Yhtymähallitus 72 23.05.2017 Yhtymähallitus 88 13.06.2017 Yhtymähallitus 135 07.11.2017 Avopalvelujen uudelleenmuotoilua Kuntayhtymä Kaksineuvoisessa Yhtymähallitus 23.05.2017 72 Sote- ja maakuntauudistukseen liittyen, on tarpeen suunnitella Kunta yh ty mä Kaksineuvoisen alueen avopalveluiden uu del leen muo toi lua jo sote-valmisteluvaiheessa.tavoitteena on, että rakenteelliset muutok set saadaan tehtyä ennakollisesti. Näin voimme varmistaa alu eelle elinvoimaiset palvelut myös tulevaisuudessa. Alustavien suunnitelmien mukaan nykyiselle kuntayhtymän alueelle on kaavailtu yhtä sote-keskusta. Jotta palvelut toimii, on tarpeen suun ni tel la alueen toimintaa sekä hyvinvointiasemille että hy vin vointi kes kuk seen. Suunnitelmissa on, että tulevaisuudessa hy vin voin tiase mat (5 kpl) sijaitsevat lähellä asiakasta kuntakeskuksissa ja hyvin voin ti kes kus (1 kpl) sijaitsee Kauhavalla. Hyvinvointikeskuksesta on saatavilla laajat ja kattavat peruspalvelut kaikkien asukkaiden käyt töön. Hyvinvointiasemat ovat hoitajavetoisia, joissa tar jo taan ajan va rauk seen perustuvaa toimintaa. Toiminnassa ko ros tuu ma talan kynnyksen hoidon tarpeen arviointi ja neuvonta. Hy vin voin ti asemal le on nimetty lääkäri, jota voidaan konsultoida tar vit taes sa. Lääkä rin vas taan ot toa voi olla myös tietyille asiakasryhmille ja digitaalisia pal ve lu ja tullaan hyödyntämään aikaisempaa enem män. Kotihoito ja ko ti kun tou tus pal ve lut toteutetaan lähellä asiakasta, ko to na. Palvelujen uudelleen muotoilusta saatavilla hyödyillä varmistamme kat ta vat ja toimivat lähipalvelut alueella myös tulevaisuudessa. Lisäk si palvelujen uudelleenmuotoilun avulla mahdollistetaan hy vinvoin ti kes kuk sen aukioloaikojen laajentaminen, henkilöstön op ti maa linen koh den ta mi nen ja tasalaatuisten palvelujen saatavuus alueella. Kos ka toimintaa ja laatua halutaan kehittää, niin asia kas pa laut tei den ja -raa tien näkemykset huomioidaan aikaisempaa sys te maat ti semmin. Ta voit tee na Kuntayhtymä Kaksineuvoisella on, että se itse kehit tää pal ve lut vastaamaan tulevaisuuden vaateita, ollen kil pai lu kykyi nen pal ve lun tuot ta ja/-alue myös tulevaisuudessa. Palvelujen uudel leen muo toi lu aloitetaan syksyn 2017 aikana. Lisätietoja asiassa antaa hoidon ja hoivan palvelujohtaja Terhi Haapa la puh. 050 371 7368, vs. johtava ylilääkäri Heidi Ojala puh. 241 2450 tai kuntayhtymän johtaja Antti Perkkalainen puh. Kuntayhtymän johtajan päätösesitys: Yhtymähallitus käy lä he tekes kus te lun toimintojen uudelleenmuotoilusta ja merkitsee avo pal velui den palveluntarjonta suunnitelmat tiedoksi.
Päätös: Yhtymähallitus merkitsi suunnitelmat avopalvelujen uu delleen muo toi lus ta tiedoksi. Johtoryhmä jatkaa asian valmistelua. Uudel leen muo toi lun periaatteet tuodaan hyväksyttäväksi yh ty mä hal lituk sen seuraavaan kokoukseen 13.6.2017. Yhtymähallitus 13.06.2017 88 Avopalveluiden uudelleenmuotoilun lähtökohtana on ollut paitsi ongel mat lääkäreiden rekrytoinnissa myös vastaaminen tu le van laajan so te-kes kuk sen vaatimiin haasteisiin Kuntayhtymä Kak si neu voi sen alu eel la. Tosiasia on, ettei uusia lääkäreitä saada rek ry toi tua ny kyisil le pienille terveysasemille. Edes yksityiset lää kä ri yri tyk set eivät ole kyen neet toimittamaan lääkäreitä solmituista pui te so pi muk sis ta huoli mat ta. Kun kuntayhtymän päiväpäivystys keskitettiin Kau ha van terveys ase mal le ja uusia lääkäreitä ryhdyttiin rek ry toi maan ni menomaan Kauhavalle, tulos on huomattavasti parempi. Kun ta yh ty mään on saatu uusi virkalääkäri ja sijaisia siinä määrin, et tä kuluvan kesän ja tulevan syksyn ja talven toiminnat on turvattu. Lap pa jär vi on tästä tie ten kin poikkeus, koska siellä on kaksi omaa vir ka lää kä riä. Maakuntauudistuksen lähtökohtana on, että kullakin kahdeksalla toimi alu eel la toimii yksi sote-keskus. Nyt uudelleenmuotoiltu pal ve lumal li ei tarkoita sitä, että nykyisiltä pie nil tä terveysasemilta vietäisiin pal ve lut, vaan päinvastoin. Palvelut säilyvät ja jopa paranevat kui tenkin si ten, että lääkärityövoima työskentelee pää asias sa so te-kes kukses sa. Nykyisillä terveysasemilla, jotka nyt on uudelleenimetty hy vin voin tiase mik si, työskentelisi päivystävä sai raan hoi ta ja/ter vey den hoi ta ja ja asiak kail le taataan suunnitelmallinen ajan va rauk seen perustuva toimin ta. Toiminnassa korostetaan ma ta lan kynnyksen hoidon tarpeen ar vioin tia, ohjausta ja neuvontaa. Jo kai sel le hyvinvointiasemalle nime tään myös vastuulääkäri, jota voi daan konsultoida tarvittaessa. Läh tö koh ta na on, että esim. Ma re van-hoi ta jat ja diabeteshoitajat toimi vat jokaisella hy vin voin ti ase mal la. Muiden palvelujen kuten haavan hoi don, jalkahoidon ja psy kiat ri sen sairaanhoidon palvelut jal kaute taan tarpeen mukaan hy vin voin ti ase mil le säännöllisesti. Myös lääkärit jalkautuisivat hy vin voin ti ase mil le mm. äitiysneuvolan, las ten neu vo lan ja kouluterveydenhuollon tar pei ta silmällä pitäen. Hyvin voin ti ase mal ta olisi saatavissa myös fy sio te ra pian palveluita ja siel lä toimisi myös hoitotarvikejakelu sekä la bo ra to rio näyt teen ot to vä hin tään yhtenä päivänä viikossa. Ko ti hoi don, ikäneuvolan ja ar kikun tou tuk sen palvelut turvataan niin ikään lä hel lä asiakasta. Kuten edellä on todettu palvelujen uudelleenmuotoilu on vält tä mätön tä paitsi nykytilanteesta johtuvista ongelmista myös tulevan muutok sen mukanaan tuomista haasteista. Toiminnan kehittäminen tu lee
aloittaa konkreettisesti mahdollisimman pikaisesti ensin Kau ha van kaupungin alueella. Lähtökohtana on, että muutoksen ai heut ta mat toimenpiteet käyn niste tään jo 1.10.2017, josta alkaen Kauhavan ny kyi sen pää ter veys aseman palvelujen tarjonta asteittain laajenee vas taa maan laajan sote-kes kuk sen vaatimuksia. Samaan aikaan Yli här män, Alahärmän ja Kortesjärven terveysasemat muuttuvat hy vin voin ti ase mik si. Evi jär ven ja Lappajärven terveysasemat muut tu isivat hyvinvointiasemiksi 1.1.2018 alkaen. Lappajärven osalta ote taan huomioon luon nol li ses ti siellä vielä oleva vuo de osas to toi min to ja sinne suunnitellun kun toutus yk si kön toiminta. Toiminnan suun ta vii vat on esitelty liitteessä 7. Lisätietoja asiassa antaa vs. johtava ylilääkäri Heidi Ojala puh. 241 2450, hoidon ja hoivan palvelujohtaja Terhi Haapala puh. 050 371 7368 ja kuntayhtymän johtaja Antti Perkkalainen puh. Kuntayhtymän johtajan päätösesitys: Yhtymähallitus päättää hyväk syä kuntayhtymän avopalveluiden uu del leen muo toi lu suun ni telman liit teen mukaisesti. Päätös: Yhtymähallitus päätti keskustelun jälkeen yksimielisesti jättää asian pöydälle. Asiasta pidetään kunnissa mah dol li sim man pian val tuus to se mi naa rit, joihin johtoryhmä osallistuu. Tar vit taes sa vanha yh ty mä hal li tus kokoontuu käsittelemään asiaa vielä elokuussa. Yhtymähallitus 135 Merkittiin, että Kari Kankaanpää poistui kokouksesta klo 20.04 tämän pykälän käsittelyn jälkeen. Kertauksena asian käsittelystä todettakoon seuraavaa: Johtoryhmän laatima palveluiden uudelleenmuotoilusuunnitelma esitel tiin jäsenkuntaneuvottelussa 10.4.2017 ensimmäisen kerran. Tämän jälkeen asiaa on käsitelty yhtymähallituksessa 23.5.2017 ja 13.6.2017, jolloin päätettiin vielä jättää asia pöydälle ja velvoitettiin joh to ryh mää esittelemään asiakokonaisuus jäsenkunnille kuntien päät tä mis sä tilaisuuksissa. Johtoryhmä vieraili Lappajärven kun nanval tuus ton kokouksessa tiistaina 20.6., Evijärven kunnanvaltuuston ko kouk ses sa tiistaina 8.8. ja Kauhavan kaupunginvaltuuston ko koukses sa maanantaina 21.8. Lisäksi asiasta on kerrottu varsin kat ta vas ti myös paikallislehdissä. Keskeiseksi kysymykseksi on noussut lääkäripalvelut ja suunnitelma nii den keskittämisestä pääterveysasemalle/sote-asemalle kan-
ta-kau ha val le. Tosiasia on se, että suurin osa ajan va raus vas taanotois ta toteutuu jo nyt nykyisellä pääterveysasemalla. To si asia on, et tä lääkärityövoima on jo nyt keskittynyt ilman varsinaista pää tös täkin. Edellisen yhtymähallituksen käsittelyn jälkeen tilanne on muut tunut siten, että Lappajärvellä on enää vain yksi lääkäri, joka vas taa vuo de osas tos ta. Alahärmässä ei ole lääkäriä lainkaan ja Yli här mässä toimii toistaiseksi vain yksi tk-lääkäri 50 %:n työajalla. Evi jär vel lä ja Kortesjärvellä on ostopalvelulääkäri Attendon kautta. Os to pal ve lulää kä ris tä huolimatta noin 2/3 joutuu kuitenkin hakemaan lää kä ri palve lun sa Kauhavalta. Lisäksi on otettava huomioon, että kun ta yh tymäl tä vaaditaan koko ajan tuottavuuden nostoa ja ta lou del lis ta toimin taa. Tosiasia on, että Evijärvellä ja Kortesjärvellä toi mi vat os topal ve lu lää kä rit tulevat maksamaan veronmaksajille vas taan ot to taajuu teen suhteutettuna jopa kolme kertaa enemmän kuin vir ka lää kä ri Kau ha van terveysasemalla. Palvelujen uudelleen muotoiluun liittyy myös vuodeosaston siirto pää ter veys ase man vieressä olevan Iltakellon yläkertaan. Ainut siirron vaatima muutos on happijärjestelmän ra ken ta mi nen yläkertaan. Vuo den 2018 talousarvioon on varattu 70 000 euron määräraha tähän tarkoitukseen. Mainittakoon lisäksi, et tä maakunnassa on vah voja voimia, jotka pyrkivät keskittämään ko ko maakunnan vuo de osasto toi min nan jopa vain neljään yk sik köön. Nykyisellä Lap pa jär vel le ja Ylihärmään hajautetulla rakenteella alu eem me on au to maat ti ses ti tuomittu menettämään vuo de osas ton sa tulevassa maa kun ta mal lissa. Liitteenä 13, Palveluiden uudelleenmuotoilusuunnitelma Lisätietoja asiassa antaa johtava ylilääkäri Heidi Ojala puh. 241 2450 ja kuntayhtymän johtaja Antti Perkkalainen puh. Kuntayhtymän johtajan päätösesitys: Yhtymähallitus päättää hyväk syä palveluiden uudelleenmuotoilusuunnitelman liitteen mu kaises ti. Sa mal la yhtymähallitus valtuuttaa johtoryhmän käynnistämään vuo de osas ton siirtoon tarvittavat toimenpiteet siten, että siirtyminen Il ta kel lon yläkertaan voisi tapahtua jo kesään 2018 mennessä. Keskustelun kuluessa Elina Löytömäki esitti Juha Alkion ja Maria Viita-aho-Toh nin kannattamana, että esitettyjä kustannuksia lisääviä pal ve lui den uudelleenmuotoiluja ja vuodeosaston siirtoa ei toteuteta ta lous ar vio vuon na 2018 kuntien tulorahoituksen notkahduksen ta kia. Keskustelun jälkeen Antti Perkkalainen muutti päätösesitystään seuraa vas ti: Yhtymähallitus päättää hyväksyä avopalveluiden uu del leenmuo toi lu suun ni tel man liitteen mukaisesti. Samalla yh ty mä hal li tus
valtuuttaa johtoryhmän käynnistämään vuodeosaston siirtoon tar vitta vat toimenpiteet vuoden 2018 alusta. Puheenjohtaja totesi, että avopalvelujen uudelleenmuotoilun ai ka taulus ta on tehty kuntayhtymän johtajan esityksestä poikkeava esi tys, jota on kannatettu ja siitä tulee äänestää. Pohjaesityksenä on kun tayh ty män johtajan muutettu päätösesitys ja sitä kannattavat ää nes tävät jaa. Elina Löytömäen tekemää vastaesitystä kannattavat äänes tä vät ei. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä annettiin 8 jaa -ääntä (Kankaansyrjä, Peltonen, Korkealaakso, Mattila, Ojan pe rä, Pahkajärvi, Renko, ja Övermark). Äänestyksessä annettiin 4 ei -ääntä (Löytömäki, Alkio, Hanhikoski, Viita-aho-Tohni). Äänestysluettelo liitteenä 14. Päätös: Yhtymähallitus hyväksyi kuntayhtymän johtajan muutetun päätösesityksen avopalvelujen uudelleenmuotoilusta äänin 8-4. Merkittiin, että Elina Löytömäki, Juha Alkio, Maritta Hanhikoski ja Maria Viita-aho-Tohni jättivät päätökseen kirjallisena eriävän mielipiteen (liite 15). Merkittiin, että Lappajärven kunnanjohtaja Tuomo Lehtiniemi poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn aikana klo 19.35.