LÄHETEINDIKAATIOT TYKSIN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA YLEISIÄ OHJEITA NEUVOLAAN Tarvittaessa konsultoidaan jo raskauden suunnitteluvaiheessa (raskauden aiheuttamien riskien selvittely tai tarve muuttaa lääkitystä tai sen annosta ennen raskautta tai sen alkuviikkoina). Krooninen sairaus Lähete/tiedonanto äitiyspoliklinikalle 1 trimesterin aikana Krooninen verenpainetauti Sydänvika Aiemmat tromboemboliset sairaudet tai trombofilia Maksa- tai munuaissairaus Kollageenitauti (esim. SLE, Sjögrenin syndrooma) Krooninen suolistotulehdus o lievä/oireeton hoidetaan neuvolaseurannassa o raskauden suunnitteluvaiheessa foolihappolisä 1 mg/vrk Syöpää sairastavat/sairastaneet Hematologiset sairaudet (myös trombosytopenia) Epäily sikiön mahdollisesta hyytymishäiriöstä o jommalla kummalla vanhemmista esimerkiksi hemofiliakantajuus tai von Willebrandin taudin vaikean muodon (tyypit 2 ja 3) kantajuus. Epilepsia o foolihappolääkitys 1 mg x 1 tulisi aloittaa raskautta suunniteltaessa ja jatkaa ensimmäisen kolmanneksen loppuun o rakenneultraäänitutkimus Tyks Kilpirauhassairaudet o Kilpirauhassyöpää sairastaneet/sairastavat Yleistä kilpirauhassairauksista: Hypotyreoosipotilaita seurataan neuvolassa. Hypotyreoosipotilaan TSH hoitotasolle (< 2.5 mu/l) jo ennen raskauden alkua. Thyroxin-annosta nostetaan heti raskauden alettua 25 ug/pvä. TSH tarkistetaan 4 6 viikon välein ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sekä kerran toisen ja kerran kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Heti synnytyksen jälkeen T4-annos pienennetään raskautta edeltäneeseen annokseen. TSH-tavoite on: I trimesteri: <2,5 mu/l II trimesteri:<3,0 mu/l III trimesteri:<3,5 mu/l Thyroxin ja rautalääke otetaan eri aikaan imeytymisen parantamiseksi. Jos herää epäily raskausaikaisesta hypertyreoosista TSH matala ja/tai T4V korkea Kontrolloi S-TSH, S-T4V, S-T3V ja S-TSHRAb. Kohonnut TSHR-Ab on diagnostinen Basedowin taudille. Vastuualue Vaihde 02 313 0000 1/7
Jos arvot viittaavat kontrolloituna hypertyreoosiin lähete äitiyspoliklinikalle. o Aiemmin sairastettu/hoidettu hypertyreoosi, esim Basedowin tauti, lähete äitiyspkl:lle, jos S-TSHRAb on koholla Diabetes o Lähete äitiyspoliklinikalle heti, kun raskaus on todettu o Diabeetikon raskauden tulisi olla suunniteltu alkuraskauden sokeritasapainon optimoimiseksi ja raskauteen liittyvien ongelmien minimoimiseksi (raskauslupa sisätautilääkäriltä). o GHbA1c-arvon tulisi olla raskauden alkaessa <7 7.5 % ennen raskauden alkua o Foolihapposubstitutio 1 mg/pvä) aloitetaan raskauden suunnitteluvaiheessa ja käytetään 12 raskausviikon loppuun asti. Raskausdiabetes = gestaatiodiabetes = poikkeava sokerirasituslöydös o sokerirasituskokeen paastoarvo 6.0 mmol/l tai 1 2 h arvo 12 mmol/l tai o omaseurannassa on kohonneita arvoja (aamulla paaston jälkeen > 5,5 mmol/l ja/tai 1 h ruokailun jälkeen 7,8 mmol/l) tai o epäily sikiön makrosomiasta. Sikiödiagnostiikka Poikkeava yhdistelmäseula/ii trimesterin seula Sikiön NT 3.0 mm Sikiön rakennepoikkeavuus Äidin ikä 40v (NT omassa kunnassa, ei verinäytettä) Aikaisempi 21-, 18- tai 13-trisomia Epäily periytyvästä sairaudesta o Huom! ennen mahdollista invasiivista näytteenottoa oltava äidin veriryhmä, S- HBsAg, S-HIV ja S-Kardiolipin otettuina ja merkattuina neuvolakorttiin. o Merkitse trisomiariskiluvut neuvolakorttiin, jos äiti osallistunut seulontaan. Anamnestiset riskitekijät Aiempi sikiömenetys (> H 16) Aiempi vammainen lapsi Aikaisempi ennenaikainen synnytys ( H 34) Aikaisempi vaikea pre-eklampsia tai vaikea sikiön kasvun hidastuma Kohtuun kohdistunut leikkaus Todettu synnytinelinten rakennepoikkeavuus tai suuret myoomat Synnyttäjän ikä < 18 v Alkoholi-, huume- tai lääkeongelma Mikäli Audit-pisteet ovat > 8, lähete tehdään alkuraskaudessa Laittomien huumausaineiden käyttö/vahva epäily 3 edeltävän vuoden ajalta Intoksikaatio 3 edeltävän vuoden ajalta Buprenorfiinikorvaushoito Ympärileikattu potilas Ympärileikkauksen vaikutuksesta synnytykseen ja mahdollisesta avausleikkauksesta synnytyksen yhteydessä tai keskiraskaudessa keskustellaan neuvolassa Jos potilas on halukas avausleikkaukseen keskiraskaudessa (H 12 20) lähete naistentautien poliklinikalle alkuraskaudessa Vastuualue Vaihde 02 313 0000 2/7
Monisikiöraskaus Koriositeetin määritys (lambda kyllä/ei) alkuraskaudessa (< H16) Lähete monisikiöraskauksista tehdään alkuraskauden uä-tutkimuksen jälkeen (Monokoriaaliset, ei lambdaa, tulevat äitiyspoliklinikalle 16 18 raskausviikolla, dikoriaaliset viimeistään rakenneultraääniututkimuksen jälkeen) Verenvuoto < H 22 runsaasti vuotavat päivystyksenä naistentautien poliklinikalle Mikäli vuoto niukkaa tehdään kiireellinen lähete h22 lähetetään päivystyksenä synnytysvastaanotolle Rakenneultraäänitutkimuksessa todetut etiset/matalalla sijaitsevat istukat kontrolloidaan äitiyspoliklinikalla H 30 32 Uhkaava ennenaikainen synnytys < H 34+0, jos kohdunkaula on kypsynyt (cx:n sisäsuu auki sormelle ja/tai kanava lyhentynyt) Aina jos supistukset ovat säännöllisiä 10 min välein ja/tai kivuliaita tai limavuotoa/ painontunnetta, potilas lähetetään päivystyksenä Päivystyslähete, jos todetaan/epäillään lapsivedenmenoa o Varmistus tarvittaessa ph-/prom-testillä o Aiempi < H 30 synnytys tai keskiraskauden keskenmeno Lähete alkuraskaudessa o Tukiommelpotilaat lähetetään päivystyksenä, jos säännöllistä supistelutoimintaa, verenvuotoa tai lapsivedenmeno. Rh-immunisaatio SPR ilmoittaa vasta-ainelöydökset Tyksin äitiyspoliklinikalle, joka huolehtii potilaan kutsumisesta tarvittaviin tutkimuksiin Pre-eklampsia RR toistetusti > 140/90, eikä 30 min lepo laske painetta, virtsaan erittyy valkuaista (virtsainfektio ensin suljettava pois) Mikäli RR > 160/100 ja/tai äidillä on subjektiivisia oireita (päänsärky, näköhäiriöt tai ylämahakipu), tehdään päivystyslähete. Raskauden aiheuttama kohonnut verenpaine Anemiat 150/100 mmhg Lähete, jos Hb < 100 g/l rautahoidosta huolimatta Neuvolassa PVK, CRP, ferritiini, transferriinireseptori (P-TfR). Ellei raudanpuuteanemiaa, lisäksi fe-folaatti, S-B12-TC2 Vastuualue Vaihde 02 313 0000 3/7
Raskaushepatoosi Raskaushepatoosia epäiltäessä tutkitaan fs-alat ja fs-sappihapot paastonäytteestä. Jos arvot yli viitearvojen, kiireellinen lähete Jos aiemmin raskaushepatoosi, fs-alat ja sappihapposeuranta neuvolassa H 32 jälkeen 1-2 viikon välein. Sikiön voinnissa epäillään häiriötä SF-mitta pysähtyy tai muuttaa kasvukanavaa Epäily poikkeavasta lapsiveden määrästä (runsas tai vähäinen) Sikiön vähentyneet liikkeet (<10/h toistetusti) päivystyslähete Sikiön poikkeava syke päivystyksellisesti äitiyspoliklinikalle, jos o syke on pysyvästi > 180 bpm tai < 110 /min tai o supistukseen liittyvä sykelasku tai o tiheä jatkuva rytmihäiriö o muut rytmihäiriöt (lisälyönnit tms) kiireellinen lähete. Fetus mortus Epäilty/todettu päivystyslähete Soita synnyttäjien vastaanottoon potilaan lähettämisestä. Synnytyksen suunnittelu Epäselvä tai poikkeava tarjonta lähete H 35+0 jälkeen tarjonnan tarkastamista, mahdollista ulkokäännöstä ja synnytystavan suunnittelua varten Muut synnytystavan suunnittelut, jos sikiö rt:ssä: lähete H 37 38+0 mennessä Aiemman lapsen Erbin pareesi Sektioon päätynyt alatiesynnytysyritys Aiempi sfinkterruptura Epäsuhtaepäily Aiempi sektio sikiön perätarjonnan takia ei vaadi synnytyksen suunnittelua o jos sikiö on raivotarjonnassa alatiesynnytykseen suuntautuminen Synnytyspelko Mikäli neuvolan asiantuntemus ei auta o lähete II-trimesterissä, mutta vaikeat pelkopotilaat tulee lähettää jo alkuraskaudessa Yliaikainen raskaus Lähete äitiyspoliklinikalle, kun uä:llä varmistettu laskettu aika ylitetty 5 vrk:lla ja kun raskauden kulku on ollut normaali (aika osastolle annetaan yleensä H 41+5). o Äiti soittaa ajan käyntiä varten klo 12 13 puh. (02) 313 1312 Vastuualue Vaihde 02 313 0000 4/7
Infektiot Virtsatieinfektiot o Oireeton bakteeriuria/oireinen kystiitti hoidetaan neuvolassa nitrofurantoiinilla tai beetalaktaamilla (Huom. mahdolliset allergiat), hoitotulos kontrolloidaan kuurin loputtua. o Kahden virtsatieinfektion jälkeen on syytä aloittaa estolääkitys ja seurata virtsanäytteitä terveyskeskuksessa. o Kuumeinen virtsatieinfektio/pyelonefriittipotilas lähetetään sairaalahoitoon. Vesirokko o Valtaosalla naisista on vasta-aineita, mutta mikäli aiempi sairastaminen epävarmaa, tarkastetaan rokkokontaktin yhteydessä äidin vesirokkovasta-aineet. o Mikäli odottaja ei ole sairastanut vesirokkoa Asikloviiri estohoidon aloitus 7 9 päivää altistumisen jälkeen jatkuen 1 viikon ajan Mahdollinen imetyksen aikana, ei mene äidinmaitoon Vesirokkovasta-aineet tutkitaan raskauden jälkeen Seronegatiivisille vesirokkorokotus raskauden jälkeen. o Mikäli äidillä kliininen vesirokko Aloita asikloviiri hoitoannoksin vähintään 1 viikon ajaksi Tee lähete äitiyspoliklinikalle myöhempien uä-tutkimusten järjestämiseksi. Jos äidillä korkea kuume tai rakkuloita paljon (> 100), harkitaan sairaalahoitoa. Jos äiti sairastuu viimeisen raskauskuukauden aikana, konsultoidaan äitiyspoliklinikkaa mahdollisimman pian puh. (02) 31 31336, koska synnytyksen yhteydessä voidaan tarvita erityistoimenpiteitä Kliinistä vesirokkoa sairastavaa ei kutsuta yleiselle neuvolavastaanotolle Sairaalahoito tarvittaessa infektio-osastolla Vyöruusu ei aiheuta sikiöriskejä. Herpes genitalis o Primaariherpes: asikloviiri aloitetaan viivytyksettä hoitoannoksella ja tehdään lähete äitiyspoliklinikalle o Residivoiva herpes Mikäli residiivejä > H 24, aloitetaan H 36 asikloviiriprofylaksia Parvorokko o Rokkokontaktin yhteydessä otetaan terveyskeskuksessa parvorokkovastaainemääritys ja tarvittaessa pariseeruminäyte. o Lähete, mikäli todetaan tuore infektio o > H 24 jälkeen sairastetussa infektiossa sikiöriskit ovat vähäiset Enterorokko o Vaaraton raskauden aikana Toksoplasmoosi o Epäiltäessä infektiota otetaan vasta-aineet (IgG-aviditeetti), tarvittaessa pariseerumi. o Mikäli löydös viittaa tuoreeseen infektioon, tehdään lähete. HPV (kondylooma) o Ei riskiä raskaudelle o Jos suuret eksofyyttiset kondyloomat, lähete hoitoarvioon naistentautien poliklinikalle Vastuualue Vaihde 02 313 0000 5/7
HIV o Raskauden suunnittelukäynti, mikäli infektio on tiedossa. o Raskauden aikana todetut lähetetään infektiopoliklinikan ja äitiyspoliklinikan seurantaan. Hepatiitit o Jos HBsAg positiivinen, tulos merkitään neuvolakorttiin ja ilmoitetaan äitiyspoliklinikalle puhelimitse (02)-31 31336 o Mikäli B-hepatiittivasta-aineet positiiviset, neuvolassa jatkotutkimuksena ALAT, HbeAg-tutkimus (positiivisena kuvaa huomattavaa tartuntariskiä) ja HBVNh ennen lähettämistä synnytyssairaalaan. Jos virustaso on korkea (HBVNh >200 000 IU/ml tai 10 6 kopiota/ml), lähete gastroenterologian poliklinikalle viruslääkehoitoarvioon. HCVAb-positiivisen raskaana olevan tai synnyttäjän tutkimukset: Neuvola tutkii S-HCVNh0, mikäli positiivinen, ilmoitus äitiyspoliklinikalle puh. (02)-31 31336 Niillä joilla HCVNh0 + tutkitaan neuvolassa loppuraskaudessa (H 36) ALAT ja viruksen määrä (S-HCVNh). Tieto ilmoitetaan synnytyssairaalaan lähetteellä. Pelkkä C-hepatiitti ilman päihdeongelmaa ei edellytä käyntiä. Pelkkä B tai C hepatiitti ei vaikuta raskauden kulkuun, käynnit obstetrisin indikaatioin. C-hepatiittiin saattaa liittyä varhainen kolestaasi. Lihavuusleikatun raskaus Raskautta ei suositella <1 vuotta operaatiosta Lähete äitiyspoliklinikalle alkuraskaudessa Päivittäiset vitamiini- ja kivennäislisät raskauden ja imetyksen aikana: o Minisun Monivitamiini Mama tai Multivita raskaus ja imetys 1 x 1 o Foolihappo 1 mg x 1 o Calcichew-D Forte tai Kalcipos-D 1 x 2 (Ca 500+500 mg, D-vitamiinia 10+10 ug) o D-vitamiinia lisäksi 20 ug x 1 o Rauta sulfaattimuodossa 100 mg x 2 (esim. Obsidan) o A-vitamiinia ei suositella retinolimuodossa ensimmäisen 12 raskausviikon aikana. Sen sijaan beetakaroteenimuodossa (ruoan mukana) A-vitamiinia suositellaan (esim. Biotta porkkanamehu 1 dl/pv) o Betolvex 1 mg x 1 o Sokerirasituskoe on vaikea toteuttaa leikkauksen jälkeen, jonka vuoksi sokeriaineenvaihdunta pitää selvittää verensokerin omaseurannalla raskausviikolla 24 28 viikon ajan (aamun paastoarvo ja 1 h aterian jälkeiset arvot) o Leikkauksen jälkeiset kirurgiset komplikaatiot ovat suurin riski raskaudelle, joten epäselvien ja pitkittyvien mahakipujen vuoksi on syytä tehdä lähete gastrokirurgialle o Ei vaikutusta synnytystapaan Lääkitysasioissa voi konsultoida/käyttää Terveysportin Raskaus ja imetys tietokantaa HUS:n teratologista tietopalvelua ma-pe klo 9 12 puh. (09) - 471 76500, fax 471 74702 Vastuualue Vaihde 02 313 0000 6/7
Päivystyslähetteet Sikiön syke on pysyvästi > 180 bpm tai < 110/min Selvä sikiön sykkeen hidastuma Jatkuva rytmihäiriö RR >160/100 ja/tai proteinuria ++ tai äidillä on subjektiivisia oireita (päänsärky, näköhäiriöt tai ylämahakipu) Verinen vuoto Säännölliset kivuliaat supistukset 10 min välein ja/tai limavuotoa ja/tai painontunnetta Voimakas epäselvä kiputila Lapsivedenmenoepäily Tukiommelpotilaat, jos säännöllistä supistelutoimintaa, verenvuotoa tai lapsivedenmeno Sikiön vähentyneet liikkeet (<10/h toistetusti) Epäilty/todettu fetus mortus Vastuualue Vaihde 02 313 0000 7/7