ALKOHOLIN KÄYTÖN PUHEEKSIOTTAMINEN WEBINAARI 15.2.2021 POSOTE20 Tulevaisuuden sote-keskus Petri Kylmänen Päihdehoidon koordinaattori Sairaanhoitaja YAMK Työnohjaaja, Reteaming Coach Ammatillinen opettaja
Taustoitusta Puheeksiotto 2021 2
2021 Puheeksiotto 3
Päihteiden käyttö haastaa kaikkia SoTe palveluja
PANDEMIAN SEURAUKSET? RISKITEKIJÖITÄ Voidaan päihdeongelmia ennustaa? (Gray & Squeglia2017) Ympäristöön liittyviä tekijöitä: päihteiden saatavuus & hinta vanhempien ja ystävien asenteet päihteisiin vanhempien oma päihteiden väärinkäyttö/päihderiippuvuus, vakavat mielenterveyden häiriöt, puutteellinen vanhemmuus ja kodin riitaisa ilmapiiri Yhteiskunnan tilanne Geneettisiä tekijöitä: Perimä Raskausaika Yksilöön liittyviä altistavia tekijöitä: psykopatologia traumaattiset elämäntapahtumat, kriisit, mielenterveyshäiriöt ja oppimisvaikeudet. 2021 Puheeksiotto 5
Alkoholin käytön perusteella riskiryhmään kuuluvat työssäkäyvät miehet ja naiset Naiset 18 % Ei riskiryhmässä 42 % Miehet 40 % Riskiryhmään kuuluvista noin 10% on suurissa vaikeuksissa 2021 Puheeksiotto Lähde: TTL 6
ALKOHOLI IKÄ - SAIRAUDET LÄHDE: THL 2021 Puheeksiotto 7
Käypähoito 2018 2021 Puheeksiotto 8
Terveys ja sosiaalipalveluiden suhde päihdeongelmien toipumisen osalta Hoito ja sosiaalipalvelut ovat osin päällekkäisiä ja ne ovat aina olennaisia toipumisen kannalta. Niiden välinen jaottelu ohjaa kuitenkin arviointia, sijoittamisen strategioita ja yksilöllisiä tavoitteita. 2021 Puheeksiotto 9
Suurin osa päihdeongelmista kohdataan muualla, kuin varsinaisissa päihdepalveluissa 2021 Puheeksiotto 10
Itse teemaan Puheeksi ottaminen 2021 Puheeksiotto 11
2021 Puheeksiotto 12
Muutostekijät ja onnistuminen 15% 15% 40% 30% Yhteistyösuhde Asiakas Toivo Menetelmä Asay & Lambert. 1999. The empirical case for the common factors in therapy: Quantitative findings. Puheeksiotto 2021 13
Oletko vuorovaikutus-suhteessa.. Auktoriteettisuhteessa Kumppanuussuhteessa Valmentajasuhteessa Vianetsintämallissa Terveyshyötymallissa Lähde: Routsalo & Pitkälä, Omahoidon tukeminen-opas 2021 Puheeksiotto 14
Puheeksioton ja motivoinnin ollessa kyseessä ollaan tekemisissä vuorovaikutuksen eri rakenteiden kanssa. Tilanteeseen liittyy asetelmia, esimerkiksi työntekijä asiakas, jotka vaikuttavat jo lähtökohtaisesti kommunikaatioon. Jokainen kohtaaminen ja erityisesti hankalaksi koettujen asioiden puheeksiotto, on yksilöllinen. Joskus yksikin interventio keskusteluineen riittää asiakkaalle muutoksen alkusysäykseksi KAINUUN SOTE OSA 1
Kommunikointia saattaa vaikeuttaa esimerkiksi kielelliset ongelmat, kulttuuriin tai kognitioon liittyvät haasteet. 2021 Puheeksiotto 16
Puheeksioton vaikuttavuus ALKOHOLI Alkoholiongelmaisen Käypä Hoito -suositus: Alkoholiongelma on eräs yhteiskunnan merkittävistä terveysuhkista. Alkoholiongelman ehkäisyssä, havaitsemisessa ja hoidossa terveydenhuollolla on keskeinen asema. Tärkein alkoholin käyttöhäiriön diagnosointikeino on keskustelu potilaan kanssa. Lyhytneuvonta on vaikuttava hoitomuoto alkoholin riskikäytössä ennen riippuvuuden kehittymistä A 2021 Puheeksiotto 17
Tunnistaminen - puheeksiotto Keskeistä osaamista palveluissa : koulutus toimintamallit ohjeistukset Yksilöllistä: elämäntilanne, periytyvyys, sairaudet, elämänhallinta, sosiaalinen verkosto Mistä epäily nousee? Kartoittaminen: keskustelu oireistot tutkimukset labrat läheiset AUDIT-C + mini-interventio. Toipumispääoma ; vähentäminen, lopettaminen : sitouttaminen Seuranta: palvelu-/hoitosuunnitelma. 2021 Puheeksiotto 18
Puheeksioton vaikutukset Asiakkaalla on mahdollisuus arvioida ammattilaisen kanssa omaa päihteiden käyttöä Vaikutukset mahdollisiin sairauksiin Vaikutukset erilaisiin terveyshaittoihin Vaikutukset lääkkeiden kanssa Päihteiden käyttötapojen muuttaminen Itsenäisesti Ammattilaisten avulla Kansanterveydellinen ongelma Kustannustehokasta 2021 Puheeksiotto 19
üaudit on osoittanut parhaimmaksi yhtenäiseksi mittariksi naisille, miehille, nuorille ja iäkkäille. Eniten tutkimusnäyttöä sen toimivuudesta on ollut työikäisten parissa. üsuositeltavin mittari varhaisen riskikäytön ja suurkulutuksen toteamiseksi üaudit-testistä saadun pistemäärän virheellinenkään tulos ei johda kalliisiin tutkimuksiin, vaan lyhyeen keskusteluun alkoholin käytöstä üaudit-testi, näyttö A üaudit-c, näyttö B TESTI üaudit-3, näyttö C 2021 Puheeksiotto 20
Käypä hoito -työryhmän suositus alkoholinkäytön riskitasoiksi Ikääntyneillä alkoholinkäytön riskitasot ovat matalammat kuin työikäisillä Nuorilla ei voi edes määritellä Korkean riskin taso Miehillä 24 annosta ja naisilla 16 annosta viikossa Tämä voidaan katsoa hälytysrajaksi, jolloin alkoholinkäyttöön viimeistään tulisi puuttua Peruste: kyseisillä annosmäärillä sairastavuus lisääntyy ja kuolleisuusriski suurentuu merkittävästi Kohtalaisen riskin taso Miehillä 14 ja naisilla 7 annosta viikossa Peruste: kyseiset annosmäärät suurentavat GT-arvoja Alkoholinkäyttö, josta ei ole todennäköisesti riskiä terveelle työikäiselle henkilölle 2021 Naisilla 0 1 annosta ja miehillä 0 2 annosta päivässä Peruste: Suomalainen ja pohjoismaalainen Puheeksiotto ravitsemussuositus 21
TYÖIKÄISET JA PERUSTERVEET Miehillä 6 pistettä tai enemmän, ja naisilla 5 pistettä tai enemmän viittaa alkoholin ongelmakäyttöön Koko testi Ikäihmiset: - pisteet puolitetaan - Yksilöllinen arvio Mini-interventio 2021 Puheeksiotto 22
Välineitä alkoholin ongelmakäytön toteamiseen lähde: Alkoholiriippuvuuden Käypä hoitosuositus Haastattelu Aloitetaan avoimella kysymyksellä Määriä kysytään juomalajeittain Samalla kysytään lääkkeiden ja huumeiden käytöstä Strukturoidut kyselyt Kliininen tutkimus Esim. työterveys-, ikäryhmä- ja ajokorttitarkastusten yhteydessä AUDIT, alkoholin ongelmakäytön seulontaan: suomeksi, ruotsiksi SADD, alkoholiriippuvuuden vaikeusasteen arviointiin Antaa viitteitä alkoholin ongelmakäytöstä Löydöksiä: nopea, epäsäännöllinen syke, kohonnut verenpaine, ahdistus, levottomuus, hikoilu, murtumat, naarmut, turpeat korvasylkirauhaset, huono suuhygienia, rikkinäiset hampaat Alkometri, käytetään vastaanotolla yhteistyössä potilaan kanssa Laboratoriokokeet Haastattelun lisänä ja tukena yhteisymmärryksessä potilaan kanssa Veren tai hengitysilman alkoholipitoisuus, seerumin glutamyylitransferaasi (GT), punasolujen keskitilavuus (MCV) ja seerumin niukkahiilihydraattinen transferriini (CDT) *ALAT, ASAT, B-PETH 2021 Puheeksiotto 23
Yksilöllinen arviointi Lyhytneuvonnan vaikutuksesta keskimäärin 10 % riskikäyttäjistä palaa kohtuukäyttöön tai lopettaa kokonaan ICD-10: Riippuvuus ICD-10: Haitallinen käyttö Riskikäyttö Toiminnallinen käyttö Säännöllistyvä käyttö Suomessa kymmeniätuhansia Alkoholikokeilut Ei käytä Kuva S Niemelä 2021 Puheeksiotto 24
TYÖNTEKIJÄN MUUTTUVAT ROOLIT Muutosvaiheet Ylläpito Olen tyytymätön vointiini Elämäntapa muutoksesta on hyötyä minulle Ei kaikkea kerralla, pieni muutos on positiivinen Tiedän että pystyn tähän, kykenen muutokseen Toiminta Valmistautuminen RETKAHDUS Muutoksen hyödyt YLITTÄÄ HAITAT MUUTOSTARVE & TOIMINTASUUNNITELMA Harkinta 2021 Puheeksiotto 25 Kuva: Ian Wilson
Miniintervention myyntipuheet työntekijöille HUOM! Kysyminen EI ole mini-interventio ü Lyhytneuvonnan tukena voidaan käyttää laboratoriokokeita. ü Lyhytneuvonta on vaikuttava hoitomuoto alkoholin riskikulutuksessa ennen riippuvuuden kehittymistä A ü Ongelmakäytön hoitona lyhytneuvonta on yhtä tehokas kuin laajempi interventio A ü Lyhytneuvontaan kannattaa käyttää aikaa ainakin 5 10 minuuttia, ja sen tulee sisältää ohjeita selviämisstrategioista sekä neuvontaa alkoholihaitoista ü Lyhytneuvonta vähentänee terveys- ja sosiaalisia haittoja ja lienee siten kustannustehokas hoitomuoto B ü Miehet ja naiset hyötyvät lyhytneuvonnasta ilmeisesti yhtä paljon B ü Jotta toiminta olisi kansanterveydellisesti merkittävää ja vaikuttavaa, sen tulee olla kattavaa. 2021 Puheeksiotto 26
ASIAKKAIDEN ALKOHOLINKÄYTÖN VARHAINEN PUHEEKSIOTTO TERVEYDEN- JA SOSIAALIHUOLLON PERUSPALVELUISSA LEENA ALHO, 2017 Eri tutkimuksissa asiakkaat suhtautuvat myönteisesti tai neutraalisti alkoholinkäytön puheeksiottoon 2021 Puheeksiotto 27
Jos lyhytneuvonta ei auta? ü Jos asiakas on valmis työstämään asiaa, mutta lyhytneuvonta ei ole johtanut riittävään tulokseen, motivoiva haastattelu on suositeltava menetelmä (Miller ja Rollnick 2002). ü Motivoiva haastattelu on keskustelua hyödyntävä menetelmä, jonka tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen. ü Motivaation voimistaminen tapahtuu siten, että tutkitaan riskikäytön ja asiakkaan tavoitteiden välistä ristiriitaa. ü Keinona ovat esimerkiksi kysymykset sekä alkoholin käytön että sen vähentämisen tai lopettamisen hyödyistä ja haitoista. ü Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta. Tämän oletetaan vahvistavan motivaatiota. 2021 Puheeksiotto 28
Yhteenveto Alkoholinkäytön puheeksiotolla on vaikutuksia asiakkaiden alkoholinkäyttöön Puheeksiotto on kaikkien asia - kattavuus Koulutus ja puheeksioton tärkeyden ylläpito on jatkuvaa Motivoiva haastattelu Erilaisten kohderyhmien huomiointi Organisaation tahtotila Vaikuttavuuteen uskominen Tuloskorttiin? 2021 Puheeksiotto 29
2021 Puheeksiotto 30
KIITOS 2021 Puheeksiotto 31
Hyödyllistä aineistoa NÄIN SUOMI JUO PÄIHTEET PUHEEKSI THL PÄIHTEET MIELENTERVEYSTALO PÄIHDELINKKI ALKOHOLI JA KUSTANNUSTEN HALLINTA 2021 Puheeksiotto 32
Keskeisiä lähteitä: DuoDecim: Käypä-hoitosuositukset: Lääke- ja huumeriippuvuus & Alkoholiriippuvuus Akuuttihoito-opas 2020 Sairaanhoitajan käsikirja 2020 Oma työkokemus Jostain pöllityt
Vinkkejä: Alho, L (2017) Asiakkaiden alkoholinkäytön varhainen puheeksiotto terveyden- ja sosiaalihuollon peruspalveluissa. Väitöskirja. Terveystieteiden tiedekunta / Hoitotieteen laitos. Itä-Suomen yliopisto. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-61-2422-3 Behm, M (2015) Ihanteet ja arki päihteiden käytön puheeksiottotilanteissa päivystysvastaanotoilla: eettisten periaatteiden toteutuminen. Väitöskirja. Terveystieteiden tiedekunta / Hoitotieteen laitos. Itä-Suomen yliopisto. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-61-1944-1 Terve Helsinki -hanke 2009 2011, Päivystyksestä hoitoon -projekti. Helsingin kaupungin terveyskeskuksen raportteja; 2012, 02 2021 Puheeksiotto 34