Kongressiraportti IFCC Worldlab 2014 Istanbul ( http://www.istanbul2014.org/ ) Vaasan keskussairaala - 1 -
Yleistä Kansainvälinen kliinisen kemian kongressi, 22 nd International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 22-26 June 2014, pidettiin Istanbulissa alkukesällä 2014. Se oli samalla kansallinen (26 th National Congress of the Turkish Biochemical Society) että alueellinen kongressi (22 nd Balkan Clinical Laboratory Federation Meeting). Prekongressina oli XIII th International Congress of Pediatric Laboratory Medicine. Moderni kogressikeskus - Istanbul Kongre Merkezi - tarjosi hyvät puitteet kansainvälisille osallistujille, joiden kansallisuudet painottuivat Lähi-Itään. Kaikkiaan delegaatteja, firmojen edustajia, näyttelyssä kävijöitä ja opiskelijoita, oli yhteensä 5133 henkilöä 166 maasta. Suomesta kogressissa/näyttelyssä kävijöitä oli parisenkymmentä, huomattavasti vähemmän kuin edellisessä Berliinin kongressissa. Abstrakteja oli hyväksytty yli 1600 mutta vastaavia esityksiä posterinäyttelystä puuttui huomiotaherättävän paljon! Näyttely http://www.istanbul2014.org/pages/sponsors.php Näytteilleasettajia oli 74 kpl, joista usea oli Suomessa tuntemattomia. Merkillepantavaa oli useiden kiinalaisten yritysten esiintulo, joista SNIBE ja Mindray olivat sponsoriluokassa. Mobiiliteknologia Uutena ilmiönä laiteteknologiassa oli mobiiliteknologian käyttö analytiikassa. Älypuhelimia käytetään laitteitten ohjaukseen tai itse analysaattorina. Esim. älypuhelimen Android-applikaatiolla ohjataan EUROLyser POCT-laitetta, jolla mitataan CRP, hscrp, INR ja Kystatiini C-analyytteja. Sittemmin laite on tullut myyntiin myös Suomessa ja meny laajenee. http://www.eurolyser.com/ Lab on a chip (LOC) lisälaite liitettynä iphone 4S:ään mahdollistaa pikaiset vastasyntyneitten laktaattidehydrogenaasimittaukset (kehitysmaat?). Menetelmää ovat kehittäneet Uppsalan yliopisto ja Karoliininen Instituutti valmistajan Calmark:n kanssa. Mikrofluidiikkaa hyödyntävässä applikaatiossa älypuhelimen kamera kuvaa reaktion etenemistä kertakäyttöisessä kasetissa. http://www.calmark.se/point-of-care-platform/ Espanjalaisen posterin mukaan älypuhelimille ja tablet-tietokoneille on tehty jo useita satoja sovellutuksia. Ensisijassa ne ovat laskentaohjelmia tms., vähemmän on vielä analysaattorisovelluksia. Pre- ja postanalyyttiset laitteet Tietääkseni useimmilla näistä laitteista ei ole edustusta Suomessa. Laboratorion keskeisin toiminto, analytiikka, on pitkälle automatisoitu. Laadukkaat automaattilaitteet ovat vakiinnuttaneet asemansa laboratoriotyöprosessin keskiössä. Laitenäyttelyssä oli useita pre- ja postanalyyttisia prosesseja automatisoivia laitteistoja. Niille voidaan siirtää vielä usein työntekijöitten tehtävänä olevia mekaanisia, samanlaisina toistuvia yksitoikkoisia toimenpiteitä. Säästyy kallista työntekijän aikaa, inhimilliset virheet vähenevät, tehtävät nopeutuvat (TAT ), epäergonomiset työt vähenevät ja työntekijät voivat keskittyä siihen ydinosaamiseensa, jota ei voida siirtää laitteille. Näin kokonaislaatu ja taloudellisuus paranevat. - 2 -
GLP-Systems http://www.glp-systems.com/ (video) - pre ja post - useita eri tehtäville suunniteltuja moduuleja - huoneesta toiseen-raiteisto ja eritaso-siirrot tornikuljettimella - icar Track System: moottorilla ja rattailla varustettu putkikohtainen adapterikuljetin ja näytteenkuljetusraiteisto, jossa ei liiku hihna - ei telineitä, ei hihnoja, vain 1 putki/adapteri - suora kuljetus laitteille annosteluun mm. Sysmex - mahdollisuus ohituskaistan käyttöön - konekohtaisten telineitten täyttö - jääkaappivarastointi ja lisäanalyysiin takaisinhaku - akunlatausasema - alalysaattorikohtaisten telineitten täyttö - Made in Germany Techno Medica http://www.technomedica.co.jp/english/585.html LIS-online kytketty laitteisto, joka valitsee putkityypin, tulostaa ja kiinnittää tarran, kerää eri putket, lisätarrat, lisäputket ja työlista potilaskohtaiselle tarjottimelle tai läpinäkyvään pussiin. Valmistajalla useita kapasiteetiltaan erikokoisia laitteita (BC ROBO 585, BC ROBO 888). - pre - pukivalinta-tarroitus-työlista-automaatti LIS pyynnöt tarroille - näyte- ja putkityyppi LIS-tietokannasta - tarvittavat putket tarroitetaan valmiiksi - irtotarroja tarvittaessa - työlista: potilas-sänky-huone-osasto - nopeammin ja laadukkaammin: vältetään väärä tarra, väärä putki, väärä potilas - BC errors: tarran asento, viivakoodin laatu - Made in Japan TIMEDICO A/S http://www.tempus600.com/one-touch-system/visualization (video) Laitteisto kuljettaa näytteenottopisteestä pienikaliberisessa putkistossa näyteputket ilmanpaineella yksitellen, pohja edellä max. 600 m/min nopeudella laboratorioon. - pre - näyteputki-putkiposti - latausasema ja teline näytteenlähetyspisteessä - vastaanottoasema laboratoriossa - jokaiselta lähettäjältä oma putkireitti - liitäntä jatkokäsittelylaitteisiin - Made in Denmark - 3 -
MUT http://www.mut-group.com/lab-automation/automated-tube-handling.html (video) - putkien lajittelu - closed tube sorter - HCTS2000 MK2 - Bulk-to-bulk sorting Lokeroihin - HCTS2000 MK3 Bulk- to-rack sorting Telineisiin - Made in Germany Analysaattorit SNIBE http://www.snibe.com/en/products.asp?bigclassid=1 - kemiluminesenssi-immunoanalysaattorit - Maglumi 800 ja 2000 - Made in China DBFJ-1000 http://www.tianhaimedical.com/products-look.aspx?id=315 Aseptinen ulosteanalysaattori ensisijaisesti mikrobiologiseen laboratorioon - Automaattinen näytteenkäsittely - Ulosteen veri - Solumorfologia - Madonmunat - Parasiitit - Enterovirukset rota ja adeno - Helicobacter - Made in China Tieteelliset esitykset Posterissa ja suullisessa raportissa B12 Hypervitaminosis: Can we trust our assays? belgialainen tutkijaryhmä esitti huolestuttavia tuloksia B12-vitamiinin immunokemiallisista mittausmenetelmistä. Ristiriitaisista potilastuloksista alkaneissa selvityksissä oli paljastunut useita eri potilasnäytteitä, joiden korkeat tulokset (>1475 nmol/l) osoittautuivat normaaleiksi tai huomattavan paljon matalammiksi kuin alkuperäisissä mittauksissa. 2% rutiini-b12-tuloksista pitoisuus oli >1475 nmol/l. Näistä PEG-saostuksella 38% pysyy edelleen korkeina, lopuilla pitoisuus laskee vaihdellen niin, että osa näytteistä muuttu hypovitaminoottisiksi < 148 nmol/l. Syyksi tutkijat esittävät B12-immunokomplekseja. Ryhmä suosittelee todellisen B12 puutteen diagnosoimiseksi metyylimalonaatti-määritystä LC-MS/MS:llä. Cinemre et al. esittivät immunoglobuliinikomplekseja syyksi myös holotranskobalamiinin (aktiivinen B12-vitamiini) korkeille pitoisuuksille myeloproliferatiivisissa sairauksissa. TnT: Puolalaisten/Krakowa selvitysten mukaan yli 65 vuotiaille - erityisesti naisille - on oltava eri viitearvot hs-tnt:lle kuin alle 65-vuotiaille. Hollantilainen Klinkenbergin työryhmä on havainnut ctroponiin-t:llä vuorokausirytmin ainakin diagnostisesti kriittisillä pitoisuuksilla alle 30 ng/l (n=7). Pitoisuus on korkeimmillaan aamulla ja matalimmillaan iltayöstä ja se noudattaa samanlaista vrk- - 4 -
rytmiä verenpaineen, pulssin ja AMI-insidenssin kanssa. Ilmiön biologista merkitystä ei tunneta. IFCC Symposium on Standardisation of common endocrine tests D-vitamiini [25(OH)D] on edelleen tieteellisen mielenkiinnon kohteena, esitysten aiheena se oli kymmenissä abstrakteissa. Niissä käsiteltiin mm. uusia määritysmenetelmiä, menetelmävertailuja, kansallisten viitearvojen määritystä, 25(OH)D:n osuutta astmassa, lasten raudanpuuteanemiassa ja pneumoniassa, raskauden ajan diabeteksen synnyssä ja luustokivuissa, depressiossa ja paksusuolisyövässä. Useissa esityksissä todettiin kansainvälisen standardoinnin puuttuminen ja siitä johtuvat ongelmat epäyhtenäisissä menetelmissä (kaupalliset ja in house), viitearvoissa, potilaitten luokitusrajoissa, puutoksen ali/ylidiagnosoinnissa, dietäärisissä annossuosituksissa jne.. Kansainvälisessä laboratorioyhteisössä tähän ongelmakokonaisuuteen on jo herätty ja ryhdytty toimenpiteisiin tilanteen parantamiseksi. Mr Chris Sempos NIH:stä esitteli laajaa kansainvälistä hanketta: NIH Office of Dietary Supplements perusti yhteistyössä NIST:n (National Institute of Standards and Technology), CDC:n (Centers of Disease Control), Ghentin yliopiston ja useiden tutkijayhteisöjen kanssa vuonna 2010 kansainvälisen VDSP-projektin (Vitamin D Standardization Program) edistämään 25(OH)D-määritysten vakiointia maailmanlaajuisesti. Projektissa on kehitetty standardoitu kokonaisuus, joka koostuu referenssimääritysmenetelmästä (RMP/NIST ja Ghent), referenssimateriaalista (NIST/SRMs 972a & 2972), CDC:n sertifikaatio-ohjelmasta sekä CAP:n ja DEQAS:n laadunarviointikierroksista. Menetelmien laatutavoitteiksi on asetettu CV 10% ja Bias 5%. Prof Linda Thienpont (Ghent) on ollut mukana kehittämässä koko referenssimenetelmää, joka on nyt reagenssitoimittajien käytettävissä omassa menetelmäkehitystyössä. Loppusanoissaan hän kannusti reagenssivalmistajia ja laboratorioita jatkuvaan valppauteen asetetun tavoitteen saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Prof Carter esitteli vuonna 1989 aloitettua DEQAS:n toimintaa, jossa on 1100 osallistujaa yli 50 maasta. 10/2012 lähtien DEQAS:n laadunarviointinäytteiden pitoisuudet on annettu VDSP:n tasoon (RMP) säädettynä. Teollisuuden omassa sessiossa Siemens esitteli kehittämäänsä 25(OH)Dmääritysmenetelmää, joka on uudelleenvakioitu VDSP:n referenssimääritysmenetelmän mukaisesti. VDSP-hankkeen lopputuloksena - harmonisoituun määritysteknologiaan perustuvista tutkimustuloksista - on mahdollista laatia näyttöön perustuvia, yhtenäisiä, kliinisiä ja kansanterveydellisiä hoitosuosituksia. Mrs Sturgeon Edinburghista esitteli PTH:n määritysten standardointitarvetta. Kliinikot joutuvat ponnistelemaan jatkuvasti pitääkseen kroonisilla munuaispotilailla PTHpitoisuudet tavoiterajoissa. Tämä johtuu huonosta menetelmävakioinnista: tulostasopoikkeamat saattavat olla jopa 50%-luokkaa. Lupaava massaspektrometrinen referenssimenetelmäkandidaatti on evaluoitavana. IFCC on asettanut tyroideatestien (TSH, T4-V) vakiointityöryhmän (IFCC Committee for Standardization of Thyroid Function Tests/C-STFT), jonka työn etenemistä prof Linda Thienpont (Ghent) esitteli kongressissa. Tulostasomuutokset saattavat olla merkittäviä. - 5 -
Kongressiraportti IFCC Worldlab 2014 Istanbul Kaupunki sijaitsee Bosporin salmessa, Aasian ja Euroopan, rajalla. Siellä kohtaavat itämainen/islamilainen ja eurooppalainen/kristinuskon kulttuurit. Katukuvassa näkyvät ja kuuluvat monet kansallisuudet. Asukkaista enemmistö on länsipuolella, joka olisi yksinäänkin Euroopan 2. suurin kaupunki. Asukasluku on 13-16 miljoonaa laskentatavasta johtuen luvattomista siirtolaisista riippuen. Vierailijalle kaupungissa on rajattomasti tutustumiskohteita, joihin lukeutuu useita UNESCO:n kulttuurimaailmanperintökohteita Sultanahmetin alueella Kultaisessa sarvessa. Kyllä minä siellä olin! Opastus turkkilaiseen saunaan juhannuksena 2014 Acknowlwdgements Esitän nöyrimmät kiitokseni Sairaalakemistit ry:lle saamastani rahallisesta tuesta kongressimatkan toteuttamiseksi. Vaasan ks Kliininen laboratorio -6-