Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia Tarja Saaresranta 16.11.2018
Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys, Boehringer Ingelheim, Mundipharma, Chiesi, ResMed Finland, Turun kaupunki) Matka- ja majoituskustannuksia tieteellisiin kongresseihin (European Respiratory Society, Nordic Lung Congress 2017, Roche, Boehringer Ingelheim, Chiesi) Uniapnean Käypä hoito työryhmän puheenjohtaja Työnantajat TYKS ja TY
Uni ja hengitys Ylähengitysteiden aktiviteetti TOONINEN AKTIIVISUUS Valveilla korkea Vähentynyt NREM-unessa Poissa REM-unessa FAASINEN AKTIIVISUUS Liikkuessa Tarvittaessa nukkuessa
Nukahtamaisen jälkeen Asentolihasten tonus vähenee Ylähengitysteiden vastus suurenee Suhteellinen hypoventilaatio suurentaa CO 2 -osapainetta Hengityspumpun stimulaatio (lineaarinen) Ylähengitysteiden laajentajien stimulaatio (eksponentiaalinen) Uusi tasapaino korkeammalla CO 2 -tasolla
Tasapaino jää saavuttamatta Fysiologiaan liittyvät syyt Riittämätön ylähengitysteiden laajentajalihasten aktiviteetti Yliherkkä hengityksen säätely Matala havahtumiskynnys Rakenteelliset syyt Ahtaat ylähengitystiet Pienet keuhkotilavuudet Lihavuus Liiallinen lihasrelaksaatio Unideprivaatio Tietyt keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet Etanoli Obstruktiivisten apneoiden jaksoja
Obstruktiivisen uniapnean patofysiologiaa Carberry ym. Chest 2018;153:744-55
Riskitekijöitä Sukuhistoria (2 4x) Miessukupuoli Postmenopaussi Tupakointi 3x Alkoholi Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet
Uniapnean patofysiologiset seuraukset Javaheri ym. J Am Coll Cardiol 2017; 69:841-58
Riskitekijät ja patofysiologia Javaheri ym. J Am Coll Cardiol 2017; 69:841-58
Kaikki uniapneapotilaat eivät ole uneliaita
Akuutit riskit Päiväväsymys Kognitiivinen suorituskyky heikkenee Vireys ja valppaus heikkenevät Virheet Uneliaisuus
Normaali hengitys Sisäänhengityksen virtaus-paineprofiili Osittainen ahtauma Obstruktiivinen uniapnea
Pitkäkestoinen osittainen ylähengitystieahtauma Tavallinen syvässä unessa Jos CPAP-paine riittämätön Tavallinen naisilla
Pitkäkestoinen osittainen ahtauma BMI 36,4 kg/m 2 AHI 14,3/h, ODI4 6,2/h
Sentraalisen uniapnean luokittelu
Sentraalinen uniapnea keskushermostoperäinen hengityksen säätelyhäiriö sentraalisessa uniapneassa apneat ilmenevät vain nukkuessa (hypoventilaatiota voi silti olla valveillakin), Cheyne-Stokeshengitys helppo havaita valveillakin lapsella ja nuorella syyt nopeasti selvitettävä Syitä: sydämen vajaatoiminta (Cheyne-Stokes) neurologiset/neurokirurgiset sairaudet (aivoinfarkti, Arnold Chiarin oireyhtymä) opiaatit lihavuuteen liittyvä hypoventilaatio vuoristo-olosuhteet Idiopaattinen CPAP- tai 2PV-hoidon aikana ilmenevä
Muita sentraalisen apnean syitä Univaje CPAP-hoidon aikana Insomnia ja havahtumiset Liian korkea hoitopaine Hyperventilaation tai havahtumisen jälkeinen apnea Suuri maskin ilmavuoto Hengityksen säätelyn (loop gain) adaptoituminen sen jälkeen kun ylähengitystieahtauma hoidettu
CPAP ja sentraalinen uniapnea (CSA) 1) Hoidon aikana ilmenevä CSA (treatment-emergent CSA) Sentraalisia apneoita ei lainkaan tai <5/h diagnostisessa yö- tai unipolygrafiassa Hoidon aikana ilmenevät sentraaliset apneat häviävät 3 kk:ssa 2) Hoidon aikana pysyvä CSA (treatment-persistent CSA) Sentraaliset apneat ilmaantuvat ja säilyvät CPAP-hoidon aikana 3) Hoitoresistentti CSA (treatment-resistant CSA) Sentraalisia apneoita ilmenee ennen CPAP-hoidon aloitusta eivätkä ne katoa hoidon aikana
Sentraalinen uniapnea Cheyne-Stokes-hengitys Prevalenssi <1 % Ei hengitysliikkeitä
Obstruktiivinen vs. sentraalinen uniapnea Oldenburg Circ J 2012;76:2305-17
Nesteen kertyminen alaraajoihin Perger ym. Sleep Med Rev 2018; 42:160-70
Cheyne-Stokes _ hengityksen patofysiologiaa Kasai & Bradley J Am Coll Cardiol 2011;57:119-27
Cheyne-Stokes-hengityksen vrk-rytmi Brack ym. Respiration 2012; 83:165-76
Hoitamattoman sentraalisen uniapnean patofysiologiset seuraukset sydämen vajaatoiminnassa
Lihavuuteen liittyvä hypoventilaatio (-oireyhtymä) Iftikhar ym. Clin Chest Med 2018;39:427-36