HALLINTOKUNNAN KEHITTÄMISHANKKEET: TAVOITTEET JA NIIDEN TOTEUTUMINEN 1-12/2015 Joensuu Palveluohjelma: Ikääntyvien palveluohjelma Kärkihanke: Ikäihmisten palvelujen ja hoidon oikea-aikaisuus Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Hoito- ja hoivapalvelujen johtaja, vastuualueiden esimiehet Hankkeen kuvaus: Palvelujen järjestäminen niin, että ikääntyvät pystyvät asumaan omassa kodissaan mahdollisimman kauan. Raskaimpien palvelujen käytön vähentäminen: erikoissairaanhoito ja pitkäaikainen hoito. Kokonaisuuden kustannukset saatavissa kun esh:n ensi vuoden talousarvioesitys saadaan. 1. Hoitoketju toimivaksi - Nopeammat siirtymiset raskaimmista palveluista kevyempiin, keskussairaalasta tk-vuodeosastoille tai kotihoitoon 1. - Erikoissairaanhoidosta potilaiden siirtyminen terveyskeskussairaalaan ja kotiin on sujunut hyvin. Kotiutushoitajatoiminta on vakiintunut ja kotisairaalaa vahvistettiin lisähoitajilla. - Pitkäaikaisen laitoshoidon peittävyys laskee yli 75-vuotiaiden kohdalla, vuonna 2014 3,1 % - Kuntoutumiskoti toimii Koivupihassa 5- paikkaisena. 2. Kotihoidon tehostaminen Kotihoidon tiimit käyttävät mobiiliteknologiaa. Tiimit hallitsevat mobiilijärjestelmän ja asiakashyödyt alkavat näkyä, työaikaa siirtyy välillisestä työstä välittömään asiakastyöhön. Tavoite vuoden 2015 lopussa 60 %. - Hoitoketjun kustannukset ikäihmistä kohden tämä saadaan tilinpäätöksessä - Jonopäivät - Sairaalaosastojen hoitojaksojen pituus - Peittävyydet o Pitkäaikainen hoito o Kotihoito o Omaishoidon tuki - Tuotannon mittarit: o Kotihoidon välitön työaika o Tehostetun kotisairaanhoidon asiakkaat/käynnit o Palvelusetelin käytön osuus o Ostetut asumispalvelupaikat - Senioripihan hoivakoti avautui maaliskuussa ja Siilaisen sairaala muutti Kotilahteen. Laitoshoidon peittävyys TP15 2 %. TP14 peittävyys oli 3,2 %. - Kuntoutumiskodin viidennen pai-kan avaaminen ei onnistunut lääkäripalvelujen vähyyden ja kasvaneiden lyhytaikaisasiakkaiden määrän vuoksi. 2. Medimobilen käyttö hallitaan. Kotihoidon 60 % välittömän asiakastyön tavoitetta ei saavutettu, vaikka työnjakoa ja toimintatapoja muutettiin. - 7 572-70 - Siilainen osasto 1: 11,2 päivää Siilainen osasto 2: 13,8 päivää Muut osastot 20,7 päivää o 2 % o 9,3 %, yli 75-vuotiaat o 2,4 %, yli 75-vuotiaat o 55,3 %, v. 2014 51,6 % o 735 asiakasta, 9444 käyntiä o 22,6 % säännöllisestä kotihoidosta o 351
Palveluohjelma: Työikäisten palvelut Kehitysvammaisten palvelujen organisointi Kärkihanke: Kehitysvammaisten avopalvelujen vahvistaminen ja laitoshoidon purku Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Sosiaalipalvelujen johtaja ja vammaispalvelupäällikkö Hankkeen kuvaus: Kehitysvammaisten avopalvelujen vahvistaminen ja edelleen kehittäminen. Kehitysvammaisten asumispalvelujen rakennemuutos edellyttää laitosasumisen purkamisen ja asumisen järjestämisen taloudellisesti ja toiminnallisesti kestävällä tavalla. Kokonaisuuden kustannukset on saatavissa kun esh:n ensi vuoden talousarvioesitys saadaan. 1. Laitosasumisen purkaminen: Edetään vammaispalvelujen oman suunnitelman sekä Sosiaali- ja terveysministeriölle tehdyn selvityksen mukaisesti. 1. Pysyvässä laitosasumisessa asui vuoden lopussa 5 asiakasta. 1.1.2016 laitosasuminen oli purettu (PKSSK muutti osan laitosasumisen osastoista palveluasumisyksiköiksi, joissa em. asiakkaat asuivat) 2. Palvelurakenteesta sopiminen PKSSK:n kanssa 3. Omien asumisyksiköiden kehittäminen ja käynnistäminen (vrt. kuntakokeilu) 4. Tuetulla asumisella korvataan asumisja laitospalveluja 5. Oman päivä- ja työtoiminnan kehittäminen: -keskustan alueelle uudet tilat -Nupa-ryhmän vakinaistaminen ja mahdollinen laajentaminen 6. Lasten ja nuorten tilapäisen viikonloppu-hoidon kehittäminen omana toimintana o Laitoshoidon määrä - 3-5 vakituisessa laitoshoidossa olevaa asiakasta siirtyy omiin tai yksityisiin palvelukoteihin vuoden 2015 aikana o Tilapäishoidon hoitopäivien määrä - oma > PKSSK o Hoitopäivien määrä 2. Palvelurakenteesta on tehty sopimus 10/2015 PKSSK:n kanssa. 3. Suunnistajantien asumisyksikkö valmistui 12/2015. Viherkodon peruskorjaus ja kahden lisäpaikan suunnittelu syksy- 15 aikana. 4. Sepänkadulle valmistui 20 kotia 10/2015 ja Setlementti asunnot OY:n kautta on tehty suunnitelmaa 20 kodin osalta Penttilän rantaan. 5. Nupa 1 jatkoi toimintaansa Lehmon koulun tiloissa ja Nupa 2 aloitti toiminnan Uimaharjussa 08/2015. Majakan toimitilan selvitys tehtiin syksy-15 aikana tilakeskuksen kanssa. 6. Lasten ja nuorten tilapäinen viikonloppuhoito järjestettiin Niittylahden päiväkodissa. o Viisi aikuista on muuttanut yksityisiin palvelukoteihin vuoden 2015 aikana. Vakituisen laitosasumisen osalta hoitopäivät vuonna 2015: 2 710 (vuonna 2014: 5 663 ) o Tilapäisen laitosasumisen osalta hoitopäivät vuonna 2015: 42 (vuonna 2014: 241) Tilapäinen hoito/oma toiminta: 13 asiakasta ja 130 hoitopäivää.
Palveluohjelma: Työikäisten palvelut Avopalvelujen vahvistaminen Kärkihanke: Avopalvelujen vahvistaminen mielenterveystyö ja vastaanottotoiminta Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Johtava ylilääkäri Hankkeen kuvaus: Aikuispsykiatrian avopalvelujen kehittäminen ja terveysaseman vastaanottotoiminnan kehittäminen 1. Aikuispsykiatrian integrointisuunnitelman tekeminen 1. Integraatiosuunnitelma on luonnosvaiheessa, loppuvuoden aikana laadittiin kuntouttavalle työlle (tehoavon kuntouttava työ ja kotikuntoutus) yhteiset arviointijakson kriteerit. Kriteerien pilotointi aloitetaan molemmissa yksiköissä 1/2016. Aikuispsykiatrian poliklinikan ja vastaanottotyöryhmän integraation suunnittelu jatkuu vuoden 2016 puolella. 2. Terveysaseman vastaanottotoiminnan kehittäminen o Aikuispsykiatrian integrointisuunnitelman laadinta o MT-työntekijät eri terveydenhuollon toimipisteissä o Aikuismielenterveyspotilaiden määrä eri yksiköissä Mielenterveyspalveluiden eri yksikköjen asiakasmäärät o PKSSK:n sairaalahoitopäivät o Asumisen ostopalvelujen asiakasmäärä ja hoitopäivät 2. Siilaisen terveysasemalla työskentelee psykiatrinen sairaanhoitaja maanantaisin ja tiistaisin. Rantakylän terveysasemalla (hyvinvointiasemalla) työskentelee psykiatrinen sairaanhoitaja. o Integrointisuunnitelman eteneminen Siun soten mallin mukaisesti. Aikuispsykiatrian poliklinikan ja vastaanottotyöryhmän integraation eteneminen suunnitellusti. o Psykiatrinen sairaanhoitaja on Siilaisen - ja Rantakylän terveysasemilla. Siilaisen vastaanotto maanantaisin ja tiistaisin. Rantakylässä työskentely tapahtuu kokoaikaisena. o Asiakasmäärät mielenterveyskeskuksessa: Kotikuntoutus 400, vastaanottoryhmä 1 573, akuuttityöryhmä 650, kuntoutuspoliklinikka 368. o Hoitopäivät: Suljettu vuodeosasto 14.698, kriisiosasto 653. o Asumisen ostopalveluiden asiakasmäärät: 145 asiakasta (tuettu asuminen 43, palveluasuminen 47, tehostettu palveluasuminen 56),
päiväkävijöitä 8 ja 18 perhehoidossa asiakasta. o Terveysasemien ja yhteispäivystyksen käynnit o Fysioterapeutin tuki- ja liikuntaelinsairaus käynnit o Psykiatrisen sairaanhoitajan vastaanotolla Rantakylän ja Siilaisen terveysaseman käyntejä oli 391. Yhteensä terveysasemilla kaikkia käyntejä oli 115 050. Yhteispäivystyksessä käyntejä 35 174. o Fysioterapeutin akuuttivastaanotto käyntejä Rantakylän terveysasemalla oli 528 ja Siilaisen päivystävän fysioterapeutin vastaanotolla 665.
Kontiolahti Palveluohjelma: Ikääntyvien palveluohjelma Kehittämishanke: Ikäihmisten palvelujen ja hoidon oikea-aikaisuus Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Hoito- ja hoivapalvelujen johtaja, vastuualueiden esimiehet Hankkeen kuvaus: Palvelujen järjestäminen niin, että ikääntyvät pystyvät asumaan omassa kodissaan mahdollisimman kauan. Hoitoketjujen kehittäminen 1. Kotihoidon tehostaminen 1. Kotihoidon osaamista vahvistettiin koulutuksilla (esim. työnjako ja kirjaamiskoulutukset) sekä kehitettiin työ- ja toimintatapoja välittömän asiakastyön parantamiseksi. Sairaalan osastolle nimettiin kotiutuksista vastaava hoitaja. 2. Päivätoiminnan päiväkuntoutusryhmien tavoitteellinen toiminta 3. Sairaalaosastotoiminnan ja sisällön kehittyminen tarvetta vastaavaksi, pitkäaikaislaitospaikkoja vähentämällä ja kuntoutumistoimintaa kehittämällä o Kotihoidon välitön työaika, tavoite vuoden 2015 lopussa 60 % o Kotihoidon RaVa-arvo, tavoite 2,4 o Palvelusetelin käytön osuus o Päiväkuntoutusryhmiin osallistujien määrä o Laitoshoidon peittävyys o Sairaalaosastojen hoitojaksojen pituudet 2. Päivätoiminnassa toimi säännöllisesti koko vuoden ajan voima- ja tasapainoryhmät 2 kertaa viikossa 10 viikon ajan. 3. Osastolta vähennettiin kolme laitospaikkaa, kun perhehoitokoti avattiin. Suunnitelma laitospaikkojen vähentämiseksi tehtiin. Lähes koko henkilökunta suoritti kuntoutumispassit vuoden loppuun mennessä. o 51,6 %, v.2014 50,1 % o RaVa ka 2,4 o 8,9 % o 2138 käyntiä, 178 käyntiä / kk o 1,1 % o 10,4 päivää
Palveluohjelma: Lasten ja nuorten palveluohjelma Kehittämishanke: Perhetyön hoitoketjun kehittäminen Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Sosiaalipalvelun johtaja, johtava ylilääkäri Hankkeen kuvaus: Tavoitteena on kehittää perhetyön hoitoketju elämänkaarimallin mukaisesti alkaen neuvolasta ja jatkuu varhaiskasvatuksen ja koulutoimen alueilla niin, että outokumpulaisten lasten ja nuorten elämänhallinta tulee turvatuksi 1. Sosiaalihuoltolain mukaisten ennaltaehkäisevän palvelun kehittäminen 2. Pitkäaikaisten laitossijoitusten vähentäminen 1. Kotipalvelun ja perhetyön toimintaa muutettiin varhaisempaan suuntaan heti vuoden 2015 alusta alkaen. Loppuvuonna myös yksi lastensuojelun sosiaalityöntekijä siirtyi varhaisen tuen työhön. Yhteistyötä muiden sektorien kanssa (terveydenhuolto, varhaiskasvatus- ja koulutoimi) on tehty paljon ennenkin, mutta painopiste peruspalvelujen suuntaan on ollut nyt voimakkaampaa. 2. Sosiaalityön painopisteen siirtäminen varhaisempaan tukeen tuo perheille mahdollisuuden apuun silloin, kun ongelmat ovat vielä hallittavissa. Pitkäaikaisten sijoitusten välttämisessä pitkäjänteinen perhetyö sekä perustasolla tehtävä työ on avainasemassa ja sillä on pystytty vastaamaan osaan palvelutarvetta. Vuonna 2015 sijoitettuna oli yhteensä 25 lasta, joista pitkäaikaisessa sijoituksessa 12. Vuonna 2014 sijoitettuna oli 34 lasta, joista 14 pitkäaikaisesti. Kontiolahdessa on paljon lapsiperheitä ja tähän saakka lastensuojelun piirissä ja sijoitettujen lasten määrä on ollut pieni. Perheiden avuntarpeessa on ollut kasvua ja huolimatta varhaisen tuen osuuden kasvusta perhepalveluissa lastensuojeluilmoitusten määrä on kasvanut huomattavasti: Vuonna 2015 oli 147 lastensuojeluasioiden palvelutarpeen arviointia, kun vuonna v. 2014 asioita oli 85. Myös kiireellisiä avohuollon sijoituksia on ollut enemmän, lyhyillä sijoituksilla on pystytty ehkäisemään huostaanottojen/pitkien sijoitusten tarvetta.
Mittari: o Pitkäaikaisissa sijoituksissa olleiden lasten hoitopäivien määrä o Vuonna 2015 pitkäaik.sijoitetut 4.365 hoitopäivää (sijoitetut yht. 5.419 hoitopäivää). Vuonna 2014 pitkäaik.sijoitetut 4.928 hoitopäivää (sijoitetut yht. 5.407 hoitopäivää).
Palveluohjelma: Työikäisten palvelut Kehittämishanke: Mielenterveys- ja päihdepalvelut Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Johtava lääkäri ja mielenterveystyön päällikkö Hankkeen kuvaus: Päihde- ja mielenterveyspalveluiden koko kokonaisuuden hallinnan kehittäminen toimivaksi 1. Mielenterveystyön asumispalveluiden kehittäminen laitoshoidon sijaan kevyempiin avohuollon asumismuotoihin 1. Asumispalveluiden tarve arvioidaan yksilöllisesti käyttäen ensisijaisesti kotiin tarjottavia palveluita (kotihoitoa). Perhehoidon piirissä on asiakasmäärä pysynyt edellisvuoden tasolla, muulta osin asumispalvelut ovat laskeneet yhdellä asiakkaalla. 2. Päihdepalveluiden ostopalveluiden sovittaminen oman tuotannon tueksi, ei päällekkäisyyttä 3. Kolmannen sektorin palveluiden ottaminen käyttöön mahdollisuuksien mukaan 2. Sovatek säätiön kanssa tehdään aktiivista yhteistyötä ja siirtyminen omaan toimintaan tehdään ripeästi. 3. Kolmannen sektorin asiakkuuteen ohjataan yksilöllisen tarpeen mukaan käyttäen mm. seurakunnan tarjoamaa sururyhmää. o Laitoshoidon hoitopäivien määrä o Asumisen ostopalvelujen asiakasmäärä ja hoitopäivät o Päihdeasiakkaiden määrä omassa toiminnassa ja ostoissa o Päihdepalveluiden ostoissa laitoskuntoutuksen asiakasmäärä oli 16 asiakasta ja 534 hoitopäivää. o Asumisen ostopalveluissa oli 17 asiakasta yht. 4994 hoitopäivää. Perhehoidossa oli 2 asiakasta ja 697 hoitopäivää. o Päihdeasiakkaiden määrä omassa toiminnassa oli 93 ja 890 käyntiä. Avopalveluiden ostoissa oli 33 asiakasta 205 käyntiä ja korvaushoitojen ostopalveluissa oli 4 asiakasta 57 käyntiä.
Outokumpu Palveluohjelma: Ikääntyvien palveluohjelma Kehittämishanke: Ikäihmisten palvelujen ja hoidon oikea-aikaisuus Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Hoito- ja hoivapalvelujen johtaja, vastuualueiden esimiehet Hankkeen kuvaus: Palvelujen järjestäminen niin, että ikääntyvät pystyvät asumaan omassa kodissaan mahdollisimman kauan. Hoitoketjujen kehittäminen: 1. Kotihoidon tehostaminen 1. Kotihoito otti käyttöön medimobilen helmikuussa ja sen käyttö on vakiintunut. Välitön asiakastyö laski, koska välittömän asiakastyön kirjaaminen yhtenäistettiin. Myös yöhoidon aloittaminen laski välitöntä työaikaa. 2. Erilaiset asumismuodot, uuden Heikinhelmen yksikön toiminnan eri vaihtoehdot selvitetään 3. Sairaalaosaston hoitojaksot lyhyemmiksi, kuntoutustoimintaa kehittämällä 2. Heikinhelmi on toiminut tuetun asumisen yksikkönä, mutta muutetaan vähitellen tehostetun palveluasumisen yksiköksi. 3. Kuntoutumispassiin liittyvät koulutukset pidettiin henkilöstölle ja yksi hoitaja kävi ergonomiakorttikoulutuksen. Hoitojaksot lyhenivät hieman. o Kotihoidon välitön työaika, tavoite vuoden 2015 lopussa 60 %. o Kotihoidon RaVa-arvo, tavoite 2,4 o Sairaalaosastojen hoitojaksojen mitat o 49,8 %, v. 2014 52,4 % o RaVa ka 2,3 o 10,2 päivää
Palveluohjelma: Työikäisten palvelut Kehittämishanke: Mielenterveys- ja päihdepalvelut Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Johtava lääkäri ja mielenterveystyön päällikkö Hankkeen kuvaus: Päihde- ja mielenterveyspalveluiden koko kokonaisuuden hallinnan kehittäminen toimivaksi 1. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen resurssien kokoaminen yhteen yksikköön 1. Mt- ja päihdepalvelut toimivat terveyskeskuksen yhteydessä. 2. Päällekkäisen työn vähentäminen 3. Vaskikammarin toiminta-ajatuksen selkeyttäminen ja toiminnan tehostaminen 4. Matalan kynnyksen palveluvaihtoehtojen turvaaminen ja edelleen kehittäminen o Asiakasmäärät omissa toimipisteissä o PKSSK:n aikuispsykiatrian avohoito käynnit o Perhe- ja verkostotapaamisten määrät 2. Mt-tiimiltä on siirtynyt viisi pitkäaikaispotilasta Vaskikammarin palveluihin. Lisäksi Mt-tiimin käyntejä on voitu vähentää13 potilaan osalta osallistamalla heidät Vaskikammarin päivätoimintoihin. 3. Vaskikammarin kuntouttavaa toiminta-ajatusta selkeytetään Siun sote mallin mukaisesti yhteistyössä Joensuun kuntoutuspoliklinikan kanssa mm. yhteisten ryhmien vetämistä sekä videovälitteistä ryhmien ohjaamista hyödyntäen. Kuntouttavan työtoiminnan kävijämäärä on kasvanut kolmella potilaalla. Ryhmätoimintoja on tehostettu ja uudistettu. Uusina ryhminä ovat aloittaneet painonhallinta-, psykoedukaatio- ja elämänhallintaryhmät. 4. Toiminta-ajatusta on selkeytetty yhteisten hoitolinjojen ja terveyttä edistävien valintojen huomioimisella arkipäivässä ja ryhmätoiminnoissa. Verkostoitumiseen on panostettu TE-palveluiden, kolmannen sektorin ja sosiaalitoimen sekä terveyskeskuksen kanssa. o Mt-tiimi terveysasema 368, päihdehoitaja 93 ja Vaskikammari 41 ja terapeuttinen työtoiminta 18. o 427 o Perhetapaamisia 52 eri perhettä, joilla oli 105 käyntiä ja paritapaamisia 6 (1-12/2015).
Palveluohjelma: Lasten ja nuorten palveluohjelma Kehittämishanke: Perhetyön hoitoketjun kehittäminen Tuotantopuolen vastuuhenkilö: Sosiaalipalvelun johtaja, johtava ylilääkäri Hankkeen kuvaus: Tavoitteena on kehittää perhetyön hoitoketju elämänkaarimallin mukaisesti alkaen neuvolasta ja jatkuu varhaiskasvatuksen ja koulutoimen alueilla niin, että outokumpulaisten lasten ja nuorten elämänhallinta tulee turvatuksi 1. Neuvolan perhetyön jatkaminen ja kehittäminen 1. Neuvolan perhetyöntekijä työskentelee osana äitiys- ja lastenneuvolapalvelua, joka on tarkoitettu lasta odottaville ja pienten lasten perheille. 2. Varhainen puuttuminen ja riskitekijöiden tunnistaminen 3. Perheiden kokonaisvaltainen tukeminen 4. Yhteistyön tiivistäminen kunnallisten sektorien yli sekä 3. sektorin kanssa 2. Sosiaalipalveluissa painopistettä on siirretty varhaiseen tukeen lastensuojelusta. Neuvolan perhetyöntekijä toimii ennaltaehkäisevän ja varhaisen tuen sekä matalan kynnyksen näkökulmasta. Perhetyöntekijä työskentelee tavoitteellisesti ja suunnitelmallisesti edistäen perheen hyvinvointia, tekee kotikäyntejä sekä ensimmäistä lastaan odottavissa perheissä että perheen toiveiden mukaisesti muutenkin. 3. Perheitä on tuettu varhaisessa vaiheessa, mikä näkyy lastensuojelun sijoitettujen lasten ja hoitopäivien määrän vähenemisenä. Perhetyöntekijän työpanosta laajennettiin koskemaan myös kouluikäisiä perheitä. Kasvatus- ja perheneuvolan psykologi työskentelee myös koulupsykologina. Palveluohjaus on olennainen osa perhetyötä, kuten muutakin varhaisen tuen työtä. 4. Yhteistyötä kotipalvelun lapsiperheiden työntekijän kanssa lisättiin ja yhteistyötä kehitetään koko ajan. Tämän lisäksi perhetyöntekijä tekee tiivistä
yhteistyötä eri toimijoiden ja 3 sektorin kanssa. 5. Lastensuojeluyksikkö Verson toiminnan kehittäminen Mittari: o Pitkäaikaisissa sijoituksissa olleiden lasten hoitopäivien määrä 5. Lapsiperhepalvelujen kehittämishanke jatkuu vielä huhtikuun 2016 loppuun saakka. Tarkoituksena on perustaa perhekeskus, jolle myös Verson työntekijät voivat antaa perhetyön asiantuntemusta. o Hoitopäivien määrä vuonna 2015 oli 9108 ja vuonna 2014 yhteensä 11619 päivää.