Liikuntalääketieteen päivät 2015 Ikääntyminen ja fyysinen harjoittelu: Tutkitusta tiedosta käytäntöön Sarianna Sipilä Gerontologian tutkimuskeskus Terveystieteiden laitos Jyväskylän yliopisto
MIKSI? Ikääntyvien ja vanhojen ihmisten fyysisen aktiivisuuden ja liikunnan edistäminen Ylläpitää ja parantaa vanhenevan väestön terveyttä, toimintakykyisyyttä ja osallisuutta Vähentää eriarvoisuutta Vähentää syrjäytymistä Lisää hyvinvointia
Tutkitusta tiedosta käytäntöön? Näyttöön perustuva toiminta Näyttöön perustuva toiminta on parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä asiakkaan/potilaan hoidossa sekä hänen läheistensä huomioimisessa (STM 2009). Paras asiantasainen tieto: -luotettava tutkimustieto, näytön vahvuus huomioitava/tiedostettava. Vahvinta näyttöä edustavat järjestelmälliset katsaukset, laadukkaat yksittäisen tutkimukset ja tutkimusnäyttöön perustuvat suositukset. Esim. Käypä Hoito http://www.kaypahoito.fi/web/kh/etusivu Kuntoutussuositusten implementointi -hanke 2015- -muu luotettava tieto (esim. asiantuntijoiden konsensus asiasta) -työntekijän kokemustieto esim. toimintaympäristöstä ja resursseista -potilaalta ja asiakkaalta itseltään tai hänen läheiseltään saatu tieto elämäntilanteesta ja resursseista Harkittu tiedon käyttö: -toimijalla on tietoa vaikuttavista menetelmistä -päätöksen teossa arvioidaan menetelmien hyötyjä ja haittoja http://www.hotus.fi/hotus-fi/nayttoon-perustuva-toiminta
Tutkitusta tiedosta käytäntöön? Katherine J. Sullivan and Steven Y. Cen. Translation in Rehabilitation Research and Practice. PHYS THER. 2011; 91:1892-1904.
Fyysisen aktiivisuuden vaikuttavuuden arviointi - Kokeellinen tutkimusasetelma - Satunnaistettu kontrolloitu koe - Ketä tutkitaan - Mikä on pääastemuuttuja - Interventio - Mihin verrataan http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/kho00022
Ikääntyminen ja fyysinen harjoittelu Lähtökohta Liikkumiskyky Liikunta Ikääntyminen
Yli 65-vuotiaiden ja yli 80-vuotiaiden määrä Suomessa 2000-2040 Tilastokeskus, väestöennuste 2009-2060, SVT 2009 Konsensuslausuma kohti parempaa vanhuutta. http://www.terveysportti.fi/kotisivut/docs/f939257006/konsensuslausuma20122.pdf
Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. 60 50 Puristusvoima, kg 2,5 2 Kävelynopeus, m/s 40 30 20 1,5 1 10 0,5 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ 70 60 50 Hitaammin, kuin 1.2 m/s kävelevien osuus, % 20 15 Tuolista ylös nousuun kulunut aika, 5 krt, s 40 30 20 10 Miehet Naiset 10 5 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ Koskinen, Lundqvist, Ristiluoma. Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. THL 68/2012
Vaikeuksitta suoriutuvien osuus, % 100 80 60 40 20 0 500 m kävely 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ Yhden kerrosvälin nouseminen portaita 100 80 60 40 20 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ 100 Ostoskassin kantaminen 80 60 40 20 0 30-44 45-54 55-64 65-74 75+ Koskinen, Lundqvist, Ristiluoma. Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. THL 68/2012
Vapaa-ajan liikuntaa harrastamattomien osuus % 60 50 40 30 20 10 0 55-64 65-74 75+ Koskinen ym. Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. THL 2012
Riittävästi lihaskunto-, tasapainoja kestävyysliikuntaa 100 80 http://www.ukkinstituutti.fi/ 60 40 20 0 55-64 65-74 75+ Koskinen ym. Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. THL 2012
1. Physiotherapy Intervention in Alzheimer s Disease: Systematic Review and Meta-Analysis Xi-Chen Zhu ym. J Altzheimers Dis. 2014 2. The PREHAB ohjelma Gill ym NEJM 2002 vs. ProMo ohjelma Sipilä ym 2011, Salpakoski ym 2014
Physiotherapy Intervention in Alzheimer s Disease: Systematic Review and Meta-Analysis JADAD asteikko (RCT tutkimuksille) Satunnaistaminen 2 Sokkouttaminen 2 Tutkittavien kulku ja lkm 1 Keskiarvo 2.8 Newcastle-Ottawa asteikko (ei RCT), maks 9 Tutkittavien ryhmien valinta Tutkittavien ryhmien vertailukelpoisuus Altistuksen kuvaus ja varmistaminen Keskiarvo 5.9 Yhteensä 468 AD potilasta ja 418 verrokkia. Fysioterapiaa, tanssia, Tai Chita, aerobista liikuntaa Xi-Chen Zhu ym. J Altzheimers Dis. 2015
Kävely Tasapaino Kävelynopeus TUG
The PREHAB -ohjelma Kuusi kuukautta kestänyt kotiharjoitusohjelma. Tavoitteena ehkäistä toimintakyvyn heikkeneminen. Kotona asuvat toimintakyvyltään heikentyneet yli 75- vuotiaat henkilöt. Yksilöllisesti suunniteltu kotiharjoitusohjelma: -keskimäärin 16 kotikäyntiä -kotona liikkuminen/siirtyminen -ulkona liikkuminen -nousujohteinen, voimaa, tasapainoa ja liikkuvuutta kehittävä liikuntaohjelma -tekniikka, apuvälineet, ympäristön muutokset Gill ym 2002, 2003
Toiminnanvajauspistemäärän muutos Kaikki p=0.02 Kohtalaisesti heikentynyt p=0.005 Heikentynyt p=0.50 3 6 12 3 6 12 3 6 12 kk Yli 10 sekuntia 3 metrin matkan kulkemiseen edes takaisin Kykenemättömyys nousta tuolista ylös ilman käsien apua Gill ym 2002
ProMo -tutkimus Tarkoituksena oli selvittää vuoden kestäneen kotikuntoutusohjelman vaikutuksia liikkumiskyvyn palautumiseen lonkkamurtuman jälkeen. Tutkijaryhmä Sarianna Sipilä, Jyväskylän yliopisto Mauri Kallinen, Oulun yliopistollinen sairaala Anu Salpakoski, Jyväskylän yliopisto Johanna Edgren, Jyväskylän yliopisto Timo Törmäkangas, Jyväskylän yliopisto Rahoitus KELA Opetus- ja kultuuriministeriö Konkordia säätiö Juho Vainio säätiö Marja Arkela-Kautiainen, Keski-Suomen keskussairaala Sirpa Hartikainen, Itä-Suomen yliopisto Ari Heinonen, Jyväskylän yliopisto Markku Kauppinen, Jyväskylän yliopisto Mika Pekkonen, Peurunka Maija Pesola, Keski-Suomen keskussairaala Taina Rantanen, Jyväskylän yliopisto Sanna Sihvonen, Jyväskylän ammattikorkeakoulu
ProMo interventio ProMo Ohjelma alkoi keskimäärin 9 vko murtuman ja 6 vko kotiutumisen jälkeen Yksilöllisesti suunniteltu kotiharjoitusohjelma: -5-6 kotikäyntiä ensimmäisen 6 kk aikana -kotona liikkuminen/siirtyminen -ulkona liikkuminen -nousujohteinen, voimaa, tasapainoa ja liikkuvuutta kehittävä liikuntaohjelma -liikuntaneuvonta -tekniikka, apuvälineet, ympäristön muutokset -kivun hallinta, kipulääkkeiden käyttö Vallitseva hoitokäytäntö 70 % sai kotiharjoitusohjelman ennen kotiutumista 5-7 harjoitusta: mm. nilkan ja polven ojennus ja koukistus, polven koukistus ja ojennus, lonkan loitonnus ja ojennus, maaten, istuen, ja/tai seisten Ei lisävastusta tai välineitä, ei seurantaa, ei ohjelman päivitystä 12 sai fysioterapialähetteen. Ei muita kuntoutukseen liittyviä ohjeita Sipilä ym 2011
score score Tasapaino ja alaraajojen toimintakyky 48 Tasapaino, BBS 8 Alaraajojen toimintakyky, SPPB 46 44 42 p=0.188 7 6 p=0.440 40 38 baseline 3 mth 6 mth 12 mth 5 baseline 3 mth 6 mth 12 mth Verrokki ProMo Salpakoski et al JAMDA 2014
pre-fracture baseline 3 mth 6 mth 12 mth pre-fracture baseline 3 mth 6 mth 12 mth Koettu liikkumiskyvyn vaikeus 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % p (group x time) = 0.001 unable to manage even with help manage only with the help great deal of difficulties some difficulties no difficulties 10 % 0 % Intervention Control Salpakoski et al JAMDA 2014
Ikääntyminen ja fyysinen harjoittelu Tutkitusta tiedosta käytäntöön Toiminnan jatkuva kehittäminen Laadukasta tutkimusta Käytännön havainnot Soveltaminen Arviointi Yhteistyö
Kiitos sarianna.sipila@jyu.fi