Palveluketjut järjestäjän ohjauksen välineenä Järjestäjän palveluintegraatio ja tuottajien ohjaus hanke Saila Nummikoski 24.1.2019 Palveluketjujen ohjausmalli Palveluketjujen työstämissuunnitelma
Järjestä ohjaa palvelutuotantoa palvelukokonaisuuksien ja - ketjujen avulla Maakunta vastaa siitä, että palvelut sovitetaan yhteen toimiviksi asiakaslähtöisiksi palvelukokonaisuuksiksi ja - ketjuiksi. Maakunta määrittelee palvelukokonaisuudet ja - ketjut asiakasryhmien tarpeiden perusteella. Maakunta ohjaa ja seuraa palvelutuotantoa. (Järjestämislakiluonnos, 13. ) Palvelun tuottajan on tämän lain mukaisessa toiminnassaan noudatettava maakunnan määrittelemiä palvelukokonaisuuksia ja palveluketjuja sekä varmistettava palveluketjujen integraation toteutuminen ja toimittava integraation toteutumisen edellyttämässä yhteistyössä muiden palvelun tuottajien kanssa. (Järjestämislaki 23 ) Ehdotuksena sote-virkamieskoordinaatioryhmälle, että palveluketjuohjaus otettaisiin käyttöön myös siinä tilanteessa, että sotelainsäädäntö ei tule voimaan
Yhdyspintapalvelut Sote-palvelut Ikääntyneiden palvelukokonaisuus Toimintakykyä tukeva palvelutarveportaikko 95% kotona Palvelukokonaisuuden keskeisin strateginen tavoite 5% tehostetussa palveluasumisessa Tavoitteena itsenäisen ja omatoimisen elämän ylläpitäminen Tavoitteena itsenäisen ja omatoimisen elämän vahvistaminen Tavoitteena elämänhallinnan, omatoimisuuden ja toimintakyvyn säilyttäminen Tavoitteena omatoimisuuden ja toimintakyvyn tukeminen Tavoitteena toimintakyvyn tukeminen Keskitetty neuvonta ja asiakasohjaus Hyvinvoinnin ja terveyden tukeminen erilaisilla ratkaisuilla Erilaisten yksityisten palvelujen hyödyntäminen Perusterveydenhuollon palvelut Suun terveydenhuollon palvelut Ensihoidon, päivystyksen & erikoissairaanhoidon palvelut Ravitsemukseen liittyvät palvelut Turvallisuuteen liittyvät palvelut ja ratkaisut Liikkumisen tukeminen Ikäystävällisen asumisen mahdollistaminen Mielenterveys- ja päihdepalvelut Vammaispalvelut Kotihoito ja sitä tukevat erilaiset tukipalvelut Omais- ja perhehoito Lyhytaikaishoito Päivätoiminta Geriatriset lääkäripalvelut Xx xx Valtion palvelut Xx Neuvonta ja ohjaus (ei sote) xx Ennaltaehkäisevä toiminta (avoin palvelukeskus muistiystävällisyys) Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, kunta- ja järjestöyhteistyö, asuminen KOTONA TUKIPALVELUIN (lievä avuntarve) kulttuuri, liikunta ym KOTONA ITSENÄISESTI (itsenäinen tai tilapäinen lievä avuntarve) Ympärivuorokautista hoitoa ja hoivaa Xx Xx YMPÄRIVUOROKAUTINEN AVUNTARVE (suuri tai erittäin suuri avuntarve) KOTONA AUTETTUNA (lievästä avuntarpeesta erittäin suureen) Ympärivuorokautista jatkuvaa hoitoa ja hoivaa Xx Xx JATKUVA YMPÄRI- VUOROKAUTINEN AVUNTARVE (erittäin suuri avun tarve)
Yhteensovitetut, asiakaslähtöiset ja ilmiöpohjaiset palveluketjut tietyn asiakasryhmän tarpeiden mukainen yhdistelmä ja kokonaisuus hoitoja ja palveluja huomioiden kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon julkiset ja yksityiset palvelut, kuntien ja järjestöjen palvelut sekä kasvupalvelut. muodostetaan perustuen tunnistettaviin, konkreettisiin ja mitattaviin ilmiöihin (riskeihin, haasteisiin, indikaattoreihin), joihin puuttumalla voidaan ennaltaehkäistä palvelutarpeen kasvua. kukin toimija vastaa omasta palveluosuudestaan, tarvittaessa avun pyytämisestä ja tarjoamisesta muille toimijoille sekä asiakkaan sujuvasta ja oikea-aikaisesta siirtymisestä toisen tuottajan tai palveluyksikön palveluihin. palveluketjut voivat olla seuraavista ilmiöistä esimerkiksi: toimintakyvyn lasku kaatumisen vuoksi (lonkkaleikkaukset), diabeteksen lisääntyminen, nuorten päihteiden käyttö tai NEET-nuorten korkea määrä (nuori, joka ei ole työelämässä tai koulutuksessa), pitkäaikaistyöttömyyden lisääntyminen.
Palveluketjuilla ohjataan kokonaisvaltaisesti erilaisia asiakkaan hoito- ja palveluprosesseja yli sektori-, organisaatio- ja ammattirajojen. Palveluketjujen laatimisen pääperiaatteet: Toiminnan vaikuttavuuden lisääminen Ennaltaehkäisyn korostaminen Perustason vahvistaminen ja integraation lisääminen sekä raskaampien palvelujen tarpeen vähentäminen Palveluketjut sisältävät yhteiset tavoitteet ja niille asetetut vaikuttavuusmittarit Palveluketjun kannalta tunnistetaan ja kuvataan kriittisimmät palvelut ja toimijat Kunkin palveluketjun kustannusvaikutukset arvioidaan ja niitä seurataan ja puututaan tarvittaessa Ketjujen laatimisessa huomioidaan kokonaisvaikuttavuus (osaoptimoinnin estäminen)
Palveluketjun kuvaus Palveluketjun nimi: Palveluketjun ilmiö Palveluketjun kohderyhmä Perusteet ilmiön tärkeydelle Palveluketjun tavoite
Ohjeet palveluketjun ylätason kuvauksen luomiseen Palveluketju vastaa tunnistettuun ilmiöön Jokaiselle palveluketjulle määritetään mitattava päätavoite Jokaiselle palveluketjulle määritetään ohjaavat periaatteet, joiden tarkoituksena on ohjata tuottajien toimintaa maakunnan toivomaan suuntaan Palveluketjun ohjaavia periaatteita laatiessa on tärkeä huomioida kaikkia palveluketjuja ohjaavia periaatteita. Määritetään myös palveluketjun kannalta kriittisimmät palvelut (Sote) ja toimijat (Soten ulkopuolella) Huomioidaan myös palvelutarpeen porrastus Tasot määritellään palveluketjukohtaisesti huomioiden palvelukokonaisuuksissa kuvattu logiikka palvelutarpeen porrastuksesta. LUONNOS
Ohjeet palveluketjun tarkemman kuvauksen luomiseen Jokaisen palveluketjun tavoitteet kuvataan tarkemmin palvelutasojen kautta Määritetään myös palvelutasoittain tärkeimmät vaikuttavuusmittarit ja tunnistetaan riskit ja riski-indikaattorit Kuvataan palvelutasoittain palveluketjun kannalta kriittisimmät toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään seuraavalle palvelutasolle siirtymistä Palveluketjun tarkemmassa tarkastelussa jatkuu samat palvelutasot kuin palveluketjun ylätason kuvauksessa LUONNOS
Palveluketjun ohjausmalli Jokaisella palvelukokonaisuudella on ylätason palvelutarveportaikko, jossa määritetään ko palvelukokonaisuuden kannalta keskeisin/keskeisimmät mitattavat tavoitteet Palvelukokonaisuuksittain muodostuvat yhteisesti sovituista, strategisesti priorisoiduista ilmiöistä kuvatut palveluketjut Huomioidaan myös palvelukokonaisuuksien välinen yhteensovittaminen tarkoituksenmukaisissa palveluketjuissa Jokainen palveluketju perustuu tutkittuun tietoon ja hyödynnetään näyttöön perustuviin menetelmiä ja hoitoja Jokaiselle palveluketjulle määritetään mitattava päätavoite Jokaiselle palveluketjulle määritetään ohjaavat periaatteet Jokaiseen palveluketjuun määritellään palveluketjun kannalta kriittisimmät palvelut (sekä sote- että yhdyspintapalveluille) Kunkin palvelun osalta on tunnistettava vastuut ja velvoitteet palveluketjun tavoitteen saavuttamisen kannalta Tunnistetaan ja määritetään palvelutasoittain tärkeimmät vaikuttavuusmittarit sekä tunnistetaan riskit ja riski-indikaattorit Tunnistetaan ja määritetään palvelutasoittain palveluketjun kannalta kriittisimmät ohjaavat toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään seuraavalle palvelutasolle siirtymistä Palveluketjujen ohjausmallin rakentamisessa huomioitava! Palveluketjujen ylätasolle tunnistettava keskeisin/keskeisimmät tavoitteet ja mittarit niiden seurannalle sekä toimintatavat mikäli tavoitteita ei saavuteta tai palveluketju/palveluketjun osa ei toimi Kunkin palveluketjun osalta on tunnistettava ohjausdokumentit eli missä dokumentissa määritellään palveluketjun tuottajien vastuut ja velvoitteet
Palveluketjujen laatimisen toteutussuunnitelma 2019 Palveluketjun määritelmät sekä yhdenmukaiset periaatteet ja pohjat palveluketjujen laatimiselle valmistuvat tammikuussa Palveluketjujen ohjausmalli ja laatimissuunnitelma käsitellään Sote-virkamieskoordinaatioryhmässä 24.1. ja valmisteluryhmien työpajassa 25.1. Tunnistetaan ja vahvistetaan palveluketjujen muodostamisen periaatteet sekä alustavia ilmiöitä Kehitetään mallia saadun palautteen perusteella Palveluketjujen toteuttamisen ohjausryhmänä toimii sote-järjestäjän palveluintegraatio-hanke (vastuuhankejohtaja Saila Nummikoski) Varmistetaan valmistelun yhteensovittaminen kaikkien ikä- ja asiakasryhmien osalta Varmistetaan palveluketjujen yhteensovittaminen palvelukokonaisuuksien välillä Geneerisen pohjan tarpeen mukainen muokkaaminen ja työstäminen yhdessä
Kevät 2019 Järjestäjän palvelukokonaisuuksien projektipäälliköt (työparinaan liikelaitoksen integraatio-projektipäälliköt) suunnittelevat ja toteuttavat tarkemmin ilmiöiden tunnistamisen palveluketjujen laadintaa varten Ilmiöiden tunnistamisessa ja priorisoinnissa hyödynnetään valmistelutyöryhmiä Ilmiöiden tunnistaminen ja priorisointi pohjautuu o Maakunnan järjestäjän strategisiin tavoitteisiin o Kansallisesti tunnistettuihin teemoihin (ml. THL maakuntien arviointi) o Tunnistettuun ja tutkittuun tietoon Hankejohtajien hyväksymistä ilmöistä käynnistetään palveluketjujen valmistelu. Projektipäällikkö kokoaa palveluketjua valmistelevan asiantuntijaverkoston, johon kootaan asiantuntijoita esim. kunnista, maakuntavalmistelusta, järjestöistä, tutkimus- ja kehittämisyksiköistä, yksityisilta palveluntuottajilta ja kokemusasiantuntijoista Verkostot määritetään ja kootaan palveluketjukohtaisesti Palvelukokonaisuuksien projektipäälliköt laativat projektisuunnitelman sekä käynnistävät palveluketjujen laadinnan Syksy 2019 Palveluketjujen työstäminen ja laadinta jatkuu
Seuraa valmistelua ja osallistu keskusteluun www.uusimaa2019.fi @Uusimaa2019 #Uusimaa2019 #turvallinensiirtymä Icons used in presentation by Freepik from www.flaticon.com