Leikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta El Anne Lahti 6.- 8.11.2018 Dipoli /INTO-päivät
Tiedot ja sidonnaisuudet Kirurgian erikoislääkäri 1996 Thx- ja verisuonikirurgian erikoislääkäri 1999 2016 lähtien erikoislääkärinä EPLL (TYKSin ea) 2017 alkaen SSHY:n hallituksen jäsen Lääkäriliiton luottamusmies Ei sidonnaisuuksia bisnesmaailmaan
Tavat muuttuneet ja muuttuvat edelleen 30 vuotta sitten: potilas osastolle monta päivää ennen toimenpidettä. Valmisteluja esim mahantyhjennys. Leikattiin vain alle 60v. Leikkauksen jälkeen monta päivää sängyssä, ylös ei saanut nousta ja osastolla post op vähintään 10 päivää voinnista riippumatta. Vähitellen hoitoajat lyhentyneet: osastolle leikkauspäivänä, liikkeelle 1.pop ja kotiin viikon kohdalla/jatkohoitoon 3-4 pop.
Valmistelut Kutsukirjeessä ohje hoidattaa hampaat Polikliininen ryhmäohjaus 1-2 vk ennen leikkausta. LEIKO-potilaat käyvät preop käynnillä (kirurgi, anestesiologi), jolloin otetaan myös verikokeet ja thx-kuva. Edeltävästi hoitaja haastattelee puhelimitse ja ohjeistaa staf.aureus-seulonnasta (nenänäyte). Positiivinen näyte: 5 päivän ajan pesu Erisept CHG vaahdolla 2 krt/vrk ja Bactroban nasal 2%(mupirosiini) nenään 2 krt/vrk. Päivystyspotilaiden kohdalla tämä ei tietenkään toteudu; kaikkia ei ehditä viedä edes pesulle.
Osastolla Osastolle klo 13-14, tapaavat hoitajan, kirurgin, anestesiologin ja fysioterapeutin. Verikokeet, ekg, thx-rtg Selvitellään asuinolot, sosiaalinen tilanne, toimintakyky,apuvälineet
Ihon tarkistus Kokosuihku (myös hiukset) Erisept CHG-vaahdolla, vuodepotilaan vartalon pesu Chlorhexidinepesuliinoilla Parranajo Sieraimiin Bactrobal Nasal aureus-kantajille
Toimenpidepäivänä Hoitaja (!) ajelee ihokarvat enintään 2 tuntia ennen toimenpidettä sähkökäyttöisellä koneella jättäen sängen. Raakkauksen jälkeen suihku ilman pesuainetta, ei kastella hiuksia Raakattujen alueiden pyyhintä Chlorhexidin-pesulapuilla Navan puhdistus:pumpulitikku +vesi/ihonpesuaine/rasva Hampaiden pesu, avopaita päälle, pissalle ja saliin
Jälkiseuranta RR, pulssi, tajunta, kipu, saturaatio Lämpö: nousee kaikilla ad 37,5 C jopa 38C heti leikkausta seuraavina päivinä. Jos alkaa kerran jo laskettua uudelleen nousta, on se yleensä merkki infektiosta. Tyypillisin syy on keuhkoinfektiot pinnallisesta hengityksestä johtuen. Verensokerin seuranta: on oltava alle 10! Korjaus Novorapidilla. Lisäravinteet.
Jälkiseuranta jatkuu Riittävä nesteytys, virtsantulon seuranta, dreenierityksen seuranta, punnitus päivittäin Virtsakatetrin poisto mahd pian, yleensä 3 pop. HENGITYSHARJOITUKSET! Estetään atelektaaseja ja keuhkokuumeita. Kerran tunnissa (pullo tai rengas).lisähappea vasta jos puhallukset eivät saturaatiota nosta
jatkuu Kivunhoito erittäin tärkeää. Hengitys ei suju ja kuntoutuminen hidastuu, jos potilas on kovin kivulias. Panadol 1g x3 koko sairaalassaoloajan, Targiniq 10mg x2, Oxynorm mixt tarv. Hartiaseudun kipuun kylmäpakkauksia, Mobilatia, Orudis-geliä, jumppaa Liikkeelle mahdollisimman pian: hengitys ja verenkierto tehostuu, turvotukset laskevat nopeammin
Haavanhoito Haava pidetään steriilinä 24h, tarvittava siteenvaihto steriilisti. Alkuperäisen sidoksen poisto 3. pop. Haava pidetään suojattuna 7 vrk. Erittäviin haavoihin Mepilex PO tai Mepore. Kuiviin haavoihin Micropore Dreenien poiston yhteydessä dreeniaukoille Aquacell + kalvo, avaamattomana 2 vrk. Sen jälkeen vaihto päivittäin.
Haavojen /siteiden tarkistus päivittäin. Tärkeää kirjata miltä näyttää. PICO /VAC riskipotilaille jo leikkauksessa; riippuu kirurgista. Tulehtuneisiin haavoihin nykyään rutiinisti revison jälkeen. Kirurgi testaa päivittäin rintalastan tukevuuden; merkki pettämisestä on usein myös merkki infektiosta.
Seuranta kotona Ohjeet mihin ottaa yhteyttä jos ongelmia Mediastiniittejä vuosittain vaihtelevasti 5-15, leikkauksia vähän yli 400. Kehittyvät yleensä aikaisintaan viikon kuluttua leikkauksesta: kova kuume, kipu pahenee, vointi heikkenee, haava punoittaa, erittää tai aukeaa. Hoito kestää vähintään 6 viikkoa ja maksaa maltaita.
KIITOS!