Voiko DRG:hen luottaa koodistot ja kirjaaminen laatuanalyysin valossa DRG-käyttäjäpäivät 5.-6.11. Rovaniemi Satu Rautio Datawell Oy
Kliinisen koodauksen prosessi sairaalassa 2 Konsultaatiot Kuvantaminen yms. Lääkärin näkökulmasta: Mistä kaikesta oli kysymys? Hoitojakson päädiagnoosi? Tulodiagnoosi? Pysyvät diagnoosit, sivudg:t? Toimenpiteet? Tutkimus- ja hoitojakso Lääkärin arvio potilaan sairaudesta ja sen tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä. ( diagnoosin teko) Miten koodataan se, mistä oli kysymys? Auttavatko järjestelmät koodauksessa? Sulkeeko järjestelmä pois epäloogisia kombinaatioita? Lääkäri Arvio diagnooseista ja toimenpiteistä Loppulausunnon sanelu Koodaus järjestelmiin Esim. Sihteeri Diagnoosilistaus (HILMO) Koodaus järjestelmiin Koodaus järjestelmiin Onko koodausprosessi määritelty ja dokumentoitu? Onko olemassa riittävät ohjeet koodaamisesta?
DRG QA aineiston muodostus 3 Sairaanhoitopiirien Ecomed KPPtietokannat SHP1 SHP2 SHP3 SHP4 Datawell DRG QA ETL Datawell DRG QA -indikaattorilaskenta Ecomed DRG QA -tietokanta Ecomed Analyzer Vakioraportointi Kuutiot SHP5 Tiedon laadun analysointi Koodistojen yhdenmukaistaminen Tietomuotojen yhdenmukaistaminen Yleisten koodistojen lisäys DRG-ryhmittelyyn liittyvien indikaattorien laskenta DRG-normalisointi Koodaukseen liittyvien muiden tunnuslukujen laskenta
Sisätaudit Kirurgia Naistentaudit ja synnytykset Lastentaudit Silmätaudit Korva-, nenä- ja kurkkut. Hammas-, suu- ja leukas. Iho- ja sukupuolitaudit Syöpätaudit ja sädehoito Psykiatria Neurologia Keuhkosairaudet Prosenttia Virhe-DRG-ryhmien esiintyminen erikoisaloittain 4 60 Virhe-DRG-ryhmien osuus kaikista > 1 vrk pit. hoitojaksoista 50 40 30 20 10 0 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP HUS Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
Diagnoosien lukumäärä hoitojaksoa kohden Suomessa v. 2008 5 Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
Diagnoosien lukumäärä hoitojaksoa kohden Suomessa ja Ruotsissa 6 KYS Iisalmen as Oulaskankaan sairaala Satakunnan ks Raahen sairaala Varkauden as Kainuun ks Lapin ks HYKS, Jorvin sairaala HYKS, Peijaksen sairaala HYKS, Helsingin sairaalat Mäntän as Kymenlaakson ks Keski-Suomen ks Kanta-Hämeen ks Hyvinkään sairaala Porvoon sairaala TAYS Keski-Pohjanmaan ks Mikkelin ks Etelä-Karjalan ks Vammalan sairaala Turunmaan sairaala Länsi-Pohjan ks Länsi-Uudenmaan sairaala Pietarsaaren sairaala Savonlinnan ks Vaasan ks Lohjan sairaala Vakka-Suomen sairaala Salon as Kuusankosken as TYKS Etelä-Pohjanmaan ks Pohjois-Karjalan ks Päijät-Hämeen ks Loimaan as Valkeakosken sairaala Forssan sairaala OYS 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Rauhala ja Linna, Suomen Lääkärilehti 32/2007 vsk 62 Socialstyrelsen, 2007
Prosenttia Ilman yhtään diagnoosia päättyneiden hoitojaksojen määrä 7 35,000 30,000 25,000 Hoitojaksot, joissa ei yhtään oikein kirjattua diagnoosia (kaikki hoitojaksot) 20,000 15,000 10,000 5,000 0,000 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP Kaikki hoitojaksot ja avohoitokäynnit, n = 4 312 787
Prosenttia Ilman yhtään diagnoosia päättyneiden hoitojaksojen määrä 8 Hoitojaksot, joissa ei yhtään oikein kirjattua diagnoosia (> 1 vrk:n pit. hoitojaksot) 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0,000 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
NAS ( NOS eli Not Otherwise specified) 9 1) Voi siis olla, ettei diagnostinen tarkkuus tosiasiassakaan riitä tarkempaan määrittelyyn eli koodaus voi olla aivan oikein. 2) Mutta koodaus NAS-ryhmään voi olla myös pienimmän riesan tie, tai koodaava sihteeri/henkilö tietää suunnilleen sairauden, mutta ei tarkasti. I22 Uusiva sydäninfarkti I22.0 Uusiva etuseinäinfarkti I22.00 Uus.etus.infarkti ei ahtaumaa I22.01 Uus.etus.infarkti ahtautuma I22.02 Uusiva etuseinäinfarkti tromb I22.03 Uusiva etuseinäinfarkti embolu I22.08 Uus.etus.infarkti muu tukos I22.09 Uusiva etuseinäinfarkti NAS I22.1 Uusiva alaseinäinfarkti I22.10 Uus.alas.infarkti ei ahtaumaa I22.11 Uusiva alaseinäinfarkti ahtaum I22.12 Uusiva alaseinäinfarkti trombi I22.13 Uusiva alaseinäinfarkti embolu I22.18 Uus.alas.infarkti muu tukos I22.19 Uusiva alaseinäinfarkti NAS
NEC (Not Elsewhere Classified) 10 1) Saattaa olla oikein koodata muu -ryhmään, kun ei tunneta tarkemmin tautia 2) Voi myös indikoida lepsua koodauskäytäntöä. J13 Str.pneumoniae pneumonia J14 H.influenzaen aih.keuhkokuume J15 Muu bakt.aih.keuhkokuumeet J15.0 Klebs.pneumoniae keuhkokuume J15.1 Pseudomonas-bakt. keuhkokuume J15.2 Stafylokokin aih.keuhkokuume J15.3 B-ryh.streptokokki keuhkokuume J15.4 Muu streptokokki pneumonia J15.5 E.colin aiheuttama keuhkokuume J15.6 Muu aer.gramneg.bakt.pneumonia J15.7 Mycopl.pneumoniae pneumonia J15.8 Muu bakt.aih. keuhkokuume J15.9 Bakteerin aih.keuhkokuume NAS J16 Muu keuhkokuume
Prosenttia NAS- ja NEC-diagnoosien käyttö 11 25,000 Hoitojaksot, joissa käytetty NAS- ja NEC-diagnooseja (kaikki hoitojaksot) 20,000 15,000 10,000 5,000 Hoitojaksot, joissa käytetty NAS-diagnooseja Hoitojaksot, joissa käytetty NEC-diagnoosia 0,000 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP Kaikki hoitojaksot ja avohoitokäynnit, n = 4 312 787
Prosenttia NAS- ja NEC-diagnoosien käyttö 12 35,000 30,000 25,000 Hoitojaksot, joissa käytetty NAS- ja NEC-diagnooseja (> 1 vrk pit. hoitojaksot) 20,000 15,000 10,000 Hoitojaksot, joissa käytetty NAS-diagnooseja Hoitojaksot, joissa käytetty NEC-diagnoosia 5,000 0,000 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
Toimenpidekoodien lukumäärä hoitojaksoa kohden 13 Yli 1 päivän pituiset hoitojaksot, n = 322.771
Toimenpidekoodit (Z-koodit), jotka vaikuttavat DRG:n määräytymiseen 14 Z-koodit, jotka komplisoivat DRG-ryhmää. ZXD00 Hätätoimenpide ZXD05 Kiireellinen toimenpide ZXE50 Toimenpiteen kesto 9-12 tuntia ZXG10 Avoin sydänhieronta ZXG20 Avoin sydänhieronta ja aortan sulku ZXG30 Muu sydänhierontatoimenpide Kuvaa kiireellisyyttä / vaikeusastetta Kuvaa kestoa ZXG40 Tilapäisen sydämentahdistimen käyttö laskimoteitse ZXG50 Tilapäisen epikardiaalisen sydämentahdistimen käyttö Kuvaa sydänhätätilanteen hoitoa leikkauksessa NordDRG manuaali 2008
Sisätaudit Kirurgia Naistentaudit ja synnytykset Lastentaudit Silmätaudit Korva-, nenä- ja kurkkut. Hammas-, suu- ja leukas. Iho- ja sukupuolitaudit Syöpätaudit ja sädehoito Psykiatria Neurologia Keuhkosairaudet % DRG:n määräytymiseen osaltaan vaikuttavien toimenpidekoodien (Z-koodit) käyttö 15 Hoitojaksojen osuus, joissa käytetty toimenpiteen vaikeusasteen koodausta 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP Erikoisala Yli yhden vrk:n pituiset hoitojaksot
Sisätaudit Kirurgia Naistentaudit ja synnytykset Lastentaudit Silmätaudit Korva-, nenä- ja kurkkut. Hammas-, suu- ja leukas. Iho- ja sukupuolitaudit Syöpätaudit ja sädehoito Psykiatria Neurologia Keuhkosairaudet % DRG:n määräytymiseen osaltaan vaikuttavien toimenpidekoodien (Z-koodit) käyttö 16 Hoitojaksojen osuus, joissa käytetty toimenpiteen keston koodausta 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HUS PHSOTEY PPSHP PSHP VSSHP Erikoisala Yli yhden vrk:n pituiset hoitojaksot
Johtopäätöksiä 17 Kliinisen koodauksen laadussa on paljon vaihtelua Sairaanhoitopiireittäin Erikoisaloittain Yksiköittäin Erot koskevat sekä diagnoosien että toimenpiteiden koodausta Hämmästyttävän paljon käytetään epätarkasti määritettyjä diagnoosiryhmiä (NAS- ja NEC-diagnoosit) Koodauslaadun vaihtelu Johtaa vääristymiin DRG-ryhmien määrittelyssä ja sitä kautta tuotteistuksessa ja kustannusten kohdentumisessa Tekee vaikeaksi hallinnollisen, strukturoidun tiedon hyödyntämisen muutoinkin, esimerkiksi kliinisen toiminnan laadun seurannassa Tiedon laatuanalyysin perusteella voidaan muodostaa aineisto, jonka avulla toimenpiteet koodauksen laadun kehittämiseksi on kohdennettavissa erityisen heikon koodauslaadun yksiköihin Indikaattoreita voidaan käyttää avuksi myös koodausvirheiden korjausprosessissa etsittäessä potentiaalisesti virheellisesti koodattuja tapauksia Kliiniseen koodaukseen liittyvää koulutusta tulisi järjestää osana terveydenhuollon peruskoulutusohjelmia