Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala
Virtsa elimistön tietolähteenä
Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin sairauteen hunajaisuus Uroskopiaa 1500-luvulla
Liuskakokeiden perusta Liuskakokeissa Kuivamuotoinen reagenssi on sidottuna paperiin tai erikoisalustaan Reagenssi kosketukseen aineosan kanssa -> värireaktion intensiteetti on suhteessa aineosan konsentraatioon Verrataan väriasteikkoon tai luetaan pienellä kätevällä laitteella Moniliuskakoe luetaan määrätyssä järjestyksessä ja tietyn täsmällisen ajan sisällä
Virtsan kemiallinen seulonta Yleisimmät lab.tutkimukset 1. U-Gluk 2. U-Prot Helppo saatavuus Informatiivinen Halpa Kliinisen vertailtavuuden edellytyksenä on standardisoitu näytteenotto
Virtsatieinfektion pikadiagnostiikka Tulehduksen varmistamiseksi etsitään virtsan bakteereita tai valkosoluja (granulosyyttejä) Moniliuskakoe Nitriittikenttä paljastaa nitraattireduktaasia tuottavat bakteerit edellyttäen että testiolosuhteet ovat suotuisat Leukosyyttikenttä paljastaa leukosyytit niiden esteraasiaktiivisuuden avulla Albumiinikenttä: Herkkä, epäspesifinen Partikkelilaskenta = mikroskopointi tai automaattilaskenta Gram-värjäys Harvoin tarjolla päivystyslaboratorioissa
Virtsatieinfektiot 1. Jos oireet ovat epätyypilliset Liuskakokeen tai partikkeleiden laskennan tulosta voidaan käyttää jatkotutkimus- ja hoitoratkaisuissa Näyte on kuitenkin viljeltävä riittävän herkkyyden saavuttamiseksi 2. Oireinen potilas Pikadiagnostiikan herkkyys ei riitä poissulkemaan infektiota
Virtsatieinfektiot 2. Oireinen potilas Standardoidun näytteenoton onnistumisen merkitys on suuri Leukosyytti- ja nitriittikoe yhdessä: - sensitiivisyys 50-60 % - spesifisyys 80-90 % Nitriittikoe on yksinään spesifinen 90 % Herkkyys oireisilla on vain 20-50 %
Liuskatutkimukset Oikea suoritustapa Vääriä negatiivisia - Runsaat C-vitamiinit - Eräät antibiootit Leukosyytit hajoavat herkästi kuljetuksen aikana säilytys, tuoreus Liuskakoe (ja partikkelien laskenta) tukee VTI-diagnostiikkaa jollei potilaalla ole muuta gynekologista tai urologista infektiota
Komplisoitumaton kystiitti Hoito aloitetaan oireiden perusteella ja ilman laboratoriotutkimuksia Epätyypilliset oireet: Tehtävä virtsan bakteeriviljely Vanhusten VTI, oireeton bakteriuria Erittäin tavallinen Ei syytä etsiä tai hoitaa antibiootein Vanhuksen VTI:n oireet ovat usein hyvin epätyypilliset
Kliininen tulkinta Näytteenotto/antotapa merkitään Onko näyte otettu standardoitusti Näytteen todellinen antoaika > oleellinen merkitys kliinisessä tulkinnassa Infektiokontrollit: Lähetteessä käytetyt antibiootit päivämäärineen (viljely)
Liuskakokeiden viitearvot U -Gluk-O U -Keto-O U -Eryt-O U -ph-o U -Prot-O U -Nitr-O U -Leuk-O negatiivinen negatiivinen negatiivinen 5-7 ph-yksikköä negatiivinen negatiivinen negatiivinen
Virtsanäytteet Ulkoiset aistinvaraiset ominaisuudet - havaintojen dokumentointi - mikä ei ole paperilla, sitä ei ole olemassa Laimentuminen. Anuria, polyuria. 12 t ja 24 t keräykset suhteutus proteiinieritykseen Kemiallinen värireaktio vs. solut epäfysiologisessa ympäristössä Eroja solulaskentaan
Cutoff -tasot Testialueet ja herkkyys Ketoaineet tavallisia paastosta, raskaudesta tai kovasta rasituksesta johtuen Lievään proteinuriaan voi liittyä myös fysiologisia syitä Hb-värireaktio vs. solut Mittarin ja purkin kyljessä tulisi olla samat rajat laitteiden kalibrointi
U-Sappiväriaineet Näyte valolta suojatussa putkessa Näyte laboratorioon välittömästi Tutkittava tunnin kuluessa näytteenotosta U -Bil-O: Liuskakoe U -UBG-O: Liuskakoe Tulkinta: Konjugoitunut bilirubiini virtsaan. Sappiteiden obstruktiossa (sappikivet, haimaca) U-Bil on positiivinen ja U-UBG negatiivinen Hemolyysin aih. ikteruksessa U-Bil on negat. ja U-UBG positiivinen
Huumetestit ja doping Käyttäjän on tunnettava selontatestien ominaisuudet, rajoitukset ja puutteet Erilaisia kysymyksenasetteluja ja indikaatioita: Terveydenhuolto Oikeuslääketiede 1) Väestöseulonta 2) Aineseulonta Seulontatulos positiivinen -> varmistus ja tulkinta Moodi 2/2001: Suositus huumetestausten suorittamisesta
Kliinisen tulkinnan kannalta näytteen laatu on ratkaisevan tärkeä myös seulontakokeissa - In vitro veritas - Kiitokset kuulijoille