Anna-Maija Koivusalo 24.2.13 Kivuton sairaala projekti vuonna 2012 Kivun arviointi projekti toteutettiin seitsemännen kerran syksyllä 2012 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon kuin perusterveydenhuollon potilaita, lähinnä vuodeosastoilta. Kipua arvioitiin 2 966 potilaalta. Lapsia heistä oli 67. Kivun arviointi ei onnistunut 61 potilaalta heidän sekavuutensa tai dementiansa takia. Potilaat arvioivat sekä lepo- että liikekipuaan numeraalisella (NRS) asteikolla 0-10. Lisäksi hoitohenkilökunta merkitsi kyselylomakkeeseen johtiko kivun arviointi joko kivunhoitoon tai muihin toimenpiteisiin. Yliopistolliset sairaalat osallistuvat ensi kertaa kaikki yhtä aikaa. Keskussairaaloita osallistui 8. Pohjoisimpana osallistujana oli Inarin terveyskeskus. Terveyskeskusten vuodeosastoja oli mukana kaikkiaan neljä. Taulukkoon, joka löytyy tekstin lopusta, on kerätty kaikki osallistuneet sairaalat tuloksineen. Kivun arviointi oli onnistunut 67 lapsipotilaalta. Heidän keski-ikänsä oli 9,5 vuotta. Noin puolet heistä oli lastentautien osastoilla. Lasten lepokivun keskiarvo oli 1,19 ja liikekivun 1,71. Lapsista 14 eli 21 % sai kivunlievitystä. Kaksi lapsista sai lääkkeetöntä kivunlievitystä, kaikki muut lääkehoitoa. Vuonna 2010 käytössä olivat pääasiassa hoitotyön keinot. Kohtalaisesta tai sitä kovemmasta lepokivusta kärsivistä 73 % sai lievitystä kipuihinsa. Kivun arviointi onnistui 2 771 aikuispotilaalta. Heistä 54 % oli naisia. Keski-ikä 59 vuotta. Vanhin potilas, joka oli arvioinut kipuaan, oli 102-vuotias sisätautiosaston potilas. Potilaista 47 % oli yli 65-vuotiaita. Alle 25-vuotiaita oli 5 %. Kirurgisia potilaita oli reilut kolmannes ja sisätautisia potilaita toiseksi eniten kuten aikaisempina vuosina. Viikon sisällä leikattujen potilaiden osuus potilaista oli 31 %. Potilaat arvioivat kipunsa voimakkuutta numeraalisesti asteikolla 0-10. Lepokivun keskiarvo oli 1,92 eli vuoden 2007 luokkaa. Korkeimmillaan lepokivun keskiarvo 2,08 oli projektin ensimmäisenä vuonna 2006. Potilaista täysin kivuttomia levossa oli 1 214 eli 43,8 %. Lievää kipua (NRS 1-3) koki 32,6 % potilaista. Kovaa kipua koki 6,8 % ja pahinta mahdollista kipua (NRS10) kokevien määrä oli 0,5 %, mikä on kaikkien vuosien keskiarvo. Arviointi johti jatkotoimenpiteisiin, lähinnä lääkkeenantoon, 73 % pahinta mahdollista kipua kokevan
kohdalla. Potilaista, joiden kipu oli NRS 7, jäi niin ikään 30 % kipu hoitamatta syystä tai toisesta. Liikekipua arvioitiin 2 424 potilaalta. Sen keskiarvo oli 2,78. Alhaisimmillaan keskiarvo oli vuonna 2011 ollen 2,61. Täysin kivuttomia liikkuessa oli 850 potilasta eli 35 % ja lievää kipua liikkeessä koki 33,4 %. Pahinta mahdollista liikekipua kokeneiden määrä oli 1,6 % (vuonna 2011 1,3 %). Heistä 74 % sai kivunlievitystä, mikä on hieman vähemmän kuin vuotta aiemmin. Kipua arvioidaan, jotta tietäisimme tarvitseeko potilas kivunhoitoa. Tämän projektin yhteydessä arviointi johti toimenpiteisiin 620 kertaa eli 22 % kohdalla. Kohtalaisesta tai sitä kovemmasta kivusta levossa kärsiviä potilaita oli prosentti enemmän. Koska kivunhoito ei kohdistunut ainoastaan heihin, 40 % kohtalaisesta tai kovemmasta lepokivusta ja 51 % vastaavasta liikekivusta kärsivistä jäi ilman kivunlievitystä. Kipua hoidettiin pääsääntöisesti lääkkeillä. Kolmasosa sai oksikodonia eri tavoin annosteltuna ja neljännes parasetamolia. Lääkkeettömiä hoitotyön keinoja, kuten asentohoitoa tai lämpöhoitoja käytettiin vain prosentin verran. Kipulääkärin konsultaatiota pyydettiin17 potilaalle, muita lääkärin kannanottoja 9 kertaa. Potilaista 67, joille hoitaja ehdotti kivunlievitystä, ei syystä tai toisesta halunnut sitä. Kivuton sairaala projektin seitsemänä kertana kipua on arvioitu 20 000 potilaalta. Arvioinnin tulokset ovat olleet samankaltaiset. Lepokivun keskiarvo (1,92) oli tällä kertaa hieman neljää edeltävää vuotta korkeampi. Liikekivun keskiarvo (2,78) oli sama kuin kaikkien vuosien keskiarvo. (Kaavio 1 ja kaavio 2) Kaavio 1. Lepokipu vuosina 2006-2012
Kaavio 2. Liikekipu vuosina 2006-2012 Kivuton sairaala projektiin on vuosittain osallistuttu hienosti eri tyyppisistä hoitopaikoista, mikä kertoo siitä, että kivunhoito koetaan tärkeäksi kaikkialla. Kivun arviointia voi pitää potilaalle annettuna lupauksena hoitaa kipu. Kun muistamme tämän, tulevina vuosina arviointi toivottavasti johtaa entistä useammin kivunhoidollisiin niin lääkkeellisiin kuin lääkkeettömiin toimenpiteisiin. Kiitos osallistujille!
Taulukko1 Tulokset sairaaloittain v.2011 2012 sairaala N keski-ikä NRS lepo ka NRS liike ka vuosi 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 HUS 1177 1069 57,9 58,9 1,75 1,81 2,72 2,68 Meilahti 239 206 63,9 58,3 1,72 1,88 2,91 2,58 Syöpätaudit 84 38 60,4 61,6 1,17 1,57 2,16 2,51 Töölö 135 78 58,2 57,1 2,84 2,0 4,1 3,5 NKL 114 76 39,5 37 1,78 2,12 2,81 2,81 Kirurginen srla 54 52 62,4 64,8 1,49 2,25 2,5 3,18 Silmäkorvasairaala 38 18 58,7 45,9 0,8 1,5 0,95 2,09 Herttoniemen srla 9 8 55 43,8 2,89 1,56 3,17 1,5 Jorvi 194 129 58,3 59,8 1,88 1,92 3,24 2,37 Peijas 158 155 67,6 63,4 1,55 1,68 2,52 3,25 Hyvinkää 116 124 63,8 62,5 1,54 1,67 2,21 2,65 Lohja 36 64 49,3 66,5 1,58 2,30 3,39 2,06 Porvoo 114 56,8 1,32 2,65 KYS 378 351 59,1 59,2 1,93 2,08 3,07 3,0 OYS 284 120 59,8 58,4 2,02 1,95 2,84 2,81 TAYS 128 135 62,6 55,4 2,47 2,30 3,39 2,97 TYKS 269 58,9 1,90 2,68 Etelä-Karjalan 81 132 63,1 65,8 2,3 1,86 3,47 2,77 Kanta-Hämeen 188 157 61,4 64,9 1,39 2,10 2,11 2,92 Seinäjoen 50 63,1 1,41 3,88 Keski-Suomen 25 110 70,6 62,4 1,16 1,65 1,95 4,25 Lapin 38 66 52,6 59 0,37 2,0 1,29 3,0 Lapponia 17 24 69,2 72,5 3,82 1,63 4,41 2,48 Länsi-Pohjan 70 90 64,5 66,9 2,48 2,64 2,79 3,94 Mikkelin 134 71 60,2 69,2 1,88 1,48 3,03 2,39 Satakunnan 54 10 68,8 64,2 2,28 1,3 2,48 1,9 (Satalinna) Salon aluesairaala 55 69,0 2,15 3,0 terveyskeskukset 110 62 77,7 77,1 1,29 2,05 1,42 2,88 Koko maa aikuiset Koko maa lapset 3071 2771 62,1 59 1,81 1,92 2,61 2,78 78 67 9 9,58 1,19 1,52 1,71 1,73