Suojaimet ebolavirustartunnan varalta eristyshuoneissa 11.12.2014
Sisältöä Suojaimiin liittyvät erityispiirteet Ehdotuksia suojaimiksi ja niiden pukemis- ja riisumisjärjestykseksi Työturvallisuuteen liittyviä huomioita Viitteet muihin suojainohjeisiin 16.12.2014 1
Suojautuminen on oppimisprosessi Mitä paremmin tunnetaan työn riskit, sen paremmin tiedetään, miten tulee suojautua. Tulee pyrkiä uusimman tiedon mukaiseen, parhaaseen mahdolliseen ja toteuttamiskelpoiseen vaihtoehtoon. 16.12.2014 2
Limakalvojen suojaus Kaikkien limakalvojen tulee olla suojattu sekä suoralta että epäsuoralta kosketukselta vereen ja eritteisiin, jotka voivat sisältää ebolavirusta. Epäsuoran kosketuksen varalta suojataan iho kauttaaltaan. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota kasvojen alueen kattavaan suojaukseen. 16.12.2014 3
Suojainten moninaisuutta maailmalla Ei ole olemassa yhtenäisiä suojainohjeita, joissa kaikki ongelmat olisi ratkaistu. On olemassa kaksi hyvin erilaista toimintaympäristöä Epidemia-alueet Afrikassa: paljon tapauksia, kontaminaatioriski suuri, henkilökunnan tartunnat opettaneet toimintamalleja Useat suojainohjeet perustuvat tähän toimintaympäristöön Potilaiden hoito Euroopassa: yksittäisiä tapauksia, lukuisia toimintamalleja huolimatta sadoista hoitaja-potilaskontakteista per tapaus, ei enempää kuin yksi hoitajan tartunta liittyen ilmeisesti selkeään alisuojautumiseen ja koulutuksen puutteeseen (tapaus tutkittavana) 16.12.2014 4
Suojaussetit eri maissa Euroopan maissa, joissa on hoidettu ebolaviruksen aiheuttamia sairastapauksia, voidaan käytetty suojainsetti jakaa maittain kahteen perusryhmään: 1. Tyypin 3 infektioita vastaan tarkoitettu standardin EN 14126 mukainen kokohaalari, johon on liitetty puhallinlaitteella varustettu hupullinen hengityksensuojain, ja nesteitä läpäisemätön esiliina. 2. Huppu, suojatakki ja suodattava puolinaamari (FFP2 tai -3) ja nesteitä läpäisemätön esiliina + käsineet, saappaat tai jalkineet ja/tai jalkojen suojaimet 16.12.2014 5
Monien suojautumisohjeiden sekoittaminen voi olla riski Pukemis- ja riisumisohjeet on suunniteltava valittujen suojainten mukaisesti. Eri ohjeiden yhdistäminen ja mutkikkaat riisumisohjeet lisäävät kontaminaatiovaaraa. Kuinka hyvin käsineet kestävät desinfektion alkoholipohjaisilla liuoksilla? Riskinarviointi puuttuu Vaikutus on erilainen eri desinfektioaineilla Desinfektiopyyhkeillä ei saa poistettua viruksia huokoisista suojavaatteista, joita Suomessa on käytössä. Jos nestettä on paljon vaatteella, sitä voidaan imeyttää pois ja suojain vaihtaa. On varottava hankaamasta nestettä vaatemateriaaliin. 16.12.2014 6
Suojainten vähimmäisvaatimusten määrittely Henkilönsuojaimiin liittyvän lainsäädännön mukaan suojainten käyttöala ja tehokkuus määritellään niissä laadituissa yhtenäistetyissä standardeissa ja testaamalla standardin mukaan selvitetyissä suojaluokissa kullekin suojaimelle erikseen. Selkeät standardi-, tyyppi- ja suojausluokkavaatimukset suojainten ostoa varten ovat tarpeen, jotta saataisiin suojaimia halutuilla vähimmäisominaisuuksilla. Sama suojainlainsäädäntö pätee kaikissa EU-maissa ja niissä käytetään samoja suojainstandardeja suojainten tyyppihyväksynnässä ja testauksessa. 16.12.2014 7
Ei lisäteippausta suojaimiin Joissakin ohjeissa, esim. ECDC, teipataan suojaimia runsaasti tiivistäen niitä. Suojaimen ominaisuutta yritetään muuttaa korkeampaan suojausluokkaan, mitä ei todennäköisesti saavuteta. Teippauksessa vaurioitetaan suojaimia helposti. Riisumisesta tulee entistä suurempi kontaminaatioriski, kun teippejä revitään irti. Suojaimessa valmiina olevat teipit kiinnitetään valmistajan käyttöohjeiden mukaisesti. Afrikassa toimivat avustusjärjestöt eivät teippaa suojaimia systemaattisesti. Jokin avustusjärjestö sai huonosti soveltuvia käsineitä käyttöönsä, joihin oli laitettava pieni teippi pitämään käsineitä ylhäällä. Tämä on eri asia kuin systemaattinen teippaaminen. Suomessa ostetaan paremmin yhteensopivat suojaimet. 16.12.2014 8
Kaksien suojakäsineiden käyttö Kaikissa kansainvälisissä suosituksissa ja eri maiden ohjeissa on kaksinkertaiset suojakäsineet. Pahin kontaminaatio saadaan pois heti päällimmäiset käsineet riisuttaessa. Kun alla on tumma käsine ja päällä vaalea, käsineiden reiät näkyvät nestekosketuksen jälkeen. Jos näin käy, poistuminen eristystilasta, käsineet pois ja desinfektio. Uusi pari käsineitä päälle ja suojainten riisuminen ohjeiden mukaan. Ilmoitus esimiehelle. Huomio käsinevalintoihin: sellaiset joita pystyy hyvin käyttämään päällekkäin. Erityisesti alle aina pitkä nitriilikumikäsine. 16.12.2014 9
16.12.2014 Kuvat: Erja Mäkelä 10
Suojakäsineet Merkinnät CE ja standardi EN 374 tai EN 455, mieluiten nitriilikumia, minimipituus 280 mm, puuterittomat (WHO) Varmista, että käsineet on helppo riisua ja pukea. Pyritään löytämään käsineet, joista alempi on tumma ja päällimmäinen vaalea. Riittävä tiiviys muodostuu monikerrospukeutumisesta: alle käsineet, sen päälle hiha ja päällimmäiseksi käsineet. Varmistetaan, että hiha pysyy aina alempien käsineiden päällä hyvin esim. hihan sormilenkein. 16.12.2014 11
Yhtenäinen kanta käsineiden desinfektioon puuttuu Varsinaista riskinarviota desinfektioaineiden vaikutuksesta käsineisiin tai käsinedesinfektion turvallisuudesta ei ole tehty asiantuntijoiden eikä suojakäsinevalmistajien mukaan. Tiedetään, että esim. alkoholit turvottavat käsineitä, suurentavat käsinemateriaalien huokosia ja lisäävät repeytymisriskiä. Alkoholit diffundoituvat käsinemateriaalien läpi ja kuljettavat mukanaan muita aineita. Eri kemikaalit vaikuttavat käsineisiin eri tavoin. Veteen laimennetun kloorin vaikutus on todennäköisesti vähäisempi kuin alkoholien. Suojakäsineiden desinfektiota tulee välttää. Jos kuitenkin on desinfektoitava etanolia sisältävillä aineilla, tulee käsineiden olla EN 374 standardin mukaiset ja etanolin läpäisyajan tulee olla vähintään kaksinkertainen desinfektion jälkeiseen käyttöaikaan nähden. 16.12.2014 12
Kun hoitotoimenpide vaatii potilaan suojaamista infektioilta Potilaan hoidossa tarvitaan aseptiikkaa useissa toimenpiteissä, esimerkiksi verisuonikatetrin laitossa. Eristyshuoneessa alimmaisia käsineitä ei tule riisua. Suositus on, että työ suunnitellaan niin, ettei käsien desinfektiotarvetta synny. Päällimmäiset käsineet vaihdetaan juuri ennen toimenpidettä tehtävästä riippuen tehdaspuhtaisiin tai steriileihin suojakäsineisiin, joita on varattu mukaan tarvittava määrä. Pukemalla alimmaisten käsineiden päälle steriilit käsineet niiden omien pukemisohjeiden mukaan kompensoidaan käsien puuttuvaa desinfektiota. Päällimmäisten käsineiden vaihtaminen vaatii erityistä opettelua kontaminaation hallinnassa. Huomiota on kiinnitettävä helposti vaihdettavien käsineiden valintaan. Työntekijän terveyttä ei tule vaarantaa. 16.12.2014 13
Hengityksensuojain Suojaimen tulee täyttää standardin EN 149 vaatimukset suodattaville puolinaamareille suojausluokassa FFP3. Lisäksi WHO:n uuden suosituksen mukaan suojaimen tulee olla nesteitä hylkivä ellei käytetä hengityksensuojainta peittävää kasvosuojusta. Tällöin suojaimen pitäisi täyttää FFP3- luokituksen lisäksi suu-nenäsuojainten standardin EN 14683 tyypin IIR-vaatimukset. Hengityksensuojaimen on istuttava tiiviisti kasvoille. Tiiviystestaus on keino varmistaa, että hengityksensuojain sopii työntekijän kasvoille ja hän pystyy pukemaan suojaimensa tiiviisti kasvoilleen. Runsaasti aerosoleja tuottavat toimenpiteet voivat olla riski, jos käytössä on vain suodattava puolinaamari FFP3. 16.12.2014 14
Hengityksensuojaimen riisumisen harjoittelu Hengityksensuojain ohjataan puettavaksi alimmaiseksi kasvosuojuksen ja hupun alle. Harjoittele, miten saat riisuttua hengityksensuojaimen niin, että kosketat sen ulkopintaa mahdollisimman vähän ja et missään tapauksessa kosketa sen ulkopinnalla kasvojasi. Riisuminen on tehtävä eteenpäin, poispäin kasvoista. Kokeile vaihtoehtoja: Ota ensin kiinni takaa alemmasta nauhasta. Nauhat eivät ole kontaminoituneet hupun alla. Ota ensin kiinni suojaimen kuvun molemmista reunoista. Suojaimia on monenlaisia ja siten myös monia riisumissuosituksia, kokeile, mikä tapa sopii sinulle ja suojaimellesi parhaiten. 16.12.2014 15
Silmiensuojaimet Kemikaaleilta suojaavat suojalasit, jotka on tarkoitettu suojaimiksi kemikaaliroiskeita vastaan, käyvät myös veri- tai eriteroiskeita vastaan. Kehyksessä on EN 166 -merkinnän jälkeen nro 3. Suojain voi olla myös terveydenhuoltoon tarkoitettu tarvike. Veri- tai eriteroiskeita vastaan suojautumiseen ei sovi sangalliset suojalasit (kuvassa keltaiset, mustalla Kuva: Patrick von Nandelstadh yläosan sangalla varustetut). Ne eivät suojaa riittävästi ja ne voivat olla riski riisuttaessa. Valinnassa on kiinnitettävä huomio kasvoilla istuvuuteen ja siihen, että suojain pysyy paikoillaan sekä etenkin naamiomallisten huurtumiseen. EN 166 mukaisissa suojaimien linsseissä on kirjain N osoittamassa huurtumattomuutta. Soveltuvat mallit: naamiomalliset, kasvosuojus 16
Naamiomalliset suojalasit vai kasvosuojus Sekä kasvosuojus että naamiomalliset suojalasit ovat WHO:n suosituksessa. Molemmat toimivat, kunhan kasvot peittyvät kokonaan. Kasvosuojus toimii yleensä hyvin omien silmälasien kanssa. Naamiomalliset suojalasit saattavat pysyä kasvoilla paremmin kuin kasvosuojus, jos esim. lapsipotilas liikehtii voimakkaasti. Ei kaksia suojalaseja. Se haittaa näkemistä ja voi vaatia asettelua kesken työn. 16.12.2014 17
Koko kasvojen alueen suojaaminen Kasvosuojuksen reuna 16.12.2014 kuva Tarja Kuutamo HUS 18
Työvaatetus suojainten alla Jos on viruksia läpäisemätön haalari ja muoviesiliina tai suojatakki ja sen päällä hihallinen muoviesiliina, voidaan käyttää joko kertakäyttöisiä leikkaussalivaatteita tai työvuorokohtaisia työvaatteita, jotka huolletaan normaalikäytäntöjen mukaisesti. Punainen Risti pesee alla olevat työvaatteet infektioalueella Afrikassa, eikä sitä ole havaittu ongelmaksi. 16.12.2014 19
Kokohaalarit ja suojatakit ECDC:n ja WHO:n suosituksissa WHO EN 13795 standardin mukainen korkean suojausluokan leikkaustakki WHO:n määritelmät henkilönsuojaimiksi luokitelluista suojahaalareista ja muista vaatteista ovat hieman epäselviä. Ohjeen mukaan on kuitenkin käytettävä suojavaatteita, joille virusläpäisevyys on määritelty standardien ISO 16603 ja ISO 16604 mukaan, jotka tyypillisesti liittyvät suojavaatetyypin 3-B ja saattavat liittyä tyypin 4-B ominaisuuksiin. ECDC Suositus vain kokohaalarista, joka on standardin EN 14126 ja EN 14605 vaatimukset täyttävä tyypin 3-B suojavaate Mm. käytössä Lääkärit ilman rajoja -järjestöllä 16.12.2014 20
Suojatakit Jos on vaara, että joudutaan esim. painautumaan eritteistä sängynlaitaa tai potilasta vasten, tulisi suojatakin olla nesteitä läpäisemätön. 1. EN 14126 standardin mukainen tyypin 3-B tai 4-B suojatakki, jossa on pitkä helma ja kiinnitys takaa. Riskinarvion mukaan takapuoli takista voi olla vähemmän suojaava. + materiaalille virusläpäisevyystestissä ISO 16604 suojaluokka 4-6 Tyypin 4 takeissa on sekä viruksia läpäisemättömiä ja läpäiseviä. 2. EN 13795 standardin mukainen korkean tason suojausluokan leikkaustakki. Takin saumat voivat olla ompelusaumoja, joten lisäksi on käytettävä pitkähihaista muoviesiliinaa. 16.12.2014 21
Suojahaalari Suojahaalarin tulee olla standardin EN 14126 tyypin 4 tai 3 mukainen ja kertakäyttöinen. Standardin ISO 16604 mukaisessa testissä haalarin materiaalin tulee saavuttaa suojaluokka 4-6. Tämä tarkoittaa, että materiaali ei läpäise viruksia 7 20 kpa:n hydrostaattisessa paineessa. Tällaisten suojahaalarien hankinta saattaa vaikeutua suuren kysynnän vuoksi. Vaihtoehtona on käyttää tyypin 5 suojahaalaria, jonka materiaalille asetetaan samat vaatimukset virusläpäisevyyden osalta. Tyypin 5 suojahaalarin päällä on käytettävä vaatteen vartaloosan hihat peittävää muoviesiliinaa, koska vaatteen saumat ovat yleensä nesteitä läpäiseviä. Haalarin päälle suositellaan kertakäyttöistä muoviesiliinaa, jotta haalaria riisuttaessa ei liattaisi alla olevaa työasua. 16.12.2014 22
Suojatakki vai kokohaalari ja suomalaiset olosuhteet Eristystilojen riisumistilat voivat olla sellaisia, että ohuen, mutta jäykähköstä materiaalista valmistetun tyypin 3 kokohaalarin riisuminen voi olla suurempi riski kuin kokohaalarin tuomat hyödyt. Tyypin 3 vaatteiden riisumistilat ulkomailla vaikuttavat valokuvien mukaan olevan suuria, arviolta 20 30 m 2. WHO:n suositus suojatakista on käytössä useissa Euroopan maissa. Suomessa käyttöön saattaisivat sopia suojatakit sekä tyypin 4 suojahaalarit, jotka eivät läpäise viruksia. 16.12.2014 23
Suojahuppu Nesteitä hylkivä, esimerkiksi tyypin 4 suojavaatemateriaalista valmistettu kertakäyttöinen huppu WHO:n suositus mainitsee, että hupussa ei tule olla kuminauhaa. Tällaisen saatavuus voi olla ongelma. Hupun riisumistapa on valittava hupun mallin mukaan turvalliseksi. Hupun alalaidan on yletyttävä muoviesiliinan alle. Huppu on välttämätön suojatakkien kanssa, koska niissä ei ole huppua. Kokohaalareiden oman hupun käyttö edellyttää hyvin huolellista riisumista, joka edellyttää harjoittelua. Kansainvälisissa ohjeissa käytetään erillistä huppua, jonka alareuna jää muoviesiliinan reunan alle. Haalarin oma huppu jää pukematta niskaan. 16.12.2014 24
Jalkineet WHO: saappaat, korkeammat, kuin mihin ylettyy suojatakin alareuna, monta eri kokoa, kaikille sopivia ECDC: jos tyypin 3 suojavaatteessa on sukkaosa, voi käyttää hollannikkaan mallisia työkenkiä. Ohje mainitsee myös saappaat. Jalkineen pohjassa on oltava hyvät pitoominaisuudet. Vaalea jalkineen väri helpottaa eritetahrojen havainnointia. Jalkineiden on oltava helpot pukea ja riisua. Huom. kaikille ei käy sama koko. 16.12.2014 25
Jalkojen ja kenkiensuojukset Sairaaloidemme suojaratkaisuissa käytetään jalkojen tai kenkiensuojuksia esimerkiksi saappaiden sisällä, kun saappaat jätetään eristyshuoneeseen. Tällöin jalkojen suojusten on oltava nestetiiviit ainakin nilkkaan asti, mieluummin ylemmäksi. Niiden on yletyttävä reilusti suojatakin helman alle. Jos niillä kävellään ilman jalkineita, ne eivät saa olla liukkaat. Standardin EN 14126 tyypin 3 ja 4 suojavaatteisiin kuuluu haalareiden ja suojatakkien lisäksi myös jalkojensuojuksia. Terveydenhuoltoon tarkoitetut suojaimet käyvät myös mainituin ominaisuuksin. 16.12.2014 26
Jalkineiden ja jalkojen suojusten riisumispaikat On oleellista, ettei jalkineilla viedä eritteitä eteenpäin. Siksi jalkineilla ja jalkojensuojuksilla on oltava selkeät riisumispaikat, jotka on merkittävä joita on noudatettava tarkasti. Teipataan esimerkiksi lattiaan viivat, missä jalkineista on astuttava puhtaammalle alueelle. Avustava henkilö ei saa siirtyä näin muodostetulla vaalean keltaisella ja tumman keltaisella alueella edes takaisin. 16.12.2014 27
Yksi tapa vähentää jalkojen välityksellä tapahtuvaa lattioiden kontaminaatiota 16.12.2014 28
Pukemis- ja riisumisohjeet Paikalliset olosuhteet vaikuttavat suojainten valintaan sekä pukemis- ja riisumisjärjestykseen. Harjoittelemalla varmistuu oikeat käytännöt ja sopivat suojaimet. Käydään läpi kaikki tehtävät, joita tulee todennäköisesti tehdä. Henkilökohtaisesti selvitettäviä asioita ovat mm. tarvittavat liikeradat ja riittävä näkökyky. Ison seinäpeilin käyttö auttaa riisujaa varmistamaan, ettei hän kontaminoi itseään. 16.12.2014 29
Ebolasuojaimet: suojatakkisetti Kertakäyttöinen leikkaussalivaatetus Suojahuppu Kasvosuojus FFP3-luokan hengityksensuojain Pitkähelmainen suojatakki, nesteitä läpäisemätön: standardin EN 13795 mukainen leikkaustakki, korkea suojausluokka Kertakäyttöinen muoviesiliina, jos takin saumat ja/tai takaosa eivät ole täysin nestetiiviit, on esiliinassa oltava hihat ja sen täytyy ylettyä taakse Alimmainen suojakäsine nitriilikumia, pituus vähintään 280 mm, EN 455 tai EN 374 standardin mukainen Päällimmäisen suojakäsineen tulee olla napakka ja ylettyy reilusti suojatakin rannekkeen yli, EN 455 tai EN 374 standardin mukainen. Se voi olla myös luonnonkumia. Pitkävartiset kengänsuojaimet, vähintään nilkasta alaspäin täysin nestetiiviit. Jalkineet 16.12.2014 30
Ebolasuojaimet: suojahaalarisetti 1 Kertakäyttöinen leikkaussalivaatetus Suojahuppu Kasvosuojus FFP3-luokan hengityksensuojain Suojahaalari: standardi EN 14126 tyyppi 4 (tai 3), materiaali on viruksia läpäisemätön eli standardin ISO 16604 mukaisen testin suojaluokka on 4-6 Edestä hyvin peittävä kertakäyttöinen muoviesiliina Alimmainen suojakäsine nitriilikumia, pituus vähintään 280 mm, EN 455 tai EN 374 standardin mukainen Päällimmäisen suojakäsineen tulee olla napakka ja ylettyy reilusti suojahaalarin rannekkeen yli, EN 455 tai EN 374 standardin mukainen. Se voi olla myös luonnonkumia. Pitkävartiset kengänsuojaimet, vähintään nilkasta alaspäin täysin nestetiiviit, jos suojahaalarissa ei ole sukkaosaa. Jalkineet 16.12.2014 31
Ebolasuojaimet: suojahaalarisetti 2 Kertakäyttöinen leikkaussalivaatetus Suojahuppu Kasvosuojus FFP3-luokan hengityksensuojain Suojahaalari: standardi EN 14126 tyyppi 5, materiaali on viruksia läpäisemätön eli standardin ISO 16604 mukaisen testin suojaluokka on 4-6 Kertakäyttöinen muoviesiliina, joka peittää haalarin vartalo-osan ja hihojen saumat. Alimmainen suojakäsine nitriilikumia, pituus vähintään 280 mm, EN 455 tai EN 374 standardin mukainen Päällimmäisen suojakäsineen tulee olla napakka ja ylettyy reilusti suojahaalarin rannekkeen yli, EN 455 tai EN 374 standardin mukainen. Se voi olla myös luonnonkumia. Pitkävartiset kengänsuojaimet, vähintään nilkasta alaspäin täysin nestetiiviit, jos suojahaalarissa ei ole sukkaosaa. Jalkineet 16.12.2014 32
Avustajan vähimmäissuojaus Avustajan suojautumistarpeeseen vaikuttavat hänen tehtävänsä. Kosketustartuntavaaralta suojautumiseen tarvitaan vähintään: Suojatakki (korkean suojaustason leikkaustakki, EN 13795 ) kirurginen suu-nenäsuojain suojakäsineet 16.12.2014 33
Suojainten enimmäiskäyttöaika Käyttöaika on testattava suojaimet päällä monilla eri henkilöillä: mikä käyttöaika on meidän suojaimillamme, meidän sairaalassamme, jaksavatko kaikki. Alustava ehdotus on, että suojainten käyttö rajoitetaan korkeintaan tuntiin. Huonelämpötilalla on suuri vaikutus. Jos huone on hyvin lämmin, aika on pienempi. Lääkärit ilman rajoja järjestön suojainten käyttöajaksi on mainittu 45 60 min. Heillä on tiivis kokohaalari. Käyttöajan ylittäminen johtaa väsymiseen ja virheisiin. 16.12.2014 34
Ennen ebolasuojainten pukemista ja riisumista Ennen kuin menet puhtaaseen sulkutilaan varmista, että kaikki henkilökohtaiset tavarasi on jätetty pukuhuoneeseen (myös korvakorut). Varmista, että päälläsi on kertakäyttöinen leikkaussalivaatetus ja että hiuksesi on kiinnitetty. Tarvittaessa voit käyttää hiussuojaa. Olet käynyt wc:ssä. Sulussa on hoitaja auttamassa sinua ja varmistamassa, että suojaimet tulevat kunnolla päällesi. Likaisessa sulussa sinua tulee opastamaan hoitaja ja tarvittaessa hän avustaa riisuuntumisessa. Riisu suojaimet ohjeiden mukaan rauhallisesti. Älä kosketa kasvoja, erityisesti suuta tai nenää. Kaikki suojaimet ja vaatteet laitetaan suoraan jäteastiaan. Toimi rauhallisesti. 16.12.2014 35
Esimerkki ebolasuojainten pukeutumisjärjestyksestä 1. Desinfioi kädet 2. Pue pitkävartiset kengänsuojukset sukkien päälle. 3. Poista omat silmälasit. 4. Pue FFP3-hengityksensuojain. Tarkista sen tiiviys kasvoilla. 5. Laita omat silmälasit 6. Desinfioi kädet. 7. Laita pitkävartiset nitriilisuojakäsineet. 8. Pue kertakäyttöinen nestettä läpäisemätön suojatakki tai suojahaalari. 9. Pue suojahuppu. 10. Pue kasvosuojus. 11. Pue muoviesiliina. 12. Laita toiset suojakäsineet. 13. Potilashuoneessa astu kumisaappaisiin. 16.12.2014 36
Suojainten riisumisen aloitus Avustaja muistuttaa rauhallisen ja järjestelmällisen riisumisen tärkeydestä. Avustaja ohjaa etenemään kohta kohdalta. Tarvittaessa ojentaa välineitä desinfioiduin käsin. Avustaja minimoi omalla toiminnallaan kontaminaation riskin suojainten riisumisen yhteydessä. 16.12.2014 37
Esimerkki suojainten riisumisesta: suojatakkisetti 1. Riisu eritteellä kontaminoitunut alalaidasta. Älä koske kasvoihin. muoviesiliina eristyshuoneessa. Rullaa se 7. Ota kiinni takin olkapäistä ja vedä ja laita jätteisiin. Riisu päällimmäiset tarrakiinnitys auki. Jos takki on leikattava käsineet. ylhäältä auki, avustaja leikkaa saksilla. 2. Riisu suojajalkineet eristyshuoneessa ja 8. Avustaja leikkaa suojatakin kiinnikkeen astu likaiseen sulkuun. Jää ensimmäiselle auki vyötäröltä koskematta takkiin ja lattiaan merkitylle alueelle. laittaa sakset desinfektioastiaan. 3. Älä luota, että alemmat käsineet olisivat 9. Poista suojatakki. puhtaat. 10. Poista alimmat suojakäsineet ottamalla 4. Poista kengänsuojukset ja astu pois kiinni ranteiden ulkopinnasta. lattiaan merkityltä alueelta. 11. Desinfioi kädet. 5. Poista kasvosuojus koskemalla vain sen 12. Poista hengityksensuojain. ulkopintaan. 13. Desinfioi kädet. 6. Poista suojahuppu ottamalla kiinni takaa 16.12.2014 38
Esimerkki suojainten riisumisesta: suojahaalarisetti 1. Riisu eritteellä kontaminoitunut muoviesiliina eristyshuoneessa. Rullaa se ja laita jätteisiin. Riisu päällimmäiset käsineet. 2. Riisu suojajalkineet eristyshuoneessa ja astu likaiseen sulkuun. Jää ensimmäiselle lattiaan merkitylle alueelle. 3. Älä luota, että alemmat käsineet olisivat puhtaat. 4. Poista kasvosuojus koskemalla vain sen ulkopintaan. 5. Poista suojahuppu ottamalla kiinni takaa alalaidasta. Älä koske kasvoihin. 6. Avustaja avaa puhtain käsinein suojahaalarin vetoketjun suojaläpän yläosaa ja vetoketjun yläosaa n. 10 cm. 7. Avustaja avaa vetoketjun suojaläpän alaosan ja vetoketjun. 8. Avustaja auttaa tarvittaessa rullaamaan ensin suojahaalaria ja sitten kengänsuojuksia alas jalkoihisi. 9. Astu pois kengänsuojuksistasi lattialla olevan viivan yli. Avustaja voi tukea sinua kädestä, kun molemmilla on edelleen käsineet kädessä. 10. Poista alimmat suojakäsineet ottamalla kiinni ranteiden ulkopinnasta. 11. Desinfioi kädet. 12. Poista hengityksensuojain. 13. Desinfioi kädet. 14. Avustaja nostaa lattialla olevat haalarit ja kengänsuojukset jäteastiaan. 15. Avustaja riisuu käsineensä, desinfioi kätensä ja laittaa käteen uudet käsineet. Avustajan käsineet ovat hihan päällä. 16.12.2014 39
Älä kiirehdi ja älä yritä ylittää jaksamisen rajoja Suojainten pukeminen oikein ja tarkastus vie aikaa, älä kiirehdi. Älä koskaan pukeudu tai riisuudu yksin tai tee yksin potilaalle invasiivisia toimenpiteitä. Jaksat todennäköisesti olla suojaimissasi korkeintaan 60 min. Älä yritä ylittää rajojasi. 16.12.2014 40
Harjoittelu ja hyvä kunto Ebolasuojainten käyttö on fyysisesti raskasta. Työ on myös henkisesti raskasta. Harjoittele suojainten pukemista ja riisumista. Tarkista, että pystyt liikkumaan niissä, ne pysyvät hyvin paikallaan ja että näet hyvin. Testaa, kuinka kauan jaksat olla suojaimissa. Nauti vapaa-ajastasi. Liiku, kerää hyvää mieltä ja kuntoa. 16.12.2014 41
Henkilökunnan terveystarkastus Osaston vastaava lääkäri, osastonhoitaja ja infektiotiimi sopivat yhdessä työterveyshuollon kanssa terveystarkastuskäytäntöjen tarpeen. Erityinen työterveyshuollon arvio saatetaan tarvita seuraavista syistä: Fyysiseen rasitukseen liittyvät sairaudet, esim. astma, sydän- ja verisuonisairaudet, keuhkosairaudet jo alkavina Motoriikkaan liittyvät häiriöt, ataksia Psyykkiset sairaudet tai oireet: esim. masennus, klaustrofobia, paniikkihäiriöt Jos työntekijä on raskaana, hän ei osallistu ebolan hoitoon eristyshuoneessa. 16.12.2014 42
Pätevyys Ainoastaan hyvin suojautumista harjoitelleet, tehtävässään pätevät henkilöt voivat osallistua hoitotehtäviin. Opiskelijat eivät osallistu ebolapotilaiden hoitoon. 16.12.2014 43
Työturvallisuuslaki 738/2002 Työnantajan velvoitteita Työnantajan ja työntekijöiden on yhteistoiminnassa ylläpidettävä ja parannettava työturvallisuutta työpaikalla. Työnantajan tulee huolehtia työntekijöiden turvallisuudesta ja terveydestä työssä. Työnantajalla on velvollisuus selvittää työn vaarat ja arvioida niiden aiheuttamat riskit ja tarvittaessa vähentää niitä hyväksyttävään tasoon. Työnantajan on annettava työntekijälle riskinarviointiin perustuen riittävät tiedot työpaikan haitta- ja vaaratekijöistä ja huolehdittava työntekijän perehdytyksestä. Työnantajan on hankittava ja annettava työntekijän käyttöön vaatimukset täyttävät ja tarkoituksenmukaiset henkilönsuojaimet, jollei vaaraa voida välttää tai riittävästi rajoittaa muilla toimenpiteillä. Työympäristön, henkilönsuojainten ja työvälineiden tulee soveltua työhön ja mahdollistaa työn turvallinen suorittaminen. 16.12.2014 44
Työturvallisuuslaki 738/2002 Työntekijän velvoitteita Työntekijän on noudatettava työnantajan antamia turvallisuusohjeita sekä tarvittavaa huolellisuutta ja varovaisuutta. Henkilönsuojaimia tulee käyttää ja hoitaa ohjeiden mukaisesti. Työntekijän on huolehdittava käytettävissään olevin keinoin omasta ja muiden turvallisuudesta. Työntekijän tulee ilmoittaa mahdollisista puutteista ja ongelmista työnantajalle. 16.12.2014 45
Ebolasuojautumisesta viitteet Lääkärit ilman rajoja: http://ecampus.msf.org/public_area/ebola/chapter8/story_html5.html ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/safe-use-ofppe.pdf WHO: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137411/1/who_evd_guidan ce_specppe_14.1_eng.pdf?ua=1 CDC: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/procedures-for-ppe.html OSHWIKI: http://oshwiki.eu/wiki/protective_clothing_against_chemical_and_biol ogical_hazards 16.12.2014 46
Työryhmän kokoonpano Erja Mäkelä, Työterveyslaitos Outi Lyytikäinen, THL Dinah Arifulla, THL Lisäksi asiantuntijoina osallistuneet myös Asko Järvinen, HUS Tom Silfvast, HUS/ensihoito Veli-Jukka Anttila, HUS Eeva Ruotsalainen, HUS Tarja Kuutamo, HUS Eva Gustavsson-Niemelä, HUS Tiina Saarikoski, Punainen Risti/ERU 16.12.2014 47