Sosiaali- ja terveys- sekä ympäristöpalvelujen. palvelusopimus vuodelle 2014

Sosiaali- ja terveys- sekä ympäristöpalvelujen palvelusopimus vuodelle 2014 Iisalmen kaupunki Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Yhtymähallitus 29.10.2013 178 Yhtymähallitus 10.12.2013 232 Yhtymävaltuusto 17.12.2013 34

Sisällys 1 PALVELUSOPIMUKSEN YLEISET EHDOT.3 1.1 Perussopimuksen määräykset 3 2 PALVELUJEN TOTEUTTAMINEN, MÄÄRÄ JA SISÄLTÖ..3 2.1 Palvelujen tuottamistapa 3 2.2 Tilaustaulukot 4 2.3 Resurssitaulukot 4 3 PALVELUJEN HINNOITTELU JA LASKUTUS..4 3.1 Palveluista perittävät korvaukset (perussopimus 21 ) 4 3.2 Ennakkomaksuosuus (Perussopimus 22 ) 4 4 VUODEN 2014 MUUTOKSET PALVELURAKENTEESSA JA TOIMINNASSA..5 5 PALVELUJÄRJESTELMÄN TEHOKKUUS, TUOTTAVUUS, KILPAILUKYKY JA VAIKUTTAVUUS.. 5 6 PALVELUJEN JÄRJESTÄMISESSÄ KÄYTETTÄVÄT TILAT.6 7 SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA, SEURANTA JA TARKISTAMINEN.6 8 PALVELUTILAUKSET TUOTERYHMITTÄIN 7 8.1 Aikuispsykososiaaliset palvelut, kaikki kunnat 9 8.2 Aikuispsykososiaaliset, Iisalmi 13 8.3 Aikuispsykososiaaliset, muut ulkokunnat 15 8.4 Aikuissosiaalityö, kaikki kunnat 16 8.5 Aikuissosiaalityö, Iisalmi 18 8.6 Oma erikoissairaanhoito, kaikki kunnat ja Iisalmi 19 8.7 Oma erikoissairaanhoito, muut kunnat 22 8.8 Ostettu erikoissairaanhoito, kaikki kunnat 23 8.9 Oma erikoissairaanhoito, Iisalmi 25 8.10 Hoito- ja hoivapalvelut, kaikki kunnat 26 8.11 Hoito- ja hoivapalvelut, Iisalmi 33 8.12 Hoito- ja hoivapalvelut, muut ulkokunnat 36 8.13 Kuntoutus, kaikki kunnat 37 8.14 Kuntoutus, Iisalmi 40 8.15 Kuntoutus, muut ulkokunnat 41 8.16 Perhepalvelut 42

8.17 Perhepalvelut, Iisalmi 46 8.18 Perhepalvelut, muut ulkokunnat 47 8.19 Suun terveydenhuolto, kaikki kunnat 48 8.20 Suun terveydenhuolto, Iisalmi 50 8.21 Suun terveydenhuolto, muut ulkokunnat 51 8.22 Työterveyshuolto, kaikki kunnat 52 8.23 Vammaispalvelut 54 8.24 Vammaispalvelut, Iisalmi 59 8.25 Vammaispalvelut, muut ulkokunnat 61 8.26 Vastaanotto, kaikki kunnat 62 8.27 Vastaanotto, Iisalmi 67 8.28 Vastaanotto, muut ulkokunnat 69 8.29 Hallinto, kaikki kunnat 70 8.30 Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut 75 SOPIJAOSAPUOLET Iisalmen kaupunki Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä (jäljempänä SOTE) 1 PALVELUSOPIMUKSEN YLEISET EHDOT (kaikille samansisältöinen) 1.1 Perussopimuksen määräykset Palvelusopimusten taustalla on jäsenkuntien ja SOTE- kuntayhtymän valmistelema kuntayhtymän vuoden 2014 talousarvio ja vuosien 2015 2016 toimintasuunnitelma sekä Palvelujen järjestämissuunnitelman 2013-2016 valmistelutyö. Palvelusopimus on omistajaohjauksen keskeinen väline. Vuosittaisissa SOTE- kuntayhtymän ja kunkin jäsenkunnan palvelusopimuksissa määritellään, miten ja missä laajuudessa järjestämisvelvollisuuteen kuuluvat palvelut kunkin jäsenkunnan osalta toteutetaan. Palvelusopimus mahdollistaa palvelutason ja palvelujen laajuuden määrittämisen. Jäsenkuntien asukkailla on oikeus käyttää kuntayhtymän palveluja koko kuntayhtymän toiminta-alueella kuntarajoista riippumatta.

Palvelusopimukset ovat kokonaissopimuksia, jotka muodostuvat kuntayhtymän oman toiminnan ja ostopalvelujen kokonaismäärästä. Sairaanhoitopiirin maksuosuuteen sisältyvät käyttöön perustuvat maksuosuudet ja asukaslukuun perustuvat erityisen kalliin hoidon tasausmaksu ja jäsenmaksu. Sopimuksen hyväksyy Iisalmen kaupunginvaltuusto ja SOTE- kuntayhtymän yhtymävaltuusto. 2 PALVELUJEN TOTEUTTAMINEN, MÄÄRÄ JA SISÄLTÖ 2.1 Palvelujen tuottamistapa SOTE kuntayhtymä järjestää kuntayhtymän toiminta-alueen asukkaiden tarvitsemat terveyden- ja sairaanhoidon, sosiaalihuollon sekä ympäristönsuojelun ja ympäristöterveydenhuollon palvelut valtakunnallisesti vertailtuna korkeatasoisesti ja kustannustehokkaasti. Vertailutietoina käytetään sekä valtakunnallisia tilastotietoja että Kuntamaiseman vertailukuntien tietoja. SOTE kuntayhtymä päättää yhteistyössä kaupungin kanssa järjestämisvastuunsa piiriin kuuluvien palvelujen osalta siitä, mitä palveluja kuntayhtymä tuottaa itse, mitä palveluja kuntayhtymä hankkii muilta palveluntuottajilta tai yhteistyössä kolmannen sektorin kanssa. 2.2 Tilaustaulukot Kuntayhtymän järjestämisvastuulla olevat palvelut on tuotteistettu Kuntamaisema-mallin mukaisesti suurtuotteiksi lukuun ottamatta ympäristönsuojelun ja ympäristöterveydenhuollon palveluja, jotka sisältyvät kokonaistilaukseen. Iisalmen sairaalan palvelut on tuotteistettu kustannusvastaavasti. Tilaustaulukot ovat palvelusopimuksen liitteenä ja ne toimitetaan myös sähköisinä tiedostoina. 2.3 Resurssitaulukot Jokaisen jäsenkunnan erikseen nimeämällä talouspalvelujen vastuuhenkilöllä on käytössään Maisemamallin resurssitaulukot, joista voidaan nähdä suurtuotteiden mukaisten palvelujen yksityiskohtainen käyttö eri toimintayksiköissä suoritetasolla. Resurssitaulukot ovat käytettävissä sähköisenä tausta-aineistona. Erikoissairaanhoidon tuotteistetut palvelut kootaan erilliseen taulukkoon yksiköittäin, jossa on eritelty tuotteiden käyttö kunnittain.

3 PALVELUJEN HINNOITTELU JA LASKUTUS 3.1 Palveluista perittävät korvaukset (perussopimus 21 ) Jäsenkuntien maksuosuudet määritellään palvelusopimuksissa. Palvelut hinnoitellaan aiheuttamisperiaatteella seuraavasti: Lähipalvelujen hinta määritellään kunnittain resurssitaulukon mukaisesti. Seudullisesti tuotettaville palveluille/tuotteille määritellään yksi hinta. Laajemmat alueelliset palvelut ja ostopalvelut laskutetaan tuottajan laskutushinnan perusteella. Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut laskutetaan jäsenkuntien asukaslukujen suhteessa poislukien eläinlääkintähuollon subventiot, jotka laskutetaan aiheuttamisperiaatteella. Jos jäsenkunta ei tee palvelusopimusta, kuntayhtymä laskuttaa kuntaa palveluhinnaston mukaisesti. Jos kunnan asukas käyttää toisen kunnan alueella palveluja, laskutetaan kuntaa käytetyn palveluyksikön hinnoittelulla. Kuntalaskutus perustuu palvelusopimuksen mukaiseen kuukausittaiseen ennakkolaskuun. Palvelusopimuksen kokonaiskustannus on 70,574 milj.. 3.2 Ennakkomaksuosuus (Perussopimus 22 ) Jäsenkunnat maksavat kuukausittain ennakkomaksuosuuden, joka on 1/12 osa jäsenkunnan palvelusopimuksen yhteissummasta. Kuntien maksuosuudet maksetaan kuukausittain kahdessa erässä kunkin kuukauden 11. ja 28. päivään mennessä. Maksuaika on 14 vuorokautta ja maksun viivästyessä kuntayhtymä perii korkolain mukaisen viivästyskoron. Kunnat ja kuntayhtymä maksavat tilinpäätöksen valmistumisesta 30 päivän kuluessa mahdollisen kuntakohtaisen ali- tai ylikäytön. 4 VUODEN 2014 MUUTOKSET PALVELURAKENTEESSA JA TOIMINNASSA Jäsenkunnille järjestettävät palvelut Palvelusopimus sisältää kolmenlaisia palveluja: Jokaisessa kunnassa järjestettävät lähipalvelut Seudulliset palvelut Keskitetyt/ maakunnalliset palvelut Keskeiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset on esitetty liitteenä olevissa tilauslomakkeissa (kuntayhtymätason muutokset kaikki kunnat tilauslomakkeessa ja kuntakohtaiset muutokset ao kunnan lomakkeessa)

5 PALVELUJÄRJESTELMÄN TEHOKKUUS, TUOTTAVUUS, KILPAILUKYKY JA VAIKUTTAVUUS Palvelujen laatu, vaikuttavuus, saatavuus ja kuntakohtaiset erot (järjestämis-suunnitelma) Alueen väestön tyytyväisyys palveluihin on hyvä. Mittareina on asiakas- ja henkilökunnan palaute, potilas- ja sosiaaliasiamiesraportit, kantelut sekä muistutukset. Palvelun saatavuus toteutuu hoidon ja palvelujen saatavuuden lainsäädännön sekä hoito- ja hoivatakuun mukaisesti. Laatutasona pidetään säädösten asettamaa tasoa Palvelujen tuottamisen käytännöt ja kuntalaisten asema palvelun saajina on pääsääntöisesti yhdenmukaiset. Käynti- ja asukaskohtaisissa vertailuluvuissa ollaan valtakunnan ja Maisema kuntien keskiarvon tasolla. esim. päivystyskäynnit, laboratorio- ja kuvantamistutkimukset. Kuntakohtaiset erot palvelujen tarjonnassa ja käytössä, palvelurakenteissa, laatutasossa ja kustannuksissa kapenevat. Mittarit: Valtakunnan tasolla tuotettavia vertailutietoja Kuntamaisemaraportti 6 PALVELUJEN JÄRJESTÄMISESSÄ KÄYTETTÄVÄT TILAT Kiinteistöt (Perussopimus 25 ) Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä toimii omistamissaan tiloissa sekä jäsenkunnilta, Ylä-Savon terveyden- ja sairaanhoidon tukisäätiöltä ja muilta vuokranantajilta vuokraamissaan tiloissa. Kuntayhtymä vuokraa tarvitsemansa tilat ensisijassa jäsenkunnilta. Kunnalta vuokratuissa tiloissa tapahtuvista toiminnallisista muutoksista neuvotellaan kunnan kanssa.

7 SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA, SEURANTA JA TARKISTAMINEN Voimassaoloaika 1.1.2014 31.12.2014 Sopimuksen seuranta ja tarkistaminen Palvelusopimusten seuranta toteutetaan talousarvion seurannan yhteydessä kolmen kuukauden välein Maisemamallissa tilaus- ja resurssilomakkeilla, oman erikoissairaanhoidon osalta tuotteiden toteutuneen käytön perusteella ja ympäristötoimen osalta kirjanpidon toteutuman mukaisesti. Toiminnassa, palvelutarpeessa ja kustannuksissa tapahtuvien olennaisten muutosten (3 % tehtäväaluetasolla) johdosta palvelusopimuksiin voidaan tehdä talousarviovuoden aikana jäsenkunnan ja kuntayhtymän hyväksymiä muutoksia, jotka valmistellaan yhteistyössä jäsenkunnan kanssa. ALLEKIRJOITUKSET Iisalmen kaupunki xx.xx.2013 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä xx.xx.2013 Liite 1 SOTE kuntayhtymän talousarvioon perustuva yhteenveto maksuosuuksista vuonna 2014 ja tilaustaulukot suurtuotteittain, joissa on esitetty kuntayhtymätason ja kunnittaiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset

8 PALVELUTILAUKSET TUOTERYHMITTÄIN Tilaustaulukoiden palvelusisältö: Aikuispsykososiaaliset palvelut: Aikuistyöryhmä, Psykososiaalinen kuntoutus, Psykiatrinen osasto (vuode- ja avo), Mielenterveys- ja päihdetyön hallinto, Asumispalvelut Aikuissosiaalityö: Ylä-Savon työvoiman palvelukeskus, Toimeentulotuki, Työllisyyden hoito, Erityistyöllistäminen, Aikuissosiaalityö Hallinto: Yhtymävaltuusto, Yhtymähallitus, Yksilöjaosto, Ympäristöltk, Tarkastusltk, Rahoitus, Palkka- ja henk.hallinto, Rekrytointi, Luottamusmiestoiminta, Työsuojelu, Sissitoiminta, Välinehuolto, Lääkehuolto, Hallinto, Röntgen, Talouspalvelut, Siivouspalvelut, Ruokapalvelut, Hankinta- ja logistiikka, Asunnot, Tietohallinto, Kiinteistöhuolto, Sairaalatekninen huolto, Asianhallinta, Viestintä, Tietosuoja, Pegasos-tiimi, Tyhjät toimitilat, Hankkeet: Kotihoidon hanke, Terveempi Itä-Suomi -hanke ja Assi-hanke Hoito- ja hoivapalvelut: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosasto 1, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö, kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan, Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Kotihoito, Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta Kuntoutus: Puheterapia, Toimintaterapia, fysioterapia, sisältää omille laitoksille annetun kuntoutuksen, ostettu laitoskuntoutus, apuvälineet, jalkaterapiat ja muut ostetut terapiat Oma erikoissairaanhoito: Iisalmen sairaalan poliklinikat: Sisätautien poliklinikka sisältää gastroenterologian poliklinikan, hematologian poliklinikka, kirurgian poliklinikka, korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka, neurologian poliklinikka, ihotautien poliklinikka, lastentautien poliklinikka, gynekologian poliklinikka, silmätautien poliklinikka, äitiyspoliklinikka, leikkaus- ja anestesiaosasto, päiväkirurgia, kotisairaala Perhepalvelut: Lastenpsykiatria, Nuorisopsykiatria, Perheneuvola, Perhekotikuntoutus, Perhehoito, Sijaishuolto, Perheneuvola, Jälkihuolto, Lastensuojelun sosiaalityö, Perheoikeudelliset palvelut, Lastensuojelun laitoshoito, Taskukello, Perhetyö Suun terveydenhoito: Hammaslääkärin vastaanotot, Suuhygienistin vastaanotot, Hammashoitajan vastaanotot, Päivystys Työterveyshuolto: Lakisääteinen, ennaltaehkäisevä työterveyshuolto, Sairaanhoito Vammaispalvelut: Vammaisten palvelut (ei subjektiivista oikeutta): omaishoidontuki, vammaispalvelun tukipalvelut esim. sopeutumisvalmennus, viittomien opetus, välineet ja laitteet ym., SHL-kuljetukset. Vaikeavammaisten kotona selviytymistä tukevat palvelut (VPL-laki): VPL-kuljetukset, henkilökohtainen

apu, asunnon muutostyöt, päivätoiminta Palveluasuminen (VPL-laki): perhehoito, vammaisten asumispalvelujen ostot Sosiaalityö ja palveluohjaus: henkilöstömenot ja asiakkaat yhteensä Kehitysvammapalvelut Kehitysvammaisten avohoitoa tukevat palvelut: omaishoidontuki, Kehitysvammaisten tukipalvelut, erityishuollon kuljetukset, poliklinikkapalvelut, asumisen ohjaus, päivätoiminta, työtoiminta Palveluasuminen: asumispalvelut, perhehoito Laitoshoito: Vaalijalan laitoshoito Vastaanottopalvelut: Lääkäripalvelut, Hoitajapalvelut, Akuuttivastaanotto, Tartuntataudit, Poikkeusolojen hankinnat, Terveyskeskus päivystys, Yhteispäivystys (sisältää erikoissairaanhoidon päivystyksen), Ravitsemusneuvonta, Iisalmen sairaalan sairaskertomusarkisto, Neuvolatoiminta (sis. Äitiysneuvola, Perhesuunnittelu, Lastenneuvola, kohdennettu terveysneuvonta), Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut: Terveysvalvonta, eläinlääkintähuolto, ympäristönsuojelu YHTEENVETO JÄSENKUNTIEN MAKSUOSUUDET 8.1

Aikuispsykososiaaliset palvelut, kaikki kunnat Palvelun sisältö: Aikuistyöryhmä, Psykososiaalinen kuntoutus, Psykiatrinen osasto (vuode- ja avo), Mielenterveys- ja päihdetyön hallinto, Asumispalvelut Lyhyt kuvaus Sisältää aikuisten mielenterveys- ja päihdetyön. Palveluihin sisältyy asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi tarpeellinen mielenterveystyö, jonka tarkoituksena on yksilön ja yhteisön mielenterveyttä suojaavien tekijöiden vahvistaminen sekä mielenterveyttä vaarantavien tekijöiden vähentäminen ja poistaminen. Mielenterveystyöhön kuuluu: 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä mielenterveyttä suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä tarpeenmukainen yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki; 2) yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen äkillisissä järkyttävissä tilanteissa; 3) mielenterveyspalvelut, joilla tarkoitetaan mielenterveydenhäiriöiden tutkimusta, hoitoa ja lääkinnällistä kuntoutusta. Terveydenhuollossa tehtävä mielenterveystyö suunnitellaan ja toteutetaan siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden kunnassa tehtävän sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa. Asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi tarpeellinen päihdetyö, jonka tarkoituksena on vahvistaa yksilön ja yhteisön päihteettömyyttä suojaavia tekijöitä sekä vähentää tai poistaa päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä. Päihdetyöhön kuuluu: 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä ohjaus ja neuvonta, joka koskee päihteettömyyttä suojaavia ja sitä vaarantavia tekijöitä sekä päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä; sekä 2) päihteiden aiheuttamien sairauksien tutkimus-, hoito- ja kuntoutuspalvelut. Päihdetyö suunnitellaan ja toteutetaan siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden muun kunnassa tehtävän päihdetyön ja mielenterveystyön kanssa. Asumispalvelut Päihde- ja mielenterveyskuntoutujien palveluasuminen järjestetään ostopalveluina kuntoutujille, jotka tarvitsevat paljon hoitoa ja huolenpitoa. Suurin osa palveluasumisesta on tehostettua palveluasumista. Kuntayhtymän alueella on neljä palveluntuottajaa, joilla yhteensä asumispaikkoja 55. Näistä ympärivuorokautisesti valvottuja 38 paikkaa. Palveluasumisen järjestämisestä vastaa sosiaalityön tehtäväalue, jossa toimii sijoittamista hoitava palveluohjaaja. Asumisen tukipalveluita järjestetään ostopalveluna omissa asunnoissa asuville, jotka tarvitsevat tukea ja ohjausta asumisessa, itsenäisessä arjen suoriutumisessa ja asioiden hoidossa. Palveluita tuottavat yhdistykset ja yksityiset palveluntuottajat. Lisäksi yhdistykset järjestävät päiväkeskuksissaan ryhmätoimintoja, ruokailumahdollisuuksia, aktivointitoimenpiteitä ja sosiaalisen kuntoutuksen toimintoja avustusrahoituksella. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) Tavoite 1. Kotona asumisen tukeminen eri palveluilla Mittari: Palveluasumispaikat 2. Kotona asumisen tuen vahvistaminen Mittari: Asumisen tukipalveluissa olevien määrä 3. Hoitoon pääsy turvaaminen Mittari: Hoitoon pääsyn tunnusluvut ja jonoseurantatiedot 4. Avohoidon lisääminen Mittari: Hoitopäivien määrä 5. Tuottavuuden lisääminen Mittari: Nettokustannus/asukas

Palvelujen kysyntä ja kustannukset (kuntayhtymätaso)

Tuottajan viesti tilaajalle: Sosiaalityön tehtäväalue Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Mielenterveys- ja päihdeasumispalvelut tuotetaan koko kuntayhtymän alueella ostopalveluina. Palveluasumista suunnataan ensisijaisesti ympärivuorokautista palveluasumista tarvitseville. Muiden asiakkaiden osalta ensisijaista on kotona asumisen tukeminen yhteistyössä kotihoidon ja mielenterveyspalveluiden kanssa. Palveluasumista koordinoi sosiaalityössä seudullisesti toimiva palveluohjaaja, joka hoitaa asiakkaiden palvelutarpeen arvioinnit, ostopalveluihin sijoittamisen ja asiakaskohtaisen yhteistyön palvelutuottajien kanssa. Asumisen tukipalveluita tuotetaan yhteistyössä yhdistyksien ja yrityksien kanssa. Pysäkki ry toimii kaikissa kuntayhtymän kunnissa tuottaen päiväkeskustoimintaa, asumisen tukea ja työllistämistoimintaa. Keskeiset muutokset tavoitteissa: Mielenterveys- ja päihdepalvelujen tehtäväalue: Psykiatriset osastot toimivat edelleen Koljonvirran sairaalassa. Osastot yhdistetään hallinnollisesti yhden osastonhoitajan alaisuuteen. Osastosta käytetään nimeä psykiatrinen osasto. Sairaansijoja on v. 2013 ollut 14 + 18. Vuonna 2014 sairaansijoja tulee olemaan 12 + 14 eli pudotusta 6 sairaansijaa. Tällä paikkamäärällä ollaan jo 2 ss. alempana kuin vuodelle 2015 asetettu tavoite. Avohoidossa muodostetaan työryhmät uudelleen. Aikuistyöryhmään liittyy akuuttityöryhmä. Aikuisten päihdetyö yhdistetään budjetillisesti aikuistyöryhmään, jolloin Kuntamaiseman suurtuotteessa sitä ei enää eroteta mielenterveystyöstä. Valtakunnallisiin tilastoihin kustannukset ilmoitetaan suoritteiden suhteessa. Perusteluna tälle menettelylle on se, että päihdetyötä tekevät myös psykiatriset työntekijät. Perustetaan uusi avohoidon yksikkö, psykososiaalinen kuntoutus, johon siirtyvät kotikuntoutus, entisen tutkimus- ja kuntoutusyksikön tehtävät sopeutettuina, toiminnalliset ryhmät, toimintaterapeutti sekä nuorten ehkäisevän työn tiimi. Jälkimmäiseen kuuluvat koulupsykologi, koulupsyykkari ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja. Toinen koulupsyykkarin tehtävä jätetään täyttämättä säästösyistä. Pyrkimyksenä oli laajentaa psyykkaritoimintaa Iisalmessa muille perusasteen kouluille ja muihin jäsenkuntiin. Myös yhden lääkärin, sosiaalityöntekijän ja osastonhoitajan tehtävät jätetään budjetoimatta. Psykiatriselta osastolta siirtyy yksi sairaanhoitaja ikäihmisten työryhmään. Työryhmä toimii Iisalmessa, palvelee kaikkia kuntia, mutta Iisalmi suurin käyttäjä. Maaliskuun 2014 alusta siirtyy osastonhoitajan virka lasten ja nuorten palveluihin ja se muutetaan apulaisosastonhoitajan viraksi. Kolme kotikuntoutustyöntekijää siirretään psykiatrisen osaston budjetista psykososiaalisten palvelujen yksikköön, potilaat pääsääntöisesti iisalmelaisia ja vieremäläisiä.

5.2 Aikuispsykososiaaliset, Iisalmi

Tuottajan viesti tilaajalle: Mielenterveys- ja päihdeasumispalvelut tuotetaan ostopalveluna. Palveluasumisessa on asiakkaita keskimäärin 18. Asumisentukipalveluita tuottaa pääsääntöisesti Pysäkki ry, Iisalmen mielenterveystuki ry ja Asumispalvelusäätiö ASPA. Toiminnan taso säilytetään ennallaan. Asiakkaita asumisentukipalveluissa käy keskimäärin 470, 20 200 käyntikertaa vuodessa. Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalveluissa Koljonvirran sairaalan osastot yhdistyvät hallinnollisesti yhdeksi psykiatriseksi osastoksi, joka toimii kahtena osastonsoluna. Psykiatrisessa solussa on 14 psykiatrian erikoissairaanhoidon sairaansijaa ja mielenterveys- ja päihdesolussa 12 ss, joista 6 ss. on tarkoitettu päihdepotilaille ja 6 ss. psykiatrisille potilaille, joista useimmilla on kaksoisdiagnoosi. Osasto hoitaa myös selviämisasemakäynnit ja opiaattikorvaushoidot. Iisalmen osalta arvioidaan hoitopäiviä toteutuvan 3.400, joka on lähes 700 hp alle 2013 TA:n ja noin 30 hp alle 2013 ennusteen. Avohoitoon perustetaan uusi psykososiaalisen kuntoutuksen yksikkö, johon sijoitetaan nuorten ehkäisevän työn tiimi (koulupsykologi, koulupsyykkarit ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja), kotikuntoutus, tutkimus- ja kuntoutusyksikön toiminnat sekä erilaisia nuorten ja aikuisten toiminnallisia ryhmiä. Koulupsyykkaritoiminnan laajentamiseen Juhani Ahon lisäksi muille kouluille ei vuoden 2014 aikana ole resursseja. Psykososiaalinen yksikkö tuottaa monimuotoista kuntoutusta kaikkien jäsenkuntien väestölle. Avohoitokäyntien arvioidaan lisääntyvän vuoteen 2013 verrattuna noin 1.000 käynnillä. Ikäihmisten työryhmään siirtyy yksi sairaanhoitaja osastolta. Kotikuntoutusta tehostetaan ja ryhmäkäyntejä lisätään. Avohoitokäyntejä arvioidaan toteutuvan 18.640. Mielenterveystyö ja päihdetyö yhdistetään hallinnollisesti yhteen. Valtakunnallisiin tilastoihin tarvittavat päihdetyön kustannukset lasketaan suoritteiden suhteessa.

5.3 Aikuispsykososiaaliset, muut ulkokunnat

5.4 Aikuissosiaalityö, kaikki kunnat Palvelun sisältö: Aikuissosiaalityö, Toimeentulotuki, Työllisyydenhoito, Erityistyöllistäminen, Ylä-Savon työvoiman palvelukeskus, Palveluasuminen, Työtoiminta Lyhyt kuvaus Aikuissosiaalityön asiakkaina ovat yli 18-vuotiaat perheettömät ja perheelliset, joilla ei asu samassa taloudessa alle 18-vuotiaita lapsia. Sosiaalityössä tehdään asiakkaiden kokonaistilanteen selvityksiä, ohjataan ja neuvotaan sosiaalisen tilanteeseen liittyvissä vaikeuksissa sekä järjestetään tukitoimia, jolla ylläpidetään ja edistetään yksilön ja perheen turvallisuutta ja itsenäistä suoriutumista lähiyhteisössä sekä yhteiskunnassa. Sosiaalityössä korostuu verkostoyhteistyö. Työelämään aktivoivina palveluina sosiaalityö järjestää kuntouttavaa työtoimintaa sekä erityistyöllistämistä. Kuntouttavan työtoiminnan tavoitteena on ehkäistä työttömyyden aiheuttamia kielteisiä vaikutuksia asiakkaan toimintakykyyn, vahvistaa asiakkaan elämän- ja arjenhallintaa sekä työja toimintakykyä ja ehkäistä syrjäytymistä tarjoamalla mahdollisuutta työtoimintaan ja muihin palveluihin. Kuntouttava työtoiminta on aktiivitoimenpide, jonka ajalta maksettavan työmarkkinatuen kustantamiseen kunnat eivät osallistu. Näin kuntouttava työtoiminta vaikuttaa suoraan työmarkkinatuen kuntaosuuden suuruuteen. Erityistyöllistämisessä sosiaalityöhön varataan vuosittain palkkamääräraha ensisijaisesti perustoimeentulotuella olevien työllistämiseen määräaikaisesti. Työllistämisen tavoitteena työttömyyspäivärahaoikeuden saavuttaminen ja työllistettävän elämäntilanteen parantaminen. Työkohteet ovat kunnissa, kuntayhtymissä, yhdistyksissä tai Toimi-säätiöllä. Erityistyöllistämiseen haetaan myös palkkatuki, mikäli se on mahdollista. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) Tavoite 1. Työelämään johtaviin toimenpiteisiin aktivointi Mittari: Kuntouttavassa työtoiminnassa olevien määrä 2. Toimeentulotukea hakevien nuorten palvelujen vahvistaminen Mittari: Alle 30-vuotiaat toimeentulotukea hakevat 3. Työtoiminnan vahvistaminen Mittari: Työtoiminnassa olevien määrä 4. Toimeentulotuen pitkäaikaisasiakkaiden ja tulottomien aktivointi Mittari: Erityistyöllistettyjen määrä Palvelujen kysyntä ja kustannukset (kuntayhtymätaso)

Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Aikuissosiaalityön palveluissa ja henkilöstöresursseissa ei tapahdu muutoksia. Kaikissa kunnissa jatketaan aktivoivaa palveluohjausta työllistämistoimenpiteisiin. Nuorten ja lapsiperheiden sosiaalityön kehittämistä tukemaan on yhteistyössä Itä-Suomen Kaste-toimijoiden kanssa tehty hankehakemus ajalle 2014-2016. Tavoitteena hankkeessa on nuorisososiaalityön vahvistaminen ja varhaisen perheiden sosiaalityön parantaminen. Hankkeen kautta kehittämistyöhön saadaan 1,5 sosiaalityöntekijän henkilötyövuotta sosiaalityön tehtäväalueelle. Oleelliset lisäykset/vähennykset Toimeentulotukimenot on budjetoitu kaikissa kunnissa vuoden 2013 ensimmäisen osapuoliskon toteuman mukaisesti ja työmarkkinatuen kuntaosuuden määrärahavaraus on kaikissa kunnissa alempi kuin arvio tämän vuoden kulutuksen perusteella. Etuuksiin tulevaa mahdollista indeksikorotusta ei ole huomioitu.

4.5 Aikuissosiaalityö, Iisalmi Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Aikuissosiaalityön palvelut tuotetaan olemassa olevilla resursseilla. Palveluissa on mukana Iisalmessa asuvat aikuisikäiset pakolaisperheiden jäsenet. Varsinainen pakolaisten palveluohjaus hoidetaan yhteistyössä kuntien palkkaamien pakolaisohjaajien kanssa. Ohjaukseen on Iisalmen kaupunki hakenut lisähanketta vuoden 2014 alkaen, jolloin ohjaajia tulisi olemaan Iisalmen kaupungin organisaatiossa 1 lisää. Työ painottuisi sosiaaliturvan palveluohjaukseen. Työllistämispalveluihin ohjausta ja aktivointia painotetaan edelleen. Erityistyöllistämisen taso kokonaisuutena säilytetään vuoden 2013 tasolla. Erityistyöllistäminen suunnataan ensisijaisesti asiakkaisiin, joilla toimeentulona on toimeentulotuki ja joilla palkkatyö tukee kokonaiselämäntilannetta. Kuntouttavan työtoiminnan määrä on budjetoitu vuoden 2013 tasolle. Kuntouttavaan työtoimintaan osallistuminen on kasvanut erityisesti Ylä-Savon TOIMI-työvalmennussäätiön tuottamana. Oleelliset lisäykset/vähennykset Toimeentulotuki on budjetoitu vuoden 2013 ensimmäisen vuosipuoliskon toteuman mukaan. Kunnan osuus työmarkkinatuesta budjetoitu 100 000 vähemmäksi. Perustoimeentulotuessa vähennystä tilinpäätöksestä 2012 on 3,3 %, noin 77 000. Pakolaisten toimeentulotukimenot ovat eriteltynä muista toimeentulotukimenoista, koska näihin menoihin tulee täysimääräinen valtionkorvaus. Pakolaisten toimeentulotukimenoissa on huomioitu syksyllä 2013 tulevat uudet pakolaiset. Työmarkkinatuen kuntaosuuden kasvuennuste vuodesta 2012 on 9,3, % noin 61 000. Työmarkkinatuen

kuntaosuuden kehitykseen vaikuttaa olennaisesti kunnan palkkatukityöllistämisen määrä ja sen suuntaaminen 500 päivään työttömänä olleisiin, jotka ovat saaneet tuon ajan Kelan työmarkkinatukea, ei ansiosidonnaista päivärahaa.

4.6 Oma erikoissairaanhoito, kaikki kunnat ja Iisalmi Palvelun sisältö: Iisalmen sairaalan poliklinikat: Sisätautien poliklinikka sisältää gastroenterologian poliklinikan, hematologian poliklinikka, kirurgian poliklinikka, korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka, neurologian poliklinikka, ihotautien poliklinikka, lastentautien poliklinikka, gynekologian poliklinikka, silmätautien poliklinikka, äitiyspoliklinikka, leikkaus- ja anestesiaosasto, päiväkirurgia, kotisairaala Lyhyt kuvaus: Sisältää konservatiivisen ja operatiivisen vuodeosastotoiminnan ja polikliinisen toiminnan ja leikkaustoiminnan sekä kotisairaalan. Keskeiset toiminnalliset tavoitteet ja mittarit (kuntayhtymätaso) 1. Tuottavuuden lisääminen Mittari: nettokustannus / asukas 2. Hoitoon pääsy Mittari: hoitoon pääsyn tunnusluvut 3. Kotisairaalatoiminnan lisääminen Mittari: kotisairaalan asiakkaat, hoitopäivät ja käynnit Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Iisalmen sairaalan roolia, tehtäviä ja kustannustehokkuutta arvioidaan väestön tarpeita vastaavasti ja tuotetaan uusi toimintamalli maaliskuun alkuun mennessä ja mahdolliset muutokset toteutetaan jo 2014 vuoden aikana. Sairaalan tilaselvitys ja -suunnitelma laaditaan toiminnallisen suunnitelman perusteella. Pyritään 200 000 kustannusten vähentämiseen vuoden 2014 aikana. Tuotteistetut hinnat otetaan käyttöön. Hinnasto on muodostettu tuotteiden mukaisesti, jossa on otettu huomioon käytetty työntekijän aika, potilaan hoitoisuus sekä erityistutkimukset ja lääkkeet. Opiferus toimii seuranta- ja raportointivälineenä. Hematologian poliklinikalla hematologi on KYSin kumppanuuslääkäreitä ja pitää vastaanottoa yhtenä - kahtena päivänä viikossa, jolloin poliklinikalla on työssä yksi sairaanhoitaja ja osastonsihteeri. Toimintamalli palvelee SOTE-alueen väestöä asiakaslähtöisesti myös päivittäin hoidon niin vaatiessa. Sisätautipoliklinikalle on suunniteltu kumppanuusreumalääkärin palveluja 2-3 päivänä viikossa. Gastroenterologian poliklinikan lääkäripalvelut tuotetaan ostopalveluna keskimäärin 2-3 päivänä viikossa. Endokrinologi jatkaa kumppanuuslääkärinä 1-2 päivänä viikossa. Sisätautien poliklinikan tunnusluvut ovat edellisinä vuosina sisältäneet endokrinologian, gastroenterologian, reumapoliklikan ja sisätautien poliklinikan tunnusluvut. Vuodelle 2014 ne on eritelty endokrinologian, gastroenterologian, reuma- ja sisätautien poliklinikan tunnusluvuiksi Kirurgian poliklinikalla jatkaa virkalääkärinä osa-aikainen urologi. Ostopalveluna tuotetaan edelleen onkologian, fysiatrian, kardiologian ja verisuonikirurgian palveluita. Silmälääkäripalvelujen ostopalvelusopimus on voimassa vuoden 2013 loppuun saakka. Toiminnan järjestäminen selvitetään syksyn 2013 aikana vuodelle 2014 mennessä. Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikalla jatketaan uniapneapotilaiden CPAP-kontrollit (n. 250/vuosi) sairaanhoitajan vastaanotolla, mikä tuo säästöä KYSin erikoissairaanhoidon ostopalveluihin. Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikan molemmat sairaanhoitajat ovat aloittaneet tehtävässään ja kouluttautuvat audionomeiksi porrastetusti. Kuulokojesovitus- ja vaativimpia kuulontutkimuspotilaita joudutaan edelleen lähettämään KYSiin. Leikkaustoiminta tapahtuu kaihi- ja selkäkirurgiaa lukuun ottamatta lähes omien virkalääkäreiden toimesta. Pehmytosakirurgiassa ostetaan pieni osa toimintaa. Ortopediaan ollaan suunnittelemassa 2 yhteisvirkaa SHP:n kanssa, mikäli omana toimintana ei proteesikirurgiaa pystytä järjestämään. Kotisairaalan toiminnan laajentaminen on tärkeää kehitettäessä ikääntyvän väestön kasvavaan palvelukysyntään uusia palveluntuottomalleja. Ikäihmisten osastohoitoa on kyettävä vähentämään osastokapasiteetin riittävien resurssien turvaamiseksi jatkossa ilman lisärakentamista. Jatkossa toimintaa laajennetaan seudulliseksi.

Kotisairaalan ja Ohjurin toimintaan suunniteltu ja budjetoitu sairaanhoitajan lisäresurssi (siirtona vuodeosastopalveluista) toimivuodelle 2014 ei toteudu säästötavoitteiden vuoksi. Sairaalan vuodeosastot ovat osa terveydenhuollon akuuttihoitoa kuntayhtymässä ja sairaansijojen tarvetta on tarkistettu toteuman perusteella operatiivisessa toiminnassa vuodelle 2014 vastaamaan tämän hetkistä tarvetta. Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Iisalmen sairaalan sisätautien vuodeosasto, dialyysiosasto ja operatiivinen osasto säilyvät oman erikoissairaanhoidon suurtuotteessa, mutta terveyskeskustasoinen akuuttihoito on osa hoiva- ja hoitopalvelujen suurtuotetta. Sairaanhoitopiirin 200 sairaansijan vähentämisen vaikutusten arviointi jatkuu ensi vuoden aikana, minkä vuoksi mahdollinen volyymin siirtyminen KYS:stä voi lisätä vuodeosastopaikkojen tarvetta. Urologiset toimenpiteet suoritetaan polikliinisesti operatiiviselta osastolta käsin. Toimenpiteet on suoritettu aiemmin leikkaussaliolosuhteissa. Oleelliset lisäykset/ vähennykset: Osastonsihteerien työpanosta kohdennetaan vapautuviin tehtäviin. Potilastoimisto lakkautetaan vuoden 2014 aikana. Vähennetään 0,5 osastonsihteerin työpanosta. Sosiaalihoitajan 0,5 tehtävä siirretään muihin tehtäviin. Vähennetään välinehuoltajan 0,5 tehtävää. Amanuenssin tehtävät jätetään täyttämättä vuonna 2014. Leikkausosaston ja päiväkirurgian osastonhoitajan tehtävä jätetään täyttämättä ja täytetään sisäisin järjestelyin.