Sisäilma ja työterveys homeista ympäristöherkkyyteen

Transkriptio

1 Sisäilma ja työterveys homeista ympäristöherkkyyteen SAK:n 22. Työympäristöseminaari Kiljava Kari Reijula Työterveyden professori Helsingin yliopisto

2 Sisäilmaongelmia työpaikoilla "Kokkolan sairaalan työntekijät vaativat miljoonakorvauksia työnantajalta" (Aamulehti ) "Sairaaloissa välitön korjaustarve; sisäilmaongelmat vaivaavat" (YLE1 TV-uutiset 2012) "Musiikkitalossa kosteusongelma" (HeSa ) "Julkisten rakennusten peruskorjaukset hoidettava ajallaan" (HeSa pääkirjoitus ) "Toksiineja tuottavat mikrobit terveysvaara sisätiloissa" (Ajankohtainen kakkonen 2012) "Mikä sisäilmassa sairastuttaa?" (Kaleva ) "Melu- ja valaistusongelmia avokonttoreissa" (MTV3 Huomenta Suomi 2011)

3 Sisäilmaongelmia työpaikoilla "Kokkolan sairaalan työntekijät vaativat miljoonakorvauksia työnantajalta" (Aamulehti ) "Sairaaloissa välitön korjaustarve; sisäilmaongelmat vaivaavat" (YLE1 TV-uutiset 2012) "Musiikkitalossa kosteusongelma" (HeSa ) "Julkisten rakennusten peruskorjaukset hoidettava ajallaan" (HeSa pääkirjoitus ) "Toksiineja tuottavat mikrobit terveysvaara sisätiloissa" (Ajankohtainen kakkonen 2012) "Mikä sisäilmassa sairastuttaa?" (Kaleva ) "Melu- ja valaistusongelmia avokonttoreissa" (MTV3 Huomenta Suomi 2011) "Hyvä sisäilman laatu lisää työntekijöiden hyvinvointia ja myös tuottavuutta 5-10% (Niemelä ja Reijula 2009)

4 Sisäilmaongelmien aiheuttajia työpaikoilla - Ilmanvaihdon epäkohdat - tunkkaisuus, veto, liian kuuma/kylmä - Kuiva ilma (talvikuukaudet, suhteellinen kosteus) - Kosteusvauriot (mikrobit, tasoiteaineet, haihtuvat yhdisteet, pienhiukkaset) - Pöly ja lika (siivous) - Materiaalipäästöt (hajut) - Tupakansavu - Kuidut - Otsoni, radon, asbesti 4 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

5 TTL:n Sisäilmastokysely (Reijula ja Sundman-Digert, 2004) Olosuhdehaitta Kaikki Naiset Miehet n= n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Kuiva ilma Tunkkainen ilma Pöly/lika Veto Melu Korkea lämpötila Hajut Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

6 TTL:n Sisäilmastokysely (Reijula ja Sundman-Digert, 2004) Olosuhdehaitta Kaikki Naiset Miehet n= n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Kuiva ilma Tunkkainen ilma Pöly/lika Veto Melu Korkea lämpötila Hajut Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

7 TTL:n Sisäilmastokysely (Reijula ja Sundman-Digert, 2004) Työhön liittyvä Kaikki Naiset Miehet oire n= n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Nenän oireet Silmien oireet Väsymys Käheys ja kurkun kuivuus Kasvojen iho-oireet Pää tuntuu raskaalta Päänsärky Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

8 Olosuhdehaitta ja oireilu Pöly tai lika ja työhön liittyvät oireet käsien ihon kuivuutta (***) päänahan tai korvalehtien hilseily (***) kasvojen ihon kuivuutta (***) väsymystä (***) pää tuntunut raskaalta (***) päänsärkyä (***) pahoinvointia tai huimausta (***) yskää (***) keskittymisvaikeuksia (***) käheyttä tai kurkun kuivuutta (***) nenän ärsytystä (***) silmien ärsytystä (***) Pöly tai lika työpaikalla aiheuttaa haittaa viikoittain Työpaikan pöly tai lika ei aiheuta haittaa koskaan 8 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

9

10 STM:n SAIRAALASELVITYS v. 2005

11 Yleisimpiä välittömän korjaustarpeen aiheuttajia sairaaloissa Alapohjan kosteus

12 Kosteus- ja homevauriot 12 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

13 Yleisimpiä välittömän korjaustarpeen aiheuttajia sairaaloissa kosteissa tiloissa vesieristysten puuttuminen

14 Luokiteltujen tilojen jako korjau STM:n SAIRAALASELVITYS v. 2005sti Luokiteltu Yht. Ei korjaustarvetta luokka 1 Lisäselv. tarve luokka 2 Välitön korjaustarve luokka 3 Jako m 2 m 2 % m 2 % m 2 % Vuodeos Laboratorio Toimenp.os Leikkausos Toimisto Yhteensä Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

15 Koettu tilanne kyselyn (n=3800) perusteella Oireet (Hellgren, Palomäki ja Reijula 2008) käsien ärsytys pää ja korvat: ärsytys lihas- ja nivelkivut väsymys päänsärky pahoinvointi tai huimaus keskittymisvaikeudet kasvot: ihoärsytys 0 kuume tai vilunväreet hengityksen vinkuna silmien ärsytys hengenahdistus nenän ärsytys 15 yskä, limannousu kurkun ärsytys Ei korjaustarvetta Lisäselvitystarve Välitön korjaustarve Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

16 Kosteusvaurio ja homeet Home: homesienet, hiivat ja bakteerit (esim. aktinobakteerit l. sädesienet) Jos rakennekosteus ei pääse kuivumaan => home Home huoneilmaan alipaine => rakenteista rakojen läpi pinnoilta suoraan Mikrobien itiöt, rihmaston kappaleet, aineenvaihduntatuotteet (VOC ja toksiinit)

17 Kosteusvaurio ja homeet Home: homesienet, hiivat ja bakteerit (esim. aktinobakteerit l. sädesienet) Jos rakennekosteus ei pääse kuivumaan => home Home huoneilmaan alipaine => rakenteista rakojen läpi pinnoilta suoraan Mikrobien itiöt, rihmaston kappaleet, aineenvaihduntatuotteet (VOC ja toksiinit) MUUT VAURIOISTA VAPAUTUVAT HIUKKASET??

18 Mikä on merkittävä kosteus- ja homevaurio? (Eduskunnan TRV:n tutkimus 2012) Merkittävä kosteus- ja homevaurio voidaan määrittää sellaiseksi vähäistä laajemmaksi rakenteelliseksi viaksi, jonka seurauksena haitallinen altistuminen kosteusvaurioituneista rakenteista ja materiaaleista vapautuville kemiallisille, fysikaalisille ja biologiselle (mm. mikrobiperäisille) epäpuhtauksille on todennäköistä, minkä perusteella korjaustarve voidaan arvioida kiireelliseksi altistumisen vähentämiseksi tai poistamiseksi. Esittäjä n nimi

19 Mikä on merkittävä kosteus- ja homevaurio? (Eduskunnan TRV:n tutkimus 2012) Haitallista altistumista voidaan pitää todennäköisenä, kun rakennuksessa näkyy kosteus- ja homevaurioita sisäpinnoilla, mikrobikasvua todetaan materiaaleissa tai ympäröivissä rakenteissa, poikkeavaa altistetta on todettu ilma- tai pölynäytteissä, tilat ovat selvästi alipaineisia tai ilmayhteys on vaurioituneesta tilasta tai rakenteesta työskentelytilaan (STM:n työryhmämuistio 2009:18) Esittäjä n nimi

20 Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala osuus (%) Hoitolaitokset kerrosala osuus (%) Toimistot kerrosala osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala Esittäjän nimi

21 Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala osuus (%) Hoitolaitokset kerrosala osuus (%) Toimistot kerrosala osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala Esittäjän nimi

22 Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala osuus (%) Hoitolaitokset kerrosala osuus (%) Toimistot kerrosala osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala Esittäjän nimi

23 Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Rakennustyyppi Merkittäviä kosteus- ja homevaurioita Altistuvia Korjauskustannukset (Milj. ) alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio alin arvio ylin arvio Koulut ja päiväkodit kerrosala osuus (%) Hoitolaitokset kerrosala osuus (%) Toimistot kerrosala osuus (%) 2,5 5 Yhteensä kerrosala Esittäjän nimi

24 Kosteus- ja homevaurioiden kustannukset Suomessa 2012 Rakennuskustannukset uudisrakentaminen.. korjausrakentaminen M ( ) Työpanos- ja hoitokustannukset tk-eläkkeet 80 M (4_ 169) sairausp.o. 250 M terveydenhuolto 80 M tuottavuus 40 M Summa: 450 M (23-953) Esittäjä n nimi

25 Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Sairaus tai oire IOM:n johtopäätös (2004) WHO johtopäätös (2009) Mendell ym. (2011) johtopäätös Astman paheneminen Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö (vahva viite aiheuttamisesta) Astman syntyminen Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Yskä Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Tutkimusten perusteella todettu näyttö kosteusvaurioihin liittyvistä oireista ja sairauksista (ET=ei tutkittu) Hengityksen vinkuminen Hengenahdistus Ylempien heng. teiden oireet Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Allerginen nuha ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Heng. tieinfektiot ET Riittävä näyttö (paitsi välikorvan tulehdus) Riittävä näyttö Riittävä näyttö Keuhkoputkentule hdus ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Homepölykeuhko (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) Riittämätön näyttö ODTS Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Maha-suolisto-oireet Riittämätön näyttö ET ET Heikotus Riittämätön näyttö ET ET Neuropsykologiset oireet Riittämätön näyttö ET ET Syöpä Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Reuma ja muut immunologiset sairaudet Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Lisääntymisterveys Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Esittäjän nimi

26 Kosteus- ja homevaurioiden terveydellinen merkitys Sairaus tai oire IOM:n johtopäätös (2004) WHO johtopäätös (2009) Mendell ym. (2011) johtopäätös Astman paheneminen Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö (vahva viite aiheuttamisesta) Astman syntyminen Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Yskä Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Tutkimusten perusteella todettu näyttö kosteusvaurioihin liittyvistä oireista ja sairauksista (ET=ei tutkittu) Hengityksen vinkuminen Hengenahdistus Ylempien heng. teiden oireet Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Allerginen nuha ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Heng. tieinfektiot ET Riittävä näyttö (paitsi välikorvan tulehdus) Keuhkoputkentule hdus ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Homepölykeuhko (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) (Yhteys perustuu kliiniseen näyttöön) Riittämätön näyttö ODTS Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Maha-suolisto-oireet Riittämätön näyttö ET ET Heikotus Riittämätön näyttö ET ET Neuropsykologiset oireet Riittämätön näyttö ET ET Syöpä Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Reuma ja muut immunologiset sairaudet Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Lisääntymisterveys Riittämätön näyttö Riittämätön näyttö ET Esittäjän nimi

27 Homeiden aiheuttamat ammattitaudit ja v alkaen myös ammattitautien epäilyt (Työperäisten sairauksien rekisteri, TTL) Ammattinuha Ammattiastma Homepölykeuhko - maatalous - sahatavaran valmistus - muut (mm. sisäilman homeet) ODTS Esittäjän nimi

28 Käytännön ongelmatilanteita ja ratkaisuja Kosteusvauriot - Keskitetty johtovastuu ja järjestelmällinen toiminta puuttuvat yrityksen johto vastuussa, työsuojelupäällikkö luonteva vastuuhenkilö sisäilmaryhmä perustetaan, projektiluonteinen toiminta käyttäjälähtöinen osallistava suunnittelu - Tutkitaan satunnaisesti asioita, yhteinäisyys puuttuu mikrobien keräämisen sijaan tutkitaan rakennus systemaattisesti ja arvioidaan korjaustarve/toteutus työntekijöiden hyvinvoinnin kannalta korjaus tärkeintä - Hanketta ohjaa äänekkäimmät valittajat keskitetty projektihallinto, johto ja tiedotus sisäilmaryhmällä oltava tieto prioriteeteista 28 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

29 Käytännön ongelmatilanteita ja ratkaisuja Kosteusvauriot - Terveysvaaran arvio vaikeaa - Altistumisen osoitus ja oireilun liittyminen altistumiseen Ei katsota pelkästään mittaustuloksia. Mikä on vaurion laajuus, mikä mikrobilaji todennäköisin Altistumisen tilanne: leviäminen sisäilmaan, alipaine, sijainti? - Korjaustoimet ja toimintojen jatkaminen samoissa tiloissa? tehokas osastointi, väistötilat? - Paluu korjattuihin tiloihin, seuranta? tehostettu siivous, näytteiden otto ja kyselyt -Miksi oireet jatkuvat? tth seuraa oireilevia 29 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

30 Vaikeiden kohteiden selvitysprosessi - Kosteusvauriot Toimintastrategia: 1) Rakennustekninen asiantuntemus => arvio tilanteesta, rakennuksen kunto, ilmanvaihdon toimivuus 2) Vaurioasteen laajuus, korjaustoimien toteutus, mahdollisuus 3) Mikrobiologiset näytteet tarvittaessa: kosteusvaurioon liittyvä homeongelma: mikrobilajit 4) Terveystiedot: työterveyshuollon vastaanottokäynnit 5) Sisäilmastokysely 6) Suunnattu terveystarkastus: kliiniset tutkimukset työterveyshuollossa => jatkotutkimustarve? 7) Perustellut ammattitautiepäilyt => jatkotutkimukset 8) Terveysvaaran arvio 30 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

31 Kosteushomevaurioissa altistumisen arviointi Vaurion laajuus ja ilmayhteys työtiloihin Mikrobikasvuston määrä ja laatu indikaattori-mikrobien havaitseminen ja itiöpitoisuus toksiineja tuottavat lajit Muu sisäilmaongelma, joka pahentaa tilannetta riittämätön ilmanvaihto tai alipaine mineraalikuitujen esiintyminen Yksilön kohdalla altistumisaika 31 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

32 Vaaran arvio Kosteusvaurion vaurioaste, laajuus, sijainti Tehdyt korjaukset Rakenteissa todetut mikrobit: suvut ja lajit Altistumistie: hengitysilmassa? Tiedot työpaikalta oireilevista, sairastuneista Kyselyjen ja terveystarkastusten tulokset Ammattitautiepäilyt? 32 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

33 Vaaranarvio kosteus- ja homevaurioissa (STM työryhmämietintö, 2009) Haitallinen altistuminen epätodennäköinen Ei kosteusvauriota, ei riskirakenteita, tilat eivät voimakkaasti alipaineisia, eikä vuotoilmareittejä esim. läpivientien tai kuilujen kautta sisäympäristön epätavanomaisiin mikrobilähteisiin. Haitallinen altistuminen mahdollista Kosteusjälkiä (ei näkyvää mikrobikasvua), riskirakenteita, korjattu kosteusvaurio, tilat ajoittain voimakkaasti alipaineisia ja/tai mahdollisia vuotoilmareittejä sisäympäristön epätavanomaisiin mikrobilähteisiin. Haitallinen altistuminen todennäköistä Näkyvät vauriot sisäpinnalla, mikrobikasvua materiaaleissa tai ympäröivissä rakenteissa, poikkeavaa mikrobialtistetta todettu (ilma- tai pölynäyte), tilat voimakkaasti alipaineisia ja/tai ilmayhteys vaurioituneesta tilasta tai rakenteesta työskentelytilaan. 33 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

34 Sisäilmaongelmien ratkaisun toimintamalli 34 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

35 Mykotoksiinit Aineenvaihduntatuotteita (esim. Penicillium sp., penisilliini, Stachybotrus sp. satratoksiini) ("solumyrkky"???) Useat homesienet ja bakteerit tuottavat toksiineja löydetään poikkeuksetta homevauriokohteista - Toksiineiden määrittäminen näytteistä - solutoksisuus (mitokondriovaurio, sian siittiösolut) - kvantitatiivinen määritys (esim. MS, toksiinin nimi) - Materiaali- ja pölynäytteistä löytyy, ilmanäytteestä edellyttää pitkää keräysaikaa - Ei vielä tarkkaan tiedetä altistumisen määrää - => terveysvaaran arvio mahdotonta

36 Hometoksiinit Johtopäätös (sama kuin ns. TOXTEST-tutkimuksessa) - TTL ei suosittele toksisuustestausta - Jos löydetty toksiinia näytteistä, terveysvaikutusta mahdoton arvioida - Toksiinia tuottavia mikrobilajeja => rakenteiden korjaus viipymättä, tilojen käyttökieltoa (rajatusti!!) harkittava

37 Ympäristöyliherkkyys Osalle sairastuneista oireilu jää krooniseksi Vrt. Monikemikaaliyliherkkyys, hajusteyliherkkyys, sähkömagneettisten kenttien herkkyys Homepakolaiset, Homeista herkistyneet Kuvaavat tilannetta: Oire alkaa välittömästi kun menee paikkaan, jossa Kasvojen ja ylävartalon ihon punoitus, kuumotus, päänsärky, heikottava olo, ilma loppuu, pyörryttää Ei ole enää sisätilaa minne voi mennä. Jo viides koulu johon yrittänyt mennä töihin. Työ- ja toimintakyky merkittävästi rajoittunut!!

38 Ympäristöyliherkkyys Tutkimuksissa ei löydetä vastaanotolla yleensä näkyviä löydöksiä, verikokeet ja toimintakokeet normaalit Työpaikalla tai sisätilassa ei ole osoitettavissa poikkeavaa, joka selittäisi oireilua Haetaan sellaista tekijää, joka selittäisi oireilun (esim. mikrobit, toksiinit, pienhiukkaset, 2-etyyliheksanoli

39 Ympäristöyliherkkyys Yhteenveto tämän hetkisestä tiedosta Poikkeavalle herkkyydelle ei ole löytynyt lääketieteellistä selitystä aiheuttajat ja mekanismit epäselvät STM:n työryhmä esittänyt diagnoosia oireyhtymälle, jotta tutkituilla potilailla olisi kannanotto mistä vaivassa on tutkimusten perusteella kysymys Keskeinen ongelma on monilla todettu merkittävä työ- ja toimintakyvyn aleneminen fyysinen ja psyykkinen TTL:n tutkijat ovat esittäneet työkyvyn tukemiseen: Tarkkaa potilaan ja työympäristön tutkimista JA Työ- ja toimintakyvyn tukemista (fyysistä ja psyykkistä)

40 Ympäristöyliherkkyys Yhteenveto tämän hetkisestä tiedosta Poikkeavalle herkkyydelle ei ole löytynyt lääketieteellistä selitystä aiheuttajat ja mekanismit epäselvät STM:n työryhmä esittänyt diagnoosia oireyhtymälle, jotta tutkituilla potilailla olisi kannanotto mistä vaivassa on tutkimusten perusteella kysymys Keskeinen ongelma on monilla todettu merkittävä työ- ja toimintakyvyn aleneminen fyysinen ja psyykkinen TTL:n tutkijat ovat esittäneet työkyvyn tukemiseen: Tarkkaa potilaan ja työympäristön tutkimista JA Työ- ja toimintakyvyn tukemista (fyysistä ja psyykkistä) => INFORMAATIOKATKOS JA VÄÄRINYMMÄRRYS

41 Mitä tullut ja vielä tulossa? Uusi Home-opas (TTL 2014) Työpaikkojen sisäilmaongelmia koskeva ohje (erit. kosteus- ja homevauriot) (STM TS-os ja TTL) koulutuskiertue, tiedon jalkauttaminen Terveydellisen merkityksen arviointi - ohje Asumisterveysasetus ja ohje => Erityispätevyydet, laatujärjestelmät/laboratoriot Käypä hoito suositus lääkäreille (Duodecim) Eduskunnan velvoitteet hallitukselle 14 kohtaa

42 Johtopäätökset Sisäilmaongelmat työpaikoilla yleisiä, monia aiheuttajia Valitukset ja oireilu otettava vakavasti, tutkimukset ja korjaukset viipymättä Sisäilmaryhmä-toimintamalli hyödyllinen ongelmien ratkaisemisessa työpaikoilla Kokonaisvaltainen ja osallistava työote tärkeää Sisäilmatutkimuksessa kehitettävä menetelmien laatua, tulosten tulkintaa ja johtopäätöksiä, jotta pystytään toimimaan oikein ja tehokkaasti 42 Laadukas sisäympäristö / Työterveyslaitos /

43

44