SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITO TÄNÄÄN TRANSDIAGNOSTINEN KBT (CBT-E) 15.4.2019 / Kati Rantanen /sairaanhoitaja / HUS Syömishäiriöyksikkö
TRANSDIAGNOSTINEN KBT (CBT-E) Kognitiivis-behavioraalinen terapia = KBT pohjautuu Christopher Fairburnin menetelmään näyttöön perustuva hoitomuoto yhdistetty psykoterapeuttisia, hoitotieteellisiä ja lääketieteellisiä osa-alueita 2 15.4.2019 Kati Rantanen / HUS Syömishäiriöyksikkö
KENELLE TARKOITETTU? yli 15-vuotiaille, joiden BMI on vähintään 15 potilaille, joilla syömishäiriö häiritsee merkittävästi psykososiaalista toimintaa ja fyysistä terveyttä oleellista, että on turvallista hoitaa avohoidossa (fyysinen tila vakaa, ei im-vaarassa) 3
KBT:N PITUUS BMI 15-17,5: 0.käynti + 40 tapaamista + 6kk:n seurantatapaaminen BMI 17,5 ->: 0.käynti + 20 tapaamista + 6kk:n seurantatapaaminen rajallinen aikaraami sekä pt että hoitaja keskittää mielensä, rohkaisee rakentamaan terapeuttista henkeä hoito päättyy sovitusti, ei lopahda, tai jatku jatkumistaan 4
KBT:N RAKENNE 0. käynti = arviokäynti VAIHE 1: tapaamiset 0-7 VAIHE 2: tapaamiset 8-9 VAIHE 3: tapaamiset 10-17 VAIHE 4: tapaamiset 18-20 5
0.KÄYNTI = ARVIOKÄYNTI kesto 90 min tämän hetkisen psykopatologian luonne ja vakavuus yhdessä tehty uudelleen jäsennys niistä prosesseista, jotka ylläpitävät syömisongelmaa hoidon sisällöstä kertominen potilaan sitouttaminen hoitoon ja muutokseen opetetaan reaaliaikainen itsen havainnointi KESTO 90 MIN 6
VAIHE 1 sisältää kuusi tapaamista intensiivinen: tapaamiset kaksi kertaa viikossa alle 18-vuotiailla säännölliset tapaamiset vanhempien kanssa pyritään saavuttamaan maksimaalinen aikainen muutos (koska se ennustaa vahvasti lopputulosta) sitoutetaan potilasta hoitoon ja muutokseen luodaan / jatketaan uudelleen jäsennystä tekijöistä, jotka ylläpitävät syömishäiriötä säännöllisen syömisen malli viikoittainen punnitus 7 2 x vko 45 min / tapaaminen
TAPAAMISEN RAKENNE 1. punnitus (5 min) 2. itsen havainnointi -kaavakkeiden läpikäyminen (10-15 min) + mahd. kotitehtävät 3. tapaamisen agenda 4. työskentely agendan mukaan (20-25 min) 5. päätetään kotitehtävistä, yhteenveto tapaamisesta 8
ITSEN HAVAINNOINTI päivittäin mitä syönyt kuinka paljon pääpaino ajatuksissa ja tunteissa
UUDELLEEN JÄSENNYS tehdään yhdessä potilaan kanssa tehdään alkutapaamisissa tapahtumat, mitkä näyttävät ylläpitävän potilaan syömisongelmaa palataan tapaamisilla uudelleen jäsennykseen, haluaako potilas muuttaa, lisätä jotakin miten potilaan ajankohtaiset oireet ilmenevät mitkä altistavina tekijöinä mitkä laukaisevina tekijöinä 10
11
VAIHE 2 kaksi tapaamista viikon välein tehdään yhdessä edistymisen kartoitus tunnistetaan muutoksen esteet (esim. muutoksen pelko, muutosvastarinta, muut kiireet, masennus) uudelleen jäsennyksen tarkastelu suunnitellaan vaihe 3 hoitokokous hoitavan lääkärin vo:lla 2 tapaamista 1 x viikossa 12
VAIHE 3 hoidon ydin tapaamiset kerran viikossa vakiinnutetaan ne muutokset, joita jo tehty käydään läpi ja kohdistetaan niihin yksilöllisiin tekijöihin, mitkä ylläpitävät potilaan syömishäiriötä tapaamiset kerran viikossa 13
YLLÄPITÄVÄT OSA-ALUEET ulkomuodon ja painon ylikorostuminen yritys rajoittaa syömistä syömisen välttäminen (liian vähäinen syöminen, alipainoisena oleminen) toiminnat, joiden seurauksena ahmintaa vielä ilmenee jos tarpeen, käydään läpi muut muutoksen esteet esim. huono sitoutuminen 14
TYÖSKENTELYÄ keskustelua tehtäviä, kotitehtäviä vertailu kehon välttäminen lihava olo peilin käyttö syömiseen liittyvät asiat nuorilla iänmukaisen kehitysvaiheen tunnistaminen sosiaaliset suhteet 15
VAIHE 4 kolme tapaamista kahden viikon välein hoidossa saavutettujen muutosten ylläpitäminen lipsahdusten esto lyhyen aikavälin suunnitelman tekeminen suunnataan tulevaan kolme tapaamista kahden viikon välein 16
SEURANTAJAKSO kesto : 6 kk ei tapaamisia tarvittaessa potilas voi olla yhteydessä hoitajaan toipumisprosessi jatkuu seurantajakson aikana lyhyen aikavälin ylläpitosuunnitelman noudattaminen 6 kk ei tapaamisia 17
SEURANTATAPAAMINEN 6 kk:n jälkeen seurantatapaaminen yksilöhoidon hoitajan vo:lla kartoitetaan potilaan tilanne suunnataan tulevaan tehdään pitkän aikavälin suunnitelma tapaaminen vastuulääkärin vo:lla hoitajan tapaaminen 18
KYSYMYKSIÄ? 19
KIITOS! Kati Rantanen sairaanhoitaja HUS Helsingin yliopistollinen sairaala Syömishäiriöyksikkö kati.rantanen@hus.fi