Tuottavuutta osakeyhtiöillä ja liikelaitoksilla Tyks-Sapa-liikelaitos O-P Lehtonen Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri
O-P Lehtonen 1.4.2004-31.12.2008 TYKSLABliikelaitoksen toimitusjohtaja 1.4.2007-31.12.2008 oman toimen ohella Sairaanhoidollisten palveluiden liikelaitoksen valmistelija 1.1.2009-15.8.2010 Sairaanhoidollisten palveluiden liikelaitoksen (Tyks-Sapa) toimitusjohtaja
TYKSLABin strategiat, yhdessä tehdyt 2005-2010 TYKSLABin strategia 2005-2006 Asiakkuuksiemme hallinta Kattava laatujärjestelmä Tuottavuus ja luonnollinen kasvu Asiakkaidemme luottamus Korkealaatuinen tutkimus TYKSLABIN STRATEGIA 2007-2008 VALTAKUNNAN PARAS LABORATORIOPALVELU PALVELUT ASIAKKAIDEN TARPEISIIN LUOTETTAVA ASIANTUNTIJA- KUMPPANUUS ASIAKKAIDEN TARPEIDEN HALLINTA HENKILÖKUNNAN OSAAMINEN TEHOKKAASTI JÄRJESTETYT PALVELUT TEHOKKAAT PALVELU- PROSESSIT TYKSLABin strategia 2009-2010 OSAAVA, ERINOMAISEN PALVELUN JA LAADUN LABORATORIO TEHOKKAAT PALVELU- PROSESSIT PALVELUT ASIAKKAAN TARPEISIIN LUOTETTAVA ASIANTUNTIJA- KUMPPANUUS KORKEATASOINEN TUTKIMUS JA OPETUS OSAAVA JA HYVÄ TYÖYHTEISÖ Osaamisemme hallinta Toiminnanohjausjärjestelmä Yhteisvastuullinen työyhteisö HENKILÖKUNNAN HYVINVOINTI HYVÄ JOHTAMINEN JA YHTENÄINEN TOIMINTAKULTTUURI
150 100 50 0 Punnonen 10/05: Verestä tehtyjen laboratoriotutkimusten hintakorien indeksit (mediaani =100) 30 000 asukkaan kunnan 219 400 tutkimusta, näytteenotto mukana, kattaa noin 65 % kustannuksista KSHP HUSLAB PHSHP ESSHP KSSHP PPSHP PSHP SATSHP KHSHP PKSHP PSSHP EPPSHP MALMI JOKILAAKSO VSHP LSHP ISSHP LPSHP KPSHP KYMSHP LU PORVOO PIEKSÄM EKSHP LOHJA TYKSLAB LAPPONIA 140 120 100 80 60 40 20 0 Laboratoriotutkimusten hintakorien indeksit maaliskuussa 2010 yhteensä 171 920 tutkimusta Kainuu PSHP PPSHP KSSHP PHSHP HUS TYKSLAB EPSHP LSHP KHSHP EKSHP KymSHP SatSHP ISLAB LPSHP KPSHP VSHP TYKSLABin tutkimusten hintaindeksi on muuttunut sijalta 26 / 27 vuonna 2005 sijalle 7 / 17 vuonna 2010
Tyks-Sapan alku Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin strategia: Strategisen johtamisen toteuttamiseksi sairaanhoitopiirin yksiköt ryhmitellään toimialoiksi vuoteen 2009 mennessä seuraavasti: Sairaanhoidollisten palveluiden (liikelaitos) toimiala: TYKSLAB, VSKK (kuvantamiskeskus), apteekki, patologia, KNIP (kliininen neurofysiologia, kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede, PET-keskus), välinehuoltokeskus ja sairaalahygienia.
VSSHP:n organisaatio 1.1.2010 Jäsenkunnat ja Turun yliopisto Tarkastuslautakunta Tilintarkastajat Sairaanhoitopiirin valtuusto Sairaanhoitopiirin hallitus Medbit Oy Vähemmistökielen lautakunta Hallintokeskus Sairaanhoitopiirin johtaja Johtajaylilääkäri Hallintoylihoitaja Psykiatrian tulosalue - Lastenpsykiatria - Nuorisopsykiatria - Aikuispsykiatria Johtokunta Tyks-Sapa liikelaitos - Kliininen neurofysiologia - Patologia - TYKSLAB - V-S kuvantamiskeskus - V-S lääkehuolto - V-S välinehuolto Alueellinen erikoissairaanhoito Johtokunta Loimaan aluesairaala Johtokunta Salon aluesairaala Johtokunta Turunmaan sairaalan liikelaitos Ohjausryhmä TYKS Vakka-Suomen sairaala Konservatiivisen hoidon tulosryhmä - Iho- ja sukupuolitaudit - Keuhkosairaudet - Kuntoutus - Lastentaudit - Neurologia - Sisätaudit - Syöpätaudit - Kliinisen fysiologia ja isotooppilääketiede (KIP) - Muu sairaanhoitotoiminta Turun yliopistollinen keskussairaala Operatiivisen hoidon tulosryhmä - ATEK (anestesiologia, tehohoito, ensihoito, kivunhoito) - Ensiapu - Fysiatria - Kirurgia - Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - Naistentaudit ja synnytykset - Ortopedia ja traumatologia - Silmätaudit -Suusairaudet VSSHP:n huoltopalvelujen tulosyksikkö VSSHP:n teknisten palvelujen tulosyksikkö
Kunnallinen liikelaitos Liikelaitos on kunnan tai kuntayhtymän liiketoiminnan sisäinen ja kirjanpidollinen eriyttämisen muoto Eriyttäminen on välttämätöntä, jos myyntiä merkittävästi on kunnan tai kuntayhtymän ulkopuolelle Liikelaitoksen talousarvion hyväksyy sen johtokunta (Kuntalaki 87c)
Kunnallisen liiketoiminnan eriyttämisen vaihtoehdot Myllyntaus, Suomen Kuntaliitto 2001 Ulkoistaminen Sisäinen eriyttäminen Yhtiö Yhtymä Osuuskunta Säätiö Kirjanpidollinen Liikelaitos Taseyksikkö Laskennallinen Liiketoiminta laskennallisena kokonaisuutena Liikelaitoksen osatoimintojen laskennallinen eriyttäminen Yhtymän osatoimintojen eriyttäminen
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin toimialat Erikoissairaanhoitoon lähetettyjen potilaiden hoito, kiireellinen erikoissairaanhoito Potilaan välitöntä hoitoa ja sen päätöksentekoa tukeva palvelutoiminta (esim. kuvantaminen, laboratorio, välinehuolto, lääkehuolto) Sairaanhoitopalveluiden ja sairaanhoidollisten palveluiden toimiedellytykset (kiinteistöt, huolto, energia, rahoitus, ATK) Sairaanhoitopalvelut Sairaanhoidolliset palvelut Muut tukipalvelut
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin toimialat Sairaanhoitopiirin ulkoisten asiakkuuksien mahdollisuudet Rajalliset: Erikoissairaanhoidon konsultaatiot, erityiset osaamisalueet, opetus, tutkimus Merkittävät: Perusterveydenhuollon ja muiden toimijoiden palvelutarpeet, erityiset osaamisalueet, opetus, tutkimus Vähäiset: Palvelut ovat niin yleisiä, että niitä voidaan ostaa merkittävästi myös kuntayhtymän ulkopuolelta Sairaanhoitopalvelut Sairaanhoidolliset palvelut Muut tukipalvelut
Tyks-Sapa-liikelaitoksen toimipisteet 2010 Kl. neurofysiologia Patologia TYKSLAB V-S Kuvantamiskesk. V-S Lääkehuolto V-S Välinehuolto
Tyks-Sapan palvelualueet Tyks-Sapa 2009 Liikevaihto M Liikevaihdosta piirin sairaaloiden ulkopuolelta % Työntekijöitä Kl. neurofysiologia 1,7 23 20 Patologia 3,1 11 55 TYKSLAB 33,0 38 349 V-S Kuvantamiskeskus 29,0 20 273 V-S Lääkehuolto 47,0 9 56 V-S Välinehuolto 4,1 6 101 YHTEENSÄ 117,9 20 854
Tyks-Sapa: Joint venture Joint venture on yhteistyösopimus, jossa perustetaan erillinen ja kokonainen organisaatio, jolla on omat rakenteensa, johtamisjärjestelmänsä, henkilöstönsä, suunnittelu- ja päätösprosessit, ohjeet ja kulttuuri samalla kun edeltävät yritykset ovat edelleen olemassa (Marks & Mirvis 1998)
Liikelaitoksen toimintasääntö 8 Palvelualuejohtajien vastuu ja asema Palvelualuejohtajat ovat toimitusjohtajan välittömiä alaisia ja vastaavat toimitusjohtajalle palvelualueensa palveluiden sisällöstä, kilpailukykyisyydestä ja palvelualueen taloudesta.
Liikelaitoksen toimintasääntö 11 Ylihoitajien vastuu ja asema Liikelaitoksen ylihoitajat ovat toimitusjohtajan välittömiä alaisia ja vastaavat toimitusjohtajalle palveluiden tuotannon operatiivisesta johtamisesta, eli työn välittömän suoritustason koordinoinnista. He vastaavat liikelaitoksen hoitohenkilökunnan työpanoksen käytöstä, hoitohenkilöstön osaamisesta, hoitotyön kehittämisestä sekä opetuksesta toimien yhteistyössä palvelualueidensa johtajien kanssa.
Tyks-Sapa strategiakartta 2010-2011 (johtokunta 22.6.09) HENKILÖSTÖ, OSAAMINEN, JOHTAMINEN RESURSSIT JA PROSESSIT ASIAKAS YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET VÄLITTÖMÄT VAIKUTUKSET Uusiutuva ammattitaito Hyvä ja selkeä johtaminen Mahdollisuus ja halu opettaa ja tutkia INNOSTAVA TYKS-SAPA Tarkoituksenmukainen palvelurakenne, henkilöstömitoitus, ja joustavat toimintaprosessit Oikeat palvelut perusterveydenhuollosta yliopistosairaalan tarpeisiin asti Kustannustehokkaat ja laadukkaat palvelut Innovatiivinen hoitoa edistävä toiminta Korkea tilaajaasiakas ja potilastyytyväisyys ei valitsisi toisin Tehokas terveydenhuolto Hyvä maine osana sairaanhoitopiiriä Väestön ja sidosryhmien luottamus
Tyks-Sapa strategiakartta 2010-2011 (johtokunta 22.6.09) HENKILÖSTÖ, OSAAMINEN, JOHTAMINEN RESURSSIT JA PROSESSIT ASIAKAS YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET VÄLITTÖMÄT VAIKUTUKSET Uusiutuva ammattitaito Hyvä ja selkeä johtaminen Mahdollisuus ja halu opettaa ja tutkia INNOSTAVA TYKS-SAPA Tarkoituksenmukainen palvelurakenne, henkilöstömitoitus, ja joustavat toimintaprosessit Oikeat palvelut perusterveydenhuollosta yliopistosairaalan tarpeisiin asti Kustannustehokkaat ja laadukkaat palvelut Innovatiivinen hoitoa edistävä toiminta Korkea tilaajaasiakas ja potilastyytyväisyys ei valitsisi toisin Tehokas terveydenhuolto Hyvä maine osana sairaanhoitopiiriä Väestön ja sidosryhmien luottamus
Tyks-Sapan tuottavuushankkeet Vuonna 2010 talousarvio tehtiin 1,1 M alijäämäiseksi, mikä antoi aikaa strategian mukaiselle palvelurakenteen ja prosessien uudistamiselle Vuoden 2011 talousarvio tehtiin nollatulokselle suunnittelemalla 14 tuottavuushanketta kuluvaikutuksiltaan - 965 931 (johtokunta 13.10.2009) kuluvaikutuksiltaan -888 000 (johtokunta 5.10.2010) Tuottavuushankkeiden ydinkohtina ovat eläköitymisen perusteella täyttämättä jätettävät toimet ja virat
Miten tuottavuushankkeet näkyvät palveluissa? Kuvantamiskeskus parantaa laitteiden käyttöastetta ja tiivistää tutkimusvalikoimaa TYKSLAB sulkee yhden näytteenottopisteen TYKSLAB siirtää näytteenottoja iltapäiviin silloin, kun se on lääketieteellisesti mahdollista TYKSLAB keskittää analytiikkaa Turun lähialueella
Miten tuottavuushankkeet näkyvät palveluissa? Raision sairaalan välinehuoltopalvelut toimitetaan TYKSin kantasairaalasta Kahden välinehuoltajien työpanoksen käyttö järjestetään uudelleen TYKSissä Lääkehuollon tilauskäytäntö muutetaan Patologia ja kliininen neurofysiologia kotiuttavat ostopalveluita ja lisäävät ulkopuolista myyntiä
Näkemys: Miksi organisoitumistapa julkisessa terveydenhuollossa voi olla vähämerkityksinen Professori Juhani Lehto, Tampereen yliopisto, Terveystaloustieteen päivät 2010 Kaikki terveydenhuolto-organisaatiot ovat joka tapauksessa julkisen säätelyn ohjaamia Julkiset terveydenhuolto-organisaatiot ovat riippuvaisia julkisesta rahoituksesta; ei ole teorian mukaista vapaata markkinataloutta. Professioiden vaikutusvalta on suuri
Miten julkisia palveluita kannattaa järjestää? Alford, J. & Hughes, O. (2008) Public Values Pragmatism as the next phase of public management. The American Review of Public Administration Vol. 38 (2), 130-148. Palveluiden tuotto- / hankintatapa Olosuhde Toimialalla kilpailua Palvelun määrittely ja seuranta Oma tuotanto Parempaa ja halvempaa palvelua ei saa ulkopuoliselta toimittajalta Ei Vaikea Eriytetty yksikkö, esim. liikelaitos Ei ulkopuolista toimittajaa Ei Helppo Kumppanuus ulkopuolisen toimijan kanssa Parempaa ja halvempaa palvelua voidaan saada ulkopuolislta kumppaneilta Ei Vaikea Toimitussopimukset ulkopuolisten toimijoiden kanssa Ulkopuolinen toimittaja voi tarjota halvemman tai paremman palvelun Kyllä Helppo
Mikä ratkaisee julkisen palvelun taloudellisen tehokkuuden? Carmeli & Tishler tutkivat Israelissa 263 paikallista viranomaisorganisaatiota: Strategic Management 25:1257-1278, 2004 Organisaatioiden taloudellisen tehokkuuden erot olivat selitettävissä kuudella muuttajalla: 1. johtamiskapasiteetti 2. työntekijöiden osaamisen määrä 3. sisäiset auditoinnit 4. johdon ja työntekijöiden suhteet 5. organisaation kulttuuri 6. organisaation maine
Oma näkemykseni siitä, miksi liikelaitokset parantavat tuottavuutta Koska tuottavuuden parantamiseen tarvitaan: 1. Yhteiseksi koettu tavoite, oma johtokunta antaa 2. Johtamisjärjestelmä jota kaikki noudattavat: oma strategia, raportointi omalle johtokunnalle, kurinalainen operatiivinen johto Rajatussa, omaksi koetussa liikelaitoksessa tämä voi olla helpompaa kuin koko kuntayhtymässä.