KIRJALLINEN KYSYMYS 1059/2013 vp Sairausvakuutuslain mukaan korvattavien taksimatkojen todentaminen Eduskunnan puhemiehelle Sairausvakuutuslaki oikeuttaa korvaukseen taksimatkasta, kun terveydenhuollon edustaja on katsonut taksin käytön olevan terveydentilan vuoksi tarpeellista ja potilas on saanut siitä todistuksen (SV 67 tai muu vastaava selvitys). Taksimatka voidaan korvata myös, mikäli potilaalla ei ole mahdollisuutta edullisemman matkustustavan käyttöön esimerkiksi puutteellisten liikenneyhteyksien vuoksi. Potilas maksaa taksimatkasta omavastuun, ja siitä ylimenevän summan Kela korvaa taksiyrittäjälle. Suorakorvausmenetelmä on käytössä lähes koko maassa lukuun ottamatta pääkaupunkiseutua. Olen saanut yhteydenoton pääkaupunkiseudulla toimivalta taksiyrittäjältä, jolta Kela on evännyt haetun korvauksen potilaan matkasta. Kela perustelee päätöstään sillä, että kyseinen potilas asioi terveydenhuollon yksikössä sen kaltaisella asialla, joka ei ole sairausvakuutuslain mukaan korvattava käynti. Asiakkaalla on ollut kuitenkin näyttää todistus oikeudesta Kelan korvaamaan kuljetukseen, joten kuljettaja ei ole osannut kyseenalaistaa matkan tarkoitusta. Nyt tämä edellä mainitun taksikyydin omavastuun ylimenevä osa jää taksiyrittäjän tappioksi. Tilanteena tämä voitaneen katsoa epäoikeudenmukaiseksi taksiyrittäjää kohtaan. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Onko taksinkuljettajalla velvollisuus tiedustella asiakkaan matkan tarkoitusta sekä tehdä arviointi, onko kyseessä Kelan korvauspiiriin kuuluva matka, tuleeko Kelan korvata kyydittävän omavastuuosuuden ylittävä summa ensisijaisesti taksiyrittäjälle ja hakea sen jälkeen väärällä perusteella maksetusta matkasta korvausta suoraan asiakkaaltaan ja onko ministeriössä pohdittu keinoja tilanteen selkiyttämiseksi, jotta tämänkaltaisilta tilanteilta vastaisuudessa vältytään? Helsingissä 15 päivänä marraskuuta 2013 Johanna Jurva /ps Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Johanna Jurvan /ps näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 1059/2013 vp: Onko taksinkuljettajalla velvollisuus tiedustella asiakkaan matkan tarkoitusta sekä tehdä arviointi, onko kyseessä Kelan korvauspiiriin kuuluva matka, tuleeko Kelan korvata kyydittävän omavastuuosuuden ylittävä summa ensisijaisesti taksiyrittäjälle ja hakea sen jälkeen väärällä perusteella maksetusta matkasta korvausta suoraan asiakkaalta ja onko ministeriössä pohdittu keinoja tilanteen selkiyttämiseksi, jotta tämänkaltaisilta tilanteilta vastaisuudessa vältytään? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Sairausvakuutuslain (1224/2004) perusteella vakuutetulla on oikeus korvaukseen omavastuun ylittävältä osalta sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi tehdyn matkan aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista. Matkakustannusten korvaamisen tavoitteena on se, että vakuutetuilla on yhtäläinen oikeus saada hoitoa tai tutkimusta asuinpaikasta riippumatta. Korvausta suoritetaan siltä osin kuin matka tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Vakuutetun matkakustannukset korvataan sen mukaan, kuinka paljon matka olisi tullut maksamaan käyttäen halvinta käytettävissä olevaa matkustustapaa. Halvimmalla matkustustavalla tarkoitetaan pääsääntöisesti julkista joukkoliikennettä. Erityisajoneuvon, kuten oman auton tai taksin, käytöstä aiheutuneet kustannukset korvataan, jos vakuutetun sairaus, vaikea vamma tai liikenneolosuhteet edellyttävät erityisajoneuvon käyttöä. Kansaneläkelaitos on itsenäinen julkisoikeudellinen laitos, joka vastaa sairausvakuutuksen toimeenpanoon liittyvistä tehtävistä. Sosiaali- ja terveysministeriöllä ei hallintoviranomaisena ole toimivaltaa puuttua Kansaneläkelaitoksen päätöksiin sairausvakuutuslain toimeenpanossa. Sosiaali- ja terveysministeriö on pyytänyt kirjallisen kysymyksenne johdosta kommentit Kansaneläkelaitokselta. Sairausvakuutuslain mukainen matkakorvaus voidaan maksaa suoraan kuljetuspalvelujen tuottajalle silloin, kun palvelujen tuottaja on perinyt Kansaneläkelaitoksen kanssa tekemänsä sopimuksen perusteella asiakkaalta ainoastaan omavastuuosuuden. Kansaneläkelaitoksen mukaan asiakas voi tilata matkan keneltä tahansa autoilijalta, jolla on kyseessä oleva valtakirjasopimus Kansaneläkelaitoksen kanssa. Valtakirjamenettelyssä asiakas valtuuttaa allekirjoituksellaan taksiautoilijan hakemaan puolestaan hänelle kuuluvan matkakorvauksen. Autoilijan, joka käyttää valtakirjamenettelyä, tulee varmistaa, että asiakkaalla on oikeus korvattavaan matkaan siinä määrin kuin se on mahdollista. Autoilijalla ei ole oikeutta tiedustella asiakkaan terveydentilatietoja. Valtakirjamenettelyn soveltaminen on autoilijalle vapaaehtoista ja autoilijalla on aina mahdollisuus kieltäytyä menettelyn käyttämisestä ja laskuttaa asiakasta koko matkan hinnasta. Myös asiakkaalla on halutessaan oikeus maksaa koko matkan hinta ja hakea korvaus itse. 2
Ministerin vastaus Valtakirjasopimusmenettelyllä ratkaistuista hakemuksista lähetetään aina päätös asiakkaalle. Palvelun tuottajalle lähetetään tilitysilmoitus, jonka liitteenä on tilityserittely. Nämä päätökset eivät sisällä mitään asiakkaan terveydentilaa koskevia asioita. Mikäli hakemus hylätään, lähetetään päätös tiedoksi myös palvelujen tuottajalle, jolloin palvelun tuottajalla on mahdollisuus laskuttaa asiakkaan matkasta jälkikäteen. Kansaneläkelaitos ja Suomen taksiliitto allekirjoittivat 4.2.2010 runkosopimuksen Taksimatkojen sähköisestä tiedonsiirrosta. Taksimatkojen sähköisessä tiedonsiirrossa eli taksimatkojen suorakorvausmenettelyssä taksimatkojen tilaukset keskitetään yhteen taksikeskuksen palvelunumeroon sairaanhoitopiirissä. Taksimatkojen suorakorvausmenettely on tällä hetkellä käytössä 13 sairaanhoitopiirin alueella ja menettelyä ollaan laajentamassa koko maahan ensi kevään aikana. Suorakorvausmenettelyssä takaisinperintä kohdistuu edellä mainituissa tilanteissa suoraan asiakkaaseen. Ainoastaan siinä tapauksessa, että autoilija on toiminut virheellisesti, voidaan takaisinperintä kohdistaa autoilijaan. Tällä hetkellä taksimatkojen suorakorvausmenettely ei ole käytössä pääkaupunkiseudulla. Sosiaali- ja terveysministeriö seuraa sairausvakuutuslain mukaisten sairaanhoitokorvausten kehittämistarpeita ja ryhtyy tarvittaessa toimenpiteisiin lainsäädännön muuttamiseksi. Helsingissä 4 päivänä joulukuuta 2013 Sosiaali- ja terveysministeri Paula Risikko 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 1059/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Johanna Jurva /saf: Har taxichaufförerna skyldighet att fråga kunden om ändamålet med resan samt bedöma om det är fråga om en resa som FPA ska ersätta, ska FPA primärt betala ersättning till taxiföretagaren för den summa som överstiger självrisken och därefter söka ersättning direkt av kunden för den på felaktiga grunder betalda resan och har man på ministeriet funderat på medel att förtydliga situationen för att dylika situationer i framtiden inte ska uppstå? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: I enlighet med sjukförsäkringslagen (1224/2004) har den försäkrade rätt till ersättning för den summa som överstiger självrisken om det gäller nödvändiga kostnader för en resa som gjorts på grund av sjukdom, graviditet eller förlossning. Målet med ersättningen av resekostnaderna är att de försäkrade ska ha likadan rätt att få vård eller undersökning oberoende av boningsort. Ersättning utbetalas till den del som resan skulle ha kostat med undvikande av onödiga kostnader dock utan att den försäkrades hälsotillstånd äventyras. Den försäkrades resekostnader ersätts enligt det belopp som resan skulle ha kostat med anlitande av det förmånligaste till buds stående färdsättet. Med det förmånligaste färdsättet avses i huvudregel den offentliga kollektivtrafiken. Kostnaderna för anlitande av specialfordon, såsom egen bil eller taxi ersätts om den försäkrades sjukdom, grava handikapp eller trafikförhållandena förutsätter att specialfordon används. Folkpensionsanstalten är en självständig offentligrättslig inrättning som ansvarar för uppgifterna i anslutning till verkställigheten av sjukförsäkringen. Social- och hälsovårdsministeriet har som förvaltningsmyndighet inte befogenhet att blanda sig i Folkpensionsanstaltens beslut när det gäller verkställigheten av sjukförsäkringslagen. Reseersättning i enlighet med sjukförsäkringslagen kan betalas direkt till transportserviceproducenten när serviceproducenten på basis av att avtal som serviceproducenten ingått med Folkpensionsanstalten har tagit endast självriskdelen av kunden. Enligt Folkpensionsanstalten kan kunden beställa resan av vilken företagare som helst som har ifrågavarande fullmaktsavtal med Folkpensionsanstalten. Vid fullmaktsförfarandet befullmäktigar kunden med sin underskrift taxiföretagaren att på kundens vägnar ansöka om till henne eller honom hörande reseersättning. Den taxiföretagare som använder fullmaktsförfarandet ska försäkra sig om att kunden har rätt att få ersättning för resan så långt det är möjligt. Taxiföretagaren har inte rätt att fråga efter uppgifter om kundens hälsotillstånd. Tilllämpningen av fullmaktsförfarandet är frivilligt för taxiföretagaren och företagaren har alltid möjlighet att vägra använda förfaringssättet och fakturera kunden för hela resans pris. Också kunden har om han eller hon så vill rätt att betala priset för hela resan och själv ansöka om ersättningen. Beslut som gäller ansökningar som avgjorts med fullmaktsförfarandet skickas alltid till kun- 4
Ministerns svar den. Till serviceproducenten skickas en redovisningsanmälan till vilken bifogas en redovisningsspecifikation. Dessa beslut innehåller inga uppgifter om kundens hälsotillstånd. Om ansökan avslås skickas beslutet också för kännedom till serviceproducenten varvid producenten har möjlighet att fakturera kunden i efterskott. Folkpensionsanstalten och Finlands taxiförbund undertecknade den 4 februari 2010 ett ramavtal om elektronisk dataöverföring av taxiresor. Vid den elektroniska dataöverföringen av taxiresor dvs. direktersättningsförfarandet för taxiresor koncentreras beställningarna av taxiresor till ett taxicentralsservicenummer inom sjukvårdsdistriktet. Taxiresornas direktersättningsförfarande tillämpas för tillfället på 13 sjukvårdsdistrikts områden och verksamheten håller på att utvidgas till hela landet under nästa vår. I direktersättningsförfarandet riktas återindrivningen i ovan nämnda situationer direkt till kunden. Endast i de fall där taxichauffören har förfarit felaktigt kan återindrivningen riktas till taxiföretagaren. För tillfället tillämpas inte taxiresornas direktersättningsförfarande inom huvudstadsregionen. Social- och hälsovårdsministeriet följer med utvecklingsbehoven av sjukvårdskostnadsersättningarna enligt sjukförsäkringslagen och vidtar vid behov åtgärder för att ändra lagstiftningen. Helsingfors den 4 december 2013 Social- och hälsovårdsminister Paula Risikko 5