Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari 23.11.2010 Helsingin yliopisto
Työikäisen väestön yleistyvä sairaus Astman esiintyvyyden on todettu 12-kertaistuneen vuosien 1966 ja 2003 välillä ja samanaikaisesti astma on muuttunut lievemmäksi ja paremmin kontrolloiduksi. Latvala et al BMJ 2005 9%:lla aikuisväestöstä on astma. Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 2
Astma ja työ Ammatin vaihto hengitystieoireiden vuoksi on tavallista ja riskitekijöinä sille ovat työperäinen altistuminen hengitysteitä ärsyttäville tekijöille ja pölylle. Toren et al Thorax 2008;64:339-344 Työssä pahenevat astmaoireet ovat tavallisia. Altistuminen pölylle, poikkeaville lämpötiloille, huonolaatuiselle sisäilmalle ja kemikaaleille sekä fyysisesti raskas työ pahentavat oireita. Saarinen et al ERJ 2003;22:305-309 Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 3
Kansallinen astmaohjelma 1994-2004 Päämääränä opettaa perusterveydenhoidon lääkäreitä ja hoitajia toteamaan ja hoitamaan astmaa työkyvyttömyyseläkkeet astman vuoksi: v.1993 9% ja v.2003 1.5% sairaalapäivien lukumäärä laski 54% hoitavien ja avaavien astmalääkkeiden käyttö ja lääkekustannukset lisääntyivät huomattavasti Haahtela et al Thorax 2006;61:663-670 Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 4
Miten voidaan vaikuttaa astmaatikkojen työssä pärjäämiseen Kannusta kouluttautumaan sopivaan ammattiin Astman säännöllinen seuranta ja hoito Vieroita tupakoinnista Vähennä työssä olevaa altistumista astmaa pahentaville tekijöille Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 5
Astman vaikeusaste: oireet ja lääkitys on huomioitava Lievä jaksottainen -kausittaiset oireet -oireita <1/vko -FEV1 normaali -jaksottainen lääkitys Lievä jatkuva Keskivaikea jatkuva -oireita 1/vko<1/päivä -yöoireita 1/vko -FEV1 norm. -päivittäiset oireet -yöoireita>1/vko -60%<FEV1<80% -inhaloitava kortikosteroidi max. budesonidi/beclometas oni 800µg/vrk -inhaloitavasteroidi+ pitkävaikutteinen avaava/ leukotrieniantagonisti Vaikea jatkuva -toistuvat pahenemisvaiheet -yöoireita>3/vko -suorituskyky rajoittunut -FEV1<60% -useita lääkkeitä -po kortisoni kuureina/säännöllisesti Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 6
Astman seurantakäynti vähintään 1/vuosi Oireet työssä ja kotona Yöoireet Säännöllinen lääkitys, avaavan lääkkeen tarve Pahenemisvaiheet Sairaslomat Mikä työssä pahentaa oireita Muut oireet ja sairaudet Apuna voi käyttää valmiita kyselykaavakkeita esim. Astmatesti Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 7
1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana? Koko ajan 1 Usein 2 Ajoittain 3 Harvoin 4 Ei kertaakaan 5 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana? Useammin kuin kerran päivässä 1 Kerran päivässä 2 3-6 kertaa viikossa 3 Kerran tai kaksi viikossa 4 Ei kertaakaan 5 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana? 4 kertaa viikossa tai useammin 1 2-3 yönä viikossa 2 Kerran viikossa 3 Kerran tai kaksi 4 Ei kertaakaan 5 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana? 3 kertaa päivässä tai useammin 1 1 tai 2 kertaa päivässä 2 2 tai 3 kertaa viikossa 3 Kerran viikossa tai harvemmin 4 Ei kertaakaan 5 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana? Ei ollenkaan hallinnassa 1 Huonosti hallinnassa 2 Jokseenkin hallinnassa 3 Hyvin hallinnassa 4 Täysin hallinnassa 5 Yhteispisteet: Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 8
Tutkimukset: Spirometria PEF-vuorokausiseuranta Poskiontelot PEF-työpaikkaseuranta Tarvittaessa muu erotusdiagnostiikka Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 9
Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 10
PEF-työpaikkaseuranta Saadaan objektiivinen arvio tilanteesta Kaksi viikkoa voi olla riittävä aika Tehdään normaalilla astmalääkityksellä Teknisesti samat vaatimukset kuin diagnostisella seurannalla Työssä paheneva astma näyttää samalta kuin ammattiastma Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 11
Työssä paheneva astma Altistuuko töissä pölyille, käryille, huuruille herkistäville tekijöille lämpötilan vaihteluille fyysiselle rasitukselle huonolle sisäilmalle Vaikuta altistumiseen : työhygienia, hengityssuojaimet, työnkuvan muokkaaminen, työpisteen vaihto Työterveysneuvottelu Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 12
Ammatillisen kuntoutuksen harkinta Jos työssä on selvä altistuminen astmaa pahentaville tekijöille ( Esim. rakennusala, hitsaus, metallintyöstö, leipomo, suurkeittiö, kampaamo, kasvihuone, maanviljelys, siivous). Käypä hoito suosituksen mukaisesta hoidosta huolimatta astma on huonossa hoitotasapainossa. PEF-työpaikkaseurannassa puhallusarvojen laskua työpäivinä. Pysyvän työkyvyttömyyden uhka 5 vuoden kuluttua Ammatillinen kuntoutus eläkevakuutusyhtiön tai KELAn kustantamana Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 13
Astmaatikko kosteusvauriorakennuksessa Arvioidaan astman tila Arvioidaan altistuminen: 1. Poikkeava mikrobikasvu (lajit ja pitoisuudet) mikrobinäytteet materiaaleista, ilmasta 2. Vauriokohdasta ilmayhteys työpisteen hengitysilmaan Tehostetaan astman hoitoa Jos merkittävää altistumista todetaan ja astma pahenee työssä pyritään löytämään korvaava tila Työterveysneuvottelu Vältä pitkiä sairaslomia! Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 14
Lopuksi Astma on yleinen sairaus työikäisillä ja voi alentaa työkykyä. Astmaa sairastavia tulee seurata säännöllisesti ja tunnistaa huonossa tasapainossa oleva astma. Työssä olevia astmaa pahentavia tekijöitä tulee vähentää ja muistaa myös ammatillinen kuntoutus. KIITOS Astmaatikko työelämässä/ttl/i.lindström / 2.12.2010 15