2.10.2018 Yleisimmät tekonivelleikkaukseen johtavat tekijät Teemu Moilanen Johtava ylilääkäri
Tekonivelleikkaus Indikaationa oman nivelen pitkälle edennyt niveltuho Korvaa vaurioituneet nivelpinnat keinomateriaaleilla 2
3 THL:n rekisteri: Lonkkatekonivelleikkaukset 1980-2016
4 THL:n rekisteri: Polvitekonivelleikkaukset 1980-2016
Nivelrikko on valtaindikaatio Lonkka n. 85-90 %; Polvi > 95% Muita indikaatioita: - Tulehdukselliset nivelsairaudet - murtuma tai sen jälkitila - DDH, deformiteettien seuraukset - luunekroosi (AVN) - maligniteetti 5
Nivelrikon aiheuttajat? Useimpien potilaiden kohdalla syy jää epäselväksi= idiopaattinen Taustalla yleensä monta tekijää, sekä potilaaseen, ympäristöön että näiden yhdistelmään liittyen 6
Nivelrikolle altistavat Lonkka Ikääntyminen Anatomiset poikkeavuudet (DDH) Perimä Kuormitustekijät Ylipaino Polvi Ikääntyminen Naissukupuoli Ylipaino Tapaturmat Perimä Kuormitustekijät 7
8 Terveys 2000: lonkan nivelrikko
9 Terveys 2000: Polven nivelrikko
Perimän osuus Huonosti tunnettu Merkittävä tekijä ad 40-65% Käden nivelrikon kohdalla merkitys selvä 10
Ylipaino aiheuttaa nivelrikkoa Erityisesti polvinivelessä Myös käsinivelet Adipokiinit? 11
Ylipaino lisää tekonivelleikkauksen tarvetta! Bourne et al. Clin Orthop 2007 Relative risk ratios of patient requiring hip or knee replacement 12
Ikääntyminen nivelrikon taustalla Rustomuutokset Aineenvahdunta hidastuu Muut tuki- ja liikuntaelimistön muutokset 13
Ammatillinen kuormitus? Yksipuolinen kuormitus todennäköisesti lisää nivelrikkoesiintyvyyttä Polven nivelrikko! Tutkimustulokset osin ristiriitaisia 14
Nivelrikon oireita Rasituskipu, leposärky Nivelen jäykistyminen Nivelturvotus Nivelen kyhmyisyys Virheasennot Vammaherkkyys 15
Normaali polvinivel 16
Keskivaikea nivelrikko 17
Pitkälle edennyt nivelrikko - subkondraalinen luu on paljaana 18
Pitkälle edennyt nivelrikko - nivelen deformaatio 19
Nivelrikon hoidon periaatteet Käypä hoito suositus 20
Tekonivelleikkaukseen, kun? Muut hoidot eivät riitä Merkittävästi toimintaa rajoittava liikekipu Hankala lepo/yösärky Vaikeat niveltoiminnan häiriöt Etenevä virheasento 21
Milloin/kenelle polven tekonivelleikkaus? 22
Milloin ei leikata? Absoluuttisia esteitä vähän Potilas ei halua Aktiivinen tulehdustauti Muu terveydentila ei salli turvallista leikkausta 23
Acta Orthop Downloaded from informahealthcare.com by 91.155.230.175 on For personal use only. 24 Average length of follow-up years 3.5 (0.0 8.0) 3.8 (0.0 8.0) 3.9 (0.0 8.0) < 0.001 a OA: osteoarthritis. a p-values from analysis of variance for comparisons between the 3 age groups. b p-values from chi-squared test for comparisons between the 3 age groups. Liian nuori tekonivelleikkaukseen? Julin et al 2010 Figure 1. Kaplan-Meier survival curves for different 5-year age groups treated with total knee replacement for osteoarthritis. The endpoint was revision for any reason. 96.8), and 98% (97.7 98.1). Compared to patients aged more than 65 years, the risks of prosthesis failure for any reason and for aseptic failure were higher in both younger patient groups during the whole course of follow-up (Table 2). There were no differences in the survival rates for different operation years (data not shown). Predictors of prosthesis sur vival Apart from age (the two younger age groups compared to the oldest group), secondary osteoarthritis, lack of a patellar component, and fixation method other than fully cemented fixation were associated with a higher probability of prosthesis failure for any reason and for reasons other than infection in the adjusted analysis during the first 3.6 years of follow-up (Table 3). The effect of these contributory factors on prosthesis survival was of approximately the same magnitude in different age groups (data not shown), although they were more prevalent in the younger age groups (Table 1). Adjustment for these variables and prosthesis type reduced the overall hazard ratios slightly in the youngest age groups compared to the results of univariate analysis (HR for any revision = 2.4 (95% CI: 2.0
Liian vanha tekonivelleikkaukseen? Onko terveys ja liikuntakyky muuten hyvä? Komplikaatiovaarat! Raskas ja vaativa kuntoutusprosessi? Capacity to benefit 25
Liian lihava tekonivelleikkaukseen? Komplikaatiovaarat kasvavat - anestesiakomplikaatiot - infektio - lonkan sijoiltaanmeno - BMI 40 korkean riskin raja (esim 175 cm/ 123 kg) Laihdutus ennen leikkausta Leikkaustulos yleensä kuitenkin hyvä! Tekonivelten pitkäaikaiskestävyys hyvä 26
Milloin tekonivelleikkaukseen? Ratkaisu on yksilöllinen Leikkauspäätös tehdään yhdessä leikkaavan ortopedin kanssa Merkittävä arkielämää vaikeuttava kipu Merkittävä arkielämää vaikeuttava toimintarajoitus Rtg-kuvassa selvä nivelrikkolöydös Liikuntakyky on helpompi ylläpitää kuin palauttaa 27
Ulcerated cartilage is troublesome thing... once destroyed it is not repaired. 28 Hunter W: On the structure and diseases of articulating cartilages. Phil Trans Roy Soc 42B:514-521, 1743
Kiitos!