Sami Kapanen HYKS Akuutti, Jorvin päivystys Osastonhoitaja
TAUSTA, TAVOITE & TARVE KIIREELLISYYSLUOKITUS ICPC2 KOODISTO JORVIN ARKKITEHTUURI LAADUNVARMISTUS
HYKS-AKUUTTI Sisältää kaikki akuuttilääketieteen osaamisalueet: ensihoidon, päivystyksen ja myrkytystietokeskuksen, johon kuuluu myös teratologinen tietopalvelu. Ensihoito on järjestetty pelastuslaitoksen ja yksityisten sairaankuljetusyritysten kanssa yhteistyössä tai sairaanhoitoalueen omana toimintana. Ensihoidossa on kaksi ensihoitolääkäripäivystyspistettä. Ensihoitoon tulee vuosittain yli 100 000 tehtävää. HYKS Akuutilla on kolme päivystyspistettä Jorvin päivystyksessä hoidetaan akuuttilääketieteen toimintamallilla kirurgian, sisätautien ja yleislääketieteen potilaita Myrkytystietokeskus palvelee koko maata ja vastaa puhelimessa ympäri vuorokauden äkillisten myrkytysten ehkäisyyn ja hoitoon liittyviin kysymyksiin. Neuvontaa annetaan yleisölle ja terveydenhuollon ammattilaisille, kyselyitä tulee vuosittain noin 40 000. Teratologisessa tietopalvelussa annetaan tietoa äideille raskauteen ja sikiön kehitykseen haitallisesti vaikuttavista lääkkeistä ja muista ulkoisista tekijöistä. Teratologinen tietopalvelu vastaanottaa vuodessa noin 6000 kyselyä. Potilastyytyväisyys 9/2014-8/2015 4,45/5,00 www.hus.fi
STREAM / STREAMING Streaming suoratoisto (wiki) Stream virrata, puro, vuo (wiki) movement as a stream http://www.pmdevereux.com/ideas/adopting-the- Streaming-
BENCMARKING ACUTA, TAMPERE VAASAN KESKUSSAIRAALA RUOTSI, LINGÖPING ALANKOMAAT, AMSTERDAM, ACADEMIC MEDICAL CENTER AUSTRALIA, MELBOURNE
BENCHMARKING AUSTRALIA Austin Hospital ED (+short stay unit) The Alfred Hospital, Emergency & trauma center (fast track) Cabrini Hospital ED, ICU, ward, pediactrics, maternity ward, cath lab (yksityinen sairaala) Sandringham Hospital ED (+urgent care unit, short stay unit)
Austin Hospital Triage 3min Ennakko 10min Suoraan osastoille The Alfred Hospital Streaming (sihteeri) tarkennettu tilanarvio Fast track Sandringham Hospital Hoitajajohtoinen potilas streaming (2-3min) 2 linjaa (fast track & Urgent Care Center) Selkeät kriteerit potilasvirralle
JORVIN PÄIVYSTYS Henkilöstö noin 120 henkilöä + lääkärit + tukipalvelut päivystäviä sairaanhoitajia 30 Akuuttilääkäreiden koulutuspaikka HUSissa Potilaskäyntejä ~1000/vko (52 000 vuodessa) Akuuttilääketieteen päivystysmalli Yhteispäivystys 16-08 Espoo, Kirkkonummi, Kauniainen Murroskausi akuuttilääketiede vs toiset erikoisalat VUONNA 2014 kuljetettu 7051 potilasta ambulanssilla LUP+9lives (~19/pv)
AMBULANCE STREAMING HANKE TOIMEKSIANTAJA JA AIHEALUE HYKS, Akuutti Maaret Castrén, Professori, Toimialajohtaja Ambulance streaming TAVOITTEET / TEHTÄVÄT Kuinka yhdistetään kaksi erillään ollutta toimintakulttuuria? Kuinka luodaan uusi asiantuntijaorganisaatio Arvostus Luottamus Kunnioitus ME henki
TAUSTA JA TARVE Organisaatiomuutos 1.1.15 uusi tulosyksikkö HYKS, Akuutti. Ensihoito, päivystys ja myrkytyskeskus luovat oman tulosyksikön. Toiminnan kautta yhdeksi keskeiseksi prosessiksi Sulautetaan uusi toimintamalli korvaamaan nykyisiä päällekkäisyyksiä Kansainvälisesti striimausta kehitetty laajalti Väitöskirjoja mm Triage Evolution: From Labeling to Streaming Ruotsissa akuuttilääketieteen myötä kehitetty Hyviä kokemuksia > Prehospitalt triage av äldre patienter Från forskning till implementering!
KEHITTÄMISTIIMIN KOKOONPANO / ESPOO Maaret Castrén, Professori, toimialajohtaja Veli-Pekka Harjola, linjajohtaja Kimmo Suojanen, osastonlääkäri, päivystys Sami Länkimäki, osastonlääkäri, ensihoito Sami Kapanen, osastonhoitaja Leena Kinnunen, suunnittelija Jani Piikki, ensihoitaja KEHITTÄMISTIIMIN KOKOONPANO / VANTAA Jani Mononen, osastonlääkäri, päivystys Juhana Hallikainen, osastonlääkäri, ensihoito Sami Kapanen, osastonhoitaja Leena Kinnunen, suunnittelija Tuomo Töhönen, apulaisosastonhoitaja
TOIMINTATUTKIMUKSEN PROSESSI
NYKYTILAN KARTOITUS Kyselyt Ensihoidon henkilöstön oma kokemus osaamisesta uuden toiminnan kannalta. Kokeeko ensihoitohenkilöstö oman toiminnan varmaksi ja oikeaksi Päivystyksen henkilöstön kokemus ensihoidon osaamisesta uuden toiminnan kannalta. Havainnoitu Luottaako päivystyspoliklinikka ensihoitohenkilöstön tekemään arvioon Kellotettu noin 100 tapausta Aikaleimat toiminnasta Työvaiheisiin käytetty aika vs työaika
TEKEMÄNI Täysin POTILAAN HOIDON KIIREELLISYYDEN JA TILANARVIO KOHTAAVAT mieltä: Samaa 9% Täysin JORVIN PÄIVYSTYKSEN ARVION KANSSA? EH Jokseenkin N=55 2% eri mieltä: en eri eri mieltä: samaa mieltä: 4% enkä 18% samaa Jokseenkin 67% mieltä:
POTILAAN VASTAANOTTAMISKÄYTÄNNÖT JORVIN PÄIVYSTYKSEN AMBULANSSI- ILMOITTAUTUMISESSA OVAT YHTENEVIÄ? EH N=55
ENSIHOIDON TEKEMÄ POTILAAN HOIDON KIIREELLISYYDEN JA TILANARVIO ON LUOTETTAVA? (PÄIVYSTYS N=64)
PROSESSIKUVAUKSET / ENNEN TOIMINNAN MUUTOSTA
KOULUTUKSET ENSIHOITOON 4 x 60min osallistavat luennot Perustason & hoitotason koulutuspäivien yhteyteen Koulutuksen yhteydessä lopuksi lyhyt strukturoitu CASE testi Vertaistestinä PPKL hoitajat tekee saman CASE testin varmistetaan laatu + pilotoinnin turvallisuus Koulutettuja ~300
KOULUTUKSET PÄIVYSTYKSEEN Vuoron vaihtojen yhteydessä parin viikon ajan Sparrausta
JORVIN PPKL LUOKITUKSET Uuden toimintamallin myötä tavoitteemme on, että lääkäri on ottamassa potilaat ja vastaan jo tulovaiheessa Hätätilapotilas tutkitaan välittömästi (A keikka) Kiireellisen potilaan viimeistään 30 min (B ja C keikka) Muu päivystyspotilas viimeistään 60 min (D keikka) Muiden kuin hätätilapotilaiden hoitoon pääsy perustuu hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointiin.
KIIREELLISYYDEN PÄÄPERIAATTEET VS HEMODYNAMIIKKA OIREKOHTAINEN LUOKITUS LINKITETÄÄN MERLOTMEDIIN
ESIMERKKI OIREPOHJAISISTA LUOKISTA
MUUNTOTYÖKALU (KULJETUSKOODI VS ICPC2) Ensihoidolle taskutyökalu PPKL sihteerille STM tulossa Valtakunnallinen koodisto Muuntotaulukko ensihoidon kuljetuskoodeista ICPC2-koodeiksi Jorvin päivystykseen KULJETUSKOODI ICPC2 KULJETUSKOODI ICPC2 70 PERUSELINT. HÄIRIÖ 76 VERENVUOTO 700 eloton A96, K28 761 suusta A10 701 elvytys A96, K28 762 gyn. / urol. A10 702 tajuttomuus A07 763 korva / nenä A10 703 hengitysvaikeus R02 764 sääri haava A10 704 rintakipu A11 705 peh. Muu K29 77 SAIRAUS / LÖYDÖS 706 aivohalvaus N28 770 sairauskohtaus - 771 sokeritasapainon häiriö T27 tai T87 71 HAPENPUUTE 772 kouristelu N07 710 tukehtuminen A88 773 yliherkkyysreaktio A92 711 ilmatie-este R87 774 muu sairastuminen A04 712 jääminen suljettuun tilaan A88 775 oksentelu, ripuli D28 tai D09-D11 713 hirttäytyminen, kuristuminen A88 714 hukuksiin joutuminen A88 78 SAIRAUS / OIRE 781 vatsakipu D01 74 VAMMA 782 pään- / niskasärky N01 741 putoaminen A80 783 selkä- / raaja- / vartalokipu L29 744 haava S18 785 mielenterveysongelma P29 745 kaatuminen A80 746 isku A80 747 vamma, muu A80 03 PAHOINPITELY, TAPPELU 031 ampuminen A80 75 ONNETTOMUUS 032 puukotus A80 751 kaasumyrkytys A86 033 potkiminen, hakkaaminen A80 752 myrkytys A84 034 tekotapa epäselvä A80 753 sähköisku A88 754 palovamma S14 791 synnytys W90-W93 755 ylilämpöisyys A88 756 paleltuminen, alilämpöisyys A88
NÄKYMÄ ENSIHOITOKERTOMUKSESSA
JORVIN PPKL ARKKITEHTUURI
LAADUNVARMISTUS Vuorovastaava 3kk toiminnan aloituksesta ensihoidon tukena Koulutuksen yhteydessä lopuksi lyhyt strukturoitu CASE testi verrokkiryhmä päivystyksen hoitajat Palautelomake ongelmatilanteisiin Kysely toiminnan muutoksen jälkeen miten toiminta sujuu HaiPro ilmoituksia 0kpl
PROSESSIKUVAUKSET / ENNEN TOIMINNAN MUUTOSTA
PROSESSIKUVAUKSET/ TOIMINNAN MUUTOKSEN JÄLKEEN Varmistaa potilaan henkilöllisyyden ja asettaa potilastunnisterannekkeen
AMBULANCE STREAMING HANKE ON SUJUVOITTANUT YHTEISTYÖTÄ PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN HENKILÖKUNNAN JA ENSIHOIDON VÄLILLÄ (3KK) Päivystys (N=50) Ensihoito (N=47)
AMBULANCE STREAMING HANKE ON SUJUVOITTANUT POTILAAN LUVUTUSVAIHEEN KÄYTÄNTEITÄ JORVIN PÄIVYSTYSPOLIKLINIKALLA
ENSIHOIDON TEKEMÄ POTILAAN HOIDON KIIREELLISYYDEN JA TILANARVIO ON LUOTETTAVA? (PÄIVYSTYS) ENNEN Päivystys (N=64)
VAIKUTUKSET Ensihoito tuplaraportointi poissa Ambulanssin vapautuminen Päivystys sh tarve väheni 16 vuoro viikossa säästö / kohdennus hoitotyöhön
KYSYMYKSIÄ? KIITOS