koskevien erva-alueiden välinen järjestämissopimus ja nykyisten sairaanhoitopiirien alueilla tehtävä perustason toimijoiden välinen järjestämissuunnitelma luovat puitteet koordinaatiotehtävän toteuttamiseksi. Tulevan järjestämislain valmistelussa sääntelyä tulee täsmentää siten, että erva voi päättää sitovasti tarkoituksenmukaisesta, kattavasta ja päällekkäisyyksiä välttävästä palvelurakenteesta. Tämän toteuttamiseksi jäljempänä lueteltujen tehtävien osalta ervalla on lakiin perustuva päätösvalta.
4. Ervan talous Erva saa tulonsa ensisijaisesti omistajakuntien ja sote-alueiden kapitaatiopohjaisilla maksuilla sekä toissijaisesti valtiolta kansallisten erityistehtävien hoitamiseksi. Poikkeuksellisen suurten kustannusten tasausjärjestelmästä päätetään erva-kohtaisesti erikseen.
ERVA-aluekokeiluhanke Pohjoinen polku Lääkintöneuvos Tuomo Pääkkönen Lääkintöneuvos Lauri Nuutinen
Hankekuvaus STM:n hyväksymä hanke, jolle myönnetty rahoitusta 100 000 OYS-ERVA alueen sairaanhoitopiirien ja Kainuun yhteistyö Selvittää vaihtoehdot ja valmistella niiden edellyttämät toimet perus-, erikois- ja erityistason sosiaali- ja terveydenhuollon palveluitten järjestämiseksi Kehittää sosiaalihuollon erityispalveluiden ratkaisumallit Pohjois-Suomessa.
Erva = vahva keskitetty koordinointi voimavarat optimaaliseen käyttöön hyödynnetään OYS-erva-alueen hyvä yhteistyötapa ja työnjako varmistetaan tasapuolinen ja demokraattisesti ohjattu hoito OYS-ervan koko alueella yliopistollinen sairaala koko alueen demokraattiseen ohjaukseen (hallitus, valtuusto) vältetään epäterveen kilpailuasetelman syntyminen taataan ympärivuorokautinen päivystysvalmius asetuksen mukaisesti koko alueella samat toimintatavat ja lääkekäytännöt tuovat kustannussäästöjä tietojärjestelmät helpompi koordinoida yhteensopiviksi perusterveydenhuolto saa tarvitsemansa tuen ja aseman (järjestämissuunnitelman toteutus) rakentuva vahva erva-toimija mahdollistaa kuntien budjettien ennakoitavuuden
Muodostuvat yhteistoiminta-alueet 1. Kainuun yhteistoiminta-alue 2. Keski-Pohjanmaan yhteistoimintaalue 3. Lapin yhteistoiminta-alue 4. Länsi-Pohjan yhteistoiminta-alue 5. Pohjois-Pohjanmaan ratkaisu
Yhteistoiminta-alueiden muodostaminen Uudet yhteistoiminta-alueet joutuvat pääsääntöisesti vastaamaan OYS-erva-alueella sekä sairaanhoitopiirien aiemmista toiminnoista että kuntien toiminnoista. Pitkät etäisyydet tuovat oman lisänsä yhteistoimintaalueiden muodostamiseen. Joudutaan tekemään paljon kompromisseja Lähtökohtaisesti on varauduttava siihen, että kaikkea entistä toimintaa ei voida jatkossa toteuttaa muistojen kultaamalla tavalla, eikä varsinkaan lisätä uutta hyvää edellisten päälle.
OULUN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN ERITYISVASTUUALUE 2012 UTSJOKI Lappi Suomi on jaettu viiteen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen erityistason hoidon järjestämiseksi valtakunnallisen tehtäväjaon mukaisesti. ENONTEKIÖ INARI Pohjois- Pohjanmaa Länsi- Pohja OYS Kainuu Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) erityisvastuualue on maantieteellisesti laajin, kattaen 51,14% Suomen maa-alasta. MUONIO KOLARI KITTILÄ 1 SODANKYLÄ SAVUKOSKI Keski- Pohjanmaa Pohjois- PELKOSENNIEMI Savo Sata- kunta Varsinais- Suomi Vaasa Etelä- Pohjanmaa TYKS Pirkan- maa TAYS Kanta- Häme Sairaanhoitopiiri 1. Lappi HYKS Keski- Suomi Päijät- Häme Helsinki ja Uusimaa 2. Länsi-Pohja Etelä- Savo 3. P-Pohjanmaa KYS Kymenlaakso Itä- Savo Etelä-Karjala Pohjois- Karjala OYS:n lisäksi alueella sijaitsee neljä keskussairaalaa. Väestö Osuus % 118 201 16,1 65 287 8,9 398 335 54,1 4. Kainuu 78 703 10,7 5. K-Pohjanmaa 75 052 10,2 YHTEENSÄ 735 578 100,0 Länsi-Pohjan keskussairaala Oulun yliopistollinen sairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala KRUUNUPYY 5 KALAJOKI KOKKOLA KAUSTINEN VETELI PYHÄJOKI KANNUS PELLO YLITORNIO KEMI HAILUOTO MERIJÄRVI TOHO- LAMPI HALSUA TORNIO RAAHE ALAVIESKA PERHO 2 YLIVIESKA SIEVI TERVOLA KEMINMAA ROVANIEMI SIMO OULUNSALO SIIKA- JOKI OULAINEN LESTI- JÄRVI LUMIJOKI VIHANTI NIVALA REISJÄRVI II HAUKIPUDAS KEMPELE LIMINKA HAAPAVESI HAAPAJÄRVI YLI-II KIIMINKI TYRNÄVÄ MUHOS SIIKALATVA KÄRSÄMÄKI PYHÄJÄRVI OULU RANUA PYHÄNTÄ PUDASJÄRVI UTAJÄRVI VUOLIJOKI KEMIJÄRVI PUOLANKA KAJAANI POSIO SALLA Lapin keskussairaala 3 VAALA PALTAMO Pasi Parkkila 2011 TAIVALKOSKI Kainuun KUUSAMO SUOMUSSALMI 4 HYRYNSALMI RISTIJÄRVI keskussairaala SOTKAMO KUHMO
PPSHP:n pohjoinen alue KUUSAMO + Kuivaniemi II YLI-II PUDASJÄRVI TAIVALKOSKI HAUKIPUDAS KIIMINKI + + + + OULU OULUNSALO KEMPELE + MUHOS LUMIJOKI LIMINKA + HAILUOTO TYRNÄVÄ Ylikiiminki YLIKIIMINKI UTAJÄRVI VAALA + P-P shp:n sairaala Terveyskeskussairaala (esh + vuodeosasto) Terveyskeskus (vuodeosasto) Terveyskeskus tai terveysasema, ei vuodeosastoa
Oulun Eteläisen alueen kunnat sekä sosiaali- ja terveyspalvelujen yhteistoiminta-alueet
Järjestäjä/rahoittajatehtävän kokoaminen yhdelle organisaatiolle Pohjois-Suomessa Rahoituskokonaisuus muodostuisi seuraavista osa-alueista: Kunnilta per capita Vakuutusyhtiöt käytön mukaan KELA-rahoitus koottuna niitten tehtävien mukaisesti, joita KELA nyt rahoittaa Valtionosuus, joka tasaisi kuntien erilaisen sairastavuuden ja ikärakenteen aiheuttamat palvelutarve-erot Asiakasmaksut maksuasetuksen mukaisesti Työnantajien maksamat korvaukset Ennen tämän vaiheen käynnistämistä tarvitaan rahoituspilotteja.
Mitä vanhasta mallista pois? Monikanavainen rahoitus Hitaat, yhteensopimattomat tietojärjestelmät Odotusajat, kynnys matalaksi Turhat lähetteet ja päivystyskäynnit Perus- ja täydennyskoulutuksen kapeaalaisuus Lyhytjännitteisyys, henkilöstön vaihtuvuus, keikkalääkäritoiminta Monitasoisesta johtamisesta käytännön työhön
Päivystys 2017 Taso III-IV 24/7 - Kaikki erikoisalat - Välitön leikkausvalmius Taso II 24/7 - Suuret erikoisalat - Leikkausvalmius 30 min. jaettu kovo pehmo - Synnytykset Taso I-II 24/7 - Kirurgia, sisätaudit - Ei leikkaustoimintaa öisin - Synnytykset Taso I - Kirurgia, sisätaudit - Ei leikkaustoimintaa virka-ajan ulkopuolella OYS LKS, KoKS KaKS, LPKS (?) OAS, Raahe Virka-ajan ulkopuolinen 24/7 PTH-päivystys lisäksi Kuusamo, Ivalo, Kemijärvi, Pello, Muonio/Kittilä/Kolari, Sodankylä A-L Oukka
Lausuntokierroksella OYS-ervan kunnissa
KYSin ervalle ISKE-hanketta on esitetty KASTEhankkeeksi
Kokonaisuutta esitetään KASTE-hankkeeksi Terveydenhuoltolain mukainen järjestämissuunnittelu (kunnat yhdessä shp:n valtuusto hyväksyy) Tuotantolähtöinen tarkastelu JÄRJESTÄMISVASTUU ISKE (Itä- ja Keski-Suomen soten järjestäminen) Ohjausryhmä ERVA-alueen kuntien + shp:n poliittinen ja viranhaltija- /asiantuntijaedustus TUOTANTO Etelä-Savon terveydenhuollon ja sosiaalipalveluiden integraatio Keski-Suomen terveydenhuollon ja sosiaalipalveluiden integraatio Maakuntakohtaiset työryhmät 4 kpl Pohjois-Savon terveydenhuollon ja sosiaalipalveluiden integraatio Pohjois-Karjalan terveydenhuollon ja sosiaalipalveluiden integraatio
JÄRJESTÄMISVASTUU ISKE (Itä- ja Keski-Suomen soten järjestäminen) Ohjausryhmä ERVA-alueen kuntien + shp:n poliittinen ja viranhaltija- /asiantuntijaedustus Maakuntakohtaiset työryhmät 4 kpl
TUOTANTO Terveydenhuoltolain mukainen järjestämissuunnittelu (kunnat yhdessä shp:n valtuusto hyväksyy) Tuotantolähtöinen tarkastelu Apuvälineet Ensihoito ym. JÄRJESTÄMISVASTUU ISKE Pohjois-Savon terveydenhuollon ja sosiaalipalveluiden integraatio Maakuntakohtaiset työryhmät/ohjausryhmä kuntien poliittinen ja vh-johto + shp:n johto Johtoryhmä kuntien, shp:n ja tuotantoorganisaatioiden substanssijohto TYÖRYHMÄT Kuntoutustyöryhmä Psykiatrian työryhmä Äitiystyöryhmä Leikkaustoiminnan työryhmä Kotisairaalatyöryhmä Poliklinikkatyöryhmä Saattohoitotyöryhmä Ravitsemushoidon työryhmä Kuvantamisryhmä Talousryhmä Uniapnea-ryhmä Päivystysryhmä Endoskopiaryhmä ym.
Sote palvelurakenneuudistuksen kanssa menossa olevat samanaikaiset uudistukset kuntauudistus, valtionosuusuudistus sekä kuntien tehtäviä koskeva uudistus. Myös kunnallisen terveyspalvelujärjestelmän ja sairausvakuutusjärjestelmän yhteensovittamista selvitetään parhaillaan. Rahoituksen osalta kokonaisuuteen tulisi kytkeä myös sosiaalihuolto. Palvelurakenneuudistus ja sitä koskeva jatkotyö tulisi työryhmän näkemyksen mukaan suunnitella ja aikatauluttaa muiden niihin liittyvien uudistusten kanssa, jotta palvelujen kokonaiskustannukset olisivat paremmin niiden järjestäjätahojen hallinnassa.
Kuntakeskustelu /mielipiteiden kerääminen
KYS erva, sairaanhoitopiirit ja kuntarajat 2013 Keskussairaala Lähde: Kuntaliitto Karttakuva Kuntaliitto 12.11.2012
34 [pvm] Lähde: VM, Kuntauudistuksen kriteerikartta Etunimi Sukunimi titteli Tapahtuma
SOTE-UUDISTUS Kuntakeskustelu, tietojen ja mielipiteiden kerääminen, skenaariotyö www.enterprisewisdom/kyserva1 Käyttäjätunnus ja salasana molemmat: kyserva1 Eero Rasa 15.1.2013
Käyttäjätunnus Salasana
Aloitussivu / taustatiedot Taustamuuttujat: Kunta, jota edustan / (kunnittainen liukuvalikko) Tehtävä / asema: kuntahallinto / luottamushenkilö / sosiaali- ja terveydenhuollon ala (liukuvalikko)
Kysymyksenasettelu Ensiksi kaksi avointa kysymystä - Palautetaan ensin lyhyesti mieleen uudistuksen perustavoitteet ja kysytään Miten me voimme Itä- ja Keski-Suomessa parhaiten toteuttaa yllä mainitut tavoitteet? Miten kuntasi voi tulevaisuudessa toteuttaa perustason järjestämisvastuun tavoitteet ja erityisesti kantokykyvaatimukset? Sitten kysytään arviota - Kumman vaihtoehdon näet tällä hetkellä toivottavampana. 1 = Kuuluminen vahvaan peruskuntaan 10 = Kuuluminen sote-alueeseen, jonka väestöpohja on yli 50.000 asukasta.
Edelleen vastaajaa pyydetään perustelemaan valintansa. Voi vastata joko molempiin vaihtoehtoihin tai vain toiseen. Perustele valintasi Perustele valintasi Seuraavaksi kysytään: Mitkä kunnat olisivat toivomasi järjestämiskumppanit a) vahvan kunnan mallissa b) sote-alueella? Voi vastata joko molempiin vaihtoehtoihin tai vain toiseen. Nimeä kuntakumppanit Nimeä kuntakumppanit
Näkökulmien kysyminen Näkökulmia laajennetusta perustasosta Alla olevissa ruuduissa on kolme näkökulmaa sosiaali- ja terveydenhuollon laajennetun perustason tulokselliseksi toteuttamiseksi. Klikkaa ruudut auki yksi kerrallaan ja kommentoi oma arviosi avautuvaan vastauskenttään. Virike- / kysymystekstit avautuvat kun ruutua klikkaa
Näkökulmien kysyminen Näkökulmia erityisvastuutasosta Klikkaa kuvat auki yksi kerrallaan ja kommentoi oma arviosi avautuvaan vastauskenttään. Virike- / kysymystekstit avautuvat kun ruutua klikkaa Kilpavarustelu Mihin ervaan haluat kuntasi kuuluvan Miten hallinto järjestetään Omistajaohjauksen kehittäminen Mistä luovutaan
ja viimeiseksi Haluatko vielä sanoa jotakin
Tarvitaan ajantasainen sähköpostiosoitteisto Toteutus viimeistään 1 13.2.2013 Analysoidut tulokset esitellään 26.2.2013 klo 15- Microteknia, KUOPIO
26.2.2013 klo 15-17.30 OHJELMA Suomalainen terveydenhuoltojärjestelmä Emeritusprofessori Jussi Huttunen Kuntarakenneuudistuksen vaihe ylijohtaja Päivi Laajala, VM OYS-erva suunnitelma shp-johtaja Hannu Leskinen, PPSHP KYSin ervan kuntakuulemisen analyysi johdon konsultti Eero Rasa