Konsta Pamilo
} Potilaskohtaiset (Husted et al. Acta Ortho 2008) Ikä Siviilisääty Sukupuoli Liitännäissairaudet Sosiaaliset tekijät (den Hartog et al. 2015) Preop. Ja postop hemoglobin Kävelyn apuvälineiden tarve ennen leikkausta ASA score (van den Belt et al. JBJS 2014) } Muut Sairaalan volyymi (Lavernia and Guzman. J Arthroplasty 1995, Doro et al. J Arthroplasty 2006, Judge et al. J Public Health 2006, Makela et al. Acta Othp.2011, Pamilo et al. 2014 AOTS, Pamilo et al. Acta Orthop 2015) Leikkaajan volyymi(bozic et al. JBJS Am 2010) Standardoidut prosessit (Bozic et al. JBJS Am 2010) Fast-track (Husted et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2012, Husted et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2010)
Fast-track tekonivelkirurgia Trombiprofylaksia Yhtenäinen potilas informaatio hoitopolun jokaisessa pisteessä Heräämö kriteerit Kotiutuskriteerit Standardoitu opioideja välttävä anestesia Standardoitu opioideja välttävä multimodaalinen kivun hoito Turhien verensiirtojen välttäminen Mobilisaatio leikkauspäivänä Optimaalinen kuntoutus ja fysiotera Ei dreenejä, ei katetreja Potilaan kunnon optimointi leikkausta verten
Soveltuu Primaari polvet, puolipolvet ja primaari lonkat Bilateraali polvi (Husted H et al J Bone Joint Surg Br. 2011) Polvirevisiot revisiot (Husted H et al. Acta Orthop. 2011) Ei sovellu tai ei riittävää tutkimusnäyttöä Bilateraalinen lonkka (Otte KS et al. Hip Int. 2011) Ehkä valikoidusti (Lindberg- Larsen et al. Acta Orthop trauma Surg 2013) Lonkka revisiot (Husted H et al. Acta Orthop. 2011)
} Fast tarck toiminta voidaan toteuttaa ilman potilas valintaa Schneider M et al.arch Orthop Trauma Surg. 2009 } Myös vanhukset Jørgensen CC, Kehlet H Br J Anaesth. 2013
Fast-track Hoitoajat lyhenee (den Hartog et al. JBJS 2015, Winther et al. Acta Ortho 2015, Husted et al. Arch Orthop Surg 2012)) Reoperaatiot ei lisäänny (den Hartog et al. Acta Orthp 2013, Glassou et al. Acta Orthop 2014 Winther SB et al. Acta Orthop 2015)) Komplikaatiot ei lisäänny (den Hartog et al. Acta Orthop 2013) Mortaliteetti ei lissäänny (Glassou et al. Acta Orthop 2014, Malviya et al. ActaOrthp 2011) Fast-track kirurgiaan on raportoitu liittyvän hyvä potilastyytyväisyys (Husted et al. Acta Orthop 2008, Winther et al. 2015 Acta Orthop)
Fast-track Re-admissiot ei lisäänny (den Hartog et al. JBJS 2015, Husted Ortho Trauma Surg 2010) Ei myöskään kaatumiseen liittyvät re-admissiot (Jorgensen et al. Clin Interv Aging 2013, Glassou et al. Acta Orthop 2014) Matala trombi riski (Husted et al. Acta Orthp. 2010) Narkoosimanipulaatio riski matala (Husted 2010c, Husted at al 2014) Luksaatio riski ei nouse(hustedt et al 2015, Husted et al. 2010, Jorhgensen at 2014) Delirium ja aikaisen vaiheen POCD esiintyvyys matala(krenk et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2012, Krenk et al. 2014 Anesth Analg, Krenk et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2012)
} Yhtenäinen informaatio } Pienet spinaali puudutemäärät } Opiodit vain tarvittaessa(lyhytvaikutte inen) } Ei rauhoittavia } Total intravenosus general anesthesia (TIVA) vaikuttaisi olevan hyvä vaihtoehto spinaalipuudutukselle. (Harsten et al. Br J Anaesth 2013) } Heräämökriteerit osastolle siirtymiselle } Optimaalinen heräämöaika ei ole vielä tiedossa (Lunn et al. Acta Anaesthesiol Scand 2012)
Opiodeja säästävä analgesia } Polville LIA (Andersen et al. Acta Anaesthesiol Scand 2008, Kehlet and Andersen Acta Anaesthesiol Scand 2011, Andersen and Kehlet. Br J Anaesth 2014) } Nopea mobilisaatio (Lunn et al. Acta Anesthesiol Scand 2012) } Panadol 2g 1x2 po } Celebra 200mg 1x2 po } Gapabentin Actavis 300mg 1x2 po (munuaisten vajaatoimintapotilailla 150mgx2) (Schmidt et al. Anesthesiology 2013) } Oxynorm 5-15 mg x 1-6 po } Tarv. Targiniq 10mg 1x2 po } Tarvittaessa polville femoraaliblokki tai adduktorblokki (Patterson J Clin Anesth 2015) } Tarvittaessa lonkille epiduraali.
KORTISONI (Single dose) (Lunn et al. Br J Anaesth 2011, Rytter et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015, Lunn et al. Br J Anaesth 2013, Lunn and Kehlet. Acta Anaesthesiol Scand 2013) Vähentää kipua, pahoinvointia ja polven turvotusta Huonontaa unenlaatua Ei vaikuta hoitoaikaan Annos ja turvallisuus? Liposomaalinen bubivakaiini (Bagsby et al. J Arthroplasty 2014, Surdam et al. J Arthroplasty 2015)
Dreenit pois Pidentää THA hoitoaikaa (Bjerke-Kroll BT et al. J Arthroplasty 2015) Lisää vuotoa à punasolusiirtojen määrä kasvaa (Bjerke- Kroll BT et al. J Arthroplasty 2015) Lisää kustannuksia (Bjerke-Kroll BT et al. J Arthroplasty 2015) Hankaloittaa mobilisaatiota Ei kipua lievittävää vaikutusta (Fischer et al. Anaesthesia 2005 and 2008) Virtskatetrit Todennäköisesti lisää infektioriskiä Hankaloittaa mobilisaatiota pour ehkäisy!!!!
Mobilisaatio } Mobilisaatio: Lihasvoima heikkenee jyrkimmin leikkauksen jälkeisenä päivänä (Holm et al. PM R 2011) (Mizner et al. JBJS Am 2005, Holm et al. Arch Phys Med Rehabil 2010, Harsten et al. Knee 2014) Kipu ei estä aikaista fysioterapiaa (Holm et al. Disabil Rehabil 2010) 6h sisällä leikkauksen jälkeen Liike vähentää kipua Lunn et al. Acta Anesthesiol Scand 2012 Psykologinen vaikutus Minimoi immobilisaacosta aiheutuvat riskit à Mahdollisimman nopeasti normaaliin päivärytmiin siirtyminen
Optimaalinen fysioterapia? (Bandholm and Kehlet. 2012) Supervised progressive resistance training twice seems not to have positive effect compared to unsupervised home-based exercise after THR in patients with lower preoperative function. (Mikkelsen et al. Ostearthritis Cartilage 2014) Supervised physical rehabilitation with progressive strength training is not superior to supervised physical rehabilitation after TKR. (Jakobsen et al. Arthritis Care Res 2014)
Kotiutuskriteerit voivat olla esim. } Pukeutuminen / riisuminen itsenäisesti } Sängystä ja tuolista ylös ja takaisin itsenäisesti } Itsenäinen hygienian hoito } Kävely n. 40 m /portaissa kävely (jos kotona portaita) } Lämpö alle 38⁰C } Kotiasiat ok
KIITOS!
KIITOS!!
NFB30 kotiutuminen
NGB koti ilman lisäpalveluja
Miksi vielä sairaalassa? (Husted et al. Acta Orthop 2011) Potilas lähtöiset: Kipu Huimaus Yleinen heikkous Sairaala lähtöiset: Punasolusiirtojen odotus Fysioterapian odotus Rtg-kuvausten odotus