Hevosista eristettyjen bakteerien herkkyys mikrobilääkkeille Lääkepäivä 22.5.2013 ELK Merita Määttä Kuva: Merita Määttä
Keskeiset asiat Suomessa hevosilla yleisimmin esiintyvät bakteerit Hevosilla esiintyvien bakteerien herkkyys mikrobilääkkeille Eläinlääkärien ennen näytteenottoa tekemien mikrobilääkevalintojen tarkastelua
Taustaa Hevosista on lähetetty vähän näytteitä bakteeri-ja herkkyysmäärityksiin -> määrä on kuitenkin kasvussa Hevosesta eristettyjen bakteerien mikrobilääkeherkkyydestä ei ole tehty laajempaa selvitystä aiemmin Suomessa Miten ulkomaiset tutkimustulokset bakteerien herkkyyksistä eri mikrobilääkkeille sopivat meille? Mikrobilääkesuositukset hevosille -> ei ole tarkempaa tietoa, kuinka hyvin niitä noudatetaan
Taustaa: Ulkomaiset herkkyysmääritystutkimukset hevosista eristetyistä bakteereista Laajempia tutkimuksia hevosilla melko vähän (lähinnä Kanadassa) Euroopassa tehdyt tutkimukset suppeampia (mm. Saksa, Ruotsi, Iso-Britannia) Tuloksissa eräiden bakteerien kohdalla suuria eroja eri tutkimusten välillä
Aineisto ja menetelmät Näytteet Yliopistollisesta hevossairaalasta ja Etelä- Suomen hevosklinikoilta ajalta 30.5. 2011 31.5. 2012 Näytteiden analysointi: Yliopistollisen eläinsairaalan kliinisen mikrobiologian laboratorio bakteerilöydökset jaettiin bakteeriryhmiksi ja valittiin tarkasteltavat mikrobilääkkeet Herkkyyttä tarkasteltiin bakteeriryhmittäin käyttäen SIRluokitusta Näytteet jaettiin tutkimusryhmittäin (esim. hengitystieviljely, syvämärkäviljely) ja tarkasteltiin bakteeriryhmien esiintymistä niissä Tarkasteltiin eläinlääkärien ennen herkkyysmääritystä tekemiä mikrobilääkevalintoja
Tulokset: näytteet Näytteiden kokonaismäärä 497 Spesifistä bakteerikasvua 176 näytteessä (35%) - Bakteerieristyksiä 244 kpl Muissa näytteissä: Epäspesifistä kasvua (esim. sekaflooraa, normaaliflooraa) Ei kasvua Sienikasvua Eucast
Tulokset: Bakteeriryhmät, yleisimmät bakteerit ja testatut mikrobilääkkeet bakteeriryhmä eristettyjen bakteerien määrä ryhmän yleisin bakteeri (ja sen esiintymismäärä) Herkkyystarkasteluun valitut mikrobilääkkeet Streptococcus spp., beetahemol. Enterobacteriac eae (ilman E. colia) Staphylococcus spp. 59 Streptococcus equi subsp. Zooepidemicus (46) 31 Enterobacter cloacae (17) ( 6 kpl ESBL kantoja) 27 Staphylococcus aureus (16) G-penisilliini, TMS keftiofuuri, gentamisiini, amikasiini, TMS, enrofloksasiini, G-penisilliini, gentamisiini, TMS, enrofloksasiini
Tulokset: Bakteeriryhmät, yleisimmät bakteerit ja testatut mikrobilääkkeet bakteeriryhmä eristettyjen bakteerien määrä ryhmän yleisin bakteeri (ja sen esiintymismäärä) E. coli 23 Escherichia coli (23) ( 1 ESBL -kanta) Actinobacillus spp. 21 Actinobacillus equuli subsp. haemolyticus (15) herkkyystarkasteluun valitut mikrobilääkkeet keftiofuuri, gentamisiini, TMS, enrofloksasiini G-penisilliini, gentamisiini, TMS, enrofloksasiini Clostridium spp. 13 Clostridium spp. (3) G-penisilliini, metronidatsoli Rhodococcus equi 3 Rhodococcus equi (3) erytromysiini, rifampiini
näytetyyppi/ Tulokset: Tutkimusryhmät ja niissä yleisimmin esiintyvät bakteerit tutkimusryhmä näytemäärä spes.bakteerikasvua n yleisin bakteeri ryhmä (n) syvämärkäviljely 127 57 Streptococcus spp. β-hemol. (17) hengitystieviljely 125 50 Streptococcus spp. β-hemol. (27) ulosteviljely 53 5 Clostridium spp. (5) pintamärkäviljely 50 27 Streptococcus spp. β-hemol./ muut enterobakteerit (10/10) veriviljely 48 11 Eschericia spp. (3) muut tutkimukset 94 26 Streptococcus spp. β-hemol. (7) yhteensä 497 176
Tulokset: Herkkyysmääritys bakteeriryhmä mikrobilääke testattu n S % Beetahem. streptokokit G-penisilliini 58 100 TMS 58 100 Actinobacillus spp. G-penisilliini 20 50 Gentamisiini 12 83 TMS 20 100 Enrofloksasiini 9 100 Stafylokokit G-penisilliini 24 63 TMS 24 96 Enrofloksasiini 9 100
Tulokset: Herkkyysmääritys Bakteeriryhmä Mikrobilääke testattu n S % Enterobacteriaceae (ilman E.colia) Gentamisiini 31 19 Keftiofuuri 25 64 TMS 31 19 Enrofloksasiini 31 35 Amikasiini 16 100 E. coli Gentamisiini 22 73 Keftiofuuri 9 100 TMS 22 50 Enrofloksasiini 22 86
Tulokset: Herkkyysmääritys bakteeriryhmä mikrobilääke testattu n S % Clostridium spp. G-penisilliini 9 100 Metronidatsoli 9 100 Rhodococcus equi Erytromysiini 3 100 Rifampiini 3 100
Pohdinta: bakteerien herkkyysvertailu vertailtaessa ulkomaisiin tutkimustuloksiin olivat suurimmat erot seuraavissa bakteereissa/mikrobilääkkeissä: bakteerin herkkyys S % Suomi ulkomaiset TMS Enterobacteriaceae *) 19 19-79 Str. equi subsp. 100 41-55 zooepidemicus Gentamisiini Enterobacteriaceae *) 19 20-88 Enrofloksasiini Enterobacteriaceae *) 35 65-98 *) ilman E.colia
Pohdinta: bakteerien herkkyysvertailu Syitä herkkyyseroihin: Enterobacteriaceae (ilman E.colia) - Pieni testausmäärä, useita bakteerilajeja - Paljon ESBL kantoja Muita mahdollisia syitä Maantieteellisyys ja mikrobilääkepolitiikka Näytteenotto ja laboratoriotekniset seikat Aiempi mikrobilääkitys
Tulokset: Ennen herkkyysmääritystä valittu mikrobilääke Osuva valinta: 7 Mikrobilääke valittu: 138 tapausta (spesif. kasvua 38 %:ssa) Pen + Gen: 47 Spesifistä kasvua : 15 Epävarma valinta: 2 Väärä valinta: 3 TMS: 26 Muut: 65 Ei kasvua/ei spesifistä kasvua: 32 Ei herkk. määritystä: 3
Johtopäätökset Erityisesti Enterobacteriaceae -bakteerien resistenssiä tulisi seurata Ulkomaiset herkkyystestaustulokset eivät kaikin osin sovellettavissa Suomen oloihin Ensivaiheen mikrobilääkevalinta saattaa tarvita lisäohjeistusta Tarvetta laajempaa näytteenottoon ja koko maan laajuiselle lisätutkimukselle
Euroopassa tehtyjä hevosista eristettyjen bakteerien herkkyysmääritystutkimuksia Clark C, Greenwood S, Boison JO, Chirino-Trejo M, Dowling PM. Bacterial isolates from equine infections in western Canada (1998 2003). Can Vet J 2008, 49, 153-160. Grobbel M, Lübke-Becker A, Alešik E, Schwarz S, Wallmann J, Werckentin C, Wieler L. Antimicrobial susceptibility of Eschericia coli from swine, horses, dogs and cats as determined in the BfT GermVet monitoring program 2004-2006. Berl Tierärztl Wochenschr 2007, 120: 391-401. Schwarz S, Alešik E, Grobbel M, Lübke-Becker A, Werckenthin C, Wieler L, Wallmann J. Antimicrobial susceptibility of streptococci from various indications of swine, horses, dogs and cats as determined in the BfT-GermVet monitoring program 2004-2006. Berl Münch Wochenschr 2007, 120: 380-390. SVARM 2011. Swedish Veterinary Antimicrobial Monitoring 2011. < http://www.sva.se/upload/redesign2011/pdf/om_sva/publikationer/trycksaker/svarm2011.pdf>