Muistisairaan ravitsemus Taija Puranen Ravitsemussuunnittelija Gerontologinen ravitsemus Gery ry
Virheravitsemus voi kehittyä monia eri teitä Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikunta, alhainen energiankulutus Huono ruokahalu Akuutti sairaus Lisääntynyt ravintoaineiden tarve Ruokavalion laatu huono Vähäinen syöminen Ikäihmisen anoreksia ja laihtuminen Puutetta ravintoaineista (proteiini, suojaravinteet) Sairastumisriski kasvaa, toipuminen hidastuu Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Ikääntyneiden ravitsemussuositukset
Erityispiirteitä muistisairailla Tahaton painon lasku Ruokahalu Näläntunne Muutokset ruokamieltymyksissä Ruokailutilanteeseen liittyvät ongelmat Yksinasuvat kaupassakäynti, ruoanlaitto
Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus 2009 2012 RAY:n rahoittama kehittämis ja tutkimusprojekti Toteutettiin kehittämistyönä ja satunnaistettuna interventiotutkimuksena yhteistyössä Vantaan kanssa Kotona asuvia muistisairaita ja heidän puolisohoitajiaan Tutkimuksen loppuraportti: Suomen muistiasiantuntijat ry www.gery.fi/julkaisuja
Ravintoaineiden saanti muistisairailla Suosituksia alhaisempi ravintoaineiden saanti (%) alkumittauksissa N=99 Proteiini < 1 g/keho kg Kalsium < 800 mg C vitamiini < 75 mg E vitamiini < 8/10 mg Naiset (N=31) Miehet (N=68) Rauta < 9mg Folaatti < 300 µg 0 20 40 60 80 100 120
Ravintoaineiden saanti puolisohoitajilla Suosituksia alhaisempi ravintoaineiden saanti (%) alkumittauksissa N=99 Proteiini < 1 g /keho kg Kalsium < 800 mg C vitamiini < 75 mg E vitamiini < 8 mg Naiset (N=68) Miehet (N=31) Rauta < 9 mg Folaatti < 300 µg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Kun mummoa hoitaa ukki, uhkaako keripukki? Pro gradu, Saara Pietilä 2013 1,4 1,3 Hoitaja Potilas 120 110 Hoitaja Potilas 1,2 100 Proteiinin saanti, g/kg 1,1 1,0 0,9 0,8 C-vitamiin saanti, mg 90 80 70 60 50 0,7 0,6 0,5 Mies Nainen Hoitajana 40 30 20 Mies Nainen Hoitajana Miehet puolisohoitajina tarvitsevat tukea ruoanlaittoon ja ravitsemukseen Alkutilanne, N=198 Puranen ym. Caregivers male gender is associated with poor nutrient intake in AD families. J Nutr Health Aging 2014;18:672 676.
Intervention tuloksia Ravintoaineiden saanti parani interventioryhmässä Proteiini ja kalsium, tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä Elämänlaatu parani (15D mittari) Tilastollisesti merkitsevä ero kokonaispistemärässä, Lisäksi yleinen jaksaminen, henkiset toiminnat, hengenahdistus, depressio oireet Interventioryhmässä vähemmän kaatumisia vuoden aikana Suominen M, Puranen T, Jyväkorpi J, ym. Nutritional Guidance Improves Nutrient Intake and Quality of Life, and May Prevent Falls in Aged Persons with Alzheimer Disease Living with a Spouse (NuAD Trial), J Nutr Health Aging; 19: 901 907. Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus, Suomen muistiasiantuntijat ry
Esimerkkejä Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimuksesta
Pienestä ruokamäärästä Esimerkki vähän liikkuvan ikääntyneen ruokapäiväkirjasta Aamupala Kauraleipä 1 viipale, ruisleipä 1 viipale, kevyt levite 2 tl, Polar juusto 15 %, palvikinkku 1 viipale Kahvi maidolla ja sokerilla Kirsikkatomaatti 3 kpl Lounas Minestronekeitto Grillattu broileri 40 g vesi Välipala Kahvi maidolla Maustekakku pala Päivällinen Bulgarianjogurtti Iltapala vesi
on haasteellista saada riittävästi ravintoaineita % suosituksista Energia Proteiini Kuitu Kalsium C vitamiini E vitamiini 0 20 40 60 80 100
Kun ruokavalio yksipuolistuu Esimerkki ruokapäiväkirjasta Aamupala grahamsämpylä, 2 tl flooraa 2 viipaletta kinkkua ½ omenaa Lounas lihapiirakka hillomunkki Kahvia Välipala 2 pikkuleipää jääteetä Iltapala 1 pala kuivakakkua kahvia Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus
ravintoaineita ei saada riittävästi % suosituksista Energia Proteiini Kuitu Kalsium C vitamiini E vitamiini 0 20 40 60 80 100
TUTKIMUKSESTA KÄYTÄNTÖÖN
Painon seuranta Punnitus säännöllisesti Ja sen kirjaaminen ylös Iäkkäille suositeltava painoindeksi (24 29) korkeampi kuin nuoremmille Laihduttamista ei yleensä suositella, sillä silloin menetetään toimintakyvyn kannalta kallisarvoista lihaskudosta
MNA testi Mini Nutritional Assessment Helppokäyttöinen, Seulonta ja arviointi 24 30 hyvä ravitsemustila 17 23.5 riski aliravitsemukselle on kasvanut Alle 17 aliravittu LOMAKKEET JA OHJEET: www.gery.fi, www.ravitsemusneuvottelukunta.fi
RUOANKÄYTTÖ kirjanpitolomake Kun tarvitaan tarkempaa tietoa ravinnonsaannista Energian ja proteiinin saannin arviointi Myös kalsiumin ja C vitamiinin saannin arviointi Ohjeet ja lomakkeet www.gery.fi
Hyvän ravitsemuksen kulmakivet Monipuolinen ruokavalio ja säännöllinen syöminen Sopivasti energiaa Riittävästi proteiinia Hyviä rasvoja Kuitua ja nestettä Riittävästi ravintoaineita, D vitamiini ja kalsium, C vitamiini
Säännölliset ateriat Pääateriat ja välipaloja tarpeen mukaan Lautasmalli auttaa aterioiden koostamisessa Valtion ravitsemusneuvottelukunta
Proteiini Vastustuskyky ja lihasten toiminta Vähintään 1,2 1,4 g / painokilo /pv Hyviä proteiinin lähteitä: liha, kala, kana, maitovalmisteet Kasvikunnan proteiinit: pavut, herneet, pähkinät Noin 70 kg painavan henkilön proteiini tarve on noin 80 g päivässä
Proteiinin saantia voi lisätä Keittämällä puuro maitoon Täyslihaleikkeleitä tai kananmunaa leivän päälle tavallista runsaammin Välipaloiksi rahkaa, jogurttia tai viiliä Pirtelöt (marjoja, rahkaa, jogurttia, maitoa)
Mistä päivän proteiinit? Proteiinia, g Aamupala 2 viipaletta täysjyväleipää (6) + levite + kalkkunaleike 4 siivua (7), juusto 2 siivua (6), kurkkua ja tomaattia, hedelmä, kahvi Lounas kaalilaatikko 300 g (15), puolukkasurvos, tuoreraaste, täysjyväleipä levitteellä (2), lasi maitoa (7) Välipala Hedelmärahka Päivällinen Ohrapuuro maitoon, marjakeitto Iltapala Karjalanpiirakka (3) kananmunalla (7), lasi maitoa (7), paprikaa, salaattia Yhteensä 20 25 15 12 17 90 g Noin 75 kg painavalle ikääntyneelle
Hyvät rasvat Kala 2 3 kertaa viikossa, lisäksi kasviöljyt, pähkinät ja siemenet, avokado Maitotuotteet voivat olla ikääntyneillä normaalirasvaisia, etenkin jos painonlaskua
Kuitu Kuidun saannin lisäämiseksi: Täysjyväviljatuotteet Kasvikset, hedelmät ja pähkinät Siemenrouheet tai leseet VINKKI UMMETUKSEEN: 1 rkl siemeniä+ 1 rkl öljyä > jogurttiin, viiliin, puuroon
D vitamiini Kalsiumin imeytyminen, vastustuskyky Ikääntyneet riskiryhmä puutokselle Muodostuminen iholla heikkenee Suuremmat lisät tarvittaessa lääkärin seurannassa D vitamiinilisä, 20 mikrogrammaa päivässä yli 60 vuotiaille
Kalsium Luuston rakennusaine, lihasten toiminta, veren hyytyminen Imeytymistä säätelee D vitamiini 800 mg = n. 4 annosta maitovalmisteita päivässä
C vitamiini Vastustuskyky, raudan imeytyminen, ihon kunto Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat Vakava puute: anemia, verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous Kun C vitamiinin saanti on pitkään vähäistä Saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja lääkitykset lisäävät tarvetta
MARJAT HEDELMÄT VIHANNEKSET JA JUUREKSET Mustikka, 1 dl (60 g) 9 Omena, pieni (100 g) 12 Lehtisalaatti, pieni annos 2 Puolukka, 1 dl (60 g) 5 Päärynä, pieni (130 g) 7 Kurkku, 1 dl (45 g) 4 Mansikka, 1 dl (50 g) 30 Banaani, pieni (120 g) 12 Tomaatti, pieni (75 g) 6 Vadelma, 1 dl (50 g) 19 Appelsiini, pieni (155 g) 80 Porkkana, pieni (35 g) 2 Mustaherukka, 1 dl (50 g) 60 Mandariini, pieni, (45 g) 18 Lanttu, pieni annos (30 g) 12 Punaherukka, 1 dl (50 g) 15 Persikka/nektariini, pieni 100 g) 6 Paprika, pieni annos (40 g) 70 Karviainen, 1 dl (45 g) 15 Luumu, 1 kpl (33 g) 2 Valkokaali, 1 dl (40 g) 15 Lakka, 1 dl (50 g) Tyrni, 1 dl (55 g) 50 Viinirypäle, 1 dl (70 g) 90 Ananas, tuore, pieni annos, (100 g) 3 16 VAIHDELLEN ERI VÄRISIÄ KASVIKSIA, HEDELMIÄ, MARJOA
Vinkkejä C vitamiinin saannin turvaamiseksi Ruoan kanssa tarjottavat lisäkkeet Tuoresalaatit, raasteet rakenne! Kovat kasvikset, esim. kaali voidaan raastaa edellisenä päivänä ja maustaa salaatinkastikkeella Välipaloilla ja jälkiruoissa Marjat ja hedelmät: soseet, kiisselit, marjapuurot Huom. C vitamiini herkkä kuumennukselle
Jos kasvisten lisääminen ei onnistu Juoma C vitamiinia mg/ 1 dl Appelsiinitäysmehu 36 Mustaherukkamehu, laimennettu 4 Mehujuoma 13 Nektari, hedelmäpitoisuus 50 % 13 Mehu, osittain keinomakeutettu 11 TÄYSMEHUISSA PALJON SOKERIA, LASI PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ!
Kodinomainen ruokailutilanne PÖYTIEN KATTAUS RUOAN TARJOILU HENKILÖKUNTA ASUKKAAT RUOKAILUTILANNE Pöytäliinat, tavalliset lautaset, lasit, ruokailuvälineet, kukkia pöydällä Tarjoilu kodinomainen, annoskoko ruokahalun ja ruoan mieluisuuden mukaan, vaihtoehtoja tarjolla Istuu pöytien ääressä, yksi hoitaja/pöytä, ei lääkkeiden jakoa ruokailun yhteydessä Istuvat siten, että ruokarauhaa edistetään, riittävästi aikaa ruokailuun, kannustetaan omatoimisuuteen, kaikki aloittavat yhdessä; ruokarukous tai muu rauhoittuminen Rauhoitetaan, ei muita vieraita kuin ennalta sovitut Puranen, Suominen. Ikääntyneen ravitsemus opas ravitsemuksen arviointiin ja ravitsemushoitoon
Apua tarvittaessa Syömisessä auttaminen Varaa riittävästi aikaa Anna syödä itse, jos pystyy Pyyhi suu tarvittaessa paperipyyhkeellä, ei lusikalla Heikentynyt näkökyky vaikeuttaa syömistä Kata aina samalla tavalla Värikontrastit tarjoilussa, vaalea kuppi tumma kahvi, värikäs lautanen vaalea kana Nielemisongelmat Rakennemuunnetut ruoat: Pehmeä, karkea sosemainen, sileä sosemainen
Tehostettu ruokavalio Jos paino laskenut > 3 kg viimeisen 3 kk aikana Akuutit sairaudet, leikkaukset Väsynyt, voimaton, jatkuvat infektiot TOTEUTUS: Tarjotaan pieniä rikastettuja aterioita useammin Rasva: perusruokavaliota enemmän ( > lisää energiaa) Proteiini: jopa 1,5 2 g /kehon paino kg Hiilihydraatit: tavallista vähemmän > saadaan pienempi annoskoko Täydennysravintovalmisteet
Jos ruoka ei maistu Tärkeää estää painon lasku! Tarjotaan mieliruokia Kysytään omaisilta Kaunis kattaus Ruokamuistot
Täydennysravintovalmisteet MILLOIN? Akuutit sairaustilanteet Toistuvat infektiot Leikkauksien yhteydessä Huono ruokahalu Laihtuminen Myydään apteekissa
KIITOS!