Kivun lääkkeetön hoito? Katri Laimi Fysiatrian dosentti Tyks, Turun yliopisto UEMS, eurooppalainen fysiatrikouluttaja STM, Duodecim, Suomen lääkäriliitto Ei muita sidonnaisuuksia Kuviin ei julkaisuoikeutta
Pain Disability Physical impairment Fysiatria kipupotilaalla Arvio, tulkinta (=tartu, kuuntele, puhu) Tavoite Anatomia toimintakyky Harjoitettavuus Biomekaniikka, kinesiologia Kipua välittävä järjestelmä Interventio uusi arvio
Tavoite: palauttaa potilaan toimintakyky niin, että hän pärjää arkielämässään kotona, työssä ja itseään miellyttävien harrastusten parissa Kysy potilaan tavoite
Apuvälineet, robotit? Alueellinen apuvälinekeskus www.vsshp.fi/fi http://arkisto.vsshp.fi/fi/apuvaline VALPAS Päivittäiset toiminnot Muutokset autoon ja asuntoon (sos.toimi) Amputaatio: http://hoitoreitit.vsshp.fi
Selkäydinvammaisen kuntoutuminen heikoin lenkki: painepatja?? Alkukuntoutus: TYKS Kuntoutusos /TAYS Akuuttivaiheen sairaanhoito Selkäydinvammainen Tehostettu kuntoutus: TYKS TAYS Ensihoito ja kuljetus Elinikäisen hoidon ja seurannan Koordinointi: TYKS kuntoutusosasto
Fysikaaliset hoidot Mekaaniset Sähkö kipuun Lämpö Sähköärsytys Biopalaute, biofeedback Vesi Vesiliikunta, -ft
Manipulaatio Ylitetään nivelen fysiologinen, ei anatomista liikelaajuutta, mobilisaatio kevyempi Periaatteessa jos kipu ja liikerajoite Komplikaatioriski erityisesti kaularangassa (mm. nikamavaltimon dissekaatio) Vasta-aihe: rankaa heikentävät mm. reuma, spinaalistenoosi, anomalia, tuore vamma, vuotoriski, osteoporoosi
Fysioterapia / terapeuttinen harjoittelu: liike-/liikuntahoidot Sitoutuminen harjoitteluun Harjoitettavuus läpi eliniän Tavoite: toimintakyky Liikkuvuus, notkeus Voima, kestävyys, aerobinen kunto Motorinen kontrolli spesifisuorituksissa Koordinaatio, tasapaino Rentoutus (postisometrinen relaksaatio) Stabilointi, syvät lihakset Work hardening Nivelliikkuvuuden lisäys = mobilisaatio Agonisti-antagonistilihasparin hyväksikäyttö Ohjaus, neuvonta
Fysio- ja toimintaterapia Fysioterapia: liike- ja liikuntahoidot toiminnalliset ja hoidolliset apuvälineet Ohjaus, neuvonta tarv. fysik hoidot Toimintaterapia: käsi, silmän ja käden yhteistoiminta: arvio ja hoito kognitiiviset taidot neuropsykologin kanssa päivittäisten toimintojen apuvälineet kodin muutostyöt Kunt.ohjaaja, kuntoutussuunnittelija, sos.tt., psyk,
Moniammatillinen työryhmä kipukroonikolla Tue kollegan työtä
Alaraajojen säteilykivun erotusdiagnostiikka
Lihakset primaaristi / sekundaarisesti Lähekkäin kipulähteet: fasettinivelet, välilevyt, hermot, verisuonet, nivelsiteet, luut, ihakset Lihasten toiminnallinen ketju liikekokonaisuuksien harjoittelu
Kivun lähde? Mitä hoidat? - Kudosvaurio / Kipujärjestelmä / Psykologia - Biopsykososiaalinen fyysinen harj kognitiivis-behavioraalinen työote hoida ihmistä ympäristö huomioiden
Fysiatri kivussa? - Ei kudospatofysiol dg vaan toimintakyky / mekaaninen / toiminnallinen häiriö - Esim. polviartroosi harjoittelun teho = lääke - Omahoidon ohjaus kivunhoidon kulmakivi: lisää kivunhallintakeinoja - 5-10 kg laihdutus - Ergonomia - Apuvälineet, nostotekniikat - Yksilöllinen ft /ryhmä / vertaistuki / kauppakeskus - Sopiva liikunta ei kuluta (allas) - Miksi nousujohteinen? - Reuma? Neurologinen sairaus? - Lääkkeellä harjoitteluun - Istuminen tappaa
Turvotus? Kipuhoitolaite? Tyyny? Patja? Makuuasento? Istuma-asento? Tuet? Pohjalliset? www.vsshp.fi/fi http://arkisto.vsshp.fi/fi/apuvaline VALPAS Itsehoitokeinot? Kylmä? Lämpö? Aina löytyy kivuton liike? Pyydä näyttämään. Voimistelu: pienet nytkytykset? 2-3 kk Pakkolääkitys? Venyttely / hallinta / voima / teipit / pallot / hieronta / uinti / allas Ohjeet akuutti / krooninen? Älä kiellä Degeneraatio? Ylipaino? Tupakka? Mini-info
Toiminta- ja työkyky, toimeentulo? Ohjaa kelaan / työvoimatstoon WHODAS 2.0 (ICF)
Travell, Simons. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1, 1999 Myofaskiaalinen kipu M79.1
M79.1 MASSETER
Ylätrapezius
Levator scapulae Rhomboideus major ja minor Rintaranka
Pectoralis major Pectoralis minor
Vinkkejä vastaanotolle Mihin haluaa avun? Pyydä näyttämään kotivoimistelu Puhu ääneen: mini-interventio Hoida neuropaattinen kipu Älä kiellä. Rohkaise oikeaan ergonomiaan katri.laimi@tyks.fi