INFLUENSSAPOTILAAN HOITO ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA (Satakunnan keskussairaala)



Samankaltaiset tiedostot
INFLUENSSAPOTILAAN HOITO ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA

Influenssapotilaan hoito ja leviämisen ehkäisy Satakunnan keskussairaalassa

INFLUENSSAN TORJUNTA JA HOITO VSSHP:SSA KAUDELLA

Influenssa A(H1N1) -toimintaohjeita

Sikainfluenssa: Tietoa influenssa A(H1N1) viruksesta

Sivu 1 / 5. Ohje on tarkoitettu hygieniavastuuhenkilöiden käyttöön laitoksen omien toimintaohjeiden pohjaksi.

Moniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla

Vakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö

Sivu 1 / 5. Ohje perusterveydenhuollon ympärivuorokautista hoitoa antaviin yksiköihin

Influenssarokotus miksi ja kenelle? Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 2016

Norovirus ja Clostridium difficile sairaalassa. Hygieniahoitaja Ella Mauranen Kuopion yliopistollinen sairaala Infektioyksikkö

Influenssapotilaan eristyskäytännöt

Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan

PISARA- JA KOSKETUSVAROTOIMET MILLOIN JA MITEN?

SUOMEN RINGETTELIITON OHJEET. Influenssa A (H1N1)

Influenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella

Influenssapotilaiden. pandemian aikana PPSHP:ssä. Hannu Syrjälä (H.S.)

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio , Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Miksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus?

MERS-KORONAVIRUSINFEKTION TUTKIMUKSET JA HOITO TYKSISSÄ

Influenssapotilaan pisaraja kosketusvarotoimet

Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS

INFLUENSSAN TORJUNTA JA HOITO VSSHP:SSA KAUDELLA

CORTIMENT (budesonidi) , versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

INFLUENSSA A(H1N1) OHJE JÄÄKIEKOSSA

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

INFLUENSSAN TORJUNTA JA HOITO VSSHP:SSA KAUDELLA

PD-hoidon komplikaatiot

Eristyksen kesto. Sairauden kesto. Sairauden kesto. Oireiden kesto. Oireiden kesto

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Pisaravarotoimet PISAROITA SYNTYY

INFLUENSSAN TORJUNTA JA HOITO VSSHP:SSA KAUDELLA

H1N pandemia Helsingin perusterveydenhuollossa. Hannele Kotilainen Infektiolääkäri Kaupunginepidemiologi

Moniresistentit bakteerit

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

ASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli

Tietojen keruu kontaktikartoituksessa Tiina Kaisla

Tarttuvat hengitystieinfektiot

ALL2000_Amendment_2014

Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. ETT ry

Erikoissairaanhoidon ohjeet HUS alueella influenssa A(H1N1)v epäilyssä marraskuusta 2009 alkaen. Suomessa epidemian kiihtymisvaihe

Olmesartan medoxomil STADA , Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

INFLUENSSAN TORJUNTA JA HOITO VSSHP:SSA KAUDELLA

Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti

Infektioista keskosilla. Dos. Outi Tammela TAYS

Kausi-influenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella

Kausi-influenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella

Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Page 1

Terveydenhoitohenkilökunnan rokotukset. V-J Anttila

Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska

1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa

Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala

Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa Klas Winell

Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi)

Mitä opittiin kuluneen influenssakauden infektioista?

HIV ja hepatiitit HIV

eapr -ryhmittely: prosessijohtamista tukeva perusterveydenhuollon tuotteistus

Asumispalveluyksiköiden hengitystie-epidemioiden hoito kunnassa

HIV. ja ikääntyminen

Kausi-influenssarokotus - suositus Suomessa syys- ja talvikaudella

TAYS, Infektiosairaudet ja sairaalahygienia Infektiolääkäri Kirsi Valve 9/07. Syntymämaa ja -paikka. Asuinmaa ja asuinkunta. Ammatti Työnantaja

Proscar , versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Menjugate , Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin

Eristyspotilas leikkaussalissa. Eija Similä Hygieniavastaava, leikkausosastot Oulun yliopistollinen sairaala

Lasten ja nuorten hematologinen osasto, UC10

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Kausi-influenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella

Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli

Riskiryhmien pneumokokkirokotukset

Lasten sairaanhoito nyt ja tulevaisuudessa. Heikki Lukkarinen, ylilääkäri, toimialuejohtaja

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Kirjataan tunnistetiedot Kirjataan allergiat/riskitiedot

Kausi-influenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

ZA5222. Flash Eurobarometer 287 (Influenza H1N1) Country Specific Questionnaire Finland

Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen ,2 tekijä: Roberto Blanco

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN EHKÄISYÄ VUODEOSASTOLLA HYGIENIAHOITAJA JAANA LEHTINEN

Sairaalahygienia

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö

RIPULOIVAN POTILAAN ERISTYSKÄYTÄNNÖT

Clostridium difficile - infektioiden torjunta

TARTTUVA OKSENNUS- JA RIPULITAUTI

Pisaraeristys ja pisaravarotoimet

Käypä hoito -indikaattorit, depressio

Nucala Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sanna Kallankari Osastonhoitaja

ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS

Ebola tietoisku. Veli-Jukka Anttila osastonylilääkäri HYKS/Tulehduskeskus/infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö

Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ

BIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT

Sanna Nikunen ELL

Tasigna (nilotinibi) Tärkeää tietoa lääkehoidostasi

Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula HY ja HYKS Lastenklinikka

RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS (RSV)

Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa

Transkriptio:

1 (6) 26.1.2016 RUS / RM Infektioyksikkö ja Kliinisen mikrobiologian laboratorio INFLUENSSAPOTILAAN HOITO ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA (Satakunnan keskussairaala) Tämä on Satakunnan sairaanhoitopiirin ohje erikoissairaanhoitoon influenssapotilaiden hoitamisesta. Influenssapotilaiden ensisijainen hoitopaikka on terveyskeskus tai koti. Riskiryhmiin kuuluvien potilaiden ja vaikeaoireisten potilaiden hoidon tulee kuitenkin olla aktiivista. 1. Influenssan kliiniset oirekriteerit - äkillinen kuume > 38 o C (alle 3 vuotiailla > 38.5ºC) JA - hengitystieoireet kuten yskä, kurkkukipu, hengitysvaikeus - joissakin tapauksissa voi olla muita oireita kuten lihaskipua ja joskus myös ripulia - vakavia komplikaatioita ovat keuhkokuume ja äkillinen hengitystoiminnan vajaus (ARDS), mitkä voivat ilmetä esim. takypneana (hengitysfrekvenssi > 25 / min), hengenahdistuksena ja rintapistoksina / -kipuna. Influenssalle tyypillisiä oireita ovat äkillinen taudin alku, sairauden tunne ja lihas- tai nivelkivut. Lievä lämpö ja nuha pääasiallisena oireena eivät ole influenssan tyyppioire. 2. Riskiryhmät Influenssan suhteen riskiryhmiä ovat 1. Vaikeaoireiset potilaat 2. Raskaana olevat ja juuri synnyttäneet naiset (alle 4 viikkoa synnytyksestä) 3. Sairaalloinen ylipaino (BMI yli 40) 4. Lääkärinhoidossa kroonisen sairautensa vuoksi olevat: a. säännöllistä lääkitystä vaativa sydän- tai keuhkosairaus tai diabetes (ei lievä verenpainetauti) b. krooninen maksan tai munuaisen vajaatoiminta c. vastustuskykyä heikentävä tauti, esim. leukemia, lymfooma, HIV-infektio d. vastustuskykyä heikentävää hoitoa saavat potilaat (elinsiirto, solunsalpaajat, TNF-alfasalpaaja, kortikosteroidi >15 mg/vrk 2 4 viikkoa, muu immuunivastetta heikentävä hoito) e. krooninen neurologinen sairaus tai hermolihastauti 5. Influenssapotilaita hoitava terveydenhuoltohenkilöstö Riskiryhmään kuulumattomia ja lievästi sairaita potilaita ohjeistetaan hoitamaan tauti oireenmukaisesti kotona. 3. Influenssapotilas erikoissairaanhoidon päivystyksessä Hoitohenkilökunta ohjaa erikoissairaanhoitoa vaativan influenssaepäilypotilaan eristyshuoneeseen. Eristyshuoneeseen voidaan sijoittaa kaksi influenssaepäilyä kerrallaan, kuitenkin noudattaen kosketus- ja pisaraeristyksen varotoimia. Potilaiden etäisyys toisistaan tulee tällöinkin olla yli 1.5 m. Mikäli eristyshuoneet eivät riitä, potilaat pyritään kohortoimaan erilleen muista potilaista.

2 Huomiota kiinnitetään erityisesti hapetukseen, hemodynamiikkaan ja nestetasapainoon: verenpaine, pulssi, hengitysfrekvenssi ja tajunnantaso rekisteröidään. Diagnoosia tehtäessä erotusdiagnostiset vaihtoehdot kuten pneumokokkipneumonia, sepsis ja ulkomailla olleella malaria sekä muut sairaudet pitää ottaa huomioon. Laboratorio- ja kuvantamistutkimukset pyritään tekemään eristyshuoneessa. Laboratoriota ja röntgenosastoa on etukäteen informoitava siitä, että kyseessä on influenssaepäily, jolloin henkilökunta voi huolehtia suojauksestaan. Näytteenottajan ja röntgenhoitajien tulee suojautua kuten hoitohenkilökunta. Influenssaepäilyltä tutkitaan (sairaalahoitoa vaativat potilaat) Influenssadiagnostiikka: Porissa: Influenssavirus (A ja B), RS-virus, nukleiinihapon osoitus (InfRSVNhO, tutkimusnumero 25046) nenänielun takaosasta taipuisalla tikulla UTM-kuljetusputkeen. Tutkimus tehdään päivystyksenä. Vastaus tulee muutamassa tunnissa. Tutkimus on luotettava, jos näyte on otettu oikein. Raumalla käytettävissä on InfNhO (25047), joka ei sisällä RSV-testiä. Mikäli Raumalla halutaan tutkittavaksi myös RSV, voidaan pyytää erikseen RSVAg (tutkimusnumero 4351). Lisäksi TVK, CRP, Na, K, krea, astrup thorax-röntgen Veriviljely x 2 (B-BaktVi, tutkimusnro 1153) Mahdollinen matkailu on huomioitava erotusdiagnostiikassa (esim. malaria on päivystysdiagnostiikkaa vaativa tilanne) Teho-osastolla influenssapotilaista otetaan erillisen ohjeen mukaan THL:n tehoosastoseurannan mukaiset näytteet, jossa influenssavirus mm. tarkemmin tyypitetään. Jos InfRSVNhO-testi jää negatiiviseksi ja selvitetään laitosepidemian syytä tai potilaalla on merkittävä immuunivajaus (esim. hematologinen potilas) voidaan jatkotutkimuksena ottaa myös respiratoristen virusten nukleiinihappo-osoitus (ResVirNhO, tutkimusnumero 12637), Aiemmin käytetystä RVirAg näytteestä on epäspesifisyytensä vuoksi luovuttu. Nenänielutikkunäytteen otto (ks. kuva): Jos nenä on limainen, pyydä niistämään ensin. Käytä näytteenottoon steriiliä ohutvartista nylon-nukkatikkua. Kallista potilaan päätä taaksepäin ja tue sitä samalla toisella kädellä. Aseta nukkatikku sieraimeen kitalaen kanssa yhdensuuntaisesti ja työnnä hellävaroen. Nukkatikun työntösyvyys on vähintään puolet sieraimen aukon ja korvanipukan välisestä etäisyydestä. Useimmiten näytteenoton syvyys on lapsilta 4-6 cm ja aikuisilta 6-8 cm. Pyöritä nukkatikkua näytteenottosyvyydessä monta kertaa, pidä paikallaan hetken ajan ja poista hitaasti nenästä. Tikkuun tarttuu limakalvolta irronneita soluja. Vuotoherkiltä potilailta voidaan ottaa nenänielunäytteen sijasta nenänäyte sieraimesta. Katkaise tikku katkaisulinjasta putkeen. Menetelmän herkkyyden vuoksi varo viruskontaminaatiota potilaasta toiseen. Liimaa putkeen tutkimuspyynnön sisältävä tarra.

3 Tikku punaista nestettä sisältävään UTM-putkeen. 4. Sairaalahoitoa tarvitsevan influenssapotilaan / epäilyn sijoittaminen osastolle: 1. Influenssaepäilyt otetaan päivystysosastolle tai potilaan perusongelman vaatimalle osastolle tavalliseen eristyshuoneeseen (esim. influenssaa sairastava traumapotilas hoidetaan kirurgisella osastolla). Samaan huoneeseen voidaan tarvittaessa sijoittaa useampi saman tyypin influenssapotilas. 2. Hematologiselle osastolle influenssaepäilyn ottamista pyritään välttämään, mutta potilas tulee hoitaa hematologin valvonnassa 3. Huonokuntoinen tehohoitoa/-seurantaa tarvitseva hoidetaan teho-osaston eristyshuoneessa tai jos potilaita on samanaikaisesti useampia, teholle perustetussa influenssakohortissa. Sydänvalvontahoitoa tarvitseva influenssapositiivinen potilas hoidetaan tehoosaston eristyshuoneessa, ei sydänvalvontayksikössä. 4. Lapsipotilaat hoidetaan lasten infektio-osastolla. Tehohoitoa tarvitsevat lapsipotilaat hoidetaan lastenlääkärin harkinnan mukaan keskolan eristyshuoneessa tai TYKS:n lasten teho-osastolla. Kuljetuksen aikana potilas käyttää kirurgista suunenäsuojusta ja kuljettava henkilö suojautuu, kuten on mainittu kohdassa henkilökunnan suojautuminen. Kosketuseristys ja suojautumistoimet voidaan purkaa kun potilas on ollut kuumeeton 24 tuntia ilman kuumelääkitystä JA on kulunut 7 vrk:n OIREIDEN alusta TAI on kulunut 5 vuorokautta viruslääkkeen (Tamiflu, Relenza) aloittamisesta Jos potilas on vaikeasti immuunipuutteinen (sytopeeninen, saa sytostaattihoitoja), potilas erittää virusta pidempään, jolloin eristyksen kesto voi olla pidempi. Näissä tapauksissa on syytä konsultoida infektiolääkäriä ennen eristyksen purkamista.

4 5. Henkilökunnan suojautuminen Influenssapotilaan hoidossa noudatetaan kosketus- ja pisaraeristyksen periaatteita. Kaikissa tutkimus- ja hoitotilanteissa (lähikontakti alle 1, 5 m): 1. Ennen potilaskontaktia ja sen jälkeen käsien desinfektio alkoholikäsihuuhteella, tarvittaessa käsien saippuapesu, mikäli käsissä on näkyvää likaa tai eritteitä 2. Kertakäyttöiset suojakäsineet 3. Hengitysteiden suojaaminen: a. Uuden kansallisen suosituksen mukaisesti kirurginen suunenäsuojus b. Henkilökunnan niin halutessa FFP3-hengityksensuojain 4. Nestettä hylkivä suojatakki Aerosolia tuottavissa toimenpiteissä (intubaatio, trakean tai nenänielun imeminen, respiraattori- tai ylipainehappihoito, bronkoskopia, BAL-tutkimus) on kirurgisen suunenäsuojuksen sijasta käytettävä venttiilillä varustettua FFP2- tai FFP3-luokan hengityksensuojainta ja suojalaseja / visiiriä (ks. kuva ohjeen lopussa). 6. Lääkehoito Spesifi influenssalääkitys: Oseltamiviiri (Tamiflu) tai vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastaville tsanamiviiri-inhalaatiohoito (Relenza) tulee aloittaa seuraaville potilaille viipymättä. 1. Osastohoitoon otettava influenssapotilas 2. Influenssapotilaalla on jokin seuraavista pitkäaikaissairauksista: a. säännöllistä lääkitystä vaativa sydänsairaus (ei lievä verenpainetauti) tai keuhkosairaus tai diabetes b. krooninen maksan tai munuaisten vajaatoiminta c. vastustuskykyä heikentävä tauti esim. leukemia, lymfooma, HIV-infektio d. vastustuskykyä heikentävä hoito esim. elinsiirto, solusalpaajat, TNF-alfasalpaaja, kortikosteroidi >10 mg/vrk yli 2 viikkoa, muu immuunivastetta heikentävä hoito e. krooninen neurologinen sairaus tai hermolihastauti f. sairaalloinen ylipaino (BMI, Body Mass Index yli 40) 3. Raskaana olevat (koko raskauden ajan ja 4 viikkoa synnytyksen jälkeen) 4. Influenssapotilaita hoitava terveydenhuollon henkilökunta Oseltamiviirin (Tamiflu) annostelu aikuiselle, jonka munuaisfunktio on normaali 75 mg 1 tabl X2 viiden vuorokauden ajan, immunosuprimoiduille tarvittaessa pidempään (konsultoi infektiolääkäriä). Lapsille annostelu painokilojen mukaan (konsultoi pediatria). Respiraattorissa olevan potilaan enteraalinen imeytyminen voi olla heikentynyt. Siksi respiraattoripotilaalle suositellaan kaksinkertaista Tamiflu -annosta: aikuisella 75 mg 2x2 po. tai pl, mikäli munuaisfunktio on normaali. Voimakkaasti ylipainoisille (BMI yli 40) annetaan 2X2. Estolääkitystä Ensisijainen suojautumistapa on rokote. (Tamiflu 75 mg 1X1 10 vrk) voidaan harkita niille rokottamattomille potilaille, jotka sairaalassa tai laitoksessa ovat samassa potilashuoneessa altistuneet todetulle influenssalle. Estolääkityksen aloittamisesta kannattaa olla yhteydessä infektiolääkäriin. Altistuneelle henkilökunnalle ei aloiteta lääkehoitoa, mutta itämisajan puitteissa sairastuneet pyritään hoitamaan aktiivisti. Jos lääkäri epäilee bakteerikomplikaatiota, suositeltavia valintoja kotiutettaville aikuispotilaille ovat amoksisilliini, doksisykliini ja joskus moksifloksasiini. Sairaalaan otettavan potilaan empiirinen bakteerilääkehoito tähtää ensisijaisesti vakavaa avohoitopneumoniaa aiheuttavan pneumokokin ja influenssan yhteydessä myös Staphylococcus aureuksen kattamiseen. Mikäli epäillään bakteeripneumoniaa tai sepsistä, ensisijainen antibiootti on kefuroksiimi 1,5 g x 3 iv. (Jos BMI yli 40 kefuroksiimi annostellaan 1,5 g X 4 i.v. SIC)

5 7. Henkilökunnan influenssarokotus Vuosittain kolmasosa rokottamattomasta hoitohenkilökunnasta saa influenssatartunnan ja voi tietämättään tai vähäoireisena levittää tartuntaa potilaisiin. Kausi-influenssarokotetta suositellaan kaikille terveydenhuollon työntekijöille. Rokote suojaa henkilökuntaa itseään, heidän läheisiään ja potilaita influenssatartunnalta. Rokote voidaan antaa myös raskaana oleville ja se on maksuton. Mikäli potilashoitoon osallistuva henkilö ei rokotetta ota, tulee johtajaylilääkärin ohjeiden mukaisesti influenssakaudella kaikissa potilaskontakteissa käyttää suunenä-suojusta ja käsihuuhdetta tartuntariskin pienentämiseksi. 8. Influenssaepidemia osastolla Jos epäillään osastoepidemiaa, ota yhteyttä infektioyksikköön. Tähdätään nopeaan osastoepidemian pysäyttämiseen. Keinoina ovat potilaiden kohortointi, varotoimien tehostaminen, tehostetut hygieniatoimet ja harkittu estolääkitys. Se, että hoitohenkilökunta on rokotettu helpottaa oleellisesti tilanteen hallitsemista. LIITE: Hengityksensuojaimen pukemisohje

6