HYKS-Operatiivinen tulosyksikkö Vesa Perhoniemi 11.9.2014 11.9.2014 Terveydenhuoltolain laajennetun valinnanvapauden ja potilasdirektiivin merkitys kuntoutuspalvelujen kannalta Vesa Perhoniemi hallinnollinen ylilääkäri 1
Terveydenhuoltolaki 2010/1326 3 Tässä laissa tarkoitetaan 2) perusterveydenhuollolla lääkinnällistä kuntoutusta 3) erikoissairaanhoidolla lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluvia terveydenhuollon palveluja Terveydenhuoltolaki 2010/1326 48 Hoitopaikan valinta henkilö voi valita hoidon antavan kunnallisen erikoissairaanhoidon toimintayksikön 1.1.2014 alkaen henkilö voi valita perusterveydenhuollostaan vastaavan terveyskeskuksen 1.1.2014 alkaen 2
Terveydenhuoltolaki 2010/1326 48 Hoitopaikan valinta Valinnanvapaus ei koske kouluterveydenhuoltoa (16 ) opiskeluterveydenhuoltoa (17 ) pitkäaikaista laitoshuoltoa kotisairaanhoitoa (25 ) Mitä ulkomaille tai ulkomailta hakeutuvan potilaan on syytä tietää? Laki rajat ylittävästä terveydenhuollosta 1201/2013 1202-1206/2013 Vesa Perhoniemi hallinnollinen ylilääkäri 3
Lain piiriin eivät kuulu pitkäaikaishoito elinsiirtoa varten elinten luovutus (kuolleelta luovuttajalta) kansallinen rokotusohjelma työterveyshuolto koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto Lääketieteellisesti tai hammaslääketieteellisesti välttämätön hoito annetaan oletetun oleskelun aikana siinä maassa, missä potilas sillä hetkellä oleskelee. 4
Terveydenhuollon palveluvalikoima Lääketieteellisesti tai hammaslääketieteellisesti perusteltu hoito, joka on terveydenhuollon palveluvalikoimassa (laki 1202/2013, laki terveydenhuoltolain muuttamisesta 7a ) sairauksien ennaltaehkäisy tehtävät tutkimukset (laboratorio ja röntgen) taudin määritys hoito ja kuntoutus Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvosto (STM) Mikä ei kuulu palveluvalikoimaan? esim. multippeliskleroosin hoitona kaulalaskimoleikkaus rajankäynti ns. kylpylähoitojen osuudesta jatkohoitona tekonivelkirurgia sydänkirurgia 5
Hoitoon hakeutuminen ilman ennakkolupaa Potilas on hoidattanut itsensä ulkomailla ja maksanut hoidon itse voi hakea ennakkolupaa myös jälkikäteen 1.1.2014 jälkeen sairaanhoitokorvauksia haetaan Kelasta SV128 lomakkeella korvausta voi saada enintään samansuuruisena kuin vastaavasta hoidosta olisi maksettu Suomessa yksityisessä terveydenhuollossa matkat korvataan sen mukaisesti mikä olisi ollut lähin hoitopaikka Suomessa Hoitoon hakeutuminen ennakkoluvalla haetaan Kelasta SV129 lomakkeella voidaan hakea myös jälkikäteen julkisen terveydenhuollon lausunto sairaanhoitopiirillä 21 päivää aikaa lausunnon antamiseen Kela ratkaisee ko. lausunnon perusteella oikaisuvaatimus mahdollista tehdä hallinto-oikeuteen 6
Hoitoon hakeutuminen ennakkoluvalla potilas toimittaa itse E112 tai S2:n ko. sairaalaan korvataan mitä vastaavan hoidon kustannus olisi ollut kotikunnassa korvauksesta vähennetään asiakasmaksu oikeus korvauksiin matka- ja oleskelukustannuksista Paljonko ennakkolupia myönnetään? (HYKS OTY) 10 % myönnetty, 90 % hylätty (vuonna 2013) 18 % myönnetty, 82 % hylätty (tilanne 9/2014) Perusteet hyväksymisille jos hoitoa ei voida antaa ko. sairaalassa jos hoitotakuulain mukainen määräaika ylittyy muut syyt asianmukainen aiempi hoitosuhde 4 hyväksyttyä ennakkolupaa Viroon 7
Potilasvakuutus potilasvakuutus koskee vain Suomessa annettua hoitoa hoidon osalta voimassa kunkin maan kansallinen potilasvakuutus Ulkomailla asuvat eläkeläiset, heidän perheenjäsenensä ja Suomessa työskentelevien rajatyöntekijöiden ulkomailla asuvat perheenjäsenet On ollut oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon. Oikeus sairaanhoitoon laajeni myös perheenjäsenet Eläkkeensaajan eurooppalainen sairaanhoitokortti tai Kelan myöntämä asiakirja Kotikuntalaisen asiakasmaksu 8
6 Oikeus käyttää terveydenhuollon palveluja Suomessa Laki 1201/2013 Henkilö hakeutuu Suomeen julkiseen terveydenhuoltoon kunnan on järjestettävä nämä palvelut ilman syrjintää kuten Suomessa asuvalle 7 Hoitoon ottamisen rajoittaminen Laki 1201/2013 järjestämisvastuussa oleva kuntayhtymä voi rajoittaa määräaikaisesti toisessa EU-valtiossa vakuutettujen Suomeen hoitoon hakeutuvien henkilöiden vastaanottoa välttämätöntä kunnan asukkaiden terveydenhuollon palvelujen turvaamiseksi rajoitus voi olla voimassa enintään 12 kuukautta kerrallaan ja tulee koskea vain sitä osaa terveydenhuollon toimintayksikköä, jonka osalta peruste rajoitukselle on voimassa 9
Kiitos! Lisätietoja Dosentti Vesa Perhoniemi puh. 050 531 9797 vesa.perhoniemi@hus.fi Kela kansainvälisten asioiden keskus puh. 020 634 0200 Kelan yhteyspiste puh. 020 634 0400 yhteyspiste@kela.fi 9/10/2014 19 10