Suomen Nivelyhdistys ry Tervetuloa Nivelristeilylle viihtymään ja viisastumaan!
Nivelrikko mikä se on ja mitä se meille merkitsee?! Esko Kaartinen Ortopedi
Miksi nivelrikosta ylipäätänsä pitää väkeä valistaa?
Ensiksikin siksi, että jossakin muodossa se koskettanee elämämme aikana käytännössä meitä kaikkia joko aivan henkilökohtaisesti tai sairastavan omaisen kautta!
Ja toisekseen siksi, että mitä enemmän me tästä sairaudesta tiedämme ja sen merkityksestä ymmärrämme, sitä paremmin me myös tulemme sen kanssa toimeen!
Miten Suomi TULE-sairastaa? yli miljoonalla yli 30-vuotiaalla suomalaisella on jokin krooninen tuki- ja liikuntaelinsairaus (TULES) se aiheuttaa toiminnallista haittaa lähes 600 000:lle henkilölle ainakin joka viides avohoidon lääkärissäkäynti johtuu TULE-sairauksista TULE-sairaudet, viat, vammat ja huono kunto aiheuttavat joka kuukausi joka kolmannelle suomalaiselle oireita joka viidennellä työikäisellä ja joka kolmannella eläkeikäisellä suomalaisella on TULE-sairaus tai -tapaturma
Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus. Arviolta miljoonalla suomalaisella on nivelrikko. Suomessa yli 30-vuotiaista miehistä 5.7 % ja naisista 4.6 % sairastaa lonkkanivelrikkoa. Polvinivelrikkoa sairastaa yli 30 vuotiaista miehistä 6.1 % ja naisista peräti 8 %. Iän myötä nivelrikko yleistyy. Yli 75- vuotiaista naisista jo 32 % ja miehistä 16 % kärsii polven nivelrikosta ja joka viidennellä yli 75-vuotiaalla on lonkkanivelrikko. Oireilevaa polvi- tai lonkkanivelrikkoa yhteensä on ainakin 400 000 suomalaisella!
Näin nivelrikko näyttäytyy!
Ja näin yhteiskuntamme sen kokee.. KELAn sairausvakuutustilasto 2011
Nivelrikko lukeutuu tulehduksellisiin nivelsairauksiin! kuluma artroosi nivelrikko osteoartriitti Useamman erilaisen niveltulehdussairauden joukosta on nivelrikko ylivoimaisesti yleisin!
Nivelrikko on seurausta toistaiseksi tuntemattomasta syystä soluissa tapahtuvista biokemiallisista ilmiöistä, kun soluväliaineen tuhoutuminen saa yliotteen rustoa korjaavista prosesseista (Buckwalter ja Mankin 1997). Aluksi rustosoluissa aktivoituvat ruston soluväliaineen synteesitoiminta ja soluväliainetta hajottavien entsyymien toiminta. Kun rustoa hajottavat toiminnot käynnistyvät, ruston proteoglykaanipitoisuus pienenee ja normaalisti kimmoisa rusto pehmenee. Myös ruston kollageeniverkosto voi vaurioitua, mikä edelleen heikentää kudoksen kuormituskestävyyttä. Tällöin normaali kuormituskin voi rikkoa ruston ja rustopinta hapsuuntuu ja alkaa hajota nivelpinnoilta. Mekaanisilla tekijöillä on keskeinen merkitys nivelrikkotaudin synnyssä. Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 13
Nivelrikko on seurausta mekaanisista ja biologisista tapahtumista jotka järkyttävät nivelruston hajoamisen ja uudistumisen (kondrosyyttien ja matrixin synteesi) normaalia tasapainoa sekä rustonalaisen luun hyvinvointia. Sairaus koskettaa koko niveltä mukaanlukien nivelrusto, rustonalainen luu, niveltä ympäröivät lihakset, nivelkapseli sekä nivelvoidekalvo. Prosessi johtaa ruston hajoamiseen ja häviämiseen, rustonalaisen luun kovettumiseen ja poissyöpymiseen, luukyhmyjen kasvamiseen, sekä rustonalaisen luun kystamuodostukseen. Sairautta luonnehtivat nivelen kipuilu, jäykkyys, ja liikerajoituksien ilmaantuminen. Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 14
Nivelpintaruston hyvinvointi on ilmeisen tärkeässä osassa nivelrikon synnyssä! Pitkäkestoisen liikkumattomuuden seurauksena tervekin nivelpintarusto surkastuu / ohenee Surkastumisen myötä rustokudoksen mekaaniset ominaisuudet heikkenevät Tämä altistaa ruston vaurioitumaan herkemmin pienienergisten vammojen yhteydessä tai toistuvan virhekuormituksen kautta Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 15
Terveen ruston rakenne Nivelrusto rakentuu kiinteästä väliaineesta (matriksista) ja kudoksensisäisestäk ä vedestä Rustosolut eli kondrosyytit tuottavat väliaineen, jonka tärkeimmät rakennekomponentit ovat kollageeni (noin 20% märkäpainosta) ja proteoglykaanit (noin 10 %). Kollageenista noin 80-90% on tyyppiä II ja yhteensä noin 10% tyyppiä III, VI, IX ja XI.
TULEHDUS KIPU RUSTOTUHO
Nivelrikon eteneminen ja luokittelu Rusto Luu Jurvelin et al. Duodecim 2008;124:1885-96 Rustonalaisen luun lisääntynyt kalkkeutuminen Halkeama Kysta (ICRS:n mukaan)
Mikä aiheuttaa nivelrikkoon johtavan sairausprosessin käynnistymisen.. on siis edelleen suuri..
Nivelrikon luokittelu? Primaarinen (idiopaattinen eli syy tuntematon) ääreisnivelissä selkärangassa nivelryhmät perintötekijöiden vaikutus Sekundaarinen (seurauksellinen) vamma olemassa olevat nivelen häiriöt yleiset aineenvaihduntahäiriöt kiteiset niveltulehdukset hermokudossairaudet (esim. Charcot nivel) paljon muuta
Nivelrikko on vaihtelevan pituinen sairausprosessi!
Nivelrikko poistetaan yksittäisestä nivelestä (keinonivel, luudutus?) Nivelrikko syntyy eli sen aiheuttaja ilmaantuu!! Nivelrikkoa hoidetaan eri tavoin Nivelrikon oireilu alkaa jostakin syystä diagnoosi tehdään Nivelrikko etenee ilman oirekuvaa
Nivelrikko on silti salakavala ja monikasvoinen sairaus eikä läheskään aina sitä mitä sen olettaisi ensi näkemältä olevan!
Yleisimpiä nivelrikon kohteita! Kaularanka Lanneranka Lonkkanivel Sormet Polvinivel Isovarvas
Miten teemme nivelrikon diagnoosin?
Mitä eri keinoja on käytettävissä? Onko verikokeilla sijaa? toistaiseksi lähinnä erotusdiagnostisessa selvittelyssä lähitulevaisuudessa myös alkuvaiheen taudin toteamisessa Rtg-kuvien merkitys? tavallinen rtg-kuva näyttää pitkälle edenneen nivelrikon Magneettikuvat? näyttävät jo vähäisemmätkin nivelpintamuutokset Kartiokeilatietokonekuvaus varjoainetehosteisena erittäin tarkka Artroskopia eli tähystys? osoittaa silmin nähtävät muutokset, utokset, mutta käyttämällä ruston kovuutta mittaavia laitteita voidaan kartoittaa myös varhaismuutoksia
Polven nivelrikon paheneminen tähystyskuvien muodossa
Perustutkimuksena on silti aina.. tarkasti selvitelty oirehistoria, ja.. huolellinen kliininen tutkimus
Milloin voisi arvella itsellään olevan nivelrikon? Kun ylipäätään huomaa jonkun nivelensä olemassaolon kun nivelessä on eriasteista jäykkyyttä paikoillaan olon jälkeen (esim. aamuisin) kun nivel väsyy helpohkosti kun nivel jäykistyy ja mahdollisesti myös turpoilee reilumpien rasituksien jälkeen kun niveleen ilmaantuu selittämätöntä kipuilua/särkyä (ilman vammaa)
Milloin lääkäri voi arvioida potilaallaan olevan polven nivelrikon? Polvikipua useampana päivänä edeltävän kuukauden aikana krepitointia (rahinaa) nivelessä aktiiviliikkeen aikana alle 30 min. kestävää aamujäykkyyttä potilaan ikä yli 50 vuotta luukyhmyjä / osteofyyttejä polvessa kliinisen tutkimuksen yhteydessä
Miten nivelrikko yleisimmin oireilee?! yleisoireina, joita ovat nivelen: turvottelu kuormituskipu särky (mahdollisesti vain rasituksen jälkeen) jäykkyys erityisempinä ilmiöinä kuten: (esim. polvi) lukkiutuminen pettäminen liikerajoitukset
HÄIRITSEVIN ONGELMA - nivelien kipuilu!
Nivelet kipuilevat - ja. lonkat polvet kädet selkä jalkaterät
kivun aiheuttajia nivelrikossa! on useita!
Kivun merkitys.. 5-year mortality (%) 30 25 OA only 20 OA + CV 15 Keskivaikea ja vaikea kipu lisää sydäntapahtumien ja kuolleisuuden riskiä nivelrikkopotilailla. 10 5 0 Pain 0-40 Pain >40 VAS-asteikko ei ole suinkaan vähäpätöinen!! OA = Nivelrikko OA + CV = Nivelrikko + sydänja verenkiertoelimistön sairaus (Pincus & Sokka ACR 2005)
Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 36
Nivelrikon seuraamuksia Nivelrikon tärkein tai ainakin kustannuksiltaan merkittävin seuraus on toimintakyvyn heikentyminen! Työikäisillä tämä tuottaa työkyvyttömyyttä ja ennenaikaista eläköitymistä. Haitallinen vaikutus ikääntyneen väestön elämänlaatuun ja itsenäiseen selviytymiseen on vieläkin merkittävämpi! Kipujen hoitoon käytetty lääkitys voi tuottaa eri asteisia haittavaikutuksia joista osa on jopa kuolemaan johtavia! Leikkaushoitoihin liittyvät välittömät komplikaatiot voivat pahimmillaan olla myös fataaleita! Vaikea pitkäkestoinen kipu lisää sydänperäisen kuoleman riskiä nivelrikkopotilailla! Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 37
SNY kysely - Nivelrikkoon liittyvän kivun vaikutus arkipäivän elämään Miten nivelrikkoon liittyvä nivelkipu vaikuttaa arkipäivän elämäänne? Mitkä seuraavista väittämistä pitävät teidän osaltanne paikkansa? KIPU/SÄRKY PAHIMMILLAAN ILMAN KIPULÄÄKETTÄ (10=Erittäin kova kipu - 1=Ei lainkaan kipua) Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 38
TULE-sairauksien merkitys Suomessa! Sairauspäivät: tuki- ja liikuntaelinsairauksien synnyttämä osuus sairauspäivärahoista on noin 43%, sairauspäiviä yli 500 000 / vuosi. Eläkkeet: Voimassa olevista varsinaisista työkyvyttömyyseläkkeistä noin joka neljäs ja yksilöllisistä varhaiseläkkeistä joka kolmas on myönnetty niiden perusteella. Vuonna 2011 alkaneiden työkyvyttömyyseläkkeiden suurin syy on tuki- ja liikuntaelinsairaudet 35 % :lla (nivelrikko yhtenä merkittävänä sairautena) Kulut: Kaikkiaan tule-sairauksien aiheuttamat suorat kustannukset ovat 583 miljoonaa euroa (11 % kaikkien sairauksien kustannuksista) ja työpanosmenetykset kaksi miljardia euroa (nivelrikon osuus ehkä jopa 1 mrd) vuodessa. Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 39
Odotettavissa oleva väestömme ikärakenteen muutos.. Suomen väestö ikäryhmittäin vuosina 1900-2030 (%).. lisää nivelrikon sote-kuormitusta valitettavasti entisestään! Ennuste Ikäryhmä 1900 1950 1997 2006 2030 0-14 v. 35 30 19 17 16 15-64 v. 60 63 67 66,5 58 65 v. - 5 7 14 16,5 26 Esityksen nimi / Tekijä 25.4.2016 40
Onkin aiheellista kysyä.. miten Ja juuri ylipäätään tämän pärjäämme vuoksi kaikki jatkossa lisätieto TULE-ongelmien sairauksien ennaltaehkäisystä kanssa nivelrikko ja hoidosta mukaanlukien?! on niin kovin tarpeellista!! Esityksen nimi i / Tekijä 25.4.2016 2016 41