IÄKKÄIDEN IHMISTEN LIIKUNTANEUVONTA Perusteluja ja toimintamalleja matalan kynnyksen liikuntaneuvonnan järjestämiseksi Ossi Gustafsson Annele Urtamo, Elina Karvinen, Minna Säpyskä-Nordberg, Pirjo Kalmari Päivitetty 1/ 2012
Voimaa vanhuuteen -iäkkäiden terveysliikuntaohjelma Voimaa vanhuuteen -ohjelma kannustaa järjestämään kotona asuville toimintakyvyltään heikentyneille iäkkäille liikuntaneuvontaa voima- ja tasapainosisältöistä harjoittelua ohjattua ulkoilua Diasarja on tarkoitettu tiedotus- ja koulutuskäyttöön edistämään matalan kynnyksen liikuntaneuvontaa. Se on tuotettu Voimaa vanhuuteen -ohjelmassa sosiaali- ja terveysministeriön rahoituksella. Lisätietoa ja materiaalia Ikäinstituutti p. 09 6122 160 www.voimaavanhuuteen.fi www.ikainstituutti.fi 2
Liikuntaneuvonta terveysneuvonnan yksi sisältöalue tukee käyttäytymisen muutosta vahvistaa iäkkäässä ihmisessä virinnyttä kiinnostusta terveyteen ja liikuntaan Liikuntaneuvonta on ammattihenkilön ja iäkkään ihmisen tasa-arvoista neuvottelua. (Nupponen & Suni 2011) Ossi Gustafsson 3
Liikuntaneuvonnan teoriaa Voimavarakeskeisessä terveysneuvonnassa on pyrkimyksenä, että asiakas tulee tietoiseksi voimavaroistaan ja muutoksen mahdollisuuksista. (Poskiparta 2002) Muutosvaihemallissa käyttäytymisen muutos tapahtuu kuuden vaiheen kautta, joita ovat esiharkinta-, harkinta-, valmistautumis-, toiminta-, ylläpito ja päätösvaihe. (Prochaska, Redding & Evers 2002; Poskiparta 2002) Sosiaalis-kognitiivinen teoria korostaa pystyvyyden tunnetta perustana käyttäytymisen muutokselle. (Bandura 1997) Uusien elämäntapojen omaksuminen vie aikaa. Muutosprosessiin kuuluu myös taantumavaiheita. Ossi Gustafsson 4
Iäkkäiden liikuntaneuvonnan hyödyt hidastaa ikääntyvän väestön toimintakyvyn heikentymistä henkilökohtainen liikuntaneuvonta lisää terveyttä edistävää liikuntaa (Mänty 2010, von Bonsdorff 2009) Yksilöllinen liikuntaneuvonta tukee toimintakykyä ja itsenäistä selviytymistä. Ossi Gustafsson 5
Iäkkäiden liikuntaneuvonnan tavoitteena on auttaa iäkästä oivaltamaan liikunnan tarve ja hyöty neuvoa iäkkäitä lisäämään liikuntaa arjessa kannustaa ikäihmisiä ohjattuun liikuntatoimintaan rohkaista säännölliseen liikkumiseen Kaikille iäkkäille mieluisa, säännöllinen ja terveyttä edistävä liikkumisen tapa! Ossi Gustafsson 6
Liikuntaneuvonnan järjestäminen sosiaali- ja terveystoimen sekä liikuntatoimen henkilöstö avainasemassa myös yksityisillä palveluntuottajilla ja järjestöillä tärkeä rooli toteutuu kaikessa asiakastyössä ikäihmisten parissa kotihoito, vanhusneuvolat, terveydenhoitaja, apteekit ym. edellyttää yhteisiä toimintakäytäntöjä perustuu palveluohjaukseen ja toimivaan palveluketjuun vaatii yhteistyötä paikallisten liikuntatoiminnan järjestäjien kanssa Liikuntaneuvonta edellyttää ammatillista osaamista ja taitoa opastaa iäkäs eteenpäin palveluketjussa. 7
Iäkkäiden liikuntaneuvonnan tärkeät elementit iäkkään kuunteleminen iäkkään elämäntilanteen ymmärtäminen pystyvyyden tunteen tukeminen iäkkään oman valinnan ja päätöksen tukeminen (Nupponen & Suni 2011) Aktiivinen kuuntelu ja iäkkään elämäntilanteen ymmärtäminen tukee muutosta. Ossi Gustafsson 8
Liikuntaneuvonnan eteneminen Lähtötilanteen arvioiminen Säännöllinen liikunta Tavoitteiden muotoilu Seuranta Liikuntalajin kokeilu Suunnitelman toteutus Ossi Gustafsson Kokemusten arvioiminen 2. kokeilukerta ja arvioiminen Liikuntasuunnitelma (Nupponen & Suni 2011, soveltaen) 9
Liikuntaneuvonnan sisältöä (1) Keskustele iäkkään kanssa Liikunnan merkityksestä arjen askareista selviytymisessä oman terveyden näkökulmasta mielialan ja jaksamisen kannalta muistin ja oppimisen kannalta Tapani Romppainen 10
Liikuntaneuvonnan sisältöä (2) Keskustele iäkkään kanssa Ikääntyvien terveysliikuntasuosituksista liikkumattomuuden välttäminen kävelyä tai muuta kohtuullisesti kuormittavaa liikuntaa vähintään 2,5 tuntia viikossa tai liikkumalla rasittavasti 1 tunti 15 minuuttia viikossa (tai näitä yhdistellen, lyhyemmissä ajanjaksoissa kerrallaan) voima- ja tasapainoharjoittelua vähintään 2 x viikossa venyttelyä ja liikkuvuutta edistäviä harjoitteita vähintään 2 x viikossa huomioidaan yksilöllinen terveystilanne yksilöllinen suunnitelma ja päivitys säännöllisesti (Physical Activity Guidelines for Americans 2008, WHO 2010, www.kaypahoito.fi) 11
Liikuntaneuvonnan sisältöä (3) Keskustele iäkkään kanssa Liikunnan esteistä ja motiiveista henkilökohtaiset ja ympäristötekijät aikaisemmat liikuntakokemukset Liikuntatarjonnasta ja osallistumisen tukitoimista liikuntakalenteri ikäihmisen motivaatio ja kiinnostus käytännön järjestelyt 12
Liikuntaneuvonnan sisältöä (4) Keskustele iäkkään kanssa Kaatumisten ehkäisystä yksilöllisten riskitekijöiden arviointi sisäisiä tekijöitä esim. kaatumisen pelko, liikkumisvaikeus, kivut ulkoisia tekijöitä esim. liukkaus, epäsopivat jalkineet toimenpiteet riskien vähentämiseksi (IKINÄ -opas kaatumisten ja murtumien ehkäisyyn 2007, www.thl.fi) Liikuntaharjoittelu on tärkein yksittäinen kaatumisten ehkäisykeino. 13
Liikuntaneuvonnan sisältöä (5) Keskustele iäkkään kanssa Ravitsemuksesta monipuolinen ravinto riittävä proteiinien saanti erityisesti voimaharjoittelun yhteydessä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti riittävä nesteiden saanti ateriarytmi ja ruokahalu välipala liikunnan jälkeen (Ravitsemussuositukset ikääntyneille 2010) Ikääntyneen ihmisen hyvä ravitsemus tukee terveyttä, toimintakykyä ja elämänlaatua. 14
Liikuntaneuvonnan sisältöä (6) Keskustele iäkkään kanssa Levosta harjoituksen ja levon sopiva suhde esim. ei peräkkäisinä päivinä rasittavaa lihasvoimaharjoittelua flunssaisena ei harjoittelua Lääkityksestä (Sakari-Rantala 2004) liikuntaan vaikuttavat lääkkeet harjoittelun ajoitus lääkkeiden vaikutuksen mukaan lääkärin konsultointi tarvittaessa (Vanhusten lääkehoito 2004) Sopivasti ajoitettu liikunta parantaa unen laatua. 15
Liikuntaneuvonnan sisältöä (7) Liikuntasuunnitelma kannustaa liikkeelle laaditaan yhdessä iäkkään kanssa otetaan huomioon iäkkään elämäntilanne, toimintakyky, liikuntamieltymykset, tavoitteet ja motivaatio sisältää tiedot, mitä liikuntaa ja minkä verran viikon aikana on tarkoitus harrastaa sekä sopimuksen seurannasta pyrkii noudattamaan iäkkäiden terveysliikunnan suosituksia (Nupponen & Suni 2011) Ikäihmisiä tuetaan valitsemaan itselleen mieluinen tapa liikkua päivittäisten askareiden lomassa. Heli Starck 16
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Kivipuro ry:n Luotsi-hanke (2005-2007), Seinäjoki Ehkäisevä kuntoneuvola toimintamuotoina neuvola, kotikäynnit, puhelinneuvonta toiminnasta tiedotettiin esitteellä iäkkäille ja yhteistyökumppaneille ohjausta ja neuvontaa toimintakyvyn säilyttämisestä ja parantamisesta, terveydestä, liikunnasta, itsehoidosta liikuntakortit keskustelun avaajina luotsi mukana kokeilukerralla liikuntaryhmässä sisälsi myös tukipalvelut esim. kuljetuspalvelu iäkkäällä mahdollisuus kokeilla ja vuokrata erilaisia liikuntavälineitä kuntoneuvolasta Liikuntaan luotsattiin kädestä pitäen. Päivi Nordberg 17
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Kantti ry:n Kunnon ilo -hanke (2005-2007), Helsinki Liikuntaneuvontaa ryhmässä ja yksilöllisesti tasapainoryhmissä yksilöllistä neuvontaa fysioterapeuttiopiskelijat apuna keskustelua kaatumisen pelosta opastusta liukuesteiden ja apuvälineiden käytössä henkilökohtaista ohjausta myös kotikäynneillä Neuvonta rohkaisi iäkkäitä liikkumaan myös talviaikaan. Timo Vuoriainen 18
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Laukaan Asumispalvelusäätiön Kotikannustaja-hanke (2005-2007) Matalan kynnyksen neuvontapiste Senkki ja kotikannustajan kotikäynnit Laukaan keskustassa katutason liikehuoneisto vuokrattiin neuvontaa varten neuvontapisteen kotikannustaja kävi myös tarvittaessa kotikäynneillä neuvoja ja opastusta liikkumiseen kannustettiin osallistumaan liikuntaryhmiin kotikannustaja ensimmäisillä liikuntakerroilla tukena verenpaineen mittausta Yksilöllinen tuki rohkaisee iäkästä liikkeelle. 19
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Kalliolan Senioripalvelusäätiön Ryhmästä terveyttä ja iloa -hanke (2006-2008), Helsinki Yksilöllinen liikuntaneuvonta ja liikuntasuunnitelma fysioterapeutin antama neuvonta toiminnasta tiedotettiin esitteellä 1-4 käyntiä maksutonta yli 75-vuotiaille toimintakyvyn arviointi ja haastattelu keskustelua liikunnasta ja terveydestä tietoa lähialueen liikuntapalveluista liikuntasuunnitelma asiakkaan kanssa kotivoimistelua itsenäistä kuntosaliharjoittelua ohjatut kuntosaliryhmät 12-15 viikon jälkeen toimintakyvyn arviointi, palaute ja seurannasta sopiminen Bo Stranden 20
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Vanhusten Palvelutaloyhdistyksen Lisäaskelia liikunnasta -hanke (2006-2008), Helsinki Liikkumissuunnitelma / -sopimus osa hoito- ja palvelusuunnitelmaa kotihoidon asiakkaille laaditaan yhdessä iäkkään kanssa tarvittaessa konsultoidaan fysioterapeuttia tarkoituksena tukea arkiliikkumista ulkoilua kotivoimistelua liikuntaharjoittelua ryhmässä iäkkään kanssa toimivat ammattihenkilöt ja myös läheiset sitoutuvat tukemaan liikunnan toteutumista suunnitelman mukaisesti toteutumista seurataan ja kirjataan Liikkumissopimus motivoi iäkästä ja kotihoidon henkilöstöä. 21
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Aivohalvaus- ja dysfasialiitto ry (nyk. Aivoliitto ry) ja Suomen Parkinson-liitto ry, Aivovoimaa!-hanke (2007-2009), Turku Neuvontaa erityisryhmiin kuuluville iäkkäille yksilöllinen neuvonta tutustuminen iäkkääseen, iäkkään toiveet ja tarpeet liikuntasuunnitelman laatiminen yhdessä tarvittaessa apuna puhetulkki, avustajia, apuvälineitä tutustumista eri liikuntamuotoihin yhteistyötä mm. liikuntatoimen, omaishoitokeskuksen, kotihoidon, välinevuokraamon ja seurakunnan kanssa mahdollisuus saada liikuntaystävä seurakunnan kautta ohjattuja ulkoliikuntaryhmiä ryhmämuotoinen neuvonta interaktiivisen hyvinvointi -tv:n avulla hankkeen toiminnasta tehtiin liikuntaneuvonta -dvd Tavoitteena löytää keinoja liikkua sairaudesta tai vammasta huolimatta. 22
Hyviä toimintamalleja Voimaa vanhuuteen -ohjelman hankkeista Nääsville ry:n Iäkkäiden ihmisten palveluohjauksen toimintamalli -hanke (2007-2009), Tampere Liikuntaneuvonnan yhteisiä käytäntöjä ja työvälineitä vanhustyön ammattilaisten kouluttaminen liikuntaneuvonnan osaajiksi liikuntaneuvonnan sisältö tietoa liikunnasta yksilöllinen ohjaus ja neuvonta liikuntasuunnitelma yhteisiä työvälineitä yhtenäiset toimintakykytestit liikuntaneuvontalomake ravitsemusmateriaali Liikepankkikuvasto Liikelahja- vihkonen (ravitsemus- ja liikuntaohjeet) harjoituspäiväkirja ja kunnon seurantakortti Tapani Romppainen uusia liikuntaryhmiä ja kuntosalivälineistöä rollaattorireitit Ny tehrään kunnosta numeroo. 23
Nääsville ry:n Iäkkäiden ihmisten palveluohjauksen toimintamalli -hanke (2007-2009), Tampere Asiakasesimerkki: Liikuntaneuvontaa Tyynelle Tyyne, 81 v. asuu yksin kerrostalossa, ei apuvälineitä, kaatunut kotona, ei murtumia yleistilan laskun vuoksi sisätautiosastolle Sisätautiosastolla neuvontaa voima- ja tasapainoharjoittelusta ravitsemuksesta kotiohjeita Laitoshoidossa kuntoutusta ja kotiohjeet Tyynen liikuntasuunnitelma Kotihoidon työntekijän Päiväkeskuksessa kanssa kotijumppa- vertaisohjaajan harjoituksia ja vetämä harjoituspäiväkirja tuolijumppa 1x/vko 1x/vko Voimaa ja tasapainoa - Korttelikaverin ryhmässä kanssa ulkoilua voima- ja tasapaino- 1x/vko harjoittelua 1x/vko 24
Pohdintaa Mitä ajatuksia liikuntaneuvonta minussa herättää? Millaista osaamista ja valmiuksia neuvonta edellyttää neuvojalta? Miten voisin toteuttaa liikuntaneuvontaa työssäni? Millainen on paikkakuntani iäkkäiden terveysliikunnan palveluketju? Miten edistetään yhteistyötä eri palvelujen tuottajien kesken? Mitä liikuntaneuvonnassa pitäisi vielä kehittää? 25
Kirjallisuutta (1) Bandura A (1997) Self- efficacy. The Exercise of Control. New York: W.H Freeman and Company. (256-318) von Bonsdorff M (2009) Physical activity as a predictor of disability and social and health service use in older people. Studies in Sport, Physical Education and Health 141. University of Jyväskylä. Ikäihmisten palvelujen laatusuositus (2008) STM julkaisuja 2008:3 Sosiaali- ja terveysministeriö ja Kuntaliitto. Helsinki: Yliopistopaino. Ikäneuvo-työryhmän muistio (2009) Neuvonta- ja palveluverkosto Ikääntyneiden hyvinvoinnin ja terveyden edistäjänä. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:24. www.stm.fi. Ikääntyneiden ihmisten ohjatun terveysliikunnan laatusuositukset (2004) Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2004:6. Helsinki: Edita Prima Oy. Karvinen E, Kalmari P, Säpyskä-Nordberg M, Starck H, Vainikainen T & Tarpila J (toim.) (2009) Liikuntatekoja iäkkään hyväksi 1. Hyviä toimintatapoja voima- ja tasapainoharjoitteluun. Hyvät käytännöt 1/2009. Helsinki: Ikäinstituutti. Kivelä S-L (2004) Vanhusten lääkehoito. Helsinki: Tammi. Käypä hoito suositus liikunnasta (2008) Duodecim. www.kaypahoito.fi Mänty M (2010) Early signs of mobility decline and physical activity counseling as a preventive intervention in older people. Studies in sport, physical education and health 147. University of Jyväskylä. Mänty M, Sihvonen S, Hulkko T & Lounamaa A (2007) IKINÄ -opas kaatumisten ja murtumien ehkäisyyn, Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 29/ 2007 Nupponen R & Suni J (2011) Henkilökohtainen liikuntaneuvonta. Teoksessa Fogelholm M, Vuori I & Vasankari T (toim.) Terveysliikunta. Kustannus Oy Duodecim. 26
Kirjallisuutta (2) Physical Activity Guidelines for Americans 2008, http://health.gov/paguidelines/guidelines/default.aspx Poskiparta M (2002) neuvonnan keinoin kohti terveyskäyttäytymisen muutosta. Teoksessa Torkkola S (toim.) Terveysviestintä. Vammala: Vammalan Kirjapaino Oy. Prochaska JO, Redding CA & Evers KE (2002) The Transtheoretical Model and Stages of Change. Teoksessa Glanz K, Rimer B & Lewis FM (toim.) Health behavior and Health education. Theory, Recearch and Practise. (3rd. Ed.) San Francisco: Edition Jossey-Bass. Ravitsemussuositukset ikääntyneille (2010) Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Helsinki: Edita Prima Oy. http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/attachments/vrn/ikaantyneet.suositus.pdf Sakari-Rantala R (2004) Ikääntyneiden kuntosaliharjoittelu. Perusteita ja käytännön ohjeita. Liikunnan ja kansanterveyden julkaisuja 161. Jyväskylä: IS-Print Oy. Starck H, Säpyskä-Nordberg M, Kalmari P & Karvinen E (2010) Liikuntatekoja iäkkään hyväksi 3. Hyviä toimintatapoja voima- ja tasapainoharjoitteluun. Hyvät käytännöt 2/2010. Helsinki: Ikäinstituutti. Suositukset liikunnan edistämiseksi kunnissa (2010) Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2010:3. Helsinki: yliopistopaino. Säpyskä-Nordberg M, Starck H, Kalmari P & Karvinen E (2010) Liikuntatekoja iäkkään hyväksi 2. Hyviä toimintatapoja voima- ja tasapainoharjoitteluun. Hyvät käytännöt 1/2010. Helsinki: Ikäinstituutti. Terveyden edistämisen laatusuositus (2006) Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2006:19. Helsinki: Yliopistopaino. Valtioneuvoston periaatepäätös terveyttä edistävän liikunnan ja ravinnon kehittämislinjoista (2008) Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2008:10. Helsinki: Yliopistopaino. 27
Lisätietoa www.voimaavanhuuteen.fi www.ikainstituutti.fi www.voitas.fi www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tutkimus/tyokalut/iakkaiden_neuvonta palvelut_kotikaynnit www.ukkinstituutti.fi www.toimia.fi 28