Hyvinkään sairaala Naistentaudit ja synnytykset. Erikoistuvan lääkärin lokikirja

Samankaltaiset tiedostot
TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS GYNEKOLOGINEN ONKOLOGIA

Naistentaudit. Inkontinenssi Laskeumat Virtsaumpi Seksuaaliset ongelmat Eri ikäisten ongelmat Eri potilasryhmien ongelmat: CP-vamm, kehitysvamma jne

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

GKS-päivät 2016 Palaute

Naistentaudit ja synnytykset (JIM )

Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Uotila

MILLAISET OPERATIIVISET TAIDOT PITÄÄ ERIKOISTUMISEN AIKANA TAVOITTAA (VRT. EBCOG- VAATIMUKSET)

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ

Gyn.leikkauskoulutus erikoistuvien mielipiteet - Perusraportti

LEIKO Leikkaukseen kotoa kulma

Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS

Päiväkirurgiset koulutuspäivät

Koulutussairaalat ja kouluttajat:

TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA

Miten Turun yliopistosta valmistuvat gynekologit ovat saavuttaneet koulutustavoitteensa?

Naisen Sterilisaatio

LOKIKIRJA. Neurologiaan erikoistuvan lääkärin. Koulutettavan nimi: Opinto-oikeus (pvm): Koulutusohjelman. HYKS Neurologian klinikka PL HUS

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS Sari Silventoinen

TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS UROGYNEKOLOGIA

TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLISEN TIEDEKUNNAN LISÄKOULUTUSOHJELMA

Vuotava obstetrinen potilas

Liite III. Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin tehtävät muutokset

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?

Palvelusetelituotteet avohoito ja diagnostiikka alkaen

Gynekologinen leikkauskoulutus erikoistuvien lääkäreiden silmin EGO- kyselyn tulokset

1. Sisällön muutoksia (diagnostiikka, hoito, potilasryhmät jne.)

Kainuun maakunta-kuntayhtymä Liite nro 7 Perhepalvelut PL KAINUU PERHESUUNNITTELUNEUVONTA KAINUUSSA

Palvelusetelituotteet avohoito ja diagnostiikka muuttuneet omavastuut ja setelin arvot

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

AMANUENSSIN KIRJA Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka versio 1.2, 2010 Teemu Kinnari

Koulutussairaalat ja kouluttajat:

Potilashoidon vuosikertomus 2015 Naistenklinikka

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT EWA JOKINEN / HUS

Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala

Kätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa

Kohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka

LEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää

Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS

Palvelusetelituotteet avohoito ja diagnostiikka

GKS 2017 Palaute. Synnytinelinlaskeuma Biomedicum, Helsinki

LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus

Runkokoulutus (3kk) Vähintään 3 kk palvelua tulee suorittaa jollakin kirurgisella erikoisalalla tai anestesiologian ja tehohoidon erikoisalalla.

Synnytysvalmennus, Oulun yliopistollinen sairaala

Synnytysvalmennus, Oulun yliopistollinen sairaala

Miten kannattaa palvelut kerätä, kun tavoitteena on valmistua akuuttilääketieteen erikoislääkäriksi TYKS ERVA alueelta

GKS 2016 Presymposium Palaute. Koulutusta erikoislääkärikouluttajille

Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena Minna Maunola

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

Ketjulähettien jaksosisällöt lääkäreille Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri

HOITAJAT FACE TO FACE

KIRURGIAN KOULUTUSPÄIVÄ Biomedicum Helsinki 1 ja Meilahden sairaala

TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA

SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN

KESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS

Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia

Naistentautien alueellinen koulutus Lähete- asiat

SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN

Palvelusetelituotteet avohoito ja diagnostiikka

Miten hyödynnän opetuksessa eläin- ja kadaaverikeskuksia? Reita Nyberg Presymposium

Gynekologian kurssin opetuksen arviointi kyselytutkimuksen perusteella

Gynekologinen endoskooppinen kirurgia

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin

KARDIOLOGIA. Vastuuhenkilö: Prof. Markku Kupari KLL/Sisätaudit/kardiologian klinikka, PL 340, HUS, Puh. (09) ,

KAUPALLISET JA MUUT EHDOT

Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus

Harvinaiset kohdunulkoiset raskaudet

LASTEN JA NAISTEN SAIRAALA

TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUS OPINTO-OPAS

Kliininen lääketiede Neurologia. Neurologiaan erikoistuvan lääkärin LOKIKIRJA. KYS NEUROKESKUS, Neurologia PL Kuopio

Laparoskooppinen kohdunpoisto

THERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT

Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset

Lähiosoite Postinumero Postitoimipaikka. Henkilötunnus Puhelin päivisin Sähköposti. HLL-tutkinnon laillistuspvm (Valviran todistus liitteeksi)

HYKS-SAIRAANHOITOALUEEN LAUTAKUNTA NAISTENKLINIKAN JA JORVIN SAIRAALAN LISÄRAKENNUSTEN HANKESELVITYKSET

Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys. Jyrki Jalkanen GKS

KSSHP:n toiminnallinen tilannekuva ja suunnitteilla olevat merkittävät muutokset. Vesa Kataja Johtajaylilääkäri, KSSHP

Palliatiivisen lääketieteen koulutus

OPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA

Sisältää: pre-operatiivisen ja postoperatiiviset käynnit/soitot (maksimi 2 posoperatiivinen käyntiä, 4

Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset

Toiminnan ja talouden ennusteita kliinisissä hoitopalveluissa vuonna Leena Setälä, paj

Naistentautien keventynyt hoito kevenikö kätilöys. Hanne Vasankari, kätilö

GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN

HIV potilaiden polikliinisen. Matti Ristola

PSYKIATRIAN KOULUTUSOHJELMA LOKIKIRJA

ALUEELLISET SÄTEILYSUOJELUN TÄYDENNYSKOULUTUKSET VUONNA 2019

Hyvinvointirakentaminen Tays uudistamisohjelma

Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS

Johanneksen. klinikka

LOKIKIRJA. Keuhkosairauksiin erikoistuvan lääkärin. Koulutettavan nimi. Ilmoittautunut koulutusohjelmaan. Koulutusohjelman vastuuhenkilö: Nimi

KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

Gynekologinen tutkimus

Runsaat kuukautiset Käypä hoito

USKALLANKO SYNNYTTÄÄ

LÄÄKÄRIKOULUTUKSEN KLIINISEN VAIHEEN HAJAUTUS KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALAAN

Transkriptio:

Hyvinkään sairaala Naistentaudit ja synnytykset Erikoistuvan lääkärin lokikirja

Erikoistuvan nimi Sisällysluettelo Aiempi koulutus 3 Erikoistumiskoulutuksen tavoitteet Hyvinkäällä Obstetriset tavoitteet 4 Gynekologiset tavoitteet 5 Yleiset tavoitteet 6 Toimenpidemäärätavoitteet 7 Kompetenssin arviointi obstetriikassa 8 Kompetenssin arviointi gynekologiassa 9 Itse pidetyt esitelmät 10 Teoreettinen kurssimuotoinen koulutus 11 Lähijohtajakoulutus ja tutkimustyö 12 Tutortapaamiset, kehityskeskustelut 13 Lomakkeet kehityskeskustelua varten 14-16 4 Itsearviointilomake 17 Nelikentät 18 Erikoislääkärikoulutuksen arviointi 19-20

Aiempi koulutus LL valmistumisvuosi LT Terveyskeskuspalvelu kk (9kk) Palvelu gynekologilla, paikka kk Reunakoulutus o o Kirurgian palvelu kk (6kk) Muu reunakoulutus kk, mikä Teoreettinen koulutus h (60h) Lähijohtajakoulutus h (30h) Ilmoittautuminen erikoistumiskoulutukseen / 20 Erikoistumiskoulutuksen aloitus Hyvinkään sairaalassa / 20 Lokikirjan käyttöohjeet sivuille 4-7 on kirjattu erikoistumiskoulutuksen tavoitteet voit merkitä toimenpidetavoitteet- sivulle tehdyt toimenpiteet voit merkitä kompetenssin arviointi - sivuille osaamisesi edistymisen taso 1: olen seurannut taso 2: suoriudun erikoislääkärin merkittävällä avulla taso 3: suoriudun erikoislääkärin vähäisellä avulla/konsultaatiolla taso 4: suoriudun itsenäisesti taso 5: osaa opettaa toiselle merkitse pitämäsi esitelmät, koulutuksesi ja tutortapaamiset ennen kehityskeskustelua täytä myös kaksi itsearviointilomaketta sivuilta 14-16 ja 17 koulutuksen loputtua täytä erikoistumiskoulutuksen arviointilomake sivuilta 19-20

Erikoistumiskoulutuksen tavoitteet, obstetriikka Tavoite harmaa - itse hallitsee / tekee sininen - seuraaminen / käsitys toiminnasta Äitiyspoliklinikka Obstetrinen UÄ Obstetrinen Doppler (istukka ja sikiön hemodyn) Anemian tutkimukset ja hoito Kilpirauhassairaudet raskauden aikana Raskudenaikainen verenpaine Pre- eklamsia, eklampsia Raskausdiabetes Uhkaava ennenaikainen synnytys Hepatogestoosi Virusinfektiot ja raskaus Laskimotukosprofylaksia Veriryhmäimmunisaatiot Kaksosraskauden seuranta HALSO- potilas Synnytyspelko Sikiön ulkokäännös Perätilan synnytyssuunnitelma I- seula- UÄ (niskapoimu- UÄ) II- UÄ- seula (rakenne- UÄ) Morfologiapkl Päivytyspotilas Synnytyssali KTG:n arviointi Normaali synnytys Synnytyksen käynnistysmenetelmät Mikroverinäytteet IUP:n laitto ja käyttö Paraservikaalipuudutus Pudendaalipuudutus Sektio Imukuppisynnytys Kohdunsuun ja emättimen repeämät (gr I- II) Kohdunsuun ja emättimen repeämät (gr III- IV) Istukan käsinirrotus Perätilasynnytys Kaksossynnytys Hartiadystokia Synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito Osasto Lapsivuodeaika Sektiohaavakomplikaatiot Paravaginaalihematooma postpartum virtsaretentio Päivytyspotilaan hoito Erikoistumisvuosi 1 2 3

Erikoistumiskoulutuksen tavoitteet, gynekologia Tavoite harmaa - itse hallitsee / tekee sininen - seuraaminen / käsitys toiminnasta Gynekologian poliklinikka Gynekologinen UÄ ja SIS Pipellen otto Kierukan laitto ja poisto Wordin katetri MVA Ulkosynnyttimien biopsia / patin poisto Kolposkopia ja portion biopsiat Loophoito Keskenmenopotilaan ja kohdun ulkopuolisen raskauden hoito Raskaudenkeskeytyspotilaan hoito Gynekologisten tulehduksien hoito Vuotohäiriöiden hoito Kipupotilaan arvio Raskauden ehkäisyn ja hormonihoidon suunnittelu Leikkauspotilaan hoidon suunnittelu Laskeuman hoito Virtsainkontinenssin hoito Gynekologisen tuumorin diagnostiikka Infertiliteettipariskunnan perustutkimukset Doppler- UÄ Vulva- pkl Päivystyspotilas poliklinikalla Gynekologinen kirurgia Kaavinta Marsupialisaatio KA ja KP paikallispuudutuksessa Vaginaalinen kohdunpoisto Diagnostinen hysteroskopia leikkaussalissa Operatiivinen hysteroskpopia leikkaussalissa Polikliininen hysteroskopia Endometriumablaatio Diagnostinen laparoskopia ja sterilisaatio Laparoskooppinen adnexkirurgia Laparoskooppinen kohdunpoisto Avoleikkaukset Osasto Leikkauspotilaan hoito Päivystyspotilaan hoito Erikoistumisvuosi 1 2 3

Erikoistumiskoulutuksen tavoitteet, yleistä Tavoite Sijoitustavoitteet Synnytyssali 2kk ÄPKL 1-2kk Päivystyspkl 1-2kk GPKL 1 kk Leikkausosasto 2kk Päivystysvalmius Takapäivystäjä talossa Takapäivystäjä kotona Koulutukset EGO 2 krt/v Muut talon ulkopuoliset koulutukset 1-2/v Simulaatiokoulutukset Obstetrinen Kiruginen Muuta Omat esitykset 1-2/v Tutortapaamiset 2-3 krt/v Kehityskeskustelut 1 krt/v Erikoistumisvuosi 1 2 3

Toimenpidemäärät Tavoite Toimenpide Seurannut Itsenäinen Obstetriikka Normaali synnytys 100 Imukuppisynnytys 30 Perätilasynnytys 10 Kaksossynnytys 30 Sektio 30 Hartiadystokia 5 Istukan käsinirrotus 5 Kohdunsuun ja emättimen repeämä (gr III- IV) 3 Sikiön ulkokäännös 20 I seula- UÄ 20 II seula- UÄ 20 Gynekologinen kirurgia Avoleikkaukset Kohdunpoisto 5 15 Adnexkirurgiaa 5 10 Vaginaaliset leikkaukset Kohdunpoisto 5 15 KA ja/tai KP 5 15 Kaavinta 5 50 Virtsainkontinessin hoito / vaginaaliset verkot 10 5 Laparoskooppiset leikkaukset Diagnostinen laparoskopia / Filshien sterilisaatio 5 40 Muu adnextoimenpide 5 20 Kohdunpoisto 5 15 Muu vaativa 5 Hysteroskopia Diagnostinen hysteroskopia 5 20 Operatiivinen hysteroskopia 5 15 Polikliiniset toimenpiteet Polikliininen hysteroskopia Endonmetriumablaatio Kolposkopia 50 Loophoito 15 1.v 2.v 3.v Muut, obstetriikka: Gynekologia: STAN- tentti suoritettu LASTT suoritettu hyväksyttävästi Vastasyntyneen elvytys koulutus Gynekologisen kirurgian kurssit, I Simulaatiokoulutus II Imukuppivideo / materiaali III Kolpoesittelymateriaali Duodecimin kolpokurssi gyn. lap. perusteet

Kompetenssin arviointi obstetriikassa Tavoite Äitiyspoliklinikka Obstetrinen UÄ Obstetrinen Doppler (istukka ja sikiön hemodyn) Anemian tutkimukset ja hoito Kilpirauhassairaudet raskauden aikana Raskaudenaikaninen verenpaine Pre- eklamsia, eklampsia Raskausdiabetes Uhkaava ennenaikainen synnytys Hepatogestoosi Virusinfektiot ja raskaus Laskimotukosprofylaksia Veriryhmäimmunisaatiot Kaksosraskauden seuranta HALSO- potilas Synnytyspelko Sikiön ulkokäännös Perätilan synnytyssuunnitelma I- seula- UÄ (niskapoimu- UÄ) II- UÄ- seula (rakenne- UÄ) Morfologiapkl Päivytyspotilas Synnytyssali KTG:n arviointi Normaali synnytys Synnytyksen käynnistysmenetelmät Mikroverinäytteet IUP:n laitto ja käyttö Paraservikaalipuudutus Pudendaalipuudutus Sektio Imukuppisynnytys Kohdunsuun ja emättimen repeämät (gr I- II) Kohdunsuun ja emättimen repeämät (gr III- IV) Istukan käsinirrotus Perätilasynnytys Kaksossynnytys Hartiadystokia Synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito Osasto Lapsivuodeaika Sektiohaavakomplikaatiot Paravaginaalihematooma Postpartum virtsaretentio Päivytyspotilaan hoito Kompetenssitaso 1 2 3 4 5 Koska riittävä taso on saavutettu

Kompetenssin arviointi gynekologiassa Tavoite Gynekologian poliklinikka Gynekologinen UÄ ja SIS Pipellen otto Kierukan laitto ja poisto Wordin katetri MVA Ulkosynnyttimien biopsia / patin poisto Kolposkopia ja portion biopsiat Loophoito Keskenmenopotilaan ja kohdun ulkopuolisen raskauden hoito Raskaudenkeskeytyspotilaan hoito Gynekologisten tulehduksien hoito Vuotohäiriöiden hoito Kipupotilaan arvio Raskauden ehkäisyn ja hormonihoidon suunnittelu Leikkauspotilaan hoidon suunnittelu Laskeuman hoito Virtsainkontinenssin hoito Gynekologisen tuumorin diagnostiikka Infertiliteettipariskunnan perustutkimukset Doppler- UÄ Vulva- pkl Päivystyspotilas polikilinikalla Gynekologinen kirurgia Kaavinta Marsupialisaatio KA ja KP paikallispuudutuksessa Vaginaalinen kohdunpoisto Diagnostinen hysteroskopia leikkaussalissa Operatiivinen hysteroskopia leikkaussalissa Polikliininen hysteroskopia Endometriumablaatio Diagnostinen laparoskopia ja sterilisaatio Laparoskooppinen adnexkirurgia Laparoskooppinen kohdunpoisto Avoleikkaukset Osasto Leikkauspotilaan hoito Päivystyspotilaan hoito Kompetenssitaso 1 2 3 4 5 Koska riittävä taso on saavutettu

Itse pidetyt esitelmät Päivämäärä Esityksen otsikko / aihe

Teoreettinen kurssimuotoinen koulutus (60h) Päivämäärä Koulutuksen nimi Opintopisteet

Lähijohtajakoulutus (30h) ja tutkimus Päivämäärä Koulutus/tehtävä/projekti Opintopisteet

Tutortapaamiset Tutor: PVM Erityistä Kehityskeskustelut PVM Pitäjä(t)

Itsearviointi kehityskeskustelua varten Erikoistumiskoulutuksen 1.vuosi ajalla. 20 -. 20 Pvm. 20 Arvio omaa kehitystäsi arviointijaksolla ja tee tavoitteet seuraavalle jaksolle. Voit käyttää vertailuna erikoistumiskoulutuksen tavoitteita. Tiedot Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua: Tekniset taidot Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua: Haasteet: Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua:

Itsearviointi kehityskeskustelua varten Erikoistumiskoulutuksen 2.vuosi ajalla. 20 -. 20 Pvm. 20 Arvio omaa kehitystäsi arviointijaksolla ja tee tavoitteet seuraavalle jaksolle. Voit käyttää vertailuna erikoistumiskoulutuksen tavoitteita. Tiedot Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua: Tekniset taidot Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua: Haasteet: Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua:

Itsearviointi kehityskeskustelua varten Erikoistumiskoulutuksen 3.vuosi ajalla. 20 -. 20 Pvm. 20 Arvio omaa kehitystäsi arviointijaksolla ja tee tavoitteet seuraavalle jaksolle. Voit käyttää vertailuna erikoistumiskoulutuksen tavoitteita. Tiedot Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua: Tekniset taidot Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua: Haasteet: Edellinen jakso: Tavoitteet seuraavalle jaksolle: Kehityskeskustelussa sovittua:

Itsearviointi omista kyvyistä kehityskeskustelua varten Arviointiasteikko: 1. Hyvä 2. Riittävä 3. Kohtalainen 4. Välttävä 5. Huono Arvion kohde 1 v 2 v 3 v Haastattelutaidot Potilaan tutkiminen Ammatillisuus Päätöksenteko Vuorovaikutustaidot Työnhallinta, organisaatiokyky Konsultointi ja lähettäminen Yhteistyö moniammatillisessa työyhteisössä Aktiivinen osallistuminen yhteisiin koulutuksiin

Nelikentät kehityskeskustelua varten Gynekologinen kirurgia (opasta) (delegoi) tahto tahto (ohjaa) (haasta) taito taito Obstetriikka tahto (opasta) (delegoi) X = v. 20 O = v. 20 * = v. 20 tahto (ohjaa) (haasta) taito taito Poliklinikat tahto (opasta) (delegoi) tahto (ohjaa) (haasta) taito taito

Erikoislääkärikoulutuksen arviointi 1/2 PVM..20

Erikoislääkärikoulutuksen arviointi 2/2 Avoin arviointi, sekä kehitystarpeiden määrittely ja tarkennus, käytä tarvittaessa numerointia: