Farmaseuttinen etiikka Medikalisaatio ja terveysarvot Luento 7. Farmasian tdk. 21.11. Markus Neuvonen markus.neuvonen@helsinki.fi http://blogs.helsinki.fi/amoneuvo
Arvot tieteessä Terveysarvot Medikalisaatio Taloudelliset arvot Tieteelliset arvot Muut yhteiskunnalliset arvot Tutkimusagenda: Mitä tutkitaan? Mitä ei tutkita? Miten tutkitaan? Tutkimustyö
Arvot ja tiede Toisin sanoen, arvot läpäisevät tieteen Tieteen sisäiset arvot: mikä on hyvää tiedettä? Tieteen ulkoiset arvot: tutkijan, rahoittajan, yhteiskunnan, jne. Missä arvojen ei tulisi näkyä: Tutkimustulosten totuudellisuudessa Eli: tutkimustuloksten pidettävä paikkansa riippumatta siitä, ovatko tulokset tutkijan/ rahoittajan kannalta mieluisia vai eivät Arvot eivät saa vääristää tutkimusta - rahoittaja ei saa sanella tuloksia Aito ongelma lääketutkimuksessa
Miksi kyseenalaistettava? Lääkärit ja farmaseutit useimpien lähin kosketuspinta tieteeseen Joidenkin tutkimusten mukaan alle puolet lääkemääräyksistä aidosti tieteellisesti perusteltavissa Huolestuttava väite (S. Sismondo 2008(?))! Lääkkeet ja teho: Tehokkuus on lääkkeiden tärkein markkinointiväittämä On olemassa keinoja saada lääkeaine näyttämään tehokkaammalta ja tutkitummalta kuin se onkaan (tähän palataan julkaisemisen yhteydessä) Todellinen teho usein ns. musta laatikko
Terveys arvona Kun ihmisiltä kysytään lista asioista, mitä pitävät elämässä tärkeinä, yleensä terveys pääsee top 5:een Terveys ja toimintakyky Terveys ja autonomia (= itsemäärämisoikeus) Yhteiskunta ja sitä ohjaavat tieteet olettavat terveen ihmisen Vrt. kansantalous- ja hallintotieteet, erityisesti mikrotaloustiede! Terveys abstraktiona Terveysoikeudet esim. ihmisoikeusjulistuksessa Massiivinen rahavirta pyörii terveyden ja sen kohentamisen/ suojelemisen ympärillä Lääke- ja elintarviketeollisuus, hyvinvointipalvelut, terveysmedia...
Terveys arvona Lääketieteellinen paternalismi Terveys on jopa niin tärkeää, että yhteiskunta katsoo paikoin asiakseen varjella ihmisiä itseltään Tällaista holhoavaa asennetta kutsutaan paternalismiksi (lat. pater = isä) Paternalismi vs. ihmisen itsemääräämisoikeus Esimerkki: tupakointi, alkoholi, huumeet Voimakkailla pakkokeinoilla saadaan ihmiset elämään terveellisesti > merkittävä kansantaloudellinen hyöty Samalla riistetään ihmisiltä näiden oikeus tehdä ruumiillaan ja elämällään mitä itse haluavat.
Terveys arvona Kaksi moraaliteoriaa risteää Yksi argumentoi kokonaishyödyn perusteella Kansanterveys, henkilöiden oma etu Toinen argumentoi periaatteista käsin Oikeus päättää omasta elämästä!vastakkain erään tyyppinen utilitaristinen vs. oikeuseettinen (tässä tapauksessa liberalistinen) ajattelutapa Kumpi voittaa?
Sairauden määrittelystä Oire vs. syy: Se, mitä voimme ensisijaisesti havaita on oireet/oireyhtymät Yksi vai useampi syy taustalla? Reduktionismi ja holismi sairauden määrittelyssä Kaksi ääripäätä janalla Palautetaan oire yhteen syyhyn, esim. virukseen > reduktionistinen ajattelutapa Etsitään kovarianssia: tekijä (esim. virus) A ja oire X ilmenevät yhdessä, joten A aiheuttaa X:n Oire monen syyn summa > holistinen ajattelutapa Ei vain virukset, vaan potilaan koko elämäntilanne aiheuttavat oireet, siksi hoidettava myös elämää
Sairaus objektiivisena ominaisuutena? Selkeä viittaus siihen, mikä on tilastojen valossa normaalia Empiiriset tekijät, joihin voidaan redusoida (palauttaa): Virukset, bakteerit, sienet, loiset Myrkyt Geneettiset poikkeamat Fysiologiset tekijät Ongelmia: Aika mekanistinen käsitys monimutkaisista psykofyysisistä prosesseista Kaikki oireet eivät redusoidu: vrt. mielisairaudet Tilastollinen normaali aika huono kriteeri...
Sairaus subjektiivisena ominaisuutena Viittaus siihen, mitä itse kukin kokee sairautena/ muuten haittaavana Mitä otettava huomioon: Potilaan oma mielipide Sosiaaliset suhteet Persoonallisuus Elämäntapa jne. Ongelmia: Minkäänlaista terveyspolitiikkaa ei voida rakentaa tällaisen käsityksen varaan Tartuntataudit tms. objektiiviset sairaudet?
Mielen sairaudet Oire syy -yhteys epäselvä Masennus ja mind-body -ongelma: Kumpi ensin: neurokemiallinen tila vai mielialan ja omakuvan muutos? Persoonallisuushäiriöt ja normatiivisuus: It s not a bug, it s a feature? Syömishäiriöt rajanveto-ongelmana: esim. ortoreksia vs. veganismi Addiktiosairaudet vs. DSM V/ ICD 10 Jos henkilö itse haluaa, onko silloin sairaus? Aidon halun ongelma ja aivojen palkkiomekanismiin vaikuttavat kemikaalit ADHD ja autismi: sairaus vai neuroerilaisuus? Onko sairaus hyvä käsite kuvaamaan näitä?
Medikalisaatio, sairaudet ja vastuu Useita eri määritelmiä, ja kenties ilmiöitäkin Terveystietoisuuden lisääntyminen Disease mongering : keinotekoisia sairauksia, kuten kaljuuntuminen, ylipaino, epäsäännölliset kuukautiset,... Sairauden käsitteen laajeneminen: unettomuus, masennus, alkoholismi,... Lääkärin määrittelyvallan laajentuminen koskemaan normaalia tai elämää ylipäätään Myös paramedikalisaatio: vaihtoehtolääketiede Ylipäänsä havaittavissa, miten terveysarvot tunkeutuvat muiden arvojen reviirille
Tapausesimerkki: ylipaino ja päihderiippuvuus Kummassakin tapauksessa sairauden käsite toimii moraalisessa mielessä pakotienä Sairasta ei pidetä vastuullisena omasta tilanteestaan > ei voida syyllistää Syöpöttely ja päihteidenkäyttö lakkaavat olemasta valintoja Hämärtyy se, että syöpöttely ja päihteet ovat oikeastaan aika kivoja Syy miksi alun perinkin menty sille tielle: mielihyvä Tosin: syyllisyydentunto saattaa vaikeuttaa irtipääsyä
Tapausesimerkki 2: lapset ja rikolliset Keskittymishäiriö verrattuna mihin? Vilkkaus lapsissa voi johtua mistä hyvänsä... Usein diagnoosi annetaan liian heppoisasti Esimerkiksi seksuaalirikollisia pakkohoidetaan toisinaan hormonihoidoin Onko ongelma sukupuolivietissä? Vai jossain muussa? Vrt. Alan Turing (1912-1954) ja homous 1950-luvulla Ylipäänsä medikalisoitumiseen kuuluu, että asiat, jotka eivät mahdu normeihin, siivotaan sairauksien luokkaan
Terveysarvot ja lääkärin auktoriteetti: