Leikkaustoiminta tulevaisuuden sairaalassa Kari Haukipuro et al.
Tulevaisuuden sairaala 1979
Hoitovirhe tappaa Suomessa jopa 1700 Terveydenhuolto on vaarallista, ja ihminen ottaa hoitoon tullessaan riskin Risto P. Roine Kaleva 19.02.2014
Miten operatiivinen hoito muuttuu? Otoksia operatiivisen toiminnan aloilta
Verisuonikirurgia
Endovaskulaarirobotit Sujuvasti liikuteltavia, monipuolisia Leikkaus ja endovaskulaarihoito yhdistettävissä Jatkossa endovaskulaarihoidot kokonaan robottiavusteisesti (robotti hoitaa katetrien ym. instrumenttien liikuttelun) Toimenpide suunnitellaan CT:n / MRI:n perusteella ja ohjelmoidaan tietokoneelle
Verisuonikirurgia muuttuu paljon Toimenpideradiologia lisääntyy yhteinen erikoisala? Poliklinikkatoiminta lisääntyy Verisuonihoitajille mm. ohitteiden ja aneurysmien seuranta Hybridisali Moderni "endovaskulaarirobotti Suurin osa verisuonileikkauksista aloitetaan endovaskulaarisesti Avoleikkaus vain tarvittaessa Päivystyspotilaiden diagnostiikka leikkaussalin CTlaitteella Hoito heti (avoleikkaus, endovaskulaarinen tai hybriditekniikka (aneurysmaruptuura, akuutti verisuonitukos)
Silmätaudit Tekninen erikoisala Paljon muutoksia näköpiirissä Ikääntyminen vaikuttaa huomattavasti
Silmätaudit Lasiaiseen injisoitavat lääkkeet Esim. Jetrea-valmiste: 4.000 /annos Korvaa kirurgian osassa vitreo-makulaarisista traktioista ja lasiaiseen ja verkkokalvoon kohdistuvan (vitrearetinaalisen) kirurgian laitekehitys voivat lisätä hoitomahdollisuuksia radikaalisti Jos kuivan verkkokalvorappeuman hoito osoittautuu yhtä tehokkaiksi kuin kostean rappeuman injektiohoito, kysynnän lisäys on valtava Kuiva / kostea = 80 % / 20 %
Silmätaudit Verkkokalvoproteeseja käyttöön Argus II: EU 2011, USA 2013 100.000 USD Kuvantaminen vitreoretinaaliseen kirurgiaan (OCT) OCT-leikkausmikroskooppeja kehitteillä Femton-laser kaihileikkausrobotteja 10 vuodessa?
Neurokirurgian ja muiden näkymiä
Kuvantaminen Leikkausosastolla monia kuvantamislaitteita Kuva- ja muun tiedon visualisointi oleellista Seinänäytöt non-touch ohjauksella, ja/tai laitteet, jotka projisoivat näkökenttään olennaisen Navigoivat näyttölaitteet - kirurgi pystyy katsetta suuntaamalla katsomaan mm. potilaan sisälle aiemmin otettuja kuvia hyödyntäen Leikkaus käydään ennalta läpi virtuaalisesti 3D:nä Postoperatiivisen kuvantamisen tarve vähenee
Leikkaussaliympäristö Enenevästi langaton / johdoton ympäristö Varasto-/ välinehuoltokerrokseen kaikki ylimääräinen Matalan käyttökynnyksen MRI-, CT- ja UÄavusteisia saleja Ammattihenkilöt keskittyvät työhönsä ja robotiikka huolehtii tukitoimista
Leikkausmenetelmät Leikkausrobotiikka Aluksi lineaaristen toimintojen suorittamiseen, sädehoitokentän/biopsianeulan/elektrodin työntämiseen kohteeseen Deep Brain Stimulation / Aivotahdistus lisääntyy Hoito-, mittaus- ja ohjauslaitteiden asentaminen aivoihin (ym) Parkinsonin tauti, epilepsia, masennus, pakkoneuroosi, muistisairaat EEG-ohjattavien, halvauspotilaiden (ja sotilaiden) liikkumista avustavien robottien / tukirankojen (exoskeleton) asentaminen Tutkimusmatkailijakirurgiasta kontrolloituun toimintaan Lyhyempi leikkausaika - vähemmän komplikaatioita Operatiivisen hoidon ohjaamista ja varmentamista auttavien menetelmien käytöstä tulee lain velvoittamaa
Kehittäminen Oulu on kuvantaohjatun kirurgian edelläkävijä Suomessa ja laajemminkin Oulusta on mahdollista soveltaa ja kehittää kirurgisia menetelmiä, johon voi liittää R&D- ja yritystoimintaa Implanttien ym. 3D-tulostaminen paikalla http://www.sciencemuseum.org.uk/visit museum/3d_printer_exhibition.aspx
Lastenkirurgia Laaja valikoima leikkauksia Usein pienet potilasmäärät per leikkaus
Uudet hoidot Bioaktiivisia materiaaleja, jotka vapauttavat tarvittavia entsyymejä, hormoneja ja katalysaattoreita kudosten paranemiseen Bioaktiiviset mebraanit ohjaavat luun kasvua Hoidon rajat venyvät sikiökirurgia isot tiimit tarpeen
Lastenkirurgia Tutkimus- ja hoitolaitteet kallistuvat - käyttöikä lyhenee Mini-invasiivisuus lisääntyy Toisaalta uudet "raskaat" hoidot tulevat vaatimaan entistä isompia ja kalliimmin varusteltuja tiloja Potilasvolyymin tulisi olla suuri Yhteistyö aikuispotilaiden hoitoyksikköihin kasvaa
Infektioiden torjunta Infektiot ovat pysyvä kirurgian haaste
Hoitoympäristö Potilashuoneet suurenevat Valvontahuonetaso - sairaammat potilaat Enemmän toimenpiteitä potilashuoneessa Potilaiden liikkuvuus kasvaa Resistenssiongelmat
Infektioiden torjunta Potilashuoneeseen ovi ei avaudu, ellei käytä käsihuuhdetta Leikkauskäsineiden rikkoutumisen on-line monitorointi (älykäsineet) Järkevästi pinnoitetut materiaalit Immunomodulointi potilaan yksilöllisen infektioriskin perusteella Infektioiden on-line monitorointi hoitotulos paranee, hoitoaika lyhenee
Infektioiden torjunta ja hoito Mikrobilääkekehitys hidastunut Huonommat tuotto-odotukset? Genetiikka, metabolia ja muut sairaudet tunnetaan paremmin Hoidon räätälöinti Infektioalttiuden tunnistaminen paranee Voidaan hyödyntää pohdittaessa leikkauksesta saatavia hyötyjä ja haittoja Uudella tiedolla voi olla huomattavia vaikutuksia tulevaisuuden kirurgiaan ja ylipäänsä kirurgisen hoidon tarpeellisuuteen
Tulevaisuuden sairaalan täytyy toimia jo tänään
Tulevaisuuden ennustamista Läheinen tulevaisuus yliarvioidaan Kaukainen tulevaisuus aliarvioidaan Tulevaisuuden kustannukset lasketaan tämän päivän hinnoista Kuvitellaan tekniikan muuttavan ihmisen perusluonnetta Laitteita käytetään toisiin tarkoituksiin kuin mihin laitteen keksijä on tarkoittanut Viihteestä voidaan maksaa, tietoaines halutaan ilmaiseksi (O.A. Wiio: 1970 1973)
Tulevaisuudessa Osaamisen ja osaajien kirjo lisääntyy Teknologia kehittyy Todellinen hyöty osin rajallinen Lääketiede kehittyy Potilasturvallisuuden hallinta Osoitettu väestötason terveyshyöty? Mitattavat kustannushyödyt?
Tulevaisuuden sairaala Suuri ja pieni Suuri osa arvioista toteutuu muoto vaihtelee Aikataulut ovat epäselviä Ennustamattomia kehityskulkuja Priorisointi
Lähteet Kysely klinikoiden lääkäreille Teknoelämää 2035 Elina Hiltunen, Kari Hiltunen Talentum Itsekorjautuva ihminen Tekniikan maailma 3/2014