Perusturvalautakunta 78 14.12.2011 Perusturvalautakunta 90 20.11.2013 Perusturvalautakunta 51 02.09.2015 LÄÄKKEIDEN ANNOSJAKELU KOTIHOIDOSSA JA PALVELUASUMISESSA 86/05.05.00/2015 PETU 14.12.2011 78 Valmistelija vs kotihoidon johtaja Anu Väänänen, Sairaalantie 4, 79700 HEINÄVESI, puh. 0400-632 155, email: anu.vaananen@heinavesi.fi. Apteekkariliitto käynnisti vuonna 2002 koneellisen annosjakelupalvelun sopimusvalmistuksena yhteistyössä Espoonlahden apteekin kanssa. Vuonna 2003 palvelu laajeni maankattavaksi. Koneellinen annosjakelu on toimintamalli, jossa apteekki toimittaa asiakkaalle säännöllisesti käytettävät lääkkeet annoskohtaisiin pusseihin pakattuna yhden tai kahden viikon tarvetta vastaavissa erissä. Annosjakelulla pyritään lisäämään lääketurvallisuutta ja vähentämään asiakkaan lääkekustannuksia. Säästöjä lääkemenoihin syntyy siitä, että asiakas maksaa vain hänelle toimitetuista lääkkeistä eikä kokonaisista lääkepakkauksista. Ennen an nos ja ke lun aloit ta mis ta apteekki suorittaa asiakkaan lääkityksen tarkistamisen yhteisvaikutuksineen ja sen jälkeen aina lääkityksen muuttuessa. Asiakas saa apteeksita selkeän ja ajantasaisen listan koko lääkityksestään. Tarvittaessa apteekki on yhteydessä hoitavaan lääkäriin. Merkittävä hyöty on ajansäästö verrattuna hoitajien tekemään lääkejakeluun. Lisäksi lääkkeiden jako on hygieenisempää koneellisesti tehtynä. Lääkemuutoksia tehtäessä lääkehävikin määrä pienenee ja lääketurvallisuus lisääntyy, koska kotiin ja toimistolle ei kerry turhia lääkkeitä. Apteekin tarjoama annosjakelupalvelu vapauttaa kotihoidon henkilöstön aikaa muihin asiakaskohtaisiin tehtäviin. Lisäksi annosjakelu parantaa lääkehoidon kokonaishallintaa, vähentää monilääkitystä, virheitä ja lääkkeiden säilytykseen liittyviä taruvallisuusriskejä. Ottaen huomioon mm. kotihoidon palvelujen lisäämistrapeet vanhustenhuollossa pidetään perusteltuna, että lääkejakelusta vapautuva henkilökunnan työpanos kohdennetaan uudelleen muihin kotihoidon tehtäviin. Asiakas maksaa itse annosjakelun viikkohinnan kahdeksan (8) euroa, jos ta hän saa Kelalta suorakorvauksena heidän taksojen mukaisen korvauk sen. Heinäveden perusturvalautakunta on käsitellyt asiaa aikaisemmin (22.3.2007 / 46), mutta käytäntöön siirtyminen on ollut hankalaa tarkkojen ohjeiden puuttumisen vuoksi. Toimialapäällikkö Perusturvalautakunta päättää Kotihoidon asiakkaat siirtyvät ap tee kin ko ko nai suu des saan koneelliseen lääkkeenjakoon 1.1.2012 alkaen. Koneellisesta lääkkeenjaosta syntyneet kustannukset maksaa asiakas. Mi-
käli kotihoidon henkilöstö hoitaa edelleen asiak kaan lääkehuollon, peritään asiakkaalta palvelumaksua 1.1.2012 alkaen yhdeksän (9) euroa vii kossa. Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus. Toimeenpano: Tiedoksi: vs. kotihoidon johtaja kotihoidon henkilöstö, laskuttajat PETU 20.11.2013 90 Valmistelija kotihoidon johtaja Minna Laurio, Sairaalantie 4, 79700 HEINÄVESI, puh. 0400-632 155, fax 017-561 349, e-mail:minna.laurio@heinavesi.fi Heinäveden kunnan kotihoidon tulosalueella on asiakkaita koneellisen lääkkeiden annosjakelun piirissä tehostetussa palveluasumisessa tällä hetkellä noin 50 asiakasta ja kotihoidossa noin 100 asiakasta. Koneellisen annosjakelun palvelun on tuottanut Heinäveden apteekki. Koska kotihoidon asiakas on maksanut itse lääkkeidensä annosjakelusta aiheutuvat kokonaiskustannukset itse, ei kunta ole tarvinnut kilpailuttaa palvelua. Annosjakeluun siirryttäessä hoitohenkilökunnan lääkehoidon työnkuva on muuttunut: mekaaninen lääkejako on poistunut tai ainakin vähentynyt ja yhteistyö lääkärin sekä apteekin kanssa on korostunut. Kotihoito huolehtii apteekkiannosjakelun yhteydessä edelleen asiakkaidensa lääkehoidon kokonaisuudesta ja tarvittaessa avustaa lääkkeiden otossa sekä annostelee jakeluun sopimattomat lääkkeet dosettiin, antaa injektiot, neuvoo ja ohjaa lääkehoidossa sekä seuraa omalta osaltaan lääkkeiden vaikuttavuutta. Sosiaali- ja terveysministeriö on ohjeistanut kuntia Kuntainfossa Kuntien järjestämä lääkejakelu 2.10.2013. STM:n ohjeessa todetaan, että asiakkaalta voidaan periä edelleenkin asiakasmaksua annetuista palveluista, mutta koneellisesta lääkkeiden annosjakelusta asiakkaille ei saa tulla lisäkustannuksia. Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädäntö ei rajoita kunnan harkintavaltaa siitä, että määritelläänkö lääkkeiden annosjakelu osaksi kotisairaanhoitoa tai kotipalvelun tukipalveluksi. Heinävedellä asiakkaat ovat maksaneet aikaisemmin ennen koneellista lääkkeiden annosjakelua lääkkeiden jakamisesta asiakasmaksulain mukaisen asiakkaan palveluaikaan perustuvan asiakasmaksun. Toisin sanoen kotihoidon asiakas maksoi lääkkeiden jakelusta asiakasmaksua kunnalle toimenpiteeseen kuluvan ajan ja tulojensa mukaan osana kotihoidon asiakasmaksua, lukuun ottamatta tehostettua palveluasumista, jossa lääkkeiden jakaminen sisältyi asiakkaan hoitomaksuun. Mikäli Heinäveden kunnan kotihoidossa jatketaan asiakkaille koneellisesti tapahtuva lääkkeenjako, ei palvelusta voida asiakkailta periä lisämaksua. Koneellisen lääkkeenjaon apteekkimaksusta tulee siis luopua, jolloin jakelun kustannuksista vastaa Heinäveden kunta tai asiakkaiden lääkkeiden jakamisen tulee tapahtua hoitajien toimesta, jolloin maksu
peritään asiakkaan palveluun käytettävänä kokonaisaikana ja tehostetussa palveluasumisessa jakelu sisältyy asiakkaan hoitomaksuun. Vaihtoehdot kotipalvelun ja kotisairaanhoidon asiakkaille ovat: 1. Kotihoidon (kotipalvelu ja kotisairaanhoito) asiakas voi halutessaan jatkaa lääkkeiden koneellissa annosjakelussa, jolloin asiakas tekee sopimuksen annosjakelusta apteekin kanssa ja maksaa itse annosjakelun viikkohinnan 6 10 apteekista riippuen. Asiakas ja/tai hänen läheisensä valitsee apteekin, jonka kanssa asiakas tekee sopimuksen. Yli 75-vuotias asiakas, jolla on käytössään yli kuusi KELAn korvattavaa annosjakeluun soveltuvaa lääkettä, saa koneellisen annosjakelun viikkohinnasta korvauksen, jonka suuruus vuonna 2013 on enintään 1.26 /viikko. Kotihoidon henkilöstö antaa tietoa vaihtoehdoista ja hinnoista sekä avustavat asiakasta sopimuksen tekemisessä ja KELA-korvausten hakemisessa. Tässä vaihtoehdossa vaikutukset asiakkaan lääkehoidon kustannuksiin vaihtelevat, koska kotihoidon asiakasmaksu muodostuu portaittain asiakkaan tulojen ja saadun palvelun tuntimäärän perusteella. Osalla asiakkaista kotihoidon maksu alenee annosjakeluun siirryttäessä, kun lääkkeiden jakoon käytetty aika jää pois kotihoidosta. Osalla asiakkaista kotihoidon maksu ei muutu ja annosjakelun maksusta tulee apteekin annosjakelun hinnan suuruinen lisäkustannus asiakkaalle. Kun asiakas sopii itse annosjakelusta apteekin kanssa ja maksaa itse annosjakelupalkkion eikä asiakkaalta peritä asiakasmaksua. Jos oikeus Kelan korvaukseen syntyy, asiakas saa kuluistaan korvauksen Kelalta. 2. Heinäveden kunta kilpailuttaa/tekee suorahankinan apteekkien annosjakelupalvelusta. Kunta maksaa palvelusta apteekista riippuen noin 6 10 euroa asiakasta kohti viikossa. Vaikutus asiakkaan lääkehoidosta maksamiin kustannuksiin vaihtelee riippuen lääkehoitoon käytetyn kotihoidon ajan vähentymisen vaikutuksesta säännöllisen kotihoidon asiakasmaksuun sekä palvelulle mahdollisesti määriteltävän asiakasmaksun suuruudesta. Tämä vaihtoehto merkitsee kunnalle menonlisäystä, jonka arvioitu kustannus vuositasolla on noin 42 000 (8 euroa x 100 asiakasta x 52 viikkoa). 3. Asiakkaiden lääkkeiden jakelusta vastaa kotihoidon henkilökunta. Tämä tarkoittaa hoitajien työmäärän lisääntymistä, sillä keskimäärin arvioituna noin 100 asiakkaan lääkejakeluun viikossa hoitajan käyttämä työaika on karkeasti arvioiden noin 35 viikkotuntia (20 min. dosetti x 100 asiakasta) eli yhden työntekijän työaika kuluisi viikossa pelkästään lääkejakeluun. Tehostetun palveluasumisen asiakkaiden osalta vaihtoehdot ovat: 1. Asiakkaiden lääkkeiden jakelusta vastaa tehostetun palveluasumisen henkilökunta. Tämä tarkoittaa hoitajien työmäärän lisääntymistä, sillä keskimäärin arvioituna noin 50 asiakkaan lääkejakeluun viikossa hoitajan käyttämä työaika on karkeasti arvioiden noin 17 tuntia.
2. Heinäveden kunta kilpailuttaa apteekkien annosjakelupalvelun ja tekee sen perusteella sopimuksen palveluntuottajan kanssa. Kunta maksaa palvelusta apteekista riippuen noin 6 10 euroa asiakasta kohti viikossa. Tämä vaihtoehto merkitsee kunnalle menonlisäystä, jonka arvioitu kustannus vuositasolla on tämän hetkisen asiakasmäärän perusteella noin 25 000 (8 euroa x 50 asiakasta x 52 viikkoa). Asiakkaille tästä vaihtoehdosta ei tule lisäkustannuksia, koska lääkkeiden jakelu kuuluu asiakkaan hoitomaksuun (tehostetussa palveluasumisessa lähes kaikilla asiakkailla on maksimihoitomaksu). Toimialapäällikkö Perusturvalautakunta päättää, että 1. kotihoidon kotipalvelun ja kotisairaanhoidon asiakkaille tarjotaan 1.1.2014 lähtien mahdollisuus valita joko 1) koneellinen lääkkeiden annosjakelu, jolloin asiakas tekee kotihoidon työntekijän avustamana sopimuksen palvelua tuottavan apteekin kanssa ja maksaa itse palvelusta aiheutuvat kustannukset apteekille tai 2) asiakas siirtyy takaisin hoitajien toteuttamaan käsin tapahtuvaan lääkkeiden jakeluun, jolloin asiakas maksaa palveluun käytetystä ajasta asiakasmaksulain mukaisen asiakasmaksun. 2. tehostetun palveluasumisen asiakkaiden lääkkeiden annosjakelusta perittävän maksu lopetetaan 1.12.2013 alkaen ja asiakkaiden lääkejakelun kustannuksista vastaa Heinäveden kunta. Koneellisen lääkkeiden jakelupalvelun tuottaa Heinäveden apteekki, kunnes Heinäveden kunta kilpailuttaa koneellisen lääkkeenjaon ja päätös palveluntuottajasta tehdään kilpailutuksen perusteella. 3. talousarvioon esitetään lisättäväksi 25.000 euron määräraha tehostetun palveluasumisen asiakkaiden koneellisen lääkkeiden annosjakelun hankintaan PETU 02.09.2015 51 Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus. Valmistelija kotihoidon johtaja Airi Piiponniemi, Sairaalantie 4, 79700 HEI- NÄ VE SI, puh. 0400-632 155, fax 017-561 349, e-mail:airi.piiponniemi@heinavesi.fi Eduskunnan oikeusasiamies on antanut ratkaisun (Dnro 809/4/11) lääk keiden annosjakelusta avohoidossa. Ratkaisu koskee kunnan järjestämää lää ke ja ke lua kotihoidon ja sosiaalihuoltolain mukaisen palveluasumisen asiak kail le. Eduskunnan oikeusasiamiehen ratkaisun johdosta sosiaali- ja ter veys minis te riö on antanut 2.10.2013 Kuntainfon 6/2013 Kuntien järjestämä lää keja ke lu. Tässä yleiskirjeessä käsitellään oikeusasiamiehen ratkaisun ja sosi aa li- ja terveysministeriön ohjeiden soveltamista kunnissa. Lääkkeiden annosjakelu kuuluu kunnan järjestämisvelvollisuuden piiriin, jos palvelusuunnitelmassa on asiakkaan todettu sitä tarvitsevan. Kunta ei voi
edellyttää, että asiakas ostaa palvelun omakustanteisesti apteekilta. Kun ta voi järjestää palvelun joko omana toimintana tai esimerkiksi os to pal ve lu na apteekilta. Oikeusasiamiehen käsityksen mukaan kyseessä on terveydenhuoltolaissa (1326/2010) tarkoitettu sairaanhoitopalvelu, joka tarkoittaa, että kunta ei voi sulkea potilaidensa lääkkeiden jakelua järjestämisvelvollisuutensa ul kopuo lel le. Kunta voi huolehtia itse käsin tapahtuvasta lääkkeiden an nos ja kelus ta tai ostaa lääkkeiden annosjakelupalvelun apteekilta. Jos kunta käyttää ostopalvelua, siitä ei saa aiheutua potilaalle lisäkustannuksia. Lääkkeiden annosjakelun sisältyminen kunnan järjestämiin palveluihin voi vai kut taa asiakkaalta perittävään asiakasmaksuun esimerkiksi silloin, jos tun ti pe rus tei sen laskutuksen tuntimäärä lisääntyy. Kuntainfon 6/2013 mukaan siltä osin kuin lääkkeiden annosjakeluun liit tymi nen on avohoidon asiakkaalle tosiasiallisesti vapaaehtoista ja asiakas va lit see annosjakelun, asiakkaan tulee vastata itse kustannuksista. Asiakkaiden kotona asumisen tukemisen kannalta on joka tapauksessa olen nais ta, että heidän lääkehoidostaan huolehditaan osana kotihoitoa. Kela on antanut apteekkitiedotteen 34/2013, 11.11.2013, jonka mukaan, jos kunta hankkii lääkkeiden annosjakelun osto-palveluna, kunta vastaa ko ko nai suu des saan annosjakelupalkkisota aiheutuvista kustannuksista. Kunnan tulee ratkaista, miten suhtaudutaan asiakkaiden vaatimuksiin aptee keil le maksettujen annosjakelupalkkioiden korvaamisesta. Tällöin tulee rat kais ta myös mistä lukien mahdolliset korvaukset maksetaan ja myös se, suo ri te taan ko korvaukset hakemuksesta vai viranomaisaloitteisesti, on kun nan linjattava. Itä-Suomen hallinto-oikeus on päätöksessään 16.7.2015, joka koski lääkkeen ja kus ta perittyä maksua ajalta 14.3.2012-1.1.2014, kumonnut va lit tajal le määrätyt kotihoidon asiakasmaksut ja palauttanut asian toi mi val tai selle viranomaiselle uudelleen käsiteltäväksi. Hallinto-oikeuden päätöksessä ei annettu ratkaisua siitä määrästä. joka kun nan on mahdollisesti palautettava liikaa maksettuina maksuina. Asian kä sit te ly voi päätöksen mukaan edetä siten, että kunta tekee uudet ko ti hoidon maksupäätökset, joissa lääkkeiden annosjakelu on otettu huomioon ko ti hoi toon sisältyvänä palveluna. Tällöin kunnan on palautettava asiakkaal le erotus, joka muodostuu, kun hänen aiemmin maksamistaan ko ti hoidon ja annosjakelun maksujen summasta vähennetään uudelleen mää ri tellyt kotihoidon asiakasmaksut. Vaihtoehtoisesti kunta voi korvata sel lai senaan asiakkaan vaatimat annosjakelumaksut. Toimialapäällikkö: Heinäveden kunta korvaa kotihoidon asiakkaille ne ylimääräiset kustannukset, jotka heiltä on peritty lääkkeiden annosjakelusta. Kustannukset korvataan takautuvasti viranomaisaloitteisesti eduskunnan oikeusasiamiehen ratkaisusta maaliskuusta 2013 lukien vuoden 2013 loppuun
saakka. Oikeusasiamiehen ratkaisu on selkiyttänyt siihen astista tulkinnanvaraista tilannetta. Toimialapäällikkö muutti kokouksessa päätösehdotuksensa kuu lu maan seuraavasti: 1) Heinäveden kunta korvaa kotihoidon asiakkaille ne yli määräi set kustannukset, jotka heiltä on peritty lääkkeiden an nosja ke lus ta ajalla 1.1.2012-31.12.2013 viranomaisaloitteisesti. 2) lisämäärärahaa haetaan kokonaiskustannusten sel vit tä misen jälkeen Päätös: Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.