Rattijuopon sosiaalinen tausta ja kuolleisuus Karoliina Karjalainen AHTS seminaari 25.10.2012
Tausta Rattijuoppojen taustaa tutkittu verraten vähän Rattijuopon elämänkaari -tutkimus Suomen Akatemian rahoitus 2007 2010 Päihteidenkäyttäjien syrjäytymiskehitys Tampereen yliopiston tutkijakollegium 2011 2013 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 2
Rekisteritutkimus Perusaineisto palvelutoiminnan tuloksena syntynyt epäiltyjen rattijuopumustapausten rekisteri Vuodet 1977(huumeet)/1988(alkoholi) 2007 Noin 30 000 rattijuopumustapausta/vuosi Tiedot sosioekonomista tekijöistä Tilastokeskuksen työssäkäyntitilastosta Mm. vanhempien koulutus, kuntaryhmitys, oma koulutus, sosioekonominen asema, pääasiallinen toiminta, tulot, siviilisääty, perhetyyppi (tiedot ensimmäistä kiinnijäämistä edeltävältä vuodelta) Tiedot kuolemista kuolemansyyrekisteristä Alkoholi- ja huumerattijuoppojen tarkastelu erikseen Amfetamiinit, bentsodiatsepiinit, kannabinoidit, opioidit ja muut + alkoholi 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 3
Aineisto ja menetelmät / sosiaaliset tekijät Case-control asetelma Alkoholirattijuopot 1993 2007: tapauksia 81125, verrokkeja 86279, tapauksista miehiä 87 %, erilliset analyysit nuorille (15 24-v.) ja työikäisille (25 64-v.) Huumerattijuopot 1993 2006: tapauksia 5859, verrokkeja 74809, tapauksista miehiä 87 %, erilliset analyysit miehille ja naisille, alle ja yli 45-vuotiaille sekä aineryhmittäin (pelkät bentsodiatsepiinit, bentsodiatsepiinit + alkoholi, ainakin amfetamiinit, ainakin kannabinoidit) Menetelmänä logistinen regressio (OR, 95 % luottamusvälit) 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 4
Sosiaalisen taustan yhteys alkoholirattijuopumukseen 15 24-vuotiailla MOTHER'S EDUCATION High Medium Low FATHER'S EDUCATION High Medium Low LEVEL OF URBANIZATION Rural Semi-urban Urban EDUCATION BY AGE 20-24, high 20-24, low LABOR MARKET STATUS Employed Unemployed up to 12 mo Unemployed over 12 mo Students Conscripts Work disability pension Other pension Others INCOME Highest quartile 3rd quartile 2nd quartile Lowest quartile No income HOUSEHOLD SIZE Living with others Living alone MARITAL STATUS Married Single Divorced POSSESSION OF A CAR No Yes 0 1 10 100 MOTHER'S EDUCATION High Medium Low FATHER'S EDUCATION High Medium Low LEVEL OF URBANIZATION Rural Semi-urban Urban EDUCATION BY AGE 20-24, high 20-24, low LABOR MARKET STATUS Employed Unemployed up to 12 mo Unemployed over 12 mo Students Conscripts Work disability pension Other pension Others INCOME Highest quartile 3rd quartile 2nd quartile Lowest quartile No income HOUSEHOLD SIZE Living with others Living alone MARITAL STATUS Married Single Divorced POSSESSION OF A CAR No Yes 0 1 10 100 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 5
Sosiaalisen taustan yhteys alkoholirattijuopumukseen 25 64-vuotiailla LEVEL OF URBANIZATION Rural Semi-urban Urban 0 1 10 LEVEL OF URBANIZATION Rural Semi-urban Urban 0 1 10 EDUCATION High Medium Low SOCIO-ECONOMIC STATUS Upper white collar Lower white collar Blue collar Farming Enterpreneur LABOR MARKET STATUS Employed Unemployed up to 12 mo Unemployed over 12 mo Students Conscripts Work disability pension Old age pension Others INCOME Highest quartile 3rd quartile 2nd quartile Lowest quartile No income HOUSEHOLD SIZE Living with others Living alone MARITAL STATUS Married Single Divorced Widowed POSSESSION OF A CAR No Yes EDUCATION High Medium Low SOCIO-ECONOMIC STATUS Upper white collar Lower white collar Blue collar Farming Enterpreneur LABOR MARKET STATUS Employed Unemployed up to 12 mo Unemployed over 12 mo Students Conscripts Work disability pension Old age pension Others INCOME Highest quartile 3rd quartile 2nd quartile Lowest quartile No income HOUSEHOLD SIZE Living with others Living alone MARITAL STATUS Married Single Divorced Widowed POSSESSION OF A CAR No Yes 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 6
Sosiaalisen taustan yhteys huumerattijuopumukseen alle 45-vuotiailla miehillä amfetamiini bentsodiatsepiinit ja alkoholi ÄIDIN KOULUTUS korkea-aste keskiaste perusaste/tuntematon ISÄN KOULUTUS korkea-aste keskiaste perusaste/tuntematon KUNTARYHMITYS maaseutumainen taajaan asuttu kaupunkimainen KOULUTUS korkea-aste keskiaste perusaste/tuntematon SOSIOEKONOMINEN ASEMA ylempi toimihenkilö alempi toimihenkilö työntekijä yrittäjä muu PÄÄASIALLINEN TOIMINTA työllinen pitkäaikaistyötön työtön opiskelija työkyvyttömyyseläkeläinen varusmies muu TULOT ylin kvartiili 3. kvartiili 2. kvartiili alin kvartiili SIVIILISÄÄTY naimisissa naimaton eronnut PERHETYYPPI asuu perheen kanssa asuu yksin 0 1 10 100 ÄIDIN KOULUTUS korkea-aste keskiaste perusaste/tuntematon ISÄN KOULUTUS korkea-aste keskiaste perusaste/tuntematon KUNTARYHMITYS maaseutumainen taajaan asuttu kaupunkimainen KOULUTUS korkea-aste keskiaste perusaste/tuntematon SOSIOEKONOMINEN ASEMA ylempi toimihenkilö alempi toimihenkilö työntekijä yrittäjä muu PÄÄASIALLINEN TOIMINTA työllinen pitkäaikaistyötön työtön opiskelija työkyvyttömyyseläkeläinen varusmies muu TULOT ylin kvartiili 3. kvartiili 2. kvartiili alin kvartiili SIVIILISÄÄTY naimisissa naimaton eronnut leski PERHETYYPPI asuu perheen kanssa asuu yksin 0 1 10 100 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 7
Aineisto ja menetelmät / kuolleisuus Seurantatutkimus Alkoholirattijuopot 1988 2006: tapauksia 112398, referenssit 115019, tapauksista miehiä 88 % Kuolleita tapauksista 13 %, referensseistä 4 % Huumerattijuopot 1993 2006: tapauksia 5832, referenssit 74809, tapauksista miehiä 87 % Kuolleita tapauksista 11 %, referensseistä 3 % Menetelmänä coxin regressio (HR, 95 % luottamusvälit) 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 8
Rattijuoppojen kuolleisuus Yleisimmät kuolinsyyt Alkoholirattijuopoilla alkoholisyyt (alkoholisairaudet / myrkytykset) sekä sydän- ja verenkiertoelimistön sairaudet Huumerattijuopoilla itsemurha ja huumeiden/lääkkeiden yliannostus Referenssiväestöllä sydän- ja verenkiertoelimistön sairaudet sekä kasvaimet Kuoleman riski (hazard ratio, HR) muuhun väestöön verrattuna Alkoholirattijuopot: miehillä 2.8 (2.7-2.9), naisilla 4.5 (3.9-5.3) Huumerattijuopot: miehillä 9.6 (8.7-10.6), naisilla 9.1 (6.4-12.8) Käytettyjen aineiden perusteella tarkasteltuna HR korkeampi bentsodiatsepiinejä (10.0, 8.4 11.9) kuin amfetamiineja (4.6, 2.7 7.6) käyttäneillä Sekakäyttäjillä (lääkkeitä, huumeita, alkoholia samanaikaisesti) HR erittäin korkea (24.5, 16.6 36.2) 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 9
Men Women Alkoholirattijuoppojen kuolinsyittäinen riski Alkoholirattijuopot kuolevat kaikkiin tarkasteltuihin syihin enemmän kuin muut Etenkin alkoholiin usein liittyvät syyt Alkoholisairaudet, myrkytykset, väkivalta, tapaturmat, itsemurhat SV-sairaudet ja syöpä vaikutuksiltaan suuria Other accidents Violence Alcohol related causes Other causes Suicides All causes Diseases of the circulatory system Other diseases Traffic accidents Neoplasms Alcohol related causes Violence Other accidents Other causes Suicides Traffic accidents All causes Other diseases Diseases of the circulatory system Neoplasms 1 10 100 Hazard rate 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 10
Huumerattijuoppojen kuolinsyittäinen riski syöpä sydän-/verisuoni-sairaus muu sairaus tuntematon muu onnettomuus alkoholiperäinen sairaus / alkoholimyrkytys liikenneonnettomuus itsemurha väkivalta huumeiden / lääkkeiden yliannostus 0 1 10 100 1000 HR syöpä sydän-/verisuoni-sairaus muu sairaus tuntematon muu onnettomuus alkoholiperäinen sairaus / alkoholimyrkytys liikenneonnettomuus itsemurha väkivalta huumeiden / lääkkeiden yliannostus 0 1 10 100 1 000 HR 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 11
Päihteet kuoleman myötävaikuttavana syynä Alkoholirattijuopoilla 18 % Onnettomuudet 40 %, väkivalta 28 %, liikenneonnettomuudet 15 % Huumerattijuopoilla (miehet) 25 % Väkivalta 64 %, liikenneonnettomuudet 60 %, muut onnettomuudet 60 % Referenssiväestöllä 9 % Onnettomuudet, itsemurhat, väkivalta 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 12
Yhteenveto / sosiaaliset tekijät Sosiaaliset tekijät ovat yhteydessä rattijuopumukseen ja vaikutukset ovat hyvin samanlaisia sukupuolesta ja iästä riippumatta Alempi koulutus, työttömyys ja yksinasuminen rattijuopumuksen riskitekijöitä kaikissa ryhmissä Erot selkeitä jo nuorimmassa ikäryhmässä Laittomien huumeiden käyttäjät kaikkein huono-osaisin ryhmä Rajoitukset Valikoitunut aineisto Poikkileikkausasetelma kausaalisuunta epäselvä 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 13
Yhteenveto / kuolleisuus Kuolleisuus huomattavasti muuta väestöä korkeampi ja kuolemansyyt erilaiset Päihteiden käyttöön liittyvät ja ulkoiset syyt (onnettomuudet, itsemurhat, väkivalta) rattijuopoilla, erilaiset sairaudet muulla väestöllä Toisaalta, riski kuolla verenkiertoelimistön sairauksiin tai syöpiin myös muuta väestöä korkeampi elintapojen vaikutus (päihteet, tupakointi, ravitsemus) Päihteet usein myötävaikuttavana tekijänä kuolemassa Rajoitukset Valikoitunut aineisto 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 14
Pohdintaa Yleensä tarkastellaan rattijuoppojen muille aiheuttamia vahinkoja, mutta ovat haitallisia myös itselleen ja omalle terveydelleen Rattijuopumuksen taustalla yhtenä keskeisenä tekijänä päihteiden ongelmakäyttö, joten ongelmaa ei ratkaista pelkästään liikenteeseen kohdistuvilla kontrollitoimenpiteillä tai lainsäädännöllä Päihteiden käytön ennaltaehkäisy ja vähentäminen keskeistä Rattijuopumuksesta kiinnijääminen hyvä ajankohta päihteiden väärinkäyttäjien tavoittamiselle ja hoitoonohjaamiselle Hoitoa ja kuntoutusta koskevat toimenpiteet rangaistus- ja tuomiovaihtoehtojen rinnalle 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 15
Lähteet Karjalainen K, Lintonen T, Impinen A, Lillsunde P, Mäkelä P, Rahkonen O, Haukka J & Ostamo A. Socioeconomic determinants of drugged driving a register-based study. Addiction 2011; 106: 1448-1459. Impinen A, Mäkelä P, Karjalainen K, Haukka J, Lintonen T, Lillsunde P, Rahkonen O & Ostamo A. The effect of social determinants on drinking and driving. A 15-year register-based study of 81,125 suspects. Alcohol and Alcoholism 2011; 46: 721-728. Karjalainen K, Lintonen T, Impinen A, Lillsunde P & Ostamo A. Poly-drug findings in drugged driving cases during 1977-2007. Journal of Substance Use 2010; 15: 143-156. Impinen A, Mäkelä P, Karjalainen K, Rahkonen O, Lintonen T, Lillsunde P & Ostamo A. High mortality among people suspected of drunk-driving. An 18-year registerbased follow-up. Drug and Alcohol Dependence 2010; 110: 80-84. Karjalainen K. 2010. Huumerattijuopumus Suomessa 1977 2007: Ilmaantuvuus, sosiaalinen tausta ja kuolleisuus. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Tutkimus-sarja 48/2010. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Yliopistopaino, Helsinki. Impinen A. 2011. Arrested drunk drivers: Trends, social background, recidivism and mortality. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Tutkimus-sarja 63/2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Unigrafia, Helsinki. 31.10.2012 Rattijuoppojen taustat / Karoliina Karjalainen 16